医学专题一中风历节病脉证治第五.ppt

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1、中风(zhng fng)历节病脉证并治第五第一页，共三十六页。本篇论中风与历节病的成因及其证治，因本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属二者均属广义风病广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。病机特点，故合为一篇。中风以卒然昏仆，中风以卒然昏仆，半身不遂半身不遂，口眼歪斜为其，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于是由于(yuy)肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体

2、消瘦为主要特征的疾病。节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。主要表现主要表现为为疼痛遍历关节疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。感受风寒湿有较密切的关系。第二页，共三十六页。一、中一、中 风风 病病（一）脉症与鉴别（一）脉症与鉴别(jinbi)(jinbi)【原文】【原文】夫風之為病，當半身不遂；或但夫風之為病，當半身不遂；或但臂臂不遂不遂(b(b(b(b su)su)su)su)者，此為痹。者，此為痹。脉脉微而數，中風使然。（微而數，中風使然。（1 1）【分析】【分析】微微微微气血不足气血不足气血不足气血不足 数数数数风邪入中风邪入中风邪入中

3、风邪入中中风中风(zhng fng)脉脉气血不足气血不足,外邪诱发外邪诱发 第三页，共三十六页。中风中风(zhng fng)(zhng fng)：口眼：口眼歪歪斜斜第四页，共三十六页。中风中风中风中风(zhng fng)(zhng fng)：半身不遂，甚则神志不清：半身不遂，甚则神志不清：半身不遂，甚则神志不清：半身不遂，甚则神志不清第五页，共三十六页。（二）成因（二）成因(chngyn)(chngyn)与辨证与辨证【原文【原文(yunwn)(yunwn)】寸口寸口脉脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉脉空

4、空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，氣即急，正氣引邪，喎喎僻不遂。邪在於絡，僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎吐涎。（。（2 2）第六页，共三十六页。邪气邪气邪气邪气(xiq)(xiq)反反反反缓缓缓缓正气正气正气正气(zhngq)(zhngq)即即即即急急急急正气正气(zhngq)(zhngq)引邪引邪歪僻不遂歪僻不遂第一段：中风的发生机理。第一段：中风的发生机理。【分析】第七页，共三十六页。第二段：中风的

5、脉证。第二段：中风的脉证。邪在于络邪在于络营气受阻营气受阻,肌肤肌肤(jf)(jf)失养失养麻痹不麻痹不仁仁 邪在于经邪在于经气血阻滞气血阻滞,经脉不畅经脉不畅 肢体沉重肢体沉重 邪入于腑邪入于腑邪入脑胃邪入脑胃,神明被扰神明被扰病不识人病不识人 邪入于脏邪入于脏心窍闭阻，脾气将绝心窍闭阻，脾气将绝 舌即难言，口吐涎舌即难言，口吐涎轻 重第八页，共三十六页。（二）历（二）历 节节 病病第九页，共三十六页。第十页，共三十六页。近端关节近端关节(gunji)肿大，晨僵。肿大，晨僵。第十一页，共三十六页。关节关节(gunji)变形，功能障碍。变形，功能障碍。第十二页，共三十六页。第十三页，共三十六页

6、。强直性脊柱炎第十四页，共三十六页。脊柱(jzh)(jzh)竹节样变骶髂关节(gunji)(gunji)融合第十五页，共三十六页。大骨节病(d ji bn)(d ji bn)第十六页，共三十六页。（一）成因（一）成因1.肝肾不足肝肾不足(bz)，水湿浸淫，水湿浸淫【原文原文】寸口寸口(cnku)脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。出，故曰历节。（4 4）第十七页，共三十六页。2.阴血不足阴血不足(bz)，外受风邪，外受风邪【原文【原文(yunwn)】少阴脉浮

7、而弱，弱则血不足，浮则为风，少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（风血相搏，即疼痛如掣。（6 6）第十八页，共三十六页。3.气虚气虚(qx)饮酒，汗出当风饮酒，汗出当风【原文】【原文】盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可可(bk)(bk)屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7 7）第十九页，共三十六页。4.胃有蕴热，外感胃有蕴热，外感(wign)风湿风湿【原文】【原文】趺阳脉趺阳脉(yn mi)浮而滑，滑则谷气实，浮浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。则汗自出。（5）第二十页，共三十六页。5.过食酸咸，内伤过食酸咸，内

8、伤(nishng)肝肾肝肾【原文】【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫(rn wi)慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（便为历节也。（9）第二十一页，共三十六页。痛风病痛风病第二十二页，共三十六页。（二）证（二）证 治治1.风湿风湿(fn sh)(fn sh)历节历节【原文】【原文】諸肢節疼痛，身體魁

9、羸，諸肢節疼痛，身體魁羸，脚脚腫如脫，頭眩腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8 8）桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩桂枝四兩桂枝四兩桂枝四兩 芍藥三兩芍藥三兩芍藥三兩芍藥三兩 甘草甘草甘草甘草(gnco)(gnco)(gnco)(gnco)二兩二兩二兩二兩 麻黄麻黄麻黄麻黄 二兩二兩二兩二兩 生薑五兩生薑五兩生薑五兩生薑五兩 白白白白术术术术五兩五兩五兩五兩 知母四兩知母四兩知母四兩知母四兩 防風四兩防風四兩防風四兩防風四兩 附子二枚附子二枚附子二枚附子二枚（炮）（炮）（炮）（炮）上九味，以水七升

10、，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服上九味，以水七升，煮取二升，溫服七七七七合，日三合，日三合，日三合，日三服。服。服。服。第二十三页，共三十六页。病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。主症：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温(wn wn)欲吐治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。方剂：桂枝芍药知母汤。【分析(fnx)】第二十四页，共三十六页。诸药相伍，表里诸药相伍，表里诸药相伍，表里诸药相伍，表里(bio l)(bio l)兼顾，且有温散而不伤阴，养阴兼顾，且有温散而不伤阴，养阴兼顾，且有温散而不伤阴，养阴兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳

11、之妙。而不碍阳之妙。而不碍阳之妙。而不碍阳之妙。方义：方义：桂、附桂、附通阳宣痹，温经散寒通阳宣痹，温经散寒桂、麻、防、姜桂、麻、防、姜祛风祛风(q fn)(q fn)而温散表湿而温散表湿术、附术、附助阳除湿助阳除湿知母知母(zh m)(zh m)、芍药、芍药益阴清热；益阴清热；甘草甘草和胃调中。和胃调中。祛邪祛邪扶正扶正第二十五页，共三十六页。第二十六页，共三十六页。祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、祛风除湿：防风、二活、秦艽、威灵仙、海风疼、清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。清风藤、络石藤、

12、茜草、木瓜、透骨草。清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。清风藤、络石藤、茜草、木瓜、透骨草。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。搜风通络：白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、土虫。祛湿消肿祛湿消肿祛湿消肿祛湿消肿(xio zhn)(xio zhn)：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。：汉防己、薏苡仁、茯苓、萆解。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑

13、枝、忍冬藤。清热：石膏、知母、黄芩、黄柏、桑枝、忍冬藤。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。助阳散寒：川乌、制草乌、炮附子、细辛。桂枝。益气：人参益气：人参益气：人参益气：人参 、党参、黄芪、白术。、党参、黄芪、白术。、党参、黄芪、白术。、党参、黄芪、白术。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。养血：当归、熟地、白芍、鸡血藤。免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花免疫调节药：土茯苓、山

14、慈菇、青风滕、海风腾、白花免疫调节药：土茯苓、山慈菇、青风滕、海风腾、白花蛇舌草、雷公藤蛇舌草、雷公藤蛇舌草、雷公藤蛇舌草、雷公藤。临床临床(ln chun)应用应用风湿加减用药风湿加减用药风湿加减用药风湿加减用药第二十七页，共三十六页。吕某，女，吕某，女，29岁，教师。岁，教师。患者诉患者诉2004年年12月因产后大出血月因产后大出血,体虚未复，体虚未复，今年今年3月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌月不慎淋雨后即出现双手指间关节、掌指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，指关节、腕关节肿胀疼痛，活动不利，晨僵，渐发展至双足趾渐发展至双足趾(z zh)(z zh)间关节、跖趾关节、踝关间关节、

15、跖趾关节、踝关节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处节、肘关节、膝关节、肩关节及胸锁关节等处肿胀疼痛。肿胀疼痛。现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕现症见：双手近端指间关节、掌指关节、腕关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼关节、肩关节、双侧趾间关节、跖趾关节均疼痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、痛不肿，双踝关节、双膝关节肿胀、皮色微红、触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵触之发热、疼痛，活动不利，不能行走，晨僵约约3小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡小时，消瘦乏力，纳呆，二便尚调，舌淡暗苔薄黄，脉弦细而软。暗苔薄黄，脉弦细而软。病 例第二十八页，共三十六页。病因病机：病因

16、病机：患者患者(hunzh)(hunzh)产后气血亏虚，不慎淋雨而感产后气血亏虚，不慎淋雨而感受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通受风寒湿邪，风湿流注经络关节，不通则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。则痛，郁久化热，寒热错杂，虚实相兼。方药：桂枝芍药知母汤加减方药：桂枝芍药知母汤加减 桂枝桂枝15 白芍白芍15 知母知母12 白术白术12 防风防风15 姜黄姜黄15 薏苡仁薏苡仁30 泽兰泽兰(z ln)12 泽泻泽泻12 砂仁砂仁6（后下）（后下）蜈蚣蜈蚣2条条 炙甘草炙甘草6 l治治 法：祛风除湿，温经通络，滋阴法：祛风除湿，温经通络，滋阴(z yn)清清热。热。第二十九页，共三十六页。2.

17、寒湿寒湿(hn sh)(hn sh)历节历节【原文】【原文】病歷節，不可屈伸，疼痛病歷節，不可屈伸，疼痛(tngtng)(tngtng)(tngtng)(tngtng)，烏頭，烏頭湯主之。湯主之。（1010）烏頭湯方：烏頭湯方：烏頭湯方：烏頭湯方：治治治治脚脚脚脚氣疼痛，不可屈伸。氣疼痛，不可屈伸。氣疼痛，不可屈伸。氣疼痛，不可屈伸。麻黄麻黄麻黄麻黄 芍藥芍藥芍藥芍藥 黄芪各三兩黄芪各三兩黄芪各三兩黄芪各三兩 甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）甘草三兩（炙）川烏川烏川烏川烏五枚（五枚（五枚（五枚（咀咀咀咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一

18、升，即出烏頭），以蜜二升，煎取一升，即出烏頭）上五味，上五味，上五味，上五味，咀咀咀咀四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去四味，以水三升，煮取一升，去滓滓滓滓，內，內，內，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。第三十页，共三十六页。【分析(fnx)】病机病机：寒湿痹阻关节筋脉，气血(q xu)运行不畅。症状症状：关节剧痛，不可屈伸，痛位固定。兼局部喜温恶寒.舌苔白腻，脉弦紧。治法治法：温经散寒，宣痹除湿。方剂方剂：乌头汤。第三十一页

19、，共三十六页。乌头温经助阳，散寒止痛麻黄辛温发汗，祛风宣痹 黄芪 益气固表，利血行痹，助乌麻温经止痛。芍药、甘草缓急(hunj)止痛 白蜜 甘缓解毒 方义方义：,.第三十二页，共三十六页。乌头走里，峻逐寒湿；麻黄走表，外散寒湿。两者相合，表里兼顾(jing)，逐寒散湿，为治疗寒湿痹着关节的关键药对。第三十三页，共三十六页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)：风湿历节与寒湿历节鉴别表风湿历节与寒湿历节鉴别表证证证证 型型型型 病病病病 机机机机症症症症 状状状状治治治治 法法法法主主主主 方方方方风湿历节风湿历节风湿历节风湿历节 风寒湿痹风寒湿痹风寒湿痹风寒湿痹阻日久，阻日久，阻日久，阻日久，

20、渐次化热渐次化热渐次化热渐次化热伤阴伤阴伤阴伤阴诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，诸肢节疼痛，身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚身体瘦弱，脚肿如脱，头弦肿如脱，头弦肿如脱，头弦肿如脱，头弦短气，温温欲短气，温温欲短气，温温欲短气，温温欲吐吐吐吐祛风除湿祛风除湿祛风除湿祛风除湿,温经助阳温经助阳温经助阳温经助阳,清热养阴清热养阴清热养阴清热养阴桂枝芍药知桂枝芍药知桂枝芍药知桂枝芍药知母汤母汤母汤母汤寒湿历节寒湿历节寒湿历节寒湿历节 寒湿痹阻寒湿痹阻寒湿痹阻寒湿痹阻关节剧痛，痛关节剧痛，痛关节剧痛，痛关节剧痛，痛处不移，不可处不移，不可处不移，不可处不移，不可屈伸屈伸屈伸屈伸温经散寒温经散寒温

21、经散寒温经散寒,除湿宣痹除湿宣痹除湿宣痹除湿宣痹乌头汤乌头汤乌头汤乌头汤第三十四页，共三十六页。1.中风邪在络、在经、入腑、及脏临床表现各有什么(shn me)特点？2.风湿历节、寒湿历节的病机、主症、治法、方剂？复复 习习 题题第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结中风历节病脉证。主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。数风邪入中。邪在于经气血阻滞,经脉不畅 肢体沉重。邪入于脏心窍闭阻，脾气将绝。舌即难言，口吐涎。历节黄汗出，故曰历节。临床应用风湿加减用药。麻黄辛温发汗，祛风(q fn)宣痹。芍药、甘草缓急止痛。白蜜 甘缓解毒。乌头汤第三十六页，共三十六页。