医学专题一分娩镇痛的现状与未来-鲁惠顺.ppt

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1、分娩(fnmin)镇痛的现状与未来浙江大学(zh jin d xu)医学院附属妇产科医院鲁惠顺第一页，共二十六页。分娩镇痛(zhn tn)的需求社会需求社会需求医院医院(yyun)需求需求医生与患者需求医生与患者需求第二页，共二十六页。l分娩疼痛-交感神经(jiogn-shnjng)兴奋、代谢增加、氧耗增加，焦虑、紧张，代谢性酸中毒l过度通气-呼吸性碱中毒，母体和胎儿内环境改变l胎儿宫内缺氧-窘迫、窒息，宫缩乏力、产程延长第三页，共二十六页。剖宫产率剖宫产率l世界卫生组织倡导世界卫生组织倡导(chngdo)的剖宫产率为的剖宫产率为15 l我国我国？第四页，共二十六页。分娩分娩(fnmin)(f

2、nmin)镇痛的意义镇痛的意义 l 减少剖宫产率减少剖宫产率l 提高提高(t go)(t go)分娩期母婴安全分娩期母婴安全 降低感染率，减少剖宫产引起的并发症第五页，共二十六页。我院分娩镇痛的历史(lsh)和现状l上世纪90年代初开始l布比卡因硬膜外单次注射l布比卡因加芬太尼硬膜外镇痛(zhn tn)l罗哌卡因加芬太尼硬膜外镇痛l布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合l硬膜外镇痛+导乐陪伴第六页，共二十六页。分娩镇痛分娩镇痛(zhn tn)的方法的方法l局部麻醉 l骶管阻滞(z zh)l硬膜外镇痛 l腰麻-硬膜外联合镇痛 l静脉自控镇痛l吸入麻醉镇痛 第七页，共二十六页。l硬

3、膜外镇痛是主流l近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。特别是硬膜外自控镇痛泵的研制(ynzh)与开发，使硬膜外自控镇痛技术(PCEA)应用于产科分娩镇痛中 第八页，共二十六页。实施(shsh)分娩镇痛的药物 l布比卡因l罗哌卡因 l小剂量阿片类药l其它(qt)？第九页，共二十六页。常用(chn yn)的药物组合l芬太尼-布比卡因 l舒芬太尼-布比卡因 l芬太尼-罗派卡因第十页，共二十六页。分娩分娩(fnmin)(fnmin)镇痛副作用镇痛副作用l 低血压低血压 2.9%l 恶心恶心(xn)(xn)0.9%l 瘙痒瘙痒 0.6%l 头痛头痛 0.

4、4%第十一页，共二十六页。l观念的更新观念的更新-促进分娩镇痛的开展促进分娩镇痛的开展l新的药物、新的给药方式新的药物、新的给药方式(fngsh)(fngsh)-提高分提高分娩镇痛的技术水平娩镇痛的技术水平第十二页，共二十六页。有争议有争议(zhngy)(zhngy)的问的问题题l潜伏期镇痛潜伏期镇痛(zhn tn)l硬膜外硬膜外+蛛网膜下腔镇痛蛛网膜下腔镇痛l间断间断用药与用药与持续持续用药用药l静脉镇痛与硬膜外镇痛静脉镇痛与硬膜外镇痛l剖宫产率？剖宫产率？l器械助产率？器械助产率？l 产程？产程？第十三页，共二十六页。潜伏期镇痛潜伏期镇痛(zhn tn)(zhn tn)0.1罗哌卡因罗哌卡

5、因0.5g/ml舒芬太尼舒芬太尼 10 15 ml 6 ml/15 min第十四页，共二十六页。硬膜外镇痛(zhn tn)+蛛网膜下腔镇痛l联合(linh)镇痛可以更快产生作用，尤其是硬膜外腔加入阿片类药物，但可以增加瘙痒 第十五页，共二十六页。l硬膜外添加阿片类药物可以更好地改善麻醉质量、延长镇痛时间，也可以减少局麻药的用量，减少对运动神经的阻滞，对胎儿和新生儿不会产生副反应，也不会改变分娩模式 美国ASA 2006年发表(fbio)的产科麻醉操作指南 第十六页，共二十六页。目前硬膜外分娩(fnmin)镇痛中存在问题l镇痛起效较慢l由于硬膜外导管位置的关系，有时镇痛效果欠佳(qin ji)l

6、少数病例运动神经阻滞过强，产程延长l有剖宫产率与助产率增加的可能 第十七页，共二十六页。收费(shu fi)问题l利益博弈l个人(grn)看法(仅供参考)第十八页，共二十六页。分娩(fnmin)镇痛的协调 l分娩镇痛是一个系统工程，麻醉科医生、产科医生以及产房护士(h shi)应当共同发挥作用，互相配合，共同实施 第十九页，共二十六页。规模化分娩(fnmin)镇痛的可行性l技术条件(tiojin)l人员素质l多方合作 第二十页，共二十六页。完善的分娩(fnmin)镇痛体系l宣传l产科医师及助产士的协作l签字、谈话制度l麻醉医师的工作安排l抢救设备的配置(pizh)l完整的记录l团队的合作第二十

7、一页，共二十六页。分娩(fnmin)镇痛实施程序 l产前宣教：在孕妇(ynf)学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。授课内容应协调统一，以免孕妇(ynf)的误解l由产妇提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者l麻醉医师操作前了解病史，与产妇家属签署麻醉同意书。l确定实施分娩镇痛后，由助产士嘱咐产妇排尿，建立液体通路。常规血压、心电、血氧饱和度监护。第二十二页，共二十六页。l产科医师对病人的选择和产程的观测l麻醉操作过程中麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸、血氧饱和度，发现问题及时处理l护理人员对病人的后续观测和记录：操作(cozu)结束后，麻醉医师应当观察3

8、0分钟，而后由助产士进行监护和记录，发现异常及时通知麻醉科医师处理l产科医师和助产士严密观察产程，进行胎心监护，并随时记录。l术后24小时内麻醉医师对病人进行访视。第二十三页，共二十六页。分娩镇痛中助产士的工作分娩镇痛中助产士的工作(gngzu)职责职责l了解分娩镇痛知识，对产妇和家属提出的有关问题能作出相应回答l了解分娩镇痛适应症l能对产妇做初步筛选，宫口开至23厘米时通知麻醉医师l嘱产妇排尿，建立液体通路；连接所有监护设备l麻醉操作过程中，协助(xizh)摆体位、核对使用的镇痛药物l协助麻醉医师进行抢救工作l观察产妇的生命体征，若发现不良反应，及时通知麻醉医师处理l第一产程末时停止镇痛泵l分娩结束时通知麻醉医师拔除硬膜外导管。第二十四页，共二十六页。谢谢 谢谢第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结分娩镇痛的现状(xinzhung)与未来。布比卡因加苏芬太尼腰硬联合，罗哌卡因加苏芬太尼腰硬联合。近年来临床应用硬膜外连续输注局麻药镇痛的方法，并对其应用方法及安全有效性进行了大量研究。观念的更新-促进分娩镇痛的开展。新的药物、新的给药方式-提高分娩镇痛的技术水平。6 ml/15 min。有剖宫产率与助产率增加的可能。产前宣教：在孕妇学校或产前门诊进行，定期由麻醉科医师或产科医师对产妇进行授课。产科医师对病人的选择和产程的观测第二十六页，共二十六页。