医学专题一外科病人的体液及酸碱失衡.ppt

《医学专题一外科病人的体液及酸碱失衡.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题一外科病人的体液及酸碱失衡.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科病人的体液及外科病人的体液及酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)失调失调外科外科(wik)教研室教研室第一页，共三十三页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶解于其（一）体液：指机体内的溶液，由水和溶解于其中的电解质组成。中的电解质组成。生理生理(shngl)意义：意义：1、总量占体重、总量占体重60%（男性），（男性），50%（女性）（女性）2、容量及分布受生理因素影响。、容量及分布受生理因素影响。3、随机体脂肪含量增多而减少。、随机体脂肪含量增多而减少。第二页，共三十三页。（二）细胞内、外液概念：（二）细胞内、外液概念：细胞内液

2、细胞内液多存在于骨骼肌中，男性占多存在于骨骼肌中，男性占 体重体重(tzhng)40%，女性占，女性占35%。阳离子：。阳离子：K+、Mg2+，阴离子：阴离子：HPO42-，蛋白质。蛋白质。细胞外液细胞外液分血浆和组织间液两部分。分血浆和组织间液两部分。血浆占体重血浆占体重5%，组织间液占，组织间液占15%。阳。阳离子：离子：Na+，阴离子：阴离子：Cl-，HCO3-，蛋白质。蛋白质。第三页，共三十三页。功能性细胞外液功能性细胞外液组织间液，（血管组织间液，（血管(xugun)内液与细胞内液）平衡作用。内液与细胞内液）平衡作用。生理意义：生理意义：1、细胞内外液的渗透压相等。、细胞内外液的渗透

3、压相等。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。衡。第四页，共三十三页。（三）体液（三）体液平衡及渗透平衡及渗透压的调节压的调节1、下丘脑、下丘脑垂垂体后叶体后叶抗利抗利尿尿(l nio)激素系激素系统调节。统调节。第五页，共三十三页。2、醛固酮、醛固酮的调节的调节(tioji)第六页，共三十三页。（四）酸碱平衡的维持：（四）酸碱平衡的维持：体液酸碱度（体液酸碱度（PH）的稳定主要靠体的稳定主要靠体液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄液缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄(pixi)完成调节（动脉血完成调节（动脉血PH：7.40.05）1、血液缓冲系统（血液缓冲系统（HCO

4、3-/H2CO3）HCO3-：正常值正常值 24mmol/LH2CO3：正常值正常值 1.2mmol/L20：1PH7.40第七页，共三十三页。2、肺呼吸的调节（、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2）CO2排出量降低排出量降低PaCO2调节血浆调节血浆 H2CO3的浓度的浓度(nngd)PH值。值。3、肾脏的调节：、肾脏的调节：调节机制：调节机制：Na+H+交换交换排排H+；HCO3-重吸收；重吸收；NH3+H+NH4（排出），尿酸化，排出），尿酸化，排排H+。第八页，共三十三页。（五（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性。重要性。1、内环境相对稳定是手术成功的基本

5、保证、内环境相对稳定是手术成功的基本保证(bozhng)；2、术前、术中、术后维持其平衡状态；、术前、术中、术后维持其平衡状态；3、掌握基础的水、电解质的摄入量及排、掌握基础的水、电解质的摄入量及排出量。出量。第九页，共三十三页。第二节第二节 体液体液(ty)(ty)代谢的失调代谢的失调l体液平衡失调的三种表现：体液平衡失调的三种表现：1、容量失调：指等渗性体液的减少或增、容量失调：指等渗性体液的减少或增加，细胞外液量变化加，细胞外液量变化(binhu)，细胞内液容，细胞内液容量无变化量无变化(binhu)。（脱水）。（脱水）第十页，共三十三页。2、浓度失调：指细胞外液水分的变化，渗、浓度失调

6、：指细胞外液水分的变化，渗透微粒透微粒(wil)浓度改变，因而渗透压改变。浓度改变，因而渗透压改变。（低钠血症）（低钠血症）3、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，、成分失调：指细胞外液离子浓度改变，其渗透压变化小，仅造成成分改变。其渗透压变化小，仅造成成分改变。（低钾血症）（低钾血症）第十一页，共三十三页。一、水和钠的代谢紊乱：一、水和钠的代谢紊乱：（一）等渗性缺水（混合性缺水）（一）等渗性缺水（混合性缺水）生理特点：生理特点：1、水与钠成比例丢失；、水与钠成比例丢失；2、细胞外液渗透压基本、细胞外液渗透压基本(jbn)不变；不变；3、细胞内液量无变化。、细胞内液量无变化。第十二页，共三十三页

7、。代偿机制代偿机制(jzh)：肾入球动脉壁压力感受器肾入球动脉壁压力感受器 醛醛固酮分泌增加固酮分泌增加 远曲小管对远曲小管对水、钠再吸收增加水、钠再吸收增加 细胞外细胞外液量增加。液量增加。第十三页，共三十三页。（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水(qu shu)（继发性缺水（继发性缺水(qu shu)）生理特点：生理特点：1、水与钠同时缺失，失钠、水与钠同时缺失，失钠缺水；缺水；2、血清钠降低；、血清钠降低；3、细胞外液呈低渗。、细胞外液呈低渗。第十四页，共三十三页。代偿机制：代偿机制：1、抗利尿激素减少、抗利尿激素减少 肾小管再吸收减肾小管再吸收减少少 尿量增加尿量增加(zngji)细胞外液

8、细胞外液渗透压增加渗透压增加(zngji)；2、肾素、肾素醛固酮系统兴奋醛固酮系统兴奋 肾排钠减肾排钠减少少 Cl-、水吸收增加；水吸收增加；3、血容量减少、血容量减少 刺激垂体后叶刺激垂体后叶 抗利尿激素增加抗利尿激素增加 水吸收增加水吸收增加 少尿少尿第十五页，共三十三页。（三）高渗性缺水（三）高渗性缺水(qu shu)（原发性缺水（原发性缺水(qu shu)）生理特点：生理特点：1、水与钠同时缺失，失水、水与钠同时缺失，失水失钠；失钠；2、血清钠升高；、血清钠升高；3、细胞内、外液均减少。、细胞内、外液均减少。第十六页，共三十三页。代偿机制：代偿机制：1、刺激视丘下部口渴中枢、刺激视丘下

9、部口渴中枢 大量饮大量饮水水 细胞外液渗透压下降；细胞外液渗透压下降；2、抗利尿激素（、抗利尿激素（ACTH）增加增加 肾肾小管重吸收水增加小管重吸收水增加 尿量减少尿量减少(jinsho)细胞外渗透压降低。细胞外渗透压降低。第十七页，共三十三页。l(四四)缺钠、脱水缺钠、脱水(tu shu)程度与症状。程度与症状。第十八页，共三十三页。l（五）脱水程度（五）脱水程度(chngd)的诊断的诊断第十九页，共三十三页。l（六）脱水性质（六）脱水性质(xngzh)的诊断的诊断第二十页，共三十三页。二、体内二、体内(t ni)(t ni)电解质的异常电解质的异常（一）钾：（一）钾：（K+）体内体内K+

10、总含量的总含量的98%存在于细胞存在于细胞(xbo)内，内，是细胞内最主要的电解质。是细胞内最主要的电解质。正常血正常血K+：3.55.5mmol/L。（二）钙：（二）钙：（Ca2+）体内钙的体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占总钙量的液钙仅占总钙量的0.1%。正常血正常血Ca2+：2.252.75 mmol/L。第二十一页，共三十三页。（三）镁：（三）镁：（MgMg2+2+）体内镁体内镁1/2存在于骨骼存在于骨骼(gg)(gg)内，其余大内，其余大部在细胞内，仅部在细胞内，仅1 1%存在于细胞外液中。存在于细胞外液中。正常正常MgMg2+2+：0.701.10 mm

11、ol/L。（四）磷：（四）磷：（P P ）体内磷体内磷8585%存在于骨骼内，其余存在于骨骼内，其余大部存在于软组织中。大部存在于软组织中。正常血清无机磷正常血清无机磷 ：0.961.62mmol/L。第二十二页，共三十三页。外科常见电解质异常外科常见电解质异常(ychng)(ychng)的病因与治的病因与治疗疗电解质电解质病因病因临床表现临床表现治疗原则治疗原则低钾血症低钾血症1、进食不足、进食不足2、应用利尿剂、应用利尿剂3、K+补充不足补充不足4、呕吐、胃肠减压、呕吐、胃肠减压、瘘瘘5、大量输葡萄糖。、大量输葡萄糖。1、肌无力、肌无力（四肢、躯干、（四肢、躯干、呼吸肌）呼吸肌）2、肠麻痹

12、、肠麻痹3、T波降低，波降低，出现出现U波。波。1、口服补钾、口服补钾2、静脉滴注、静脉滴注补钾（补钾（10%氯化钾）氯化钾）低钙血症低钙血症1、急性重症胰腺炎、急性重症胰腺炎2、甲状旁腺受损、甲状旁腺受损3、坏死性筋膜炎、坏死性筋膜炎4、肾衰、消化道瘘。、肾衰、消化道瘘。1、神经肌肉、神经肌肉兴奋性增加兴奋性增加2、口周、指、口周、指尖麻木尖麻木3、手足抽搐、手足抽搐10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙20ml滴滴注注第二十三页，共三十三页。第三节第三节 酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调（一）酸碱平衡（一）酸碱平衡(pnghng)公式：公式：PH=6.1+log =6.1+

13、log =6.1+log20 =7.40 HCO3-（0.03PaCO2）240.0340第二十四页，共三十三页。（二）机体酸碱平衡的三大（二）机体酸碱平衡的三大(sn d)基本要素：基本要素：PH、HCO3-、PaCO2HCO3-（代谢因素）代谢因素）代谢性酸中毒代谢性酸中毒或碱中毒或碱中毒PaCO2（呼吸因素）呼吸因素）呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒或碱中毒碱中毒第二十五页，共三十三页。（三）酸碱平衡（三）酸碱平衡(pnghng)失调的主要指标变化失调的主要指标变化第二十六页，共三十三页。（四）酸碱平衡失调的症状（四）酸碱平衡失调的症状(zhngzhung)与诊断与诊断类型类型 病因病因临床表

14、现临床表现治疗原则治疗原则代谢代谢性酸性酸中毒中毒1、HCO3-丢失过多（消丢失过多（消化道瘘）、肾功能不全化道瘘）、肾功能不全2、酸性物质生成、酸性物质生成3、高钾血症高钾血症1、呼吸深快、呼吸深快2、疲乏、无力、疲乏、无力、皮肤潮红皮肤潮红3、呼气酮味、呼气酮味1、去除病因、去除病因2、5%碳酸氢碳酸氢250ml静滴静滴代谢代谢性碱性碱中毒中毒1、胃液丢失过多、胃液丢失过多2、碱性物质生成、碱性物质生成3、缺钾；利尿剂应用、缺钾；利尿剂应用1、呼吸浅表、呼吸浅表2、手足麻木、手足麻木3、心律紊乱、心律紊乱1、去除病因、去除病因2、稀释盐酸、稀释盐酸溶液（重症）溶液（重症）呼吸呼吸性酸性酸中

15、毒中毒1、全身麻醉过深、全身麻醉过深2、镇静剂多量、镇静剂多量3、气胸、中枢损伤、气胸、中枢损伤1、胸闷、呼吸困、胸闷、呼吸困难、紫绀难、紫绀2、头痛、血压、头痛、血压1、去除病因、去除病因2、有效改善、有效改善通气换气功能通气换气功能呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒1、通气过度、通气过度2、肝衰竭、肝衰竭1、呼吸急促、呼吸急促2、眩晕、眩晕3、手足抽搐、手足抽搐1、纸袋罩口、纸袋罩口鼻鼻2、PaCO2 第二十七页，共三十三页。第四节第四节 水、电解质代谢与酸碱水、电解质代谢与酸碱平衡失调平衡失调(shtio)(shtio)的治疗的治疗（一）补液：（一）补液：补液量的临床计算：补液量的临床计算：累计累

16、计(li j)丢失量丢失量 X1ml（1/2补给）补给）继续丢失量继续丢失量 X2ml 生理需要量生理需要量 1500ml2500ml 补液总量补液总量=1/2X1+X2+15002500ml第二十八页，共三十三页。l说明：说明：1、累计丢失量（、累计丢失量（X1）根据脱水程度估计丢失量（第根据脱水程度估计丢失量（第1日补给日补给(b j)估计量的估计量的1/2，其余第，其余第2、3日补给日补给(b j)）等渗性脱水等渗性脱水补补5%葡萄糖盐水和葡萄糖盐水和5%葡萄糖各半；葡萄糖各半；高渗性脱水高渗性脱水补补510%葡萄糖液；葡萄糖液；低渗性脱水低渗性脱水根据丢失钠，补等渗或根据丢失钠，补等渗

17、或高渗氯化钠液。高渗氯化钠液。补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。补晶体液的同时，适量补充胶体溶液。第二十九页，共三十三页。2、继续丢失量（、继续丢失量（X2）指当日胃肠道丢失量。补液应按全部等指当日胃肠道丢失量。补液应按全部等渗盐水补给渗盐水补给(b j)。每丢失胃液每丢失胃液100ml，加补加补10%氯化钾氯化钾0.51.5ml。3、生理需要量生理需要量：510%葡萄糖液葡萄糖液10001500ml，5%葡葡萄糖盐水萄糖盐水5001000ml。第三十页，共三十三页。l补液时注意事项：补液时注意事项：1、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿、先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾。补钾。2、第一

18、个、第一个8小时补给小时补给(b j)补液总量的补液总量的1/31/2，其余在另外两个，其余在另外两个8小时内缓慢静滴。小时内缓慢静滴。3、密切观察补液反应，根据病情调整补液、密切观察补液反应，根据病情调整补液量与补液速度。量与补液速度。第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结外科病人的体液及酸碱平衡失调(shtio)。血浆占体重5%，组织间液占15%。2、渗透压稳定可维持细胞内、外液的平衡。2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2）。3、细胞内、外液均减少。部在细胞内，仅1%存在于细胞外液中。1、HCO3-丢失过多（消化道瘘）、肾功能不全。3、气胸、中枢损伤。2、头痛、血压。510%葡萄糖液10001500ml，5%葡萄糖盐水5001000ml。补液时注意事项：第三十三页，共三十三页。