医学专题一多发伤的急救.ppt

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1、多发伤急救(jji)护理 急诊室 李柳芬第一页，共三十二页。内容(nirng)概要多发(du f)伤的概述多发伤临床特点多发伤伤情评估多发伤急救护理第二页，共三十二页。概 述多发伤常由各种(zhn)机械性的钝力和利器所伤，如交通事故、高处坠落、刀刺伤、爆炸伤等。目前交通事故已成为平时多发伤的主要原因，已被公认为当今世界最大的公害之一。第三页，共三十二页。定 义 多发伤是指在同一(tngy)机械致伤因素下的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。第四页，共三十二页。分 类头颅头颅(tul)伤伤颈部颈部(jn b)伤伤胸部胸部

2、(xin b)外伤外伤腹部损伤腹部损伤泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤脊椎骨折伴有神经系统损伤脊椎骨折伴有神经系统损伤骨盆等多处骨折骨盆等多处骨折软组织伤软组织伤第五页，共三十二页。临床(ln chun)特点生理紊乱严重、伤情变化快、死亡率高休克发生率高严重低氧血症发生率高诊断困难，容易(rngy)漏诊 伤后并发症和感染发生率高第六页，共三十二页。临床(ln chun)特点各部位的创伤具有不同表现和危险性头部创伤：神志变化(binhu)，严重者出现昏迷面、颈部创伤：气道阻塞而导致窒息胸部创伤：肋骨骨折引起血气胸和肺挫伤腹部创伤：实质脏器损伤出血和休克 空腔脏器损伤腹膜炎四肢创伤：骨折征长骨骨折

3、和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克第七页，共三十二页。伤情(shn qn)评估 危及生命的伤情评估ABCD1.气道（Ariway）2.呼吸(hx)（Breathing）3.循环（Circulation）-有无活动性出血-毛细血管再充盈时间-血压4.神经功能障碍（Disability）第八页，共三十二页。伤情(shn qn)评估全身伤情评估CRASH PLAN方案(fng n)Ccardiac（心脏）Ppelvis（骨盆）Rrespiration（呼吸）Llimb（四肢）Aabdomen（腹部）Aarteries（动脉）Sspine（脊柱）Nnerves（神经）Hhead（头部）第九页，共三十二

4、页。伤情(shn qn)评估伤情严重(ynzhng)程度判断 GCS评分简明创伤评分AIS 损伤严重度评分ISS第十页，共三十二页。急救(jji)护理程序（VIPC）V(ventilation)保持呼吸道通畅 维持(wich)呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，应迅速清除呼吸道血块泥沙等异物，舌根后坠者可用舌钳将舌头向外拉出，确定无颈椎损伤后采取托颈压额法使头后仰，并及时给予氧气吸入；如心跳呼吸骤停者，立即行胸外心脏按压及人工呼吸第十一页，共三十二页。急救护理(hl)程序（VIPC）I（Infusion）输液、输血扩充血容量 严重多发伤病人，大多合并失血性休克，应迅速建立2-3条静脉通路

5、快速大量补液，增加有效(yuxio)循环血量。一般先输入1000-2000ml平衡盐，再输胶体液，或输血使患者血压上升，防止休克恶化。第十二页，共三十二页。急救护理(hl)程序（VIPC）P（pulsation）心功能监测 伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包(xnbo)填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应应严密注意心电监测及血流动力学变化，发现心脏骤停立即行CPR.第十三页，共三十二页。急救(jji)护理程序（VIPC）C（control bleeding）控制(kngzh)出血 控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血点止血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。隐蔽性出血的发现较难。因

6、此，在大量快速输血、输液条件下，如出现不能解释的低血压，应高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指压止血(zh xu)法止血带止血法包扎止血法填塞止血法第十四页，共三十二页。严密监测生命体征、神志、中心静脉压及尿量的变化及时采血进行各种实验室检查做好交叉配血、备血、备皮、留置导尿等各项术前准备准确细致(xzh)观察病情变化，做好监护数据记录第十五页，共三十二页。安全(nqun)转送对需转入相关科室进一步治疗的患者，首先要把握转运时机，保证患者病情稳定，呼吸功能和低限循环功能正常，无明显继发性出血，确保搬运过程不会危及(wij)病人生命危险并备好急救药物方可转运。第十六页，共三十二页。总 结创伤

7、后1小时为最佳抢救时机，早期准确的伤情评估(pn)和迅速、有效的救护是成功的关键，护理人员应具有高度的责任感，熟练掌握心肺复苏、病情监测等基本技能，不断培养独到的急救意识和协助医生评估(pn)隐蔽性伤情的观察力，才能更有效的为患者赢得抢救的“黄金时间”第十七页，共三十二页。第十八页，共三十二页。身身体体(shnt)区区域域解解剖剖结结构构(jigu)类类别别具具体体(jt)的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值1234567头头1、面、面2、颈颈3、胸、胸4、腹腹5、脊柱、脊柱6、上肢上肢7、下、下肢肢8、未特、未特别指明的部别指明的部位位9.例：上

8、肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3第十九页，共三十二页。身身体体(shnt)区区域域解解剖剖结结构构(jigu)类类别别具具体体(jt)的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值1234567全区域全区域1、血管、血管2、神经、神经3、器、器官官(包括肌肉包括肌肉/韧韧带带)4、骨骼、骨骼(包包括关节括关节)5、头、头-意识丧失意识丧失(LOS)6.例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3第二十页，共三十二页。身身体体(shnt)区区域域解解剖剖(jipu)结结构构类类别别具具体体的

9、的解解剖剖(jipu)结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值1234567（0299）：）：该区各个器该区各个器官按照英文官按照英文名词的第一名词的第一个字母排序。个字母排序。.例：上肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3第二十一页，共三十二页。身身体体(shnt)区区域域解解剖剖结结构构(jigu)类类别别具具体体(jt)的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值1234567代表具体的损伤程度、代表具体的损伤程度、类型或性质。类型或性质。.例：上肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为

10、：为：7 5 32 04.3第二十二页，共三十二页。身身体体(shnt)区区域域解解剖剖(jipu)结结构构类类别别具具体体(jt)的的解解剖剖结结构构特特殊殊性性质质的的损损伤伤损损伤伤程程度度A I S分分值值1234567轻伤轻伤1、中度伤、中度伤2、较、较严重伤严重伤伤情评估伤情评估3、严重伤严重伤4、危重伤、危重伤5、极重伤极重伤6.例：上肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3第二十三页，共三十二页。损伤(snshng)严重度评分ISS ISS的分区：头或颈部：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓(xingku

11、)、胸椎 腹部或盆腔内脏器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛带 体表第二十四页，共三十二页。计算计算ISSISS的一般原则：的一般原则：本法把人体分为(fn wi)6个区域，ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32 损伤严重(ynzhng)度评分ISS第二十五页，共三十二页。某成人多发伤患者(hunzh)各部位AIS及ISS值计算表ISSISS区域区域 损损 伤伤 AIS AIS编码编码 最高最高AISAIS分值分值 AIS AIS分值平方分值平方 头 脑干挫伤 140204.5 5 25 /颈部 大脑挫伤 140602.3 面部 鼻骨开放性骨折

12、251002.2 2 胸部 右侧第8、9肋骨骨折 450202.2 2 腹部 肝实质破裂 541826.4 4 16 /盆腔(pnqing)脾门撕裂 544226.4 四肢 右胫骨开放性骨折 854222.3 3 9 /骨盆 右腓骨开放性骨折 854442.2 体表 头皮裂伤，长21cm 110604.2 2 该患者ISS值=25+16+9=50分第二十六页，共三十二页。损伤(snshng)严重度评分ISS一般(ybn)将ISS=16分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，ISS16分为重伤，ISS25分为严重伤。第二十七页，共三十二页。细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液输入输入(shr

13、)(shr)平衡液平衡液1升升组织组织(zzh)(zzh)间隙间隙液液血管内液血管内液0.2L0.8L 晶体液不能保证足够的容量效应第二十八页，共三十二页。小容量(rngling)复苏 即静脉快速即静脉快速(kui s)输注小容量的高渗盐溶液（输注小容量的高渗盐溶液（7.27.5%）以快速）以快速(kui s)纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速纠正休克。这种策略的目标是尽可能快速(kui s)地使宏观和微观血液动力地使宏观和微观血液动力学恢复正常。学恢复正常。动物实验表明，当失血量为动物实验表明，当失血量为50%时，仅用剂量为时，仅用剂量为4ml/kg体重的体重的高渗氯化钠溶液，就足以使心输

14、出量正常，使机体血压显著升高。高渗氯化钠溶液，就足以使心输出量正常，使机体血压显著升高。同时伴随着胶体（同时伴随着胶体（610%的右旋糖酐的右旋糖酐60或或70；610%的羟乙基淀的羟乙基淀粉粉200/0.5或或200/0.62）给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高）给药可增加高渗盐溶液对血液循环的作用提高存活率。存活率。第二十九页，共三十二页。细胞细胞(xbo)(xbo)内液内液只需输入只需输入(shr)(shr)失失血量的血量的1010-2525组织组织(zzh)(zzh)间隙间隙液液血管内液血管内液 7.57.5氯化钠氯化钠第三十页，共三十二页。延迟（控制(kngzh)）复苏 对失血

15、性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予对失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，应给予少量的平衡少量的平衡(pnghng)盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡(pnghng)盐盐液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）液或高渗盐液提升血压（即刻复苏）,并不能提高患者的存活率，事并不能提高患者的存活率，事实上有增加病死率和并发症的危险。实上有增加病死率和并发症的危险。第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结多发伤急救护理。腹部创伤：实质脏器损伤出血和休克。空腔脏器损伤腹膜炎。长骨骨折和骨盆骨折：可引起严重的失血性休克。危及生命的伤情评估ABCD。V(ventilation)保持呼吸道通畅。I（Infusion）输液、输血(sh xu)扩充血容量。P（pulsation）心功能监测。即静脉快速输注小容量的高渗盐溶液（7.27.5%）以快速纠正休克。只需输入失血量的10-25。延迟（控制）复苏第三十二页，共三十二页。