医学专题一女性型脱发的特点及其诊疗进展.ppt

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1、女性型脱发女性型脱发(tuf)(tuf)(tuf)的诊疗进的诊疗进展展陈修漾第一页，共二十五页。女性(nxng)脱发的类型脱发伴秃斑 1.非疤痕性：斑秃、梅毒、先天性 2.疤痕性：创伤、感染、假性斑秃弥漫性脱发 1.生理性（产后、老年）2.病理性 女性(nxng)型脱发、内分泌异常、脱发相关综合症脱发伴断发 1.感染性（真菌、STD）2.非感染性：斑秃、拔毛癖、毛干异常第二页，共二十五页。2001 年11月在美国达拉斯召开(zhoki)专题会议并正式将发生于妇女的雄激素性脱发称为女性型脱发（female pattern hair loss，FPHL）FPHL占女性脱发的70%左右。第三页，共二

2、十五页。女性型脱发的病因女性型脱发的病因(bngyn)及发病及发病机理机理 女性(nxng)型脱发属于多基因疾病，许多报告女性(nxng)型脱发率与多囊卵巢综合征（polyoystic ovary syndrone，PCOS）相伴发，由于体内雄激素分泌过多，导致病人全身多毛，月经不调、痤疮和肥胖等症状。第四页，共二十五页。人体内(t ni)有5-还原酶（5-reductase，5AR)5AR有I型和型2 种同功酶 不论是男性型脱发与女性(nxng)型脱发均与SAR相关。第五页，共二十五页。5-还原酶（5AR）睾酮（T）双氢睾酮（DHT）毛乳头血管收缩(shu su)毛乳头萎缩 毛囊微小化，毛发

3、休止期延长 毳毛增多、脱发 秃发第六页，共二十五页。皮肤(p f)中雄激素的代谢途径3b-b-HSDT5a a-还原酶还原酶DHT3a a-HSD17b-b-雌二醇雌二醇芳香芳香(fngxing)酶酶3b-b-HSD雄烯二酮雄烯二酮芳香芳香(fngxing)酶酶雌酮雌酮DHEA17b-b-HSD17b-b-HSD雄烯二雄烯二醇醇雄烷二雄烷二醇醇第七页，共二十五页。头皮(tup)中5a-还原酶II、芳香酶和雄激素受体的水平女性(nxng)额部枕部男性(nnxng)额部枕部5a-还原酶22.1+4.811.4+2.542.4+2.729.8+3.8芳 香 酶43.5+2.554.9+6.011.0

4、+1.027.0+1.8雄激素受体55.1+9.228.3+6.791.1+3.958.2+12.4第八页，共二十五页。发病率与流行(lixng)者学 13%发生于绝经期前，37%发生在绝经后。男性型脱发50岁时至少50%发生脱发，而女性型脱发60岁时才有50%发生脱发。女性型脱发一般较男性晚10年发病。有 2 个高峰(gofng)发病年龄，一个在 20-30 岁（青春期亦见），一个在 40岁到绝经期（较重）。第九页，共二十五页。女性(nxng)型脱发的分类 早年发病：伴有雄激素分泌过多(u du)不伴雄激素分泌过多(u du)晚年绝经期后发病：伴有雄激素分泌过多 不伴雄激素分泌过多（Osle

5、n,2002）第十页，共二十五页。女性(nxng)型脱发的临床症状Ludwig分型分为3型，型：头顶部毛发弥漫性稀少，毛发变细，头皮稍暴露(bol)。型：头顶+前头部毛发稀少，毛发变纤细，头皮裸露稍明显。型，前头部+头顶部头发明显稀疏，头发纤细，但发际线仍保留。脱发区域头皮活检：毛囊缩小，位置较浅，休止期毛干增多。第十一页，共二十五页。女性型脱发(tuf)的临床表现（Ludwig 分级）第十二页，共二十五页。女性(nxng)型脱发诊断要点雄激素依赖和遗传(ychun)因素不如男性明显通常也于青春期后发病，但也可晚至50-60岁发病女性AGA诊断比较困难，需进行一系列试验室检查(如血常规、甲状腺

6、功能、血清铁和其他内分泌方面的检查等)，需和其他休止期头发鉴别有时可伴有多毛、痤疮、月经量减少或多囊卵巢综合征等。第十三页，共二十五页。伴有高雄激素血症的女性(nxng)型脱发 Futtwait等研究109例弥漫性脱发女病人中，有1/3病人患有多囊卵巢综合征（PCOS）。它的脱发均为女性型脱发之2-3型，这种病人伴有以下10个症状的体征：多毛、痤疮、脱发、原发性或继发性闭经、性欲亢进、肌肉(jru)增粗、声音低沉、乳房缩小、阴蒂增大、不孕症。B超可检出双侧肿大的卵巢。第十四页，共二十五页。女性型脱发(tuf)的治疗目前：有效，但并不令人满意（见效慢、疗程长、持续用药）方法：外用(wi yn)2

7、、5米诺地尔溶液、口服非那雄胺、抗雄激素治疗、治疗PCOS、心理辅导免疫调节剂的应用。第十五页，共二十五页。外用外用2%M2%M治疗治疗(zhlio)(zhlio)256256例例FPHL32FPHL32周疗周疗效效 治疗组 安慰剂组 有效 63%39%头发情况(qngkung)非毳毛增加 头发纤细 （Rusnton等）第十六页，共二十五页。F F治疗治疗(zhlio)(zhlio)FPHLFPHL疗效疗效（一）绝经期妇女随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验绝经期妇女137例，年龄41-60岁方法：分别口服非那雄胺1mg/d或安慰剂共一年疗效判断方法：头发计数、患者(hunzh)自我评价、研究

8、者评价、治疗前后头顶部照片比较、头皮活检病理结果：各项判断指标，两组间无统计学差异，两组患者毛发均继续脱落。但对F耐受性良好。（Fcrice）第十七页，共二十五页。（二）非绝经期妇女4例，伴高雄激素血症方法：口服非那雄胺1mg/d 6月、1年、2年、2.5年。结果：有效(yuxio)，毛发生长均得到改善。不良反应：男胎先天性尿道裂。预防：有效避孕。难点：起效慢、疗程长、持续用药。第十八页，共二十五页。抗雄激素治疗抗雄激素治疗(zhlio)(zhlio)（避孕药丸治疗（避孕药丸治疗(zhlio)(zhlio)）醋酸环丙孕酮(yn tn)（CPA）-强效抗雄激素制剂 剂型：达英35（CPA2mg、

9、乙烯雌二醇35g）达英50（CPA2mg、乙烯雌二醇50g）方法：每月服21粒，连服6-8月。疗效：治疗高雄激素血症的多毛、痤疮，改善FPHL。第十九页，共二十五页。雌激素替代疗法对象：更年期综合征妇女疗效：减少性激素减少所导致的症状、体征，改善FPHL。危险性：长期(chngq)服用可致癌（乳腺、卵巢）第二十页，共二十五页。外用外用(wi yn)疗法疗法（1）0.005%非那雄胺溶液例数：52（男28、女24）用法：外用每日2次。时间1年报完成36例。疗效：50%生长毛发，与安慰剂比明显有效。（2）酮康唑有抗雄激素作用(zuyng)，如果长期外用 2 采乐洗剂每日 1 次治疗女性型脱发也会有

10、一定疗效。第二十一页，共二十五页。中医药对FPHL的研究(ynji)缺乏相关研究、报道。缺乏相关研究、报道。传统中医认为，发为血之余，肝藏血，肾藏精主骨，其华在传统中医认为，发为血之余，肝藏血，肾藏精主骨，其华在发，肝肾发，肝肾(n shn)不足，精血亏虚，发失濡养为脱发病的主要不足，精血亏虚，发失濡养为脱发病的主要病因。病因。女性型脱发究其原因，有年老体亏，思虑劳倦，饮食偏嗜，女性型脱发究其原因，有年老体亏，思虑劳倦，饮食偏嗜，情志郁结等。病因虽多，但最终必导致机体精血亏耗。故情志郁结等。病因虽多，但最终必导致机体精血亏耗。故女性型脱发以填精养血最为其根本，滋肾养肝、补脾益气女性型脱发以填精

11、养血最为其根本，滋肾养肝、补脾益气以治其标，标本兼治而收全功。以治其标，标本兼治而收全功。分型：血热生风型分型：血热生风型、脾胃湿热型、脾胃湿热型、肝肾不足型、肝肾不足型、气滞、气滞血瘀型血瘀型、脾虚湿盛、血虚风燥型、脾虚湿盛、血虚风燥型。第二十二页，共二十五页。总结(zngji)FPHL在中西医治疗学上研究还不多，还有许多在中西医治疗学上研究还不多，还有许多(xdu)治疗药物有待于开发与临床验证。治疗药物有待于开发与临床验证。据研究报道中药中有二十多味药具有植物雌激据研究报道中药中有二十多味药具有植物雌激素样活性能对抗雄激素，其中包括补骨脂，菟素样活性能对抗雄激素，其中包括补骨脂，菟丝子、女

12、贞子、肉苁蓉、黄芪、人参、丹参、丝子、女贞子、肉苁蓉、黄芪、人参、丹参、红花、川牛膝、王不留行、桑叶、葛根、紫苏红花、川牛膝、王不留行、桑叶、葛根、紫苏梗、芦根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河梗、芦根、白毛夏枯草、刺蒺藜、香附、紫河车、鹿茸等，可进一步研究这些中药治疗车、鹿茸等，可进一步研究这些中药治疗FPHL的效果，根据中医药理论结合现代药理，筛选的效果，根据中医药理论结合现代药理，筛选出最有效药物组成方剂，以提高出最有效药物组成方剂，以提高FPHL的疗效。的疗效。第二十三页，共二十五页。谢谢 谢！谢！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结女性型脱发的诊疗进展。5AR有I型和型2 种同功酶。13%发生于绝经期前，37%发生在绝经后。脱发区域(qy)头皮活检：毛囊缩小，位置较浅，休止期毛干增多。通常也于青春期后发病，但也可晚至50-60岁发病。结果：各项判断指标，两组间无统计学差异，两组患者毛发均继续脱落。抗雄激素治疗（避孕药丸治疗）。故女性型脱发以填精养血最为其根本，滋肾养肝、补脾益气以治其标，标本兼治而收全功第二十五页，共二十五页。