医学专题一妊娠合并梅毒的诊治.pptx

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1、妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并梅毒的诊断和处合并梅毒的诊断和处理理第一页，共二十九页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容1.概述2.病程和分期(fn q)3.诊断4.治疗5.随访6.梅毒报卡第二页，共二十九页。一、概述(i sh)n梅毒定义：由梅毒螺旋体引起(ynq)的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种症状与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。第三页，共二十九页。传染途径(tjng)：性接触n多数通过性交直接(zhji)接触传染，因此接种部位一般为生殖器n少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等n未经治疗的患者在感染

2、后的1年内最具有传染性；到感染后4年，通过性接触一般无传染性第四页，共二十九页。传染(chunrn)途径：胎传n在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿n病期超过2年，未经治疗者，虽已无性(w xn)传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小n早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲第五页，共二十九页。病原体：梅毒(mid)螺旋体(Tre-ponema palidum)n苍白螺旋体，属致密螺旋体，不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。n厌氧菌，体内可长期生存(shngcn)繁殖，以横断裂方式一分为二的

3、进行繁殖。第六页，共二十九页。易感人群(rnqn)：n储存宿主：人n梅毒螺旋体只感染人类(rnli)，人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群为梅毒的易感人群。第七页，共二十九页。孕妇梅毒(mid)筛查、管理的重要性n婚前及产前梅毒筛查是预防先天梅毒的两道重要的防御线n实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒发生n妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断n对所有(suyu)孕妇应在孕早期或第一次产检时常规行梅毒血清学筛查第八页，共二十九页。二、病程二、病程(bngchng)(bngchn

4、g)和分期和分期n梅毒螺旋体侵入人体后，经过24周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。n出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过68周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。n二期梅毒的症状可不经治疗(zhlio)而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。n当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。第九页，共二十九页。n根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。n(1)早期梅毒：病期在2年以内，包括一期梅毒(硬下疳(xign)；二期梅毒(全身皮疹)；早期潜伏梅毒。n(2)晚期梅毒：病期在2年以上，包括皮肤、黏膜、骨、

5、眼等梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏梅毒。二、病程二、病程(bngchng)(bngchng)和分期和分期第十页，共二十九页。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun)n病史：感染(gnrn)史、发病经过，婚姻史、分娩史，怀疑先天梅毒时其父母的性病史，治疗史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染n体格检查：各系统的全面检查，包括皮肤、黏膜及心血管、神经系统等n实验室检查：暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验-初筛和证实实验第十一页，共二十九页。第十二页，共二十九页。第十三页，共二十九页。两种实验(shyn)的意义n n非非TPTP抗原血清学抗原血清学试验试验和和TPTP

6、抗原血清学抗原血清学试验试验同同时时阳性阳性 现现症感染或治愈症感染或治愈(zh y)(zh y)的晚期梅毒的晚期梅毒n n两种两种试验试验均阴性均阴性未感染梅毒未感染梅毒极早期梅毒或极晚期梅毒极早期梅毒或极晚期梅毒梅毒合并梅毒合并HIVHIV感染感染n n非非TPTP抗原血清学抗原血清学试验试验阴性而阴性而TPTP抗原血清学抗原血清学试验试验阳性阳性极早期梅毒或治愈的早期梅毒极早期梅毒或治愈的早期梅毒晚期梅毒晚期梅毒合并莱姆病、雅司、品他等感染合并莱姆病、雅司、品他等感染第十四页，共二十九页。四、梅毒四、梅毒(mid)的治的治疗一般原则：与非妊娠梅毒治疗原则相同n诊断明确，未确诊(quzhn

7、)不能随便治疗，但禁用四环素、多西环素及米诺环素n早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则n严格定期随访n传染源或其性伴同时接受检查和治疗n治疗期间不应有性生活。第十五页，共二十九页。（一）推荐(tujin)方案。n一旦发现感染，即刻(jk)开始治疗，可选择以下任意一种药物。n1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。n2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。第十六页，共二十九页。n1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；n2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗(zhlio)（禁用四环素、多西

8、环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。（二）替代(tdi)方案。第十七页，共二十九页。（三）治疗(zhlio)时期n1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。n2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩(fnmin)前一个月完成。n3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。n4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。n5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。第十八页，共二十九页。（四）注意事项。

9、n1.同时满足以下(yxi)条件为规范治疗：应用足量青霉素治疗；孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；第2个疗程在孕晚期进行并完成。n2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。第十九页，共二十九页。n3.治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化(binhu)，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。（四）注意事项。第二十页，共二十九

10、页。n4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生(su shn)新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。（四）注意事项。第二十一页，共二十九页。妊娠合并梅毒(mid)孕妇治疗后随访n随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至1：4。如3个月内血清(xuqng)反应素滴度不下降2个稀释度(如1：16到1：4，即4倍)，或上升2个稀释度，应复治。n分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。n神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个

11、月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。第二十二页，共二十九页。新生儿预防性治疗(zhlio)1.在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童l孕期未接受全程、足量的青霉素治疗l 接受非青霉素方案治疗l 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗2.出生时非梅毒螺旋体抗体(kngt)试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童n婴儿预防性治疗：苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。孕妇梅毒(mid)怎样取得最好妊娠结局n孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4再妊娠。n早孕期梅毒筛查，早

12、、晚孕各规范治疗一疗程，90%以上可取得良好结局。n高危人群在孕晚期须再次筛查n如乳房没有(mi yu)皮损，哺乳不传染梅毒第二十五页，共二十九页。梅毒(mid)母婴传播系列个案登记卡n梅毒感染孕产妇登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇明确感染后的5日内填写完成。n梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇分娩后的5日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的5日内填写完成。对发生自然流产、人工(rngng)终止妊娠、死亡或失访等情况的梅毒感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成。第二十六页，共二十九页。梅毒(mid)母婴传播系列个案登记卡n为了解梅毒感染产妇

13、所生儿童的生存状况及先天梅毒诊断情况，需要于儿童出生后的3、6、9、12、15、18月时提供随访及梅毒相关检测服务，并在每次随访后的5日内，及时填写“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”（表4-）。n如梅毒感染产妇所生儿童已满18月龄，在不了解其最终结局前，应在随后的3个月内连续随访3次，在仍无法得到该儿童的诊断结果及相关信息，可定义为儿童失访，同时应于最后(zuhu)一次随访后的5日内填写完成“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”（表4-）。第二十七页，共二十九页。谢谢谢谢(x i x i e)(x i x i e)聆听聆听！第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结妊娠合并梅毒的诊断和处理。梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。实验(shyn)室检查：暗视野显微镜检查阳性，梅毒血清学试验-初筛和证实实验(shyn)。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。谢谢聆听第二十九页，共二十九页。