医学专题一偏瘫关节置换.ppt

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1、病例病例(bngl)(bngl)讨论讨论管床医师：马燕红管床医师：马燕红治治 疗疗 师：宋春野师：宋春野责任责任(zrn)(zrn)护士：刘冬玲护士：刘冬玲2014-02-122014-02-12第一页，共三十页。一般一般(ybn)(ybn)情况情况姓姓 名：张名：张*性性 别：别：男男年年 龄：龄：8484岁岁入院入院(r yun)(r yun)日期：日期：2014-01-2014-01-1111家居环境：家居环境：一楼一楼第二页，共三十页。主诉主诉(zh s)(zh s)v右人工股骨头置换术后v脑出血恢复期(右侧(yu c)偏瘫)第三页，共三十页。现病史现病史(bn sh)(bn sh)v

2、2014-01-07夜间无明显诱因下，跌倒在地，家属未发现，至次日晨起患者倒地不起，言语不能，右侧肢体活动障碍，家属呼唤可示意，立即送至无锡市人民医院，急查头颅CT：左基底节脑出血患者。2014-03-07左右不慎摔倒，右髋部着地，当即感疼痛(tngtng)、伴活动受限，未予重视，于家中自行休养，右髋部疼痛(tngtng)无缓解，后于我院行X光线检查示：右股骨颈骨折，于2014-04-08日转无锡一0一医院就诊.v于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛术后予抗感染、止痛等对症处理等对症处理第四页，共三十页。现病史现病史(bn sh)(bn sh

3、)v患侧上肢可上举，肌张力较高，患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬左下肢不能主动抬起，不能独立起，不能独立(dl)翻身、坐起。翻身、坐起。v二便正常二便正常，生活不能自理。生活不能自理。第五页，共三十页。既往既往(j wn)(j wn)史、史、个人史、家族史个人史、家族史v既往体健。既往体健。v吸烟20余年，每天3支，生活规律(gul)。v否认家族性遗传病史。否认家族性遗传病史。第六页，共三十页。体格检查体格检查vT36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHgv查体合作，对答切题，吐字清晰。v咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣咽部充血，扁桃体无

4、肿大，双肺呼吸音粗，两肺底闻及少量痰鸣音，未闻及哮鸣音，音，未闻及哮鸣音，心腹检查未见明显异常。心腹检查未见明显异常。v右髋部见一长约右髋部见一长约15cm15cm手术切口，已拆线，周围皮肤手术切口，已拆线，周围皮肤(p f)(p f)无红肿。无红肿。局部无明显渗液，稍有触痛第七页，共三十页。专科专科(zhun k)(zhun k)检查检查v四肢肌张力正常。四肢肌张力正常。v右侧轻触觉、针刺觉、位置觉、空间觉减退，左侧正常。v坐位平衡坐位平衡0 0级、站立级、站立(zhn l)(zhn l)平衡平衡0 0级。级。v右侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验，不能完成，左侧正常。第八页，共三十页。专科专

5、科(zhun k)检查检查v双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。双侧髋关节外观正常，无肿胀、瘀斑。v右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。右侧髋关节局部压痛，活动受限明显。v双下肢皮肤色泽双下肢皮肤色泽(sz)对称，无皮温升高。对称，无皮温升高。第九页，共三十页。左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0第十页，共三十页。双侧下肢(xizh)长度左侧右侧长度（髂前上棘-内踝)83cm82.5cm第十一页，共三十页。专科检查(jinch)右侧肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈2 5级屈髋1 5级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后

6、伸1屈肘2-伸膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1第十二页，共三十页。ADLADL项目入院进食5洗澡0修饰0穿着0大便10小便10如厕0转移0行走0楼梯0总分25第十三页，共三十页。实验室及器械实验室及器械(qxi)检查检查vX X线片（无锡堰桥医院线片（无锡堰桥医院(yyun)(yyun)，2013-12-182013-12-18）：左股骨颈骨折，头）：左股骨颈骨折，头下型。下型。v血常规（本院，血常规（本院，2014-01-112014-01-11）：）：WBC10.5109/LWBC10.5109/L，N8.1109/LN8.1109/L，L13.2%L13.2%，N

7、77.0%N77.0%，HB87g/LHB87g/L，RBC3.021012/LRBC3.021012/L，CRP93g/LCRP93g/L。v电解质（本院，电解质（本院，2014-01-112014-01-11）：）：K4.05mmol/LK4.05mmol/L，Na134.3mmol/LNa134.3mmol/L，CL99.1mmol/LCL99.1mmol/L。第十四页，共三十页。2013-12-202013-12-20术后复查术后复查(fch)(fch)第十五页，共三十页。2014-01-132014-01-13本院复查本院复查(fch)(fch)第十六页，共三十页。入院入院(r yu

8、n)(r yun)诊断诊断v右人工股骨头置换术后v脑出血恢复期(右侧(yu c)偏瘫)第十七页，共三十页。康复康复(kngf)(kngf)问题问题v左下肢活动左下肢活动(hu dng)障碍障碍v坐位平衡障碍坐位平衡障碍v日常生活能力低下日常生活能力低下第十八页，共三十页。康复康复(kngf)(kngf)目标目标v出院目标：出院目标：治疗性功能性不行，治疗性功能性不行，ADL80ADL80分。分。v患者及家属期待目标：患者及家属期待目标：独立独立(dl)(dl)步行，生活自理。步行，生活自理。第十九页，共三十页。康复康复(kngf)(kngf)措施措施v肢体肢体(zht)(zht)被动活动、被动

9、活动、CPMCPM等扩大关节活动度等扩大关节活动度v心肺功能训练，预防并发症心肺功能训练，预防并发症v逐步直立床站立、坐位平衡等训练逐步直立床站立、坐位平衡等训练v指导日常进食、修饰等独立指导日常进食、修饰等独立v补液抗感染，定期复查血常规补液抗感染，定期复查血常规第二十页，共三十页。康复康复(kngf)治疗治疗第二十一页，共三十页。左髋关节活动度 AROM PROM 髋前屈 0 0-30 髋外展 0 0-10 髋内收 0 0-8 髋后伸 0 0第二十二页，共三十页。专科检查右侧(yu c)肌力右侧左侧右侧左侧肩前屈2 5级屈髋1 5级肩外展2髋外展1肩内收1髋内收1伸肘2-髋后伸1屈肘2-伸

10、膝1腕背伸1屈膝1腕掌屈1踝关节跖屈1屈髋1踝关节背伸1第二十三页，共三十页。项目项目入院得分入院得分大便控制大便控制1010小便控制小便控制1010进食进食5 5穿衣穿衣0 0如厕如厕0 0修饰修饰0 0洗澡洗澡0 0转移转移(轮椅轮椅)0 0行走行走0 0上楼梯上楼梯0 0总分总分2525分分改良(giling)Barthel指数第二十四页，共三十页。主要(zhyo)障碍v髋关节活动(hu dng)受限vADL功能障碍v步行障碍第二十五页，共三十页。康复康复(kngf)护理护理第二十六页，共三十页。康复(kngf)问题v股骨头置换术后不同(b tn)阶段的康复措施？v髋关节置换术后关节活动受限患者关节牵伸（主动、被动）有哪些方法？第二十七页，共三十页。第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结病例讨论。治 疗 师：宋春野。2014-02-12。入院日期：2014-01-11。于2014-04-17日在腰硬联合阻滞麻醉下行“右人工股骨头置换术”，术后予抗感染、止痛等对症(du zhng)处理。患侧上肢可上举，肌张力较高，左下肢不能主动抬起，不能独立翻身、坐起。既往史、个人史、家族史。吸烟20余年，每天3支，生活规律。T36.2,P:78 次分R:20次分BP:152/80mmHg。查体合作，对答切题，吐字清晰第三十页，共三十页。