医学专题一冠心病.ppt

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1、冠心病五通桥区人民民(rnmn(rnmn)医院 柏 萍第一页，共二十一页。第二页，共二十一页。第三页，共二十一页。全名：全名：n n冠状动脉粥样硬化性心脏病n n冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起(y(y nqnq)的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。n n本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。第四页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)n n年龄年龄年龄年龄 冠心病的发病率随年龄增加而增加。冠心病的发病率随年龄增加而增加。n n性别

2、性别性别性别 男性较多见男性较多见，男女发病率的比例约为，男女发病率的比例约为2 2 1 1。因为雌激素有抗因为雌激素有抗动脉粥样硬化动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。后发病率迅速增加。n n家族史家族史家族史家族史 有冠心病、有冠心病、糖尿病糖尿病、高血压高血压、高脂血症家、高脂血症家族史者，冠心病的发病率增加。族史者，冠心病的发病率增加。n n个体类型个体类型个体类型个体类型 A A型性格者型性格者(争强好胜、竞争性强争强好胜、竞争性强)有较高的有较高的冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内冠心病患病率，精神过度紧张者也易患病。可能与体内(t(

3、t ni)ni)儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。儿茶酚胺类物质浓度长期过高有关。第五页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)n n吸烟吸烟吸烟吸烟吸烟者血中吸烟者血中一氧化碳血红蛋白一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血增高，烟中尼古丁收缩血管，以致管，以致动脉动脉壁缺氧而造成动脉损伤。壁缺氧而造成动脉损伤。n n高血压高血压高血压高血压是冠心病的重要危险因素是冠心病的重要危险因素(yn s)(yn s)。高。高血压血压病人患冠心病者病人患冠心病者是血压正常者的是血压正常者的4 4倍增生，发生动脉粥样硬化。倍增生，发生动脉粥样硬化。n n高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症 高胆固醇血

4、症高胆固醇血症 是冠心病的重要危险因素高胆固是冠心病的重要危险因素高胆固醇血症醇血症(总胆固醇总胆固醇6.76mmol/L6.76mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇4.42mmol/L)4.42mmol/L)者较正常者者较正常者(总胆固醇总胆固醇5.2mmol/L)2424者称肥胖症。者称肥胖症。n n肥胖虽不如高血压、高脂血症、糖尿病那么重要，但肥胖可通过促进这三项因素的发肥胖虽不如高血压、高脂血症、糖尿病那么重要，但肥胖可通过促进这三项因素的发生发展而间接影响冠心病。运动能调节和改善血管内皮功能，促使已患冠心病患者其生发展而间接影响冠心病。运动能调节和改善血管内皮功能，促使已

5、患冠心病患者其冠脉侧支循环的建立，运动量少易致肥胖，因此应充分认识到治疗肥胖症的紧迫性和冠脉侧支循环的建立，运动量少易致肥胖，因此应充分认识到治疗肥胖症的紧迫性和增加运动量的重要性增加运动量的重要性 第七页，共二十一页。其他其他(qt)(qt)病因病因n n1 1、饮酒：长期大量饮高度白酒对、饮酒：长期大量饮高度白酒对心脏心脏、血管、血管、肝脏肝脏等脏器的功能有损伤作用，可招致等脏器的功能有损伤作用，可招致酒精酒精(ji(ji jng)jng)性心肌病、性心肌病、肝硬化肝硬化、高血压的发生；而适量饮低度数的有色酒、高血压的发生；而适量饮低度数的有色酒(例如葡萄酒例如葡萄酒)可降低冠心病的危险性

6、，因为饮酒可使可降低冠心病的危险性，因为饮酒可使高密度脂蛋白浓度增高。高密度脂蛋白浓度增高。n n2 2、口服避孕药：长期口服避孕药可使血压升高、血、口服避孕药：长期口服避孕药可使血压升高、血脂增高糖耐量异常，同时改变凝血机制增加脂增高糖耐量异常，同时改变凝血机制增加血栓血栓形成形成机会。机会。n n3 3、饮食习惯：进食高热量高动物脂肪、高胆固醇、饮食习惯：进食高热量高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食易患冠心病高糖饮食易患冠心病 第八页，共二十一页。第九页，共二十一页。病型诊断(zhndun)(zhndun)n n原发性心脏骤停原发性心脏骤停原发性心脏骤停原发性心脏骤停n n指由于心电不稳定引起

7、的原发性心脏骤停原发性心脏骤停多数为室颤，复苏失败可致猝指由于心电不稳定引起的原发性心脏骤停原发性心脏骤停多数为室颤，复苏失败可致猝死。以往的冠心病的诊断可有可无，若发生猝死时无目睹者，则诊断是臆测性的。死。以往的冠心病的诊断可有可无，若发生猝死时无目睹者，则诊断是臆测性的。n n心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛n n1 1、劳力型心绞痛：指由于运动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的短暂的胸痛发作，休息、劳力型心绞痛：指由于运动或其他增加心肌耗氧量的情况所诱发的短暂的胸痛发作，休息或含硝酸甘油可以迅速缓解。劳力型心绞痛又分为或含硝酸甘油可以迅速缓解。劳力型心绞痛又分为3 3种类型：种类型：n nA.A

8、.初发劳力型心绞痛：指劳力型心绞痛病程在初发劳力型心绞痛：指劳力型心绞痛病程在1 1个月以内。个月以内。n nB.B.稳定劳力型心绞痛：指劳力型心绞痛病程稳定稳定劳力型心绞痛：指劳力型心绞痛病程稳定1 1个月以上。个月以上。n nC.C.恶化劳力型心绞痛：指同等程度劳力所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续恶化劳力型心绞痛：指同等程度劳力所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。时间突然加重。n n2 2、自发型心绞痛：其特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳力型、自发型心绞痛：其特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳力型心绞痛相比，这种疼痛心绞痛相比，这种疼痛(tn

9、gtng)(tngtng)一般持续时间较长，程度较重且不易为硝酸甘油所缓一般持续时间较长，程度较重且不易为硝酸甘油所缓解。无酶的特征性变化。心电图常出现暂时性的解。无酶的特征性变化。心电图常出现暂时性的STST段压低或段压低或T T波改变自发型心绞痛可单波改变自发型心绞痛可单独发生或与劳力型心绞痛合并存在。某些自发型心绞痛患者在发作时出现暂时性独发生或与劳力型心绞痛合并存在。某些自发型心绞痛患者在发作时出现暂时性STST段段抬高，称抬高，称变异性心绞痛变异性心绞痛。nn第十页，共二十一页。病型诊断(zhndun)(zhndun)n n心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死n n1 1、急性心肌梗死：

10、其临床诊断常根据病史心电图和血清酶的变化而作出、急性心肌梗死：其临床诊断常根据病史心电图和血清酶的变化而作出 n nA.A.病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其他系统的症状例如表现为牙病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其他系统的症状例如表现为牙痛或右肋下疼痛等痛或右肋下疼痛等 n nB.B.心电图：其肯定性改变是出现异常、持久的心电图：其肯定性改变是出现异常、持久的QQ波或波或QsQs波以及持续波以及持续1 1天以上的演进性损伤电流。当心电天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性的

11、变化时，仅凭心电图即可作出诊断另一些病例心电图学为不肯定性改变包括：静止的图出现这些肯定性的变化时，仅凭心电图即可作出诊断另一些病例心电图学为不肯定性改变包括：静止的损伤电流损伤电流T T波对称性倒置、单次心电图记录中有一病理性波对称性倒置、单次心电图记录中有一病理性QQ波、传导障碍。波、传导障碍。n nC.C.血清酶：肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的血清酶：肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间有密切联系。心脏特异性同工酶酶以及症状发作和采取血样的时间有密切联系。心脏特异性同工

12、酶(CPK-MB)(CPK-MB)的升高亦认为是肯定性变化。的升高亦认为是肯定性变化。不肯定性改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得不肯定性改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得(q(q d)d)酶活力的曲线。酶活力的曲线。n nD.D.肯定的急性心肌梗死：如果出现肯定性心电图改变和肯定的急性心肌梗死：如果出现肯定性心电图改变和(或或)肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死病史可典型或不典型。肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死病史可典型或不典型。n nE.E.可能的急性心肌梗死：当序列、不肯定性心电图改变持续超过可能的急性心肌梗死：当序列、不肯定性心电图改变

13、持续超过24h24h以上伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌以上伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。梗死，病史可典型或不典型。n n在急性心肌梗死恢复期，某些患者呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图的改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为在急性心肌梗死恢复期，某些患者呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图的改变，但无新的酶变化，其中某些病例可诊断为 DresslerDressler综合综合征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗死复发或可能有扩展。其他的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。征，某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心

14、肌梗死复发或可能有扩展。其他的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。n n2 2、陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死：陈旧性心肌梗死常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗死病史及酶变化而作出诊断。：陈旧性心肌梗死常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗死病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。如果没有遗留心电图改变可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。第十一页，共二十一页。病型诊断(zhndun)(zhndun)n n缺血性心脏病中的心力衰竭缺血性心脏病中的心力衰竭缺血性心脏病中的心力衰竭缺血性心脏病中的心力衰竭n n

15、缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭，它可以是急性心肌梗死或早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。在没有以往早先心肌梗死的并发症，或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。在没有以往缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭患者缺血性心脏病临床或心电图证据的心力衰竭患者(排除其他原因排除其他原因)缺血性心脏缺血性心脏病病的诊断乃属推测性。的诊断乃属推测性。n n心律失常心律失常心律失常心律失常n n心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下除非进行心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。在这种情况下除非进行冠状动脉造影

16、冠状动脉造影证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断也是推测性的。证明冠状动脉阻塞，否则缺血性心脏病的诊断也是推测性的。梗死前心绞痛和中间型冠状动脉综合征这两个名称不包括梗死前心绞痛和中间型冠状动脉综合征这两个名称不包括(boku)(boku)在本文在本文内。因为根据本组的意见前者的诊断是回忆诊断，仅在少数病例得到证内。因为根据本组的意见前者的诊断是回忆诊断，仅在少数病例得到证实；而后一诊断的所有病例可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类实；而后一诊断的所有病例可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。中的一种。第十二页，共二十一页。并发症并发症n n心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性

17、猝死n n心脏性猝死由冠心病引起最多，占心脏性猝死由冠心病引起最多，占3/43/4以上在所有以上在所有(su(su y y u)u)冠心病死亡者中冠心病死亡者中50%50%70%70%为为猝死。猝死。美国美国LownLown报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者4040万，平均每分钟即万，平均每分钟即有有1 1例例 n n冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病n n发生心脏性猝死，其中发生心脏性猝死，其中80%80%是冠心病引起。不少冠心病患者平时无任何症状，猝死为首发的是冠心病引起。不少冠心病患者平时无任何症状，猝死为首发的临床表现约占冠心

18、病猝死的临床表现约占冠心病猝死的20%20%左右。在国内一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明显左右。在国内一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明显高于南方。高于南方。n n心律失常心律失常n n心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。可以出现各种快速和缓慢性心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。可以出现各种快速和缓慢性心律失心律失常常。但临床多见的冠心病心律失常主要有期前收缩。但临床多见的冠心病心律失常主要有期前收缩(房性和室性房性和室性)、心房扑动心房扑动与心房与心房颤动非持续性颤动非持续性室性心动过速室性心动过速及传导系统障碍导致的及传导系统障碍导致的病态窦房结综合征病态窦房结综合征、不同

19、程度的、不同程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞。房室传导阻滞和束支传导阻滞。第十三页，共二十一页。n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭n n主要由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的心肌血供长期不足、主要由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的心肌血供长期不足、心肌组织心肌组织发生营养障发生营养障碍和萎缩产生散在的或弥漫性碍和萎缩产生散在的或弥漫性心肌纤维化心肌纤维化以及心室发生重构所致。患者大多有心肌以及心室发生重构所致。患者大多有心肌梗死梗死(xn j(xn j nn s s)病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭然后病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭然后继以右心衰，为全心衰

20、出现相应的临床症状。继以右心衰，为全心衰出现相应的临床症状。n n缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病缺血性心肌病n n指由冠心病引起的急性指由冠心病引起的急性(可逆可逆)的或慢性的心肌缺血造成心肌损害，表现为心室收的或慢性的心肌缺血造成心肌损害，表现为心室收缩期或舒张期功能失常。常由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的散在或弥漫性心肌纤维缩期或舒张期功能失常。常由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的散在或弥漫性心肌纤维化所引起。化所引起。n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n二尖瓣脱垂综合征二尖瓣脱垂综合征在冠心病中的发病率中较高。理化分析在冠心病中的发病率中较高。理化分析7676例，例，14

21、14例例(18.4%)(18.4%)临临床有此综合征。主要由于供应前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后床有此综合征。主要由于供应前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后内乳头肌供血不足及收缩无能引起。内乳头肌供血不足及收缩无能引起。第十四页，共二十一页。第十五页，共二十一页。临床表现n n 1 1 1 1、无症状性冠心病无症状性冠心病无症状性冠心病无症状性冠心病n n 2 2、劳累劳累(loli)(loli)性心绞痛性心绞痛：常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生常在运动、劳累、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时，发生心前区疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解

22、。心前区疼痛而在休息或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解。n n初发型心绞痛：亦称新近发生心绞痛即在最近初发型心绞痛：亦称新近发生心绞痛即在最近1 1个月内初次发生劳累性心绞痛；也包括有稳定型心绞痛者，已个月内初次发生劳累性心绞痛；也包括有稳定型心绞痛者，已数月不发作心前区疼痛现再次发作时间未到数月不发作心前区疼痛现再次发作时间未到1 1个月个月 n n稳定型心绞痛：反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时稳定型心绞痛：反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1 13 3个月心绞痛的频率、程度时个月心绞痛的频率、程度时限以及诱发疼痛的劳累程度无明显变化，且对硝酸甘油有明显反应。限以及诱发疼痛的

23、劳累程度无明显变化，且对硝酸甘油有明显反应。n n恶化型心绞痛：亦称增剧型心绞痛即原为稳定型心绞痛在最近恶化型心绞痛：亦称增剧型心绞痛即原为稳定型心绞痛在最近3 3个月内个月内心绞痛心绞痛程度和发程度和发作频率增加、疼痛时间延长以及诱发因素经常变动，常在低心肌耗氧量时引起心绞痛提示病作频率增加、疼痛时间延长以及诱发因素经常变动，常在低心肌耗氧量时引起心绞痛提示病情进行性恶化。情进行性恶化。n n 3 3、自发性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛n n心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间较长，且不易被舌下含服硝酸心绞痛发作与心肌耗氧量增加无明显关系，疼痛程度较重和时间

24、较长，且不易被舌下含服硝酸甘油所缓解。心电图常出现一过性甘油所缓解。心电图常出现一过性ST-TST-T波改变，但不伴血清酶变化波改变，但不伴血清酶变化 n n卧位型心绞痛卧位型心绞痛：常在半夜熟睡时发生，可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使：常在半夜熟睡时发生，可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使静脉回流静脉回流增加，引起增加，引起心心功能不全功能不全，致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。严重者可发展为心肌梗死或，致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。严重者可发展为心肌梗死或心性猝死心性猝死 n n变异型心绞痛变异型心绞痛：通常在昼夜的某一固定时间自发性发作心前区疼痛：通常在昼夜的某一固定时间自发性发作

25、心前区疼痛 第十六页，共二十一页。临床表现n n4 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5 5、混合性心绞痛、混合性心绞痛、混合性心绞痛、混合性心绞痛n n6 6、心肌梗死型冠心病、心肌梗死型冠心病、心肌梗死型冠心病、心肌梗死型冠心病n n在急性心肌梗死恢复期，某些患者可呈现自发性在急性心肌梗死恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛胸痛，有时伴有心电图，有时伴有心电图改变，如伴血清酶再度增高，则可能为急性心肌梗死扩展如无新的血清改变，如伴血清酶再度增高，则可能为急性心肌梗死扩展如无新的血清酶变化，其中某些病例可诊断为梗死后综合征

26、，某些为自发性心绞痛。酶变化，其中某些病例可诊断为梗死后综合征，某些为自发性心绞痛。其他方面的诊断方法有助于建立确切诊断。心梗急性期抬高的其他方面的诊断方法有助于建立确切诊断。心梗急性期抬高的STST段迅速段迅速明显下降或恢复期病理性明显下降或恢复期病理性QQ波自行消退，提示梗死有关冠状动脉再通，在波自行消退，提示梗死有关冠状动脉再通，在心室心室功能受损较小。相反，急性心肌梗死功能受损较小。相反，急性心肌梗死2 2周后周后STST段抬高常示梗死区室壁活动严段抬高常示梗死区室壁活动严重异常或梗死区膨出室壁瘤形成。重异常或梗死区膨出室壁瘤形成。n n7 7、心力衰竭和心律失常型冠心病、心力衰竭和心

27、律失常型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病n n又称又称心肌硬化心肌硬化型冠心病。型冠心病。n n8 8、猝死型冠心病、猝死型冠心病、猝死型冠心病、猝死型冠心病n n猝死型冠心病猝死型冠心病好发于冬季，患者年龄一般不大，可在多种场合突然发病。好发于冬季，患者年龄一般不大，可在多种场合突然发病。半数患者生前无症状，大多数病人半数患者生前无症状，大多数病人(bngrn)(bngrn)发病前无发病前无前驱症状前驱症状部分病人有心肌梗部分病人有心肌梗死的先兆症状死的先兆症状.第十七页，共二十一页。治 疗n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n n增加冠状动脉血供和减少心肌氧

28、耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌减低病增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌减低病死率。死率。n n治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法n n一、一、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n1 1、硝酸酯类制剂：其有扩张、硝酸酯类制剂：其有扩张静脉静脉、舒张动脉血管的作用减低心脏的前、后负荷降低心肌耗氧量；同、舒张动脉血管的作用减低心脏的前、后负荷降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、时使心肌血液重分配有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯硝酸异山梨醇酯等等 n n2 2、受体

29、阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋受体阻滞药：可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋 受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量；此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，血压，故而达到明显减少心肌耗氧量；此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等，故是各型心绞痛心肌梗死等患者的常用药物。同时故是各型心绞痛心肌梗死等患者的常用药物。同时 受体阻滞药是目前唯一比较肯定的急性心肌梗死作为受体阻滞药是目前唯一比较肯定的急性心肌梗死作为二级预防的药物，已证明二级预防的药物，已证明 受体阻滞药使梗死后存活

30、者的心脏病病死率猝死率与再梗死发生率均降低。受体阻滞药使梗死后存活者的心脏病病死率猝死率与再梗死发生率均降低。n n3 3、钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的、钙拮抗药：通过非竞争性地阻滞电压敏感的L L型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞型钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率内，即减少钙的内流抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率(xio l(xio l)；减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集促进减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用同时此药

31、可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。是目前临床上治疗冠心病的重要药物。n n4 4、调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的、调脂药、抗凝和抗血小板药：则从发病机制方面着手，达到减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加。n n5 5、其他冠状动脉扩张药：如、其他冠状动脉扩张药：如双密达莫双密达莫、吗多明吗多明、尼可地尔等、尼可地尔等 n n二、二、介入治疗介入治疗介入治疗介

32、入治疗第十八页，共二十一页。预防(yfng)(yfng)冠心病要牢记3招n n第一招：了解易患因素。男性在第一招：了解易患因素。男性在4040岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经期后与男性相等，冠心病家族遗传也是冠心病的危险因素。病率低于男性，绝经期后与男性相等，冠心病家族遗传也是冠心病的危险因素。因此，这些人群定期体检是很重要的，并且要预防高血压、因此，这些人群定期体检是很重要的，并且要预防高血压、血脂异常血脂异常和糖尿病的和糖尿病的发生。一旦患有高血压、血脂异常和糖尿病，除重视危险因素干预外，更要积极控制发生。一旦患有高血压、血脂异常和

33、糖尿病，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血脂和血糖。好血压、血脂和血糖。n n第二招：纠正第二招：纠正9 9个危险因素。冠心病个危险因素。冠心病9 9个容易并可能被纠正的危险因素包个容易并可能被纠正的危险因素包括：括：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、腹型肥胖、缺乏运动、每日摄入的水果和蔬菜减少、大量饮酒和社会心理因素和蔬菜减少、大量饮酒和社会心理因素和蔬菜减少、大量饮酒和社会心理因素和蔬菜

34、减少、大量饮酒和社会心理因素。n n第三招：改善生活方式。生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制第三招：改善生活方式。生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。在我国，随着人们生活水吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。在我国，随着人们生活水平的提高，平的提高，膳食结构膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响的不合理、吸烟等易患因素的影响(y(y ngxingxi ng)ng)，使冠心病，使冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。第十九页，共二十一页。饮 食 原 则n n 忌吸烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。忌吸烟、

35、酗酒、饮浓茶及用一切辛辣调味品。n n 控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖，使体重达到并维持在理想范控制总热量，维持热能平衡，防止肥胖，使体重达到并维持在理想范围内。肥胖者合并冠心病较正常体重者多。因此，控制体重是防治冠心病的围内。肥胖者合并冠心病较正常体重者多。因此，控制体重是防治冠心病的饮食环节之一。饮食环节之一。n n 蛋白质的质和量适宜。应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其适宜比蛋白质的质和量适宜。应适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。其适宜比例为：蛋白质占总热能的例为：蛋白质占总热能的1212左右，其中优质蛋白占左右，其中优质蛋白占40405050，优质蛋白中，优质蛋白中，动物性蛋白

36、和植物性蛋白各占一半。动物性蛋白和植物性蛋白各占一半。n n 控制脂肪与胆固醇摄入。随着人为生活水平的提高，含饱和脂肪控制脂肪与胆固醇摄入。随着人为生活水平的提高，含饱和脂肪酸多的食物，如肉类、蛋奶制品等摄入增加，饱和脂肪酸和胆固醇摄入酸多的食物，如肉类、蛋奶制品等摄入增加，饱和脂肪酸和胆固醇摄入过量，是导致高血脂的主要膳食因素过量，是导致高血脂的主要膳食因素(yn s)(yn s)，高血脂又是冠心病的主要诱，高血脂又是冠心病的主要诱因之一。故应控制脂肪摄入，使脂肪摄入总量占总热量因之一。故应控制脂肪摄入，使脂肪摄入总量占总热量20202525以下，以下，其中动物脂肪以不超过为宜，胆固醇摄入量

37、应控制在每日其中动物脂肪以不超过为宜，胆固醇摄入量应控制在每日300300毫克毫克以下。以下。n n 多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果多吃蔬菜、水果。因蔬菜、水果是维生素、钙、钾、镁、纤维素和果胶的丰富来源。食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收。胶的丰富来源。食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结冠心病。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间有密切联系。而后一诊断的所有病例可归属于本报告所描述的缺血性心脏病分类中的一种。理化分析76例，14例(18.4%)临床有此综合征。相反，急性心肌梗死2周后ST段抬高常示梗死区室壁活动严重异常或梗死区膨出室壁瘤形成(xngchng)。食物纤维果胶能降低人体对胆固醇的吸收第二十一页，共二十一页。