医学专题一冠状动脉造影术--徐同亮.ppt

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1、冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影术造影术及治疗及治疗 急救中心急救中心 徐同亮徐同亮第一页，共四十二页。目的目的(md)一、冠状动脉的正常一、冠状动脉的正常(zhngchng)(zhngchng)解剖结构。解剖结构。二、冠状动脉造影术、二、冠状动脉造影术、PTCAPTCA及支架植入术。及支架植入术。三、冠状动脉造影后的略读三、冠状动脉造影后的略读。第二页，共四十二页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)心的血液心的血液(xuy)供应来自左、右冠状动脉供应来自左、右冠状动脉。正常的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和正常的冠状动脉

2、主要有两大分支，即左冠状动脉和右冠状动脉。右冠状动脉。第三页，共四十二页。左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-dngmi)左冠状动脉起始于左冠状窦，主干左冠状动脉起始于左冠状窦，主干(zhgn)(zhgn)粗大而短，经左粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分支成前室间心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分支成前室间支（前降支）和回旋支，也可能在两者之间发出中支（前降支）和回旋支，也可能在两者之间发出中间支。间支。前降支前降支，主要供应左心室前壁、右室前壁及室间隔，主要供应左心室前壁、右室前壁及室间隔前前2/32/3部分。主要分支左室前支、右室前支、室间隔部分。主要分支左室前支、右室前

3、支、室间隔前支。前支。回旋支回旋支，主要供应左心房、左心室侧壁及膈面。主，主要供应左心房、左心室侧壁及膈面。主要分支钝缘支（左缘支）、心房支等。要分支钝缘支（左缘支）、心房支等。第四页，共四十二页。右冠状动脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)右冠状动脉起始于右冠状窦，主干长，在右心耳与右冠状动脉起始于右冠状窦，主干长，在右心耳与肺动脉根部之间进入冠状沟，呈肺动脉根部之间进入冠状沟，呈“C”“C”形或形或“L”“L”形。形。主要供应右心房、右心室、室间隔的后主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/31/3部分部分(b fen)(b fen)。其中窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血，所以其中

4、窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血，所以右冠状动脉病变可致心律失常右冠状动脉病变可致心律失常。主要分支右缘支和。主要分支右缘支和后室间支等。后室间支等。第五页，共四十二页。冠状冠状动脉脉右冠状动脉(gunzhung-dngmi)左冠状动脉(gunzhung-dngmi)回旋(huxun)支前降支第六页，共四十二页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术造影术冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将造影管送冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将造影管送至左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显至左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而影，从而(cng r)明确冠状动脉是否病

5、变明确冠状动脉是否病变。如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法。冠心病诊断的金度、治疗的可行性与治疗的方法。冠心病诊断的金标准。标准。目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经桡目前，使用冠状动脉造影方法有两种，一个是经桡动脉冠状动脉造影，另一个是经股动脉冠状动脉造动脉冠状动脉造影，另一个是经股动脉冠状动脉造影。影。第七页，共四十二页。术前准备术前准备(zhnbi)1 1、导管室应具备一定的设备、导管室应具备一定的设备、物品、物品、药品及工作人员。药品及工作人员。2 2、患者及家属签署同意手术的知情同意书。患者及家属

6、签署同意手术的知情同意书。3 3、术前完善超声心动图、术前完善超声心动图、X X片、生化、三大常规、凝血指标片、生化、三大常规、凝血指标等检查。等检查。4 4、备皮。备皮。5 5、碘过敏试验。碘过敏试验。6 6、留置针穿刺留置针穿刺(chunc)(chunc)。7 7、饮食护理。、饮食护理。8 8、心理护理。、心理护理。第八页，共四十二页。人员人员(rnyun)准备准备第九页，共四十二页。仪器仪器(yq)准备准备数字减影血管数字减影血管(xugun)造影造影仪仪除颤仪除颤仪监护仪监护仪第十页，共四十二页。第十一页，共四十二页。第十二页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备泥鳅泥鳅(n qi)

7、导丝导丝第十三页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备压力压力(yl)泵泵第十四页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备三环注射器三环注射器第十五页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备三连三通三连三通(sn tn)第十六页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备桡动脉鞘桡动脉鞘第十七页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备股动脉股动脉(dngmi)鞘鞘第十八页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备多功能导管多功能导管(dogun)第十九页，共四十二页。物品物品(wpn)准准备备桡动脉止血桡动脉止血器器第二十页，共四十二页。药品药品(yopn)准备准备生理盐水生理盐水250ml250

8、ml一袋，生理盐水一袋，生理盐水100ml100ml一袋（加入一袋（加入(jir)(jir)4mg4mg硝酸甘油），造影剂一瓶。硝酸甘油），造影剂一瓶。利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松两支、阿托利多卡因一支，多巴胺一支，地塞米松两支、阿托品一支。品一支。第二十一页，共四十二页。操作步骤操作步骤挠动脉挠动脉肱动脉肱动脉锁骨锁骨(sug)(sug)下动脉下动脉头臂干头臂干主动脉弓主动脉弓升动脉升动脉主动脉根部主动脉根部左右冠状动脉口左右冠状动脉口股动脉股动脉髂外动脉髂外动脉髂总动脉髂总动脉腹主动脉腹主动脉 胸主胸主动脉动脉主动脉弓主动脉弓升主动脉升主动脉主动脉根部主动脉根部左右冠状动脉口左右冠状

9、动脉口第二十二页，共四十二页。右右冠冠造造影影(zoyng)影影像像第二十三页，共四十二页。左左冠冠造造影影(zoyng)影影像像第二十四页，共四十二页。经皮冠状动脉经皮冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)成形术成形术PTCAPTCA采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导导丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的和时间进行扩张，达到解除狭窄的目

10、的。单纯单纯PTCA发生发生(fshng)冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生(fshng)率较高。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。率较高。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。第二十五页，共四十二页。PTCAPTCA作用作用(zuyng)(zuyng)机制机制主要是球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔主要是球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大扩大(kud)，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善心室功能，从而有效的

11、增加冠心病痛的症状和改善心室功能，从而有效的增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。及心肌梗死病人的远期生存率。第二十六页，共四十二页。PTCAPTCA实施实施(shsh)(shsh)过程过程第二十七页，共四十二页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术支架植入术冠状动脉内支架植入术与冠状动脉内支架植入术与PTCAPTCA的操作相似，它通过的操作相似，它通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗流

12、通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的一种心血管治疗技术目的一种心血管治疗技术(jsh)(jsh)。支架植入术可支架植入术可减少减少PTCAPTCA后的血管弹性回缩，并封闭后的血管弹性回缩，并封闭PTCAPTCA是可能产生的夹层，大大减少了是可能产生的夹层，大大减少了PTCAPTCA术中急性术中急性血管闭塞的发生血管闭塞的发生。第二十八页，共四十二页。一般认为，官腔直径减少一般认为，官腔直径减少70%75%70%75%以上会严重影响血以上会严重影响血供，供，50%70%50%70%也有一定的意义。也有一定的意义。三支病变三支病变(bngbin)(bngbin)，就是三支血管，右冠状动脉

13、、左冠状动，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。变。三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，如果硬要三支病变患者，一般都是建议外科搭桥，如果硬要做介入手术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期做介入手术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期效果都不理想。建议首选外科搭桥。效果都不理想。建议首选外科搭桥。第二十九页，共四十二页。第三十页，共四十二页。第三十一页，共四十二页。第三十二页，共四十二页。第三十三页，共四十二页。第三十四页，共四十二页。第三十五页，共四十二页。第三十六页，共四十二页。第三十七页，共四十二页。一般

14、认为，官腔直径减少一般认为，官腔直径减少70%75%70%75%以上会严重影响血以上会严重影响血供，供，50%70%50%70%也有一定的意义。也有一定的意义。三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动三支病变，就是三支血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变。变。三支病变患者，一般都是建议外科三支病变患者，一般都是建议外科(wik)(wik)搭桥，也就搭桥，也就是冠状动脉旁路移植的适应症，如果硬要做介入手是冠状动脉旁路移植的适应症，如果硬要做介入手术，价格也不便宜，而且即刻效果和长期效果都术，价格也不便宜，而且即刻

15、效果和长期效果都不理想。建议首选外科搭桥。不理想。建议首选外科搭桥。第三十八页，共四十二页。？第三十九页，共四十二页。总结总结(zngji)一、冠状动脉的正常解剖一、冠状动脉的正常解剖(jipu)(jipu)二、冠状动脉造影术、二、冠状动脉造影术、PTCAPTCA及支架植入术。及支架植入术。三、左右冠状动脉造影的略读。三、左右冠状动脉造影的略读。第四十页，共四十二页。第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结冠状动脉造影术及治疗。急救中心 徐同亮。正常(zhngchng)的冠状动脉主要有两大分支，即左冠状动脉和。支（前降支）和回旋支，也可能在两者之间发出中。如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程。升动脉主动脉根部左右冠状动脉口。胸主动脉主动脉弓升主动脉主动脉根部。扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引导。单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生。到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞。Thank You第四十二页，共四十二页。