医学专题一BPH的诊疗指南.ppt

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1、BPH临床诊治临床诊治(zhnzh)指南指南第一页，共六十四页。BPH基本知识篇基本知识篇 对对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断与合并症，病理特点，诊断(zhndun)(zhndun)手段以及治疗方手段以及治疗方法进行概括性的阐述。法进行概括性的阐述。第二页，共六十四页。BPEBPE前列腺增大前列腺增大(zn d)(zn d)BOO膀胱膀胱(png gung)出口梗阻出口梗阻LUTS下尿路症状下尿路症状(zhngzhung)BPHBPH的定义的定义第三页，共六十四页。组织学组织学BPH-尸检结果尸检结果(ji gu)第四页，共六十四

2、页。雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症(ynzhng)反应等。年龄(ninlng)的增长有功能(gngnng)的睾丸上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏BPH的发生、发展的发生、发展 第五页，共六十四页。前列腺的组织前列腺的组织(zzh)(zzh)构成构成分泌分泌(fnm)(fnm)细胞细胞 低增殖性低增殖性基底细胞基底细胞 高增殖性高增殖性神经内分泌细胞神经内分泌细胞 少见的细胞类型少见的细胞类型腺上皮有三种(sn zhn)细胞成分间质主要有三类细胞成分平滑肌细胞平滑肌细胞纤维芽细胞、成纤维细胞纤维芽细胞、成纤维细胞血管内皮细胞血管内皮细胞第六

3、页，共六十四页。LUTS/BPH LUTS/BPH的病理的病理(bngl)(bngl)生理改生理改变变前列腺增生导致后尿道延长前列腺增生导致后尿道延长(ynchng)(ynchng)、受压变形、狭窄、受压变形、狭窄 前列腺增生引起的膀胱前列腺增生引起的膀胱(png(png gung)gung)和上尿路改变和上尿路改变第七页，共六十四页。LUTS的表现形式的表现形式储尿期症储尿期症状（包括状（包括(boku)OAB症状）症状）排尿期症状排尿期症状排尿后症状排尿后症状第八页，共六十四页。BPH的临床进展的临床进展(jnzhn)(jnzhn)性性 研究证实研究证实:BPHBPH是一种临床进展性疾病是

4、一种临床进展性疾病1）下尿路症状加重所致生活质量下降、最大尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展(jnzhn)的主要表现形式。2）BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。第九页，共六十四页。17%17%BPHBPH是缓慢进展是缓慢进展(jnzhn)(jnzhn)的以下尿路症状为主的疾病的以下尿路症状为主的疾病 (MTOPS study)临床临床(ln chun)进展的进展的比例比例78%临床临床(ln chun)进展的进展的分类分类症状加重症状加重第十页，共六十四页。3.3.BPH的临床进展性的临床进展性 与与BPHBPH进展相关的高

5、危进展相关的高危(o wi)(o wi)因素分析：因素分析：年龄年龄 血清血清PSAPSA 前列腺体积前列腺体积 最大尿流率最大尿流率 残余尿量残余尿量 症状评分症状评分 影响影响BPHBPH进展的其他因素：进展的其他因素：高血压，高血脂等高血压，高血脂等第十一页，共六十四页。BPH的初始的初始(ch sh)评估评估症状评估症状评估(pn)体检体检相关检查相关检查 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上(yshng)男性患者，首先应该考虑BPH的可能。第十二页，共六十四页。表表1 1 BPHBPH诊治指南中诊治指南中初始评价初始评价手段手段(shudun)(shudun)的推荐意见的推荐意见各种手

6、段各种手段 推荐程度推荐程度病史询问病史询问 推荐推荐症状评分症状评分 推荐推荐包括包括DREDRE的体检的体检 推荐推荐 血清血清PSA PSA 推荐推荐 尿液分析尿液分析 推荐推荐尿流率尿流率 推荐推荐超声超声检查检查(jinch)(jinch)（包括残余尿测定）包括残余尿测定）推荐推荐第十三页，共六十四页。各种各种(zhn)(zhn)手段手段 推荐程度推荐程度血肌酐血肌酐 可选择可选择尿动力检查尿动力检查 可选择可选择膀胱尿道镜膀胱尿道镜 可选择可选择 排尿日记排尿日记 可选择可选择排泄性尿路造影排泄性尿路造影 可选择可选择尿路逆行造影尿路逆行造影 可选择可选择CT CT 不推荐不推荐M

7、RIMRI（经直肠）经直肠）不推荐不推荐第十四页，共六十四页。BPH BPH患者患者(hunzh)(hunzh)轻、中、重分度的原则与方法：轻、中、重分度的原则与方法：国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)0-35(I-PSS)0-35分分轻度症状轻度症状 0-70-7分分 中度症状中度症状 8-198-19分分 重度症状重度症状 20-3520-35分分 BPHBPH患者受下尿路症状困扰的程度：患者受下尿路症状困扰的程度：生活生活(shnghu)(shnghu)质量评分（质量评分（QOLQOL）0-60-6分分BPH的诊断的诊断(zhndun)第十五页，共六十四页。在最近一个月内

8、，在最近一个月内，您是否有以下症状？您是否有以下症状？无无在在 五五 次中次中症状症状评分评分少少 于于一一 次次少少于于半半数数大大 约约半半数数多多 于于半半 数数几几 乎乎每每次次1.1.是否经常有尿不尽感是否经常有尿不尽感?排尿后症状排尿后症状0 01 12 23 34 45 52.2.两次排尿间隔是否经常小于两小时两次排尿间隔是否经常小于两小时?储尿期症状储尿期症状0 01 12 23 34 45 53.3.是否曾经有间断性排尿是否曾经有间断性排尿?排尿期症状排尿期症状0 01 12 23 34 45 54.4.是否有排尿不能等待现象是否有排尿不能等待现象?储尿期症状储尿期症状0 0

9、1 12 23 34 45 55.5.是否有尿线变细现象是否有尿线变细现象?排尿期症状排尿期症状0 01 12 23 34 45 56.6.是否需要用力及使劲才能开始排尿是否需要用力及使劲才能开始排尿?排尿期症状排尿期症状0 01 12 23 34 45 57.7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次从入睡到早起一般需要起来排尿几次?储尿期症状储尿期症状没没有有0 01 1次次1 12 2次次2 23 3次次3 34 4次次4 45 5次次5 5 症状总评分症状总评分=第十六页，共六十四页。BPH的的治疗治疗 治疗目的治疗目的 短期目标短期目标 缓解下尿路症状缓解下尿路症状 长期目标长期目标 延缓

10、疾病的临床延缓疾病的临床(ln chun)进展，预防合进展，预防合并并 症的发生。症的发生。疗效与副作用的平衡疗效与副作用的平衡 各种治疗手段的简介和适应证各种治疗手段的简介和适应证 长短期疗效的分析长短期疗效的分析第十七页，共六十四页。BPHBPH治疗方式的选择治疗方式的选择等待观察等待观察药物药物(yow)(yow)治疗治疗外科治疗外科治疗治疗方式的选择应充分治疗方式的选择应充分(chngfn)了解患者的意愿了解患者的意愿 第十八页，共六十四页。BPHBPH的药物治疗的药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂植物制剂植物制剂(zhj)(zhj)中药中药第十九页，共六十四页

11、。治疗手段治疗手段(shudun)(shudun)推荐程度推荐程度等待观察等待观察 推荐推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者药物治疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 阿夫唑嗪阿夫唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 临床起效临床起效3-63-6个月，前列腺体积较大者疗效更好个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐联合治疗联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂受体

12、阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐植物制剂植物制剂 普适泰等普适泰等 推荐推荐中药中药 前瞻性前瞻性表表2 2 BPHBPH诊治指南中诊治指南中药物治疗药物治疗(zhlio)(zhlio)手段的推荐意见手段的推荐意见第二十页，共六十四页。06试行试行(shxng)版与版与09修订版不同之修订版不同之处处06年年5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐(tujin)依立雄胺依立雄胺 推荐推荐09年年5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐(tujin)第二十一页，共六十四页。受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用(zuyng)机理机理 -受体阻滞剂是通过(tn

13、ggu)阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。第二十二页，共六十四页。1）与安慰剂相比，各种1-受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状评分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%2）各种-受体阻滞剂的临床疗效相近，副作用有一定的不同。3）连续使用(shyng)1个月无明显症状改善则不应继续使用4）常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。受体阻滞剂的疗效受体阻滞剂的疗效(lioxio)第二十三页，共六十四页。5还原酶抑制剂的作用还原酶抑制剂的作用(zuyng)机机理理 5

14、-还原酶抑制剂通过(tnggu)抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的。5-reductase 5-reductaseTestosteroneConversion of Testosterone to DihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzyme InhibitionDHTDHT第二十四页，共六十四页。1）非那雄胺适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者。2）非那雄胺缩小(suxio)前列腺体积达20%-30%，改善症状评分约15%，提高尿流率约，降低急性尿潴留和手术干预的风险50%左右，同时降低BPH

15、患者血尿的发生率和前列腺癌的发生率。5还原酶抑制剂的疗效还原酶抑制剂的疗效(lioxio)第二十五页，共六十四页。非那雄胺的临床非那雄胺的临床(ln chun)疗效疗效-1多项大规模随机临床试验的结果证实了非多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果：那雄胺的效果：缩小前列腺体积缩小前列腺体积20-30%改善患者的症状评分约改善患者的症状评分约15%提高尿流率提高尿流率降低降低AUR及手术的风险及手术的风险50%左右左右长期疗效得到证实，连续用药长期疗效得到证实，连续用药6年疗效持续年疗效持续稳定稳定(wndng)使用非那雄胺使用非那雄胺6个月后获得最大疗效个月后获得最大疗效第二十六页，

16、共六十四页。保列治长期疗效保列治长期疗效(lioxio)(lioxio)和安全性研究和安全性研究 -PLESS-PLESSJohan D.McConnell,M.D.,et al.(USA)Johan D.McConnell,M.D.,et al.PLESS.The New England J.of Medicine.1998.338:557-563第二十七页，共六十四页。“保列治长期疗效(lioxio)和安全性研究”(PLESS)研究设计双盲、随机、安慰剂对照(duzho)、在美国进行的多中心(95年)研究受试者为3040例有中度至重度症状和前列腺增大的患者用非那雄胺 5 mg 或安慰剂治疗

17、，共4年研究现在延长到6年第二十八页，共六十四页。PLESS-非那雄胺对AUR的影响(yngxing)0 1 2 3 4 15 10 5 0安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺 危险性下降危险性下降57%(p0.001)急性尿潴留概率急性尿潴留概率(%)年安慰剂组：安慰剂组：急性尿潴留发生急性尿潴留发生(fshng)人数人数 36 26 2018 急性尿潴留高危人数急性尿潴留高危人数 1503 1454 1398 1347非那雄胺组：非那雄胺组：急性尿潴留发生人数急性尿潴留发生人数 14 11 7 10 急性尿潴留高危人数急性尿潴留高危人数 1513 1487 1449 1421第二十九页，共六十四页

18、。PLESS-非那雄胺对BPH相关手术(shush)的影响0 1 2 3 4 15 10 5 0安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺危险性下降危险性下降(xijing)55%(p0.001)手术手术(shush)概率概率(%)年年安慰剂组：安慰剂组：手术人数手术人数 37 52 32 31 手术高危人数手术高危人数 1503 14541374 1314非那雄胺组：非那雄胺组：手术人数手术人数 18 22 9 20 手术高危人数手术高危人数 1513 1483 1438 1410第三十页，共六十四页。PLESS-非那雄胺对前列腺体积(tj)的影响基基 线线 1 2 3 4 20 10 0-10-20安慰

19、剂安慰剂非那雄胺非那雄胺安慰剂安慰剂 n=155 136 119 98 85非那雄胺非那雄胺 n=157 144 130 116 102基线基线(jxin)(jxin)前列腺体积的变化前列腺体积的变化(%)(%)(平均值平均值标准差标准差)相差相差(xin ch)32%(p0.001)年年第三十一页，共六十四页。PLESS-非那雄胺对最大尿流率的影响(yngxing)基线基线(jxin)(jxin)1 2 3 43.02.52.01.51.00.50.0安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺安慰剂安慰剂 n=1127 899 720 608 496非那雄胺非那雄胺 n=1125 928 786 691

20、588基线基线(jxin)(jxin)最大尿流率值（毫升最大尿流率值（毫升/秒）秒）的变化的变化(平均值平均值标准差标准差)研究年份研究年份非那雄胺显著增加最大尿流率非那雄胺显著增加最大尿流率第三十二页，共六十四页。PLESS-非那雄胺对前列腺增生(zngshng)有关症状的影响基基 线线 1 2 3 4 0-1-2-3安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺安慰剂安慰剂 n=1438 1296 1101 961 853非那雄胺非那雄胺 n=1437 1314 1153 1047 965基线类基线类AUA症状症状(zhngzhung)积分积分(分分)的变化的变化(平均值平均值标准差标准差)治疗治疗(zhl

21、io)(zhlio)年数年数非那雄胺显著改善非那雄胺显著改善BPH症状症状第三十三页，共六十四页。PLESS研究结论研究结论-BPH是一种(y zhn)进展性疾病研究期间研究期间(4年）手术和急性尿潴留发生率增高年）手术和急性尿潴留发生率增高 -研究期间安慰剂组发生研究期间安慰剂组发生BPH相关事件为相关事件为13%-安慰剂组手术发生率为安慰剂组手术发生率为10%-安慰剂组急性尿潴留发生率为安慰剂组急性尿潴留发生率为7%安慰剂组，大多数患者前列腺体积不断增大，第安慰剂组，大多数患者前列腺体积不断增大，第4年达到年达到13%虽然在安慰剂组治疗开始虽然在安慰剂组治疗开始(kish)时症状有改善，但

22、症状时症状有改善，但症状积分在连续积分在连续4年研究中又回复到基线水平年研究中又回复到基线水平第三十四页，共六十四页。PLESS研究结论(jiln)-非那雄胺对BPH的影响非那雄胺显著地降低了临床重要终点：非那雄胺显著地降低了临床重要终点：急性尿潴留急性尿潴留 57%手术需要手术需要55%(P0.001对比安慰剂组对比安慰剂组)非那雄胺治疗非那雄胺治疗4年中有助于防止前列腺增大年中有助于防止前列腺增大(zn d)(P0.001对比安慰剂组对比安慰剂组)32%非那雄胺治疗非那雄胺治疗4年中，获得持续的症状明显改善，尿年中，获得持续的症状明显改善，尿流率亦显著提高流率亦显著提高(P0.001对比安

23、慰剂组对比安慰剂组)第三十五页，共六十四页。非那雄胺的临床非那雄胺的临床(ln chun)疗效疗效-2可以可以(ky)预防预防Pca的发生率的发生率25%第三十六页，共六十四页。前列腺癌预防(yfng)试验Prostate Cancer Prevention Trial:PCPT Update第三十七页，共六十四页。PCPT：简介(jin ji)o由美国国立癌症研究所的癌症预防和控制部在1993年开始进行(jnxng)，以确定非那雄胺在预防前列腺癌的长期效用o是首个建立在大规模人群基础上，验证前列腺癌化学预防措施的随机、双盲、安慰剂对照研究o2003年6月24日在美国公布了PCPT研究结果第三

24、十八页，共六十四页。PCPT：方法(fngf)o随机、双盲、安慰剂对照试验o涉及18,000多名病人，9,000多病人接受了穿刺活检(hu jin)o历时7年，用保列治5mg/日或安慰剂o美国200多个试验点参与研究第三十九页，共六十四页。PCPT 随机选择随机选择(xunz)：18,882 受试者随机来自受试者随机来自219个研究中心和地区个研究中心和地区第四十页，共六十四页。PCPT：入选(rxun)标准o健康男性(nnxng)，55岁o排除有前列腺癌和前列腺增生症病史o直肠指检正常oPSA3.0ng/ml第四十一页，共六十四页。PCPT：方案(fng n)入选(rxun)18,882名男

25、性(nnxng)，随机非那雄胺组 9,459安慰剂组 9,423研究结束时活检研究结束时活检每3个月查PSA和DRE，共7年 PSA和DRE异常活检第四十二页，共六十四页。PCPT：活检(hu jin)o每3个月查体，行DRE，检测PSA并校正（最初3年PSA2,第4年开始PSA2.3）o如果(rgu)DRE阳性或PSA校正值4.0ng/ml，则进行穿刺活检o其余受试者在试验结束时接受穿刺活检o8997例（47.6%）完成7年试验第四十三页，共六十四页。PCPT结果(ji gu)：Pca的检出非那雄胺组安慰剂组P值Pca数/总人数803/4368(18.4%)1147/4629(24.4%)0

26、.001异常者活检435/1639571/1934=0.05结束时活检368/3652576/38200.001第四十四页，共六十四页。PCPT：结论(jiln)o与安慰剂组相比，非那雄胺组Pca的发生率降低(jingd)了24.8%o第一次证明了Pca可以被口服制剂预防o非那雄胺是第一种被证明能预防Pca的药物The new England journal of medicine.2003,349(3):213-222第四十五页，共六十四页。非那雄胺的临床非那雄胺的临床(ln chun)疗效疗效-3多项研究显示多项研究显示(xinsh)能减少能减少BPH患者患者血尿的发生率血尿的发生率第四十

27、六页，共六十四页。非那雄胺治疗非那雄胺治疗BPH伴发血尿伴发血尿(xu nio)的研究的研究11/95PUCHNER-MILLERCRIGINAL STUDY J.UROL5/97CARLIN,ET AL.THE PROSTATE2/98MILLER-PUCHNERLONG TERM FOLLOWUROLOGY4/98STEBER,ET AL-PETROREVIEW-1 UROL,2/00FCILEY ET AL,RANOCHZEDCONTREOLIED STUDY,J.UROLOGY第四十七页，共六十四页。FOLEY等等UK研究研究(ynji)55例随访例随访(su fn)1年年 非那雄胺治

28、疗组非那雄胺治疗组-28例例只有只有4例出血例出血(14%)-I级和级和II级级24小时内停止小时内停止不需手术不需手术 对照组对照组27例例17/27(63%)出血出血-重度出血重度出血7/27需进一步治疗，包括住院和手术需进一步治疗，包括住院和手术第四十八页，共六十四页。非那雄胺显著非那雄胺显著(xinzh)减少血尿的发生率减少血尿的发生率随访随访(su fn)时时间间 病例病例(bngl)数数 14%63%第四十九页，共六十四页。非那雄胺的临床非那雄胺的临床(ln chun)疗效疗效-4研究的资料显示经尿道前列腺电切研究的资料显示经尿道前列腺电切术前应用非那雄胺（术前应用非那雄胺（5mg

29、/d，4周以周以上）能减少前列腺体积较大上）能减少前列腺体积较大BPH患患者者(hunzh)手术中的出血量手术中的出血量第五十页，共六十四页。术前使用非那雄胺术前使用非那雄胺5毫克毫克以减少以减少TURP手术手术(shush)期出血期出血RICHARD HARKAWAY ET,AL-PHILADELPHIA(UROLOGY)前前瞻性研究瞻性研究25例非那雄胺例非那雄胺5毫克毫克2-4周后作周后作TURP50例不用例不用(byng)非那雄胺作为对照非那雄胺作为对照按前列腺大小分组按前列腺大小分组 30克克第五十一页，共六十四页。术前使用非那雄胺5毫克以减少(jinsho)TURP手术期出血 30

30、克者严重出血发生率：非那雄胺组 8.3%对照组36%提示(tsh)前列腺体积30克者发生出血的危险性较高，非那雄胺减少出血的发生率第五十二页，共六十四页。术前使用术前使用(shyng)非那雄胺非那雄胺5毫克毫克RICHARD HARKAWAY,MD,ET AL结论结论前列腺体积前列腺体积(tj)大于大于30克患者克患者(尤其是移行尤其是移行带较大者带较大者)在在TURP术前用非那雄胺术前用非那雄胺5毫克，毫克，可有效减少围手术期出血可有效减少围手术期出血第五十三页，共六十四页。副作用副作用第五十四页，共六十四页。植物制剂的作用植物制剂的作用(zuyng)机理机理 植物制剂的作用机制复杂，难以判

31、断具体成分生物(shngw)活性和疗效的相关性第五十五页，共六十四页。BPH/膀胱过度活动症（OAB）的治疗1）BPH伴OAB症状(zhngzhung)的明确2）受体阻滞剂+抗胆碱能制剂3）在选择性患者，可以显著改善OAB症状 和生活质量，不增加急性尿潴留的发生风险。必要时参照OAB临床(ln chun)诊治指南 第五十六页，共六十四页。1 难治性尿潴留难治性尿潴留2 反复反复(fnf)泌尿系感染泌尿系感染3 5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿治疗无效的反复血尿4 肾功能低下肾功能低下5 膀胱结石膀胱结石BPHBPH诊治指南中外科诊治指南中外科(wik)(wik)治疗适应治疗适应

32、证证 中中、重重度度BPHBPH患患者者(hunzh)(hunzh)，下下尿尿路路症症状状已已明明显显影影响响患患者者(hunzh)(hunzh)的的生生活活质质量量者者可可选选择择手手术术治治疗疗，尤尤其其是是药药物物治治疗疗效效果果不不佳佳或或拒拒绝绝接接受受药药物治疗的患者物治疗的患者(hunzh)(hunzh)。BPHBPH患患者者合合并并膀膀胱胱大大憩憩室室，腹腹股股沟沟疝疝、严严重重的的痔痔疮疮或或脱脱肛肛，临临床床判判断断不不解解除除下下尿尿路路梗梗阻阻难难以以达达到到治治疗疗效效果果者者，应应当当考考虑虑外外科科治治疗。疗。第五十七页，共六十四页。治疗手段治疗手段 推荐程度推荐

33、程度 外科治疗外科治疗 具备手术治疗的适应症具备手术治疗的适应症 TURP TURP 推荐推荐 (体积体积 80ml)TUIP TUIP 推荐推荐 (体积体积 80ml;合并症合并症)TUVP TUVP 推荐推荐 (凝血功能较差凝血功能较差;体积较小体积较小)PKVP PKVP 推荐推荐 (冲洗液为生理盐水冲洗液为生理盐水)激光治疗激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术经尿道钬激光剜除术 推荐推荐 (术后留置导尿时间短术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 推荐推荐 (远期疗效有待研究远期疗效有待研究(y

34、nji)(ynji)经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术 推荐推荐 （操作简单操作简单,出血风险低出血风险低）其他治疗其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能高能TUMT 推荐推荐(部分缓解症状部分缓解症状)TUNA 推荐推荐（不作为一线治疗）（不作为一线治疗）前列腺支架前列腺支架 推荐推荐（只适用于高危患者）（只适用于高危患者）表表3 3 BPHBPH诊治指南中诊治指南中外科治疗外科治疗(zhlio)(zhlio)手段的推荐意见手段的推荐意见第五十八页，共六十四页。1.急性尿潴留1）及时引流尿液。首选导尿，失

35、败者行耻骨上膀胱造瘘。2）一般留置导尿管3-7日，同时(tngsh)服用受体阻滞剂可提高拔管成功率。BPH患者(hunzh)尿潴留的处理第五十九页，共六十四页。2.慢性尿潴留1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害。2）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近正常，病情(bngqng)平稳，全身状况明显改善后择期手术。BPH患者(hunzh)尿潴留的处理第六十页，共六十四页。BPH的随访的随访(su fn)(su fn)随访(su fn)目的：评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。第六十一页，共六十四页。等待观察等待观察 初次初次6个

36、月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊 向患者提供向患者提供(tgng)疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察受体阻滞剂受体阻滞剂 初始治疗初始治疗4周后周后随诊，了解药物反应情况。随诊，了解药物反应情况。之后之后6个月随诊，个月随诊，以后每年随诊。随诊内容：以后每年随诊。随诊内容：推荐：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 初始治疗初始治疗12周后周后随诊，之后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊。个月随诊，以后每年随诊。随诊内容：随诊内容：推荐：推荐：IPSS，Qmax，残余尿量，

37、残余尿量 可选择：可选择：DRE,PSA 外科治疗外科治疗 接受外科治疗的患者接受外科治疗的患者6周后周后随诊，组织学检查结果的告知随诊，组织学检查结果的告知 3个月后接受下列检查判断疗效。个月后接受下列检查判断疗效。推荐：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：必要时尿培养可选择：必要时尿培养 表表4 BPHBPH诊治指南中诊治指南中治疗后随访治疗后随访(su fn)的的推荐意见推荐意见第六十二页，共六十四页。谢谢 谢！谢！第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结BPH临床诊治指南。上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏。5还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好。3）连续使用(shyng)1个月无明显症状改善则不应继续使用(shyng)。长期疗效得到证实，连续用药6年疗效持续稳定。涉及18,000多名病人，9,000多病人接受了穿刺活检。17/27(63%)出血-重度出血。初次6个月随诊，以后每年随诊。向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察。谢 谢第六十四页，共六十四页。