医学专题一CRRT血管通路的建立2.ppt

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1、CRRTCRRT血管血管(xugun)(xugun)通路的建立通路的建立第一页，共二十三页。目录(ml)CONTENTSCRRTCRRT适应征适应征01CRRTCRRT血管通路建立血管通路建立02CRRTCRRT管路并发症管路并发症03CRRTCRRT管路护理管路护理04小结小结05第二页，共二十三页。CRRTCRRT适应适应(shyng)(shyng)证证01第三页，共二十三页。清除代谢清除代谢废弃物毒废弃物毒素素调节电调节电解质水解质水平平调节酸调节酸碱平衡碱平衡保留必保留必需化合需化合物物肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)适应症适应症清除过清除过多水分多水分白蛋白、血红蛋白白蛋白、

2、血红蛋白(xuhng dnbi)第四页，共二十三页。目前目前(mqin)(mqin)尚无确定的尚无确定的CRRTCRRT非肾脏病指征非肾脏病指征非肾脏疾病中非肾脏疾病中CRRTCRRT的主要作用是维持的主要作用是维持(wich)(wich)体液平衡以及移除体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。具有生物活性的可以清除的物质。CRRTCRRT非肾脏非肾脏(shnzng)(shnzng)适应症适应症Angus D,Bellomo R,Star R.Acute Dialysis Quality Initiative.Selection of patients for acute extraco

3、rporeal renal support in general and CRRT in particular.:1-7.accessed on Oct 5th,2008Uchino S,Bellomo R.Indications for initiation,cessation,and withdrawal of renal replacement therapy.Intensive care nephrology.1st edn.London.Taylor&Francis;2006:199-211第五页，共二十三页。伴有少尿或无尿的伴有少尿或无尿的ARF(ARF(急性肾衰竭急性肾衰竭)/A

4、KI)/AKI液体液体(yt)(yt)超负荷超负荷肿瘤溶解综合症肿瘤溶解综合症脓毒血症脓毒血症脑水肿脑水肿药物过量药物过量代谢性疾病代谢性疾病挤压伤挤压伤急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎急性呼吸急性呼吸(hx)(hx)窘迫综合症窘迫综合症液体超负荷液体超负荷慢性心功能衰竭慢性心功能衰竭高热高热CRRTCRRT的适应症的适应症肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)适应症适应症非肾脏适应症非肾脏适应症第六页，共二十三页。血管通路(tngl)的建立02第七页，共二十三页。血管通路血管通路(tngl)(tngl)的类型的类型血管通路的材料血管通路的材料(cilio)(cilio)及设及设计计血管通路置管

5、部位血管通路置管部位(bwi)(bwi)的选的选择择血管通路性能血管通路性能血管通路的建立血管通路的建立 第八页，共二十三页。理想理想(lxing)临时血管通路需具备的条件临时血管通路需具备的条件u能在床旁简单、迅速置入能在床旁简单、迅速置入u使用使用(shyng)(shyng)简单安全、无严重并发症简单安全、无严重并发症u能提供充足的血流量能提供充足的血流量(100400ml/min)(100400ml/min)u生物相容性好生物相容性好u再循环率较低再循环率较低第九页，共二十三页。血管通路血管通路(tngl)(tngl)的类型的类型 动脉动脉静脉静脉(jngmi)(jngmi)临时临时 静

6、脉静脉静脉静脉 直接穿刺直接穿刺 中心静脉置管中心静脉置管 动动静脉内瘘静脉内瘘永久永久 皮下隧道皮下隧道-带扣深静脉导管带扣深静脉导管第十页，共二十三页。血管血管(xugun)(xugun)通路的材料与设计通路的材料与设计硅胶管：硅胶管：软，对血管损伤小软，对血管损伤小往往需手术置入，不适用与紧急情况往往需手术置入，不适用与紧急情况通常用于持续时间长的通常用于持续时间长的CRRTCRRT，有时用在慢性透析有时用在慢性透析聚氨酯管：聚氨酯管：硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓(xushun)(xushun)或穿破血管或穿破血管经皮穿刺置入，操作简单经皮穿刺置入，操

7、作简单热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软通常用于紧急情况短期通常用于紧急情况短期CRRT(1-2CRRT(1-2周周)第十一页，共二十三页。血管血管(xugun)(xugun)通路的材料与设计通路的材料与设计导管的长度导管的长度:导管尖端置于大静脉内导管尖端置于大静脉内 12-15cm12-15cm右侧颈内静脉右侧颈内静脉 15-20cm15-20cm左侧左侧(zu c)(zu c)颈内静脉或锁骨下静颈内静脉或锁骨下静脉脉 19-24cm19-24cm股静脉股静脉第十二页，共二十三页。血管通路血管通路(tngl)(tngl)置管部位的选择置管部位的

8、选择RRTRRT置管位置置管位置(wi zhi)(wi zhi)选择选择-推荐顺序推荐顺序 右颈内静脉右颈内静脉 股静脉股静脉 左颈内静脉左颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉第十三页，共二十三页。置管部位置管部位 优点优点缺点缺点股静脉股静脉置管操作简单置管操作简单致命性并发症罕见致命性并发症罕见患者活动受限患者活动受限留置时间较短留置时间较短颈内静脉颈内静脉成功率高、血流量充足成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低静脉狭窄发生率较低置管体位要求高置管体位要求高不易固定不易固定肥胖者定位不清楚肥胖者定位不清楚锁骨下静脉锁骨下静脉舒适、易固

9、定舒适、易固定留置时间较长留置时间较长置管技术要求高置管技术要求高可发生致命性并发症可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌凝血机制障碍者禁忌不同的中心静脉不同的中心静脉(jngmi)(jngmi)导管比较导管比较第十四页，共二十三页。血管通路血管通路(tngl)(tngl)置管部位的选择置管部位的选择ICUICU中常用股静脉中常用股静脉1.1.颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学2.2.患者大多卧床患者大多卧床3.3.开放气道患者较多，颈内静脉置管感染开放气道患者较多，颈内静脉置管感染(gnrn)(gnrn)

10、危险性增加危险性增加关键：关键：根据根据(gnj)(gnj)患者的情况选择患者的情况选择第十五页，共二十三页。血管血管(xugun)(xugun)通路性能通路性能血流血流量量IRRTIRRT需要需要(xyo)(xyo)流量流量250-400250-400ml/minml/minCRRTCRRT需要需要(xyo)(xyo)流量流量150-200150-200ml/minml/min一般双腔导管能满足一般双腔导管能满足150-250150-250ml/minml/min取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。使用使用20ml20m

11、l注射器连接动脉腔，注射器应该在注射器连接动脉腔，注射器应该在6 6秒钟内被充满相当于血液流速为秒钟内被充满相当于血液流速为200ml/min200ml/min第十六页，共二十三页。CRRTCRRT管道管道(gundo)(gundo)并发症并发症03第十七页，共二十三页。导管导管(dogun)(dogun)功功能障碍能障碍意外意外(ywi)(ywi)拔管和脱管拔管和脱管出血出血(ch xi)(ch xi)血肿血肿血栓形成血栓形成静脉狭窄静脉狭窄感染感染CRRTCRRT 管路并发症管路并发症第十八页，共二十三页。CRRTCRRT血管通路血管通路(tngl)(tngl)的护理的护理04第十九页，共

12、二十三页。1234预防导管相关预防导管相关(xinggun)(xinggun)感染感染保持保持(boch)(boch)血管通路的通畅血管通路的通畅严密严密(ynm)(ynm)监测穿刺部位监测穿刺部位预防意外拔管和脱出预防意外拔管和脱出CRRTCRRT血管通路的护理血管通路的护理第二十页，共二十三页。小结小结1.1.ICUICU中大多数采用无隧道导管中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管有条件应在超声引导下置入导管2.2.避免使用锁骨下静脉避免使用锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)置管进行置管进行RRTRRT3.3.导管尖端应置入上导管尖端应置入上/下腔静脉以提供足够的血流量下

13、腔静脉以提供足够的血流量4.4.充分的体内充分的体内/体外抗凝保持血管通路通畅体外抗凝保持血管通路通畅5.5.重视导管相关感染的防治重视导管相关感染的防治第二十一页，共二十三页。谢谢 谢谢第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结CRRT血管通路的建立。非肾脏疾病中CRRT的主要作用是维持体液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物质。静脉静脉。硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管。15-20cm左侧颈内静脉或锁骨下静脉。1.颈内静脉常需要置入中心(zhngxn)静脉导管等监测血流动力学。取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情况和分布。ICU中大多数采用无隧道导管,有条件应在超声引导下置入导管。谢 谢第二十三页，共二十三页。