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1、LCDE术后术后 护理护理(hl)(hl)查房查房 主持人:陈柔娟 主讲人:梁碧婵 2014-11-30第一页,共二十一页。查房查房(ch fn)(ch fn)目的目的了解了解LCDE手术手术(shush)(shush)相关知识要点相关知识要点掌握术后护理掌握术后护理第二页,共二十一页。查查房内容房内容(nirng)(nirng)病史汇报病史汇报四测四测疾病相关知识的链接疾病相关知识的链接存在主要护理问题存在主要护理问题(wnt)(wnt)及护理措施及护理措施第三页,共二十一页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报30床床 林林群英群英 女女 56岁岁主诉及病史:主诉及病史:患者因患者
2、因“腹痛发热尿黄腹痛发热尿黄3天天”于于2014-11-25入院,诊断:胆总管结石入院,诊断:胆总管结石(jish)(jish)伴伴急性胆管炎,胆囊结石急性胆管炎,胆囊结石(jish)(jish)。既往史:子宫肌瘤既往史:子宫肌瘤无过敏史无过敏史第四页,共二十一页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报生化生化(shn hu)(shn hu)检查检查:白白细胞胞ASTALT总胆胆红素素间接胆接胆红素素直接胆直接胆红素素纤维蛋蛋白原白原白蛋白白蛋白CA19911-25正常52152 193.1 117 75.5 5.654012000011-26正常54 123 299 34.5 11-2
3、813.39 61 106 214 8882第五页,共二十一页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报辅助辅助检查检查(jinch)(jinch)肝胆肝胆B超及超及CT均显示:均显示:胆总管下端结石,大小约胆总管下端结石,大小约1.3*1.1cm,胆囊结石,大小约胆囊结石,大小约1*0.8cm,肝内外胆,肝内外胆管扩张。管扩张。第六页,共二十一页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报 11-26 患者表现为发热、腹痛、阻黄患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯氏夏柯氏”三三联征,遵医嘱予降温、消炎联征,遵医嘱予降温、消炎处理处理手术手术:11-27 在手术室全麻下行在手术室全麻下行LC
4、DE术,术后诊断:术,术后诊断:急性化脓性胆管炎,胆总管多发结石,急性胆囊急性化脓性胆管炎,胆总管多发结石,急性胆囊炎。炎。11-28 术术后第一天,拔除胃肠减压后第一天,拔除胃肠减压 ,禁食改,禁食改全流质全流质(lizh)(lizh)饮食。饮食。11-29 术术后后第二天,停止低流量吸氧,床边活第二天,停止低流量吸氧,床边活动。动。第七页,共二十一页。病史病史(bn sh)(bn sh)汇报汇报 11-30 现现为术后第三天为术后第三天,一级,一级,全流,全流质饮食,腹软,伤口敷料干洁,质饮食,腹软,伤口敷料干洁,VAS评分评分为为6分分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄。医嘱予抗炎、营养、护
5、肝、退黄、止血营养补液治疗。止血营养补液治疗。温氏温氏引流引流淡黄色液淡黄色液5ml,T管引流出棕色管引流出棕色液液150ml。予妥善固定引流管,指导患者床边。予妥善固定引流管,指导患者床边活动,行疾病相关知识宣教活动,行疾病相关知识宣教(xunjio)(xunjio)指导,防指导,防跌倒护理。跌倒护理。第八页,共二十一页。生命生命(shngmng)(shngmng)体征体征四测四测 BP P R肺部听诊肺部听诊(tngzhn)(tngzhn)巩膜巩膜 、全身皮肤全身皮肤 黄染,无蜘蛛痣,无肝黄染,无蜘蛛痣,无肝掌掌腹软,无压痛,反跳痛,肝脾于肋缘下无腹软,无压痛,反跳痛,肝脾于肋缘下无触及触
6、及叩诊叩诊肠鸣音肠鸣音第九页,共二十一页。LCDE相关内容(相关内容(腹腔镜下胆囊切除腹腔镜下胆囊切除(qich)(qich),胆总管切开取石,胆总管切开取石,T管引流)管引流)适应症适应症1.1.胆囊胆囊(dnnng)(dnnng)结石并发胆结石并发胆总管继发结石总管继发结石2.2.胆总管胆总管直径直径1.0cm1.0cm3.3.胆总管胆总管内结石为单枚或内结石为单枚或几枚几枚4.4.胆总管结石胆总管结石1.5cm1.5cm禁忌症禁忌症1.原发性肝内胆管结石(jish)(jish)2.胆总管下端狭窄3.其他同开腹手术的禁忌症第十页,共二十一页。LCDE并发症并发症1.出血 与术中误伤有关2.
7、胆漏(最严重)与过早拔除T管,术中止血不切底有关,多发生(fshng)(fshng)于术后20h。3.胆道残留结石 一次不取尽时留T管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。4.误伤其他内脏 5.胆道狭窄 6.其他气腹造成的并发症第十一页,共二十一页。LCDE第十二页,共二十一页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及措施及措施疼痛疼痛 与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关 术后放置术后放置T管引流管引流(ynli)(ynli),均可有少,均可有少许胆汁渗漏,较许胆汁渗漏,较LC疼痛明显,疼痛明显,2-3d明显减明显减轻,注意腹膜刺激征,预防胆漏的发生。轻,注意腹膜刺激征,预防胆漏的发生。措施:遵医嘱
8、使用药物,分散注意力措施:遵医嘱使用药物,分散注意力第十三页,共二十一页。护理护理(hl)(hl)问题与措施问题与措施脱管危险脱管危险 与管道没有与管道没有(mi yu)(mi yu)妥妥善固定,过度牵拉有关善固定,过度牵拉有关措施:妥善固定引流管,向患者加强管道重措施:妥善固定引流管,向患者加强管道重要性的宣教要性的宣教 第十四页,共二十一页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)及措施及措施皮肤皮肤瘙痒瘙痒 与胆红素升高,胆盐沉与胆红素升高,胆盐沉积有关积有关措施:向患者宣教皮肤瘙痒的原因,指导措施:向患者宣教皮肤瘙痒的原因,指导温水擦浴,避免温水擦浴,避免(bmin)(bmin)使用刺激性
9、润肤用物;使用刺激性润肤用物;勿抓挠瘙痒皮肤,必要时使用炉甘石等。勿抓挠瘙痒皮肤,必要时使用炉甘石等。第十五页,共二十一页。护理护理问题问题(wnt)(wnt)与措施与措施有皮肤有皮肤(p f)(p f)破损的危险破损的危险 与皮肤与皮肤瘙痒有关瘙痒有关措施:指导患者勿抓挠皮肤,保持清措施:指导患者勿抓挠皮肤,保持清洁,使用柔和润肤用物洁,使用柔和润肤用物第十六页,共二十一页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)与措施与措施活动无耐力活动无耐力 与手术恢复及高热与手术恢复及高热消耗有关消耗有关(yugun)(yugun)措施:指导留陪人,活动时须陪护在措施:指导留陪人,活动时须陪护在旁,防跌倒
10、护理。旁,防跌倒护理。第十七页,共二十一页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)与措施与措施营养失调营养失调 与手术与手术(shush)(shush)消耗有消耗有关关宣教:饮食宣教:饮食-优质优质蛋白、高维生素、富纤维、蛋白、高维生素、富纤维、低脂肪、易消化食物。如:瘦肉、鸡肉、低脂肪、易消化食物。如:瘦肉、鸡肉、鱼肉汤,蔬菜汁、橙汁等鱼肉汤,蔬菜汁、橙汁等第十八页,共二十一页。护理护理(hl)(hl)效果评价效果评价1.1.患者能说出与疾病相关的知识患者能说出与疾病相关的知识(zh shi)(zh shi)。2.2.腹部伤口疼痛评分为腹部伤口疼痛评分为6分,可忍受,无腹膜分,可忍受,无腹膜刺
11、激征发生。刺激征发生。3.3.管道固定妥善,无脱落。管道固定妥善,无脱落。4.4.皮肤瘙痒情况减轻,皮肤无破损。皮肤瘙痒情况减轻,皮肤无破损。5.5.对防跌倒的预防有一定的认识及重视,留对防跌倒的预防有一定的认识及重视,留陪人,无陪人,无跌倒跌倒发生。发生。6.6.能遵从医嘱进食。能遵从医嘱进食。第十九页,共二十一页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)第二十页,共二十一页。内容(nirng)总结LCDE术后 护理查房。2014-11-30。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止血营养补液治疗。温氏引流淡黄色液5ml,T管引流出棕色液150ml。LCDE相关内容(腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开取石,T管引流)。措施:向患者宣教皮肤瘙痒的原因,指导温水擦浴,避免使用(shyng)刺激性润肤用物。措施:指导患者勿抓挠皮肤,保持清洁,使用(shyng)柔和润肤用物。措施:指导留陪人,活动时须陪护在旁,防跌倒护理。谢谢第二十一页,共二十一页。
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