医学专题一-呼吸系统用药.ppt

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1、呼吸系统呼吸系统(h x x tn)药物药物付联强西安市第九医院付联强西安市第九医院(yyun)(yyun)第一页，共四十三页。简 介n平喘药平喘药n镇咳药镇咳药n祛痰祛痰(q tn)药药第二页，共四十三页。咳咳、痰痰、喘喘是是呼呼吸吸系系统统常常见见的的三三大大症症状状，三三者者 同时存在又相互影响。同时存在又相互影响。n祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状缓解祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状缓解。n抗喘抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除能降低器官阻力，利于痰排除.消除病因配合消除病因配合(pih)(pih)镇咳、祛痰、抗喘药，可缓解症镇咳、祛痰、抗喘药，可缓解症状，提高疗效，有效地预防合并症的发

2、生。状，提高疗效，有效地预防合并症的发生。概概 况况第三页，共四十三页。祛痰祛痰(q tn)药药第四页，共四十三页。祛痰祛痰(q tn)药药 祛痰药祛痰药:促促使使痰痰液液稀稀释释或或粘粘稠稠度度降降低低，使使痰痰易易于于咳咳出出，改改善善咳嗽和哮喘症状称咳嗽和哮喘症状称祛痰药。祛痰药。粘液促动药粘液促动药 加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运的药物加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运的药物(yow)(yow)称为称为粘液促动药。粘液促动药。第五页，共四十三页。祛痰祛痰(q tn)药药 气道上痰液刺激导致咳嗽气道上痰液刺激导致咳嗽(k su)(k su)粘痰积于小气道，支气管狭窄导致喘粘痰积于小气道，

3、支气管狭窄导致喘 目目 的：的：祛痰药起到镇咳、平喘作用。祛痰药起到镇咳、平喘作用。第六页，共四十三页。祛痰祛痰祛痰祛痰(q tn)(q tn)药药药药1.1.粘液分泌促进药粘液分泌促进药粘液分泌促进药粘液分泌促进药 ammonium chloride ammonium chloride 氯化铵氯化铵 guaifenesine guaifenesine 愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 potassium iodide potassium iodide 碘化钾碘化钾 ipecac syrup ipecac syrup 吐根糖浆吐根糖浆 酒石酸锑钾、桔梗酒石酸锑钾、桔梗(jigng)(jigng)、

4、远志等、远志等。2.Mucolytics 2.Mucolytics 粘痰溶解药粘痰溶解药 acetylcysteine acetylcysteine 乙酰半胱氨酸，痰易净乙酰半胱氨酸，痰易净 bromhexine bromhexine 溴己新，必咳平溴己新，必咳平第七页，共四十三页。氯化铵氯化铵 酸酸性性无无机机盐盐，刺刺激激胃胃粘粘膜膜，反反射射性性增增加加呼呼吸吸道道分分泌泌，痰痰液液稀释，易咳出稀释，易咳出n多配成复方制剂应用多配成复方制剂应用n用于用于急、慢性呼吸道炎症、痰急、慢性呼吸道炎症、痰多者。多者。n服用服用大量大量(dling)(dling)时可产生时可产生酸中毒酸中毒。溃疡

5、病溃疡病及及肝肾功能不良者肝肾功能不良者慎用。慎用。第八页，共四十三页。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n为半胱氨酸的为半胱氨酸的N-N-乙酰化物，能使粘痰中乙酰化物，能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出。降低，易于咳出。n吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。吸入用于粘痰阻塞气道、咳痰困难者。n紧急紧急(jnj)(jnj)时气管内滴入，可迅速使痰变稀，时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰便于吸引排痰第九页，共四十三页。n有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致有特殊臭味，引起恶心、

6、呕吐，可导致支气管痉挛，加支气管痉挛，加用异丙肾上腺素异丙肾上腺素支气管支气管哮喘患者应慎用。哮喘患者应慎用。n不宜与不宜与青霉素（青霉素（penicillinpenicillin）、）、头孢菌素（头孢菌素（cephalosporincephalosporin）、）、四环素（四环素（tetracyclinetetracycline）混合，以免混合，以免(ymin)(ymin)降降低抗生素活性。低抗生素活性。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸第十页，共四十三页。溴己新溴己新 可可裂裂解解粘粘痰痰中中的的粘粘多多糖糖，并并抑抑制制其其合合成成，使使痰液变稀。也有镇咳作用。痰液变稀。也有镇咳作用。适适用用于于

7、慢慢性性支支气气管管炎炎，哮哮喘喘及及支支气气管管扩扩张张症痰液粘稠不易症痰液粘稠不易(b y)(b y)咳出患者咳出患者。第十一页，共四十三页。药物药物作用机制作用机制用法用法临床应用临床应用氯化铵氯化铵增加分泌物增加分泌物口服口服急急、慢慢性性呼呼吸吸道道炎炎症症痰痰多多不不易易咳咳出出者者溴己新溴己新裂解粘多糖裂解粘多糖口服口服痰痰液液粘粘稠稠难难于咳出于咳出乙乙酰酰半半胱胱氨酸氨酸裂解粘蛋白裂解粘蛋白雾化吸入雾化吸入气管滴入气管滴入粘粘痰痰阻阻塞塞气气道道祛痰祛痰(q tn)(q tn)药作用比较表药作用比较表第十二页，共四十三页。抗喘药抗喘药第十三页，共四十三页。哮喘发病哮喘发病(f

8、 bng)机制示意图机制示意图炎症细胞炎症细胞(xbo)、炎症介质、细胞因子炎症介质、细胞因子的相互作用的相互作用遗传遗传(ychun)因素因素环境因素环境因素神经调节神经调节失衡以及气道平滑失衡以及气道平滑肌功能异常肌功能异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性支气管哮喘支气管哮喘平滑肌痉挛平滑肌痉挛第十四页，共四十三页。哮哮 喘喘n慢性气道炎症慢性气道炎症n临床特征：临床特征：支气管痉挛，支气管痉挛，支气管阻塞，支气管阻塞，呼吸困难呼吸困难(h x(h x kn nn)kn nn)n病理学改变：病理学改变：炎性细胞浸炎性细胞浸润、黏膜水肿、黏液分泌润、黏膜水肿、黏液分泌增加、气管平滑机

9、增殖重增加、气管平滑机增殖重塑（气道狭窄与阻塞）塑（气道狭窄与阻塞）第十五页，共四十三页。哮喘治疗哮喘治疗(zhlio)目标目标n过去：过去：控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作n现在：现在：防治防治(fngzh)慢性气道炎症，最终消除慢性气道炎症，最终消除哮喘症状哮喘症状第十六页，共四十三页。2023/2/217n支气管扩张药支气管扩张药n2受体激动药：受体激动药：沙丁胺醇沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。、特布他林、福莫特罗。n茶碱茶碱(ch jin)类：类：氨茶碱氨茶碱、胆茶碱、胆茶碱n抗胆碱药：抗胆碱药：异丙托溴铵异丙托溴铵n抗炎性平喘药抗炎性平喘药n糖皮质激素类：糖皮质激素类：FP、BDP、

10、BUD、TAA、FNSn抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通抗白三烯药物：扎鲁司特、孟鲁司特、齐留通n抗过敏平喘药抗过敏平喘药n色甘酸二钠；甘酸二钠；H1受体阻断药：酮替芬；受体阻断药：酮替芬；分分 类类第十七页，共四十三页。沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）特点：特点：n对对 2 2受体作用强于受体作用强于 1 1受体，扩支气管作用强；受体，扩支气管作用强；n抑制组胺等过敏介质释放，防止痉挛抑制组胺等过敏介质释放，防止痉挛(jn lun)(jn lun)；n临临床床用用于于防防止止喘喘息息急急性性支支气气管管炎炎、支支气气管管哮哮喘喘及肺气肿的支气管痉挛及肺气肿的支气管痉挛。第十八页，

11、共四十三页。沙丁胺醇沙丁胺醇临床应用与评价临床应用与评价 本品一般以本品一般以气雾吸入气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情用于病情紧急需要紧急需要即刻缓解气道痉挛者。即刻缓解气道痉挛者。不良反应不良反应（1 1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2 2）心脏反应：可见窦性心动过速；）心脏反应：可见窦性心动过速；（3 3）代谢紊乱）代谢紊乱(wnlun)(wnlun)：可引起血乳酸：可引起血乳酸 和丙酮酸升高，并出现酮体。和丙酮酸升高，并出现酮体。第十九页，共四十三页。作用作用(zuyng)(zuyng)机制机

12、制 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 促进内源性儿茶酚胺释放促进内源性儿茶酚胺释放 拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)腺苷受体腺苷受体 抗炎和免疫调节作用抗炎和免疫调节作用茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)类类 氨茶碱氨茶碱 胆茶碱胆茶碱第二十页，共四十三页。茶碱茶碱(ch jin)(ch jin)类类 药理作用药理作用 n松弛气管松弛气管(qgun)(qgun)平滑肌平滑肌n增强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力增强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力n抗炎抗炎第二十一页，共四十三页。n急慢性哮喘；心源性哮喘急慢性哮喘；心源性哮喘n慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病n心性心性(xnxng)及肾性水肿及肾性水肿

13、临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用 血血药药浓浓度度超超过过治治疗疗水水平平（20 20 mg/Lmg/L），易易发发生生不良反应不良反应n胃肠道：恶心、呕吐胃肠道：恶心、呕吐n心血管：心悸，心律失常，惊厥，血压下降；心血管：心悸，心律失常，惊厥，血压下降；重者心跳停止；心梗，休克重者心跳停止；心梗，休克(xik)(xik)；儿童慎用。；儿童慎用。不良反应不良反应 第二十二页，共四十三页。2023/2/223茶碱茶碱(ch jin)类药常用制剂类药常用制剂氨茶碱氨茶碱 aminophylline aminophylline n难溶于水，本制剂为乙二胺或胆碱制成复盐难溶于水，本

14、制剂为乙二胺或胆碱制成复盐(f yn)；n碱性较强、局部刺激性大；碱性较强、局部刺激性大；n静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续状态静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续状态。胆茶碱胆茶碱 cholinophyllinecholinophyllinen为胆碱制剂，水溶性更大，可口服；不良反应较氨茶碱少；为胆碱制剂，水溶性更大，可口服；不良反应较氨茶碱少；对心脏作用不明显。对心脏作用不明显。茶碱缓释或控释制剂茶碱缓释或控释制剂n血药浓度稳定；作用维持时间长；胃肠道刺激反应轻。血药浓度稳定；作用维持时间长；胃肠道刺激反应轻。第二十三页，共四十三页。预防小儿预防小儿(xio r)氨茶碱中毒氨茶碱中毒n配兑

15、氨茶碱时要特别配兑氨茶碱时要特别(tbi)(tbi)细心，剂量要准确，防止在护理工细心，剂量要准确，防止在护理工作上出差错；作上出差错；n医生用氨茶碱时，不宜照搬书本上的医生用氨茶碱时，不宜照搬书本上的4 46mg/kg6mg/kg，主张，主张2mg/kg2mg/kg为最佳剂量，浓度不宜过高、速度不宜过快，同为最佳剂量，浓度不宜过高、速度不宜过快，同时时氨茶碱也不宜作为小儿平喘药的首选氨茶碱也不宜作为小儿平喘药的首选；n出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理。出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理。n对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。非用不可者，使用对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。非用不可者

16、，使用时处方要准确，配药要小心，观察要细致时处方要准确，配药要小心，观察要细致第二十四页，共四十三页。代表代表代表代表(dibio)(dibio)药药药药 异丙托溴铵异丙托溴铵 作用机制作用机制 抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶抑制鸟苷酸环化酶药理作用药理作用药理作用药理作用 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌（对（对M受体无选择性，但对气道平受体无选择性，但对气道平滑肌有一定选择性）滑肌有一定选择性）临床应用临床应用 喘息型慢性支气管炎喘息型慢性支气管炎 支气管哮喘支气管哮喘抗胆碱抗胆碱(dn jin)药药第二十五页，共四十三页。糖皮质激素类糖皮质激素类n抗喘机制1.1.抗炎抗

17、炎2.2.抑制过敏反应抑制过敏反应3.3.抑制抑制AAAA释放释放(shfng)(shfng)，减少，减少LTsLTs、PGsPGs的合成的合成4.4.防止防止 受体下调，增强受体下调，增强 受体的反应性受体的反应性第二十六页，共四十三页。丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松（地塞米松的衍生物）地塞米松的衍生物）n强大的局部抗炎作用；强大的局部抗炎作用；n气雾吸入，直接作用于气道，抗喘作用气雾吸入，直接作用于气道，抗喘作用；n起效慢起效慢，不能缓解急性症状不能缓解急性症状n长期使用长期使用(shyng)(shyng)可导致口腔霉菌感染可导致口腔霉菌感染。第二十七页，共四十三页。肥大细胞稳定剂（肥大细胞稳定

18、剂（补充补充(bchng)）n色甘酸钠色甘酸钠n酮替芬酮替芬n奈多罗奈多罗(du lu)米钠米钠第二十八页，共四十三页。药理作用和机制药理作用和机制(jzh)稳定肥大细胞膜，阻止肥稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质大细胞释放过敏介质(jizh)(jizh)直接抑制引起气管痉挛的某直接抑制引起气管痉挛的某些反射些反射抑制非特异性支气管高反抑制非特异性支气管高反应性（哮喘病人的气道应性（哮喘病人的气道对物理或化学刺激的反对物理或化学刺激的反应较正常人敏感，微弱应较正常人敏感，微弱刺激即能引起气道痉挛刺激即能引起气道痉挛性收缩）性收缩）第二十九页，共四十三页。(1)预防性治疗，对已发作者无效；

19、预防性治疗，对已发作者无效；(2)(2)预防过敏性鼻炎预防过敏性鼻炎(b yn)(b yn)的发作；的发作；(3)(3)溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 (4)(4)其他胃肠道过敏性疾病。其他胃肠道过敏性疾病。(5)(5)预防食物过敏预防食物过敏。临床(ln chun)应用第三十页，共四十三页。n少少数数病病人人(bngrn)呛呛咳咳、气气急急，甚甚至至诱诱发发哮哮喘喘；（可可同同时时吸入吸入受体激动药加以预防）受体激动药加以预防）n偶偶见见排排尿尿困困难难，尿尿急急，尿尿痛，头痛，头晕等。痛，头痛，头晕等。不良反应不良反应 第三十一页，共四十三页。镇咳药镇咳药第三十二页，共四十三页。镇咳药镇咳药n咳

20、嗽防防御御性性反反射射，轻轻度度(qn(qn d)d)咳咳嗽嗽有有利利于于排排痰痰，清洁呼吸道，一般不用药。清洁呼吸道，一般不用药。咳嗽的两种基本类型咳嗽的两种基本类型 （有痰）（有痰）（无痰）（无痰）不用镇咳药不用镇咳药 使用镇咳药使用镇咳药 第三十三页，共四十三页。镇咳药镇咳药n中枢性镇咳药中枢性镇咳药 成瘾性（成瘾性（阿片类）：可待因阿片类）：可待因 非成瘾性（非成瘾性（非阿片类）：非阿片类）：右美沙芬右美沙芬 喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）n外周性镇咳药：外周性镇咳药：苯佐那酯苯佐那酯第三十四页，共四十三页。可待因可待因n作用强，起效快；作用强，起效快；n适于剧烈干咳适于剧烈干咳

21、(n k)；n不宜反复用，易成瘾不宜反复用，易成瘾n痰粘稠，量多者，勿用！痰粘稠，量多者，勿用！第三十五页，共四十三页。痰多慎用止咳糖浆痰多慎用止咳糖浆(tngjing)老人：老人：咳痰无力咳痰无力 儿童：儿童：调整剂量调整剂量 孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女 ：胎儿胎儿(ti r)(ti r)或或 新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制第三十六页，共四十三页。右美沙芬右美沙芬n镇咳作用强镇咳作用强n无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸n用于用于无痰干咳无痰干咳n常用于常用于复方制剂治疗复方制剂治疗(zhlio)感冒感冒第三十七页，共四十三页。喷托维林喷托维林n直接抑制直接

22、抑制咳嗽中枢咳嗽中枢n具具有有局局麻麻及及松松弛弛支支气气管管平平滑滑肌肌和和抑抑制制呼呼吸吸道道感感受受器器的作用的作用(zuyng)；n反复用无成瘾性反复用无成瘾性n适用于上呼吸道炎症引起的适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳干咳、阵咳n青光眼禁用青光眼禁用第三十八页，共四十三页。外周性镇咳药外周性镇咳药n代表药代表药苯佐那酯苯佐那酯(benzonatate,(benzonatate,退嗽露退嗽露)苯丙哌林苯丙哌林(benproperine)(benproperine)n作用机理作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入(chun r)(chun r)(chun

23、r)(chun r)神经末神经末梢梢第三十九页，共四十三页。外周性镇咳药外周性镇咳药n局麻作用：局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减弱局部刺激。用，消除或减弱局部刺激。n缓和性作用：缓和性作用：浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部粘膜浸膏、糖浆，口服后覆盖在咽部粘膜(zhn m)上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解上，减弱刺激，促进唾液分泌和吞咽，缓解咳嗽。咳嗽。第四十页，共四十三页。药物药物 药效药效 镇痛镇痛解痉解痉成瘾性成瘾性临床应用临床应用可待因可待因1 1+剧剧烈烈干干咳咳，尤尤适适用用于于胸胸膜膜炎炎干咳伴胸痛者干咳伴胸痛者右美沙

24、芬右美沙芬1 1干咳干咳喷托维林喷托维林1/31/3+上上呼呼吸吸道道炎炎症症引起的干咳引起的干咳尤尤适适用用于于小小儿儿百日咳百日咳苯丙哌林苯丙哌林3 3+刺激性干咳刺激性干咳常用常用(chn yn)(chn yn)镇咳药比较表镇咳药比较表第四十一页，共四十三页。Thanks!第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结呼吸系统药物。咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状，三者 同时存在又相互影响。2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。茶碱类：氨茶碱、胆茶碱。对2受体作用强于1受体，扩支气管作用强。临床用于防止喘息急性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿的支气管痉挛。血药浓度超过治疗水平（20 mg/L），易发生不良反应。静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续(chx)状态。（对M受体无选择性，但对气道平滑肌有一定选择性）。Thanks第四十三页，共四十三页。