医学专题一三叉神经痛详解.ppt
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1、1 1三叉神经痛三叉神经痛trigeminal neuralgiatrigeminal neuralgia TGNTGN第一页,共五十八页。2 2一、概述一、概述(i sh)(i sh)三三叉叉神神经经痛痛(TGN)是是以以三三叉叉神神经经分分布布区区域域(qy)(qy)出出现现放放射射性性、烧烧灼灼样样抽抽掣掣疼疼痛痛为为主主症症的疾病,是临床上最典型的神经痛。的疾病,是临床上最典型的神经痛。哗!好痛。第二页,共五十八页。3 3n本症多发于本症多发于4o岁以上岁以上(75 90),女,女性略多于男性。大多数为单侧性,仅少性略多于男性。大多数为单侧性,仅少数为双侧性。数为双侧性。n随着我国人民
2、生活质量的不断提高,国人随着我国人民生活质量的不断提高,国人的寿命不断延长,我国正步入老龄化社会,的寿命不断延长,我国正步入老龄化社会,其发病其发病(f bng)人数也相应增多。人数也相应增多。第三页,共五十八页。4 4n三叉神经三叉神经(snch-shnjng)是第是第V对颅神经,是一对颅神经,是一个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三个含感觉纤维和运动纤维的混合神经。三叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发叉神经痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。n临床上把三叉神经痛分为原发临床上把三叉神经痛分为原发(特发特发)性和继性和继发发(症状症状)
3、性两类。性两类。第四页,共五十八页。5 5n原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征,原发性三叉神经痛系指不表现有神经系统体征,且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。功能性病变者。n继发性三叉神经痛是指由于继发性三叉神经痛是指由于(yuy)三叉神经本身三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状,除了疼痛或邻近组织病变所引起的疼痛症状,除了疼痛以外,还有神经系统体征。它可继发于桥小脑以外,还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、角肿瘤、三叉神经或半月节或颅底部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬
4、化、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤带状疱疹、神经损伤(手术后手术后)等疾病。等疾病。第五页,共五十八页。6 6n n三叉神经的解剖三叉神经的解剖n n三叉神经三叉神经(n.trigminus)为混合神经,是粗大为混合神经,是粗大的的脑神经脑神经,含有,含有(hn yu)(hn yu)一般躯体感觉和特殊内脏一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。运动两种纤维。n n自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三自三叉神经结向前发出三支由周围突组成的三条大的分支,至内向外依次为眼神经条大的分支,至内向外依次为眼神经、上颌神、上颌神经经及及下颌神经:下颌神经:第六页,共五十八页。7
5、 7第七页,共五十八页。8 8第一支:第一支:支配泪腺、眼球支配泪腺、眼球(ynqi)(ynqi)、上睑、额部皮肤、上睑、额部皮肤第二支:支配鼻粘膜、第二支:支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿上颌牙齿(ych)、牙龈、牙龈第三支:支配下颌牙第三支:支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面齿、下唇、牙龈、面颊外侧颊外侧(wi c)、舌、耳、舌、耳前、颏部前、颏部口裂以下面部皮肤口裂以下面部皮肤三叉神经头面部皮肤分布三叉神经头面部皮肤分布第八页,共五十八页。9 9n病因病因(bngyn)病理病理n目前原发性目前原发性TGN的发病机制不明。的发病机制不明。n近年来文献报道对近年来文
6、献报道对TGN发病机制提出了多种发病机制提出了多种学说或假设,主要归结为周围病因学说和中学说或假设,主要归结为周围病因学说和中枢病因学说两大类。枢病因学说两大类。第九页,共五十八页。1010n1.周围病因学说周围病因学说(xu shu)n.三叉神经根压迫三叉神经根压迫n12 原发性脱髓鞘病变原发性脱髓鞘病变n2 中枢病因学说中枢病因学说n21三叉神经脊束核三叉神经脊束核n22 大脑皮质参与大脑皮质参与TGN疼痛信息的处理疼痛信息的处理n3 其它影响因素其它影响因素第十页,共五十八页。1111n病因病因(bngyn)病机病机n中医病名中医病名“面痛面痛”、“面风痛面风痛”、“面颊面颊痛痛”等。等
7、。第十一页,共五十八页。12121、外邪侵袭:外邪侵袭:风寒:风寒:寒邪凝滞,闭阻经脉寒邪凝滞,闭阻经脉 风热:风热:热灼津液,阻滞气血热灼津液,阻滞气血 袭于面部经脉,不通则痛袭于面部经脉,不通则痛2、阳明阳明(yn mn)(yn mn)火盛:火盛:胃胃肠肠炽炽热热,阳阳明明火火邪邪上上冲冲面面部部,浸浸淫淫筋筋脉脉 筋脉气血阻滞不通筋脉气血阻滞不通 第十二页,共五十八页。13133、虚火上炎:虚火上炎:年年老老体体衰衰,肝肝肾肾阴阴虚虚 阴阴虚虚阳阳亢亢,虚虚火火上上升升(shngshng)(shngshng)上上犯犯面面部部筋筋脉脉 气气血血阻阻滞滞4、瘀血内阻:瘀血内阻:久病不愈久病不
8、愈,或内生肿物或内生肿物 气滞血瘀气滞血瘀 经脉闭阻不通经脉闭阻不通 第十三页,共五十八页。1414外邪外邪(wi xi)侵侵袭袭阳明阳明(yn mn)火盛火盛虚火虚火(x hu)上炎上炎瘀血内阻瘀血内阻面 痛第十四页,共五十八页。1515二、临床表现二、临床表现1.有有阵阵发发性性、短短暂暂性性、反反复复(fnf)(fnf)发发作作的的疼疼痛痛史史。(发作突然,无先兆)发作突然,无先兆)2.疼疼痛痛剧剧烈烈,呈呈刀刀割割样样、针针刺刺样样、电电灼灼样样、撕撕烈烈样样跳跳痛痛。(持持续续时时间间仅仅数数秒秒至至1 12 2分分钟钟/次次,发作和终止均迅速)发作和终止均迅速)第十五页,共五十八页
9、。1616 3.多发于一侧面部,少见双侧。多发于一侧面部,少见双侧。4.好发年龄好发年龄(ninlng)(ninlng):4060岁,女性男性。岁,女性男性。5.诱因:情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷诱因:情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作而诱发疼痛的发作等。等。第十六页,共五十八页。1717 6.多多有有扳扳机机点点(触触发发点点),常常在在上上 述述诱诱因因刺刺激激下发作下发作(fzu)(fzu)。(上上唇唇外外侧侧、鼻鼻翼翼、颊颊部部、口口角角、犬犬齿齿、舌舌及及口口腔腔黏黏膜膜等等处处是是非非常常敏敏感感的的激激发发点点,称称“扳扳机机点点”稍
10、加触动即可诱发。)稍加触动即可诱发。)7.7.病病程程呈呈周周期期性性发发作作,发发作作期期可可持持续续数数周周至至数数月月,而缓解期长短不一,可为数天至数年不等。而缓解期长短不一,可为数天至数年不等。第十七页,共五十八页。1818 8.8.原原发发性者神性者神经经系系统检查统检查一般无阳性体征,一般无阳性体征,各各项实验项实验室室检查检查均无异常均无异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)发现发现。继发继发性者可性者可发现发现相相应应部位的病理改部位的病理改变变。第十八页,共五十八页。1919n n三叉神经分布三叉神经分布(fnb)(fnb)区域的疼痛区域的疼痛特点:特点
11、:1、(性性质质)突突发发性性剧剧痛痛。(阵阵发发性性、闪闪电电、刀割、针刺、烧灼样剧痛)刀割、针刺、烧灼样剧痛)2、(时时间间)每每次次发发作作数数秒秒或或12分分钟钟,每每天天可发作数次。可发作数次。3、(诱诱因因)常常因因洗洗脸脸、刷刷牙牙、进进食食、说说话话诱诱发发。第十九页,共五十八页。20204 4、(兼症)病侧面肌抽搐、流泪、流、(兼症)病侧面肌抽搐、流泪、流、(兼症)病侧面肌抽搐、流泪、流、(兼症)病侧面肌抽搐、流泪、流 涕、流涎。涕、流涎。涕、流涎。涕、流涎。5 5、(体征)病侧三叉神经分布区域皮、(体征)病侧三叉神经分布区域皮、(体征)病侧三叉神经分布区域皮、(体征)病侧三
12、叉神经分布区域皮 肤或有潮红,局部压痛。肤或有潮红,局部压痛。肤或有潮红,局部压痛。肤或有潮红,局部压痛。6 6、(间歇期)无临床症状。、(间歇期)无临床症状。、(间歇期)无临床症状。、(间歇期)无临床症状。、(、(疼痛部位)不超出疼痛部位)不超出疼痛部位)不超出疼痛部位)不超出三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经分布范围,常局限于分布范围,常局限于分布范围,常局限于分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支一侧,多累及一支,以第二、三支一侧,多累及一支,以第二、三支一侧,多累及一支,以第二、三支(sn zh)(sn zh)最常受累,最常受累,最常受累,最常受累,约占约占约占约占95%95%
13、。第二十页,共五十八页。2121 哗!好痛。第二十一页,共五十八页。2222辨证辨证(binzhng)(binzhng)分型分型 n风风寒寒证证:多多有有吹吹风风受受寒寒(shu(shu hn)hn)史史,痛痛处处遇遇寒寒则则甚甚,得得热热则则减减,舌舌淡淡,苔苔薄薄白白,脉脉浮紧。浮紧。n风热证:多在感冒发烧之后,痛处有灼风热证:多在感冒发烧之后,痛处有灼热感,目赤,苔薄黄,脉浮数。热感,目赤,苔薄黄,脉浮数。第二十二页,共五十八页。2323n阳明火盛:伴口臭,口渴,便秘,阳明火盛:伴口臭,口渴,便秘,舌红苔黄腻,脉数。舌红苔黄腻,脉数。n虚火上炎:隐隐作痛,颧面潮红,虚火上炎:隐隐作痛,颧
14、面潮红,口干,手足心热,舌红,口干,手足心热,舌红,少苔,脉细数。少苔,脉细数。n n瘀血内阻瘀血内阻(ni z)(ni z):痛处不移,拒按,缠绵难:痛处不移,拒按,缠绵难 愈,舌暗,脉弦涩。愈,舌暗,脉弦涩。第二十三页,共五十八页。2424 眼支痛眼支痛 足太阳经足太阳经 上颌痛上颌痛 手足手足(shuz)(shuz)阳明经阳明经 下颌痛下颌痛 手太阳经手太阳经第二十四页,共五十八页。2525三、治疗三、治疗(zhlio)(zhlio)1、基本治疗、基本治疗 治法:疏风通络、活血止痛。治法:疏风通络、活血止痛。处方与方义:处方与方义:攒竹、四白攒竹、四白 局部取穴,疏调局部局部取穴,疏调局
15、部 下关、下关、地仓地仓 经气,祛风散寒经气,祛风散寒。合谷合谷(h)(h)疏调阳明、气血止痛。疏调阳明、气血止痛。风池风池 疏风通络,活血止痛。疏风通络,活血止痛。第二十五页,共五十八页。外关、解溪攒竹(zn zh)头维阳白鱼腰四白巨髎迎香颧髎下关(xi un)夹承浆颊车(ji ch)内庭第二十六页,共五十八页。2727随证配穴:随证配穴:风寒型风寒型列缺列缺风热型风热型曲池、尺泽曲池、尺泽肝胃火盛肝胃火盛内庭内庭阴虚阴虚(yn x)三阴交三阴交瘀血内阻瘀血内阻太冲、膈俞太冲、膈俞第二十七页,共五十八页。2828临临 床床 治治 疗疗 方法方法按疼痛部位按疼痛部位(bwi)(bwi),结合辨
16、证用穴。,结合辨证用穴。第一支痛:攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第一支痛:攒竹、鱼腰、丝竹空、阳白、头维第二支痛:四白、颧髎、下关、迎香、第二支痛:四白、颧髎、下关、迎香、第三支痛:下关、第三支痛:下关、颊车、夹承浆、大迎颊车、夹承浆、大迎第二十八页,共五十八页。2929操作:泻法,寒证加灸。操作:泻法,寒证加灸。(1)先取远端,后取局部先取远端,后取局部(jb)(jb);(2)远端强刺激,局部弱刺激。远端强刺激,局部弱刺激。第二十九页,共五十八页。3030其他疗法其他疗法(1)耳针)耳针 选选穴穴:肝肝阳阳、神神门门、面面颊颊、颌颌、胃胃、肝肝、肾。肾。操作:发作期宜针刺;缓解期宜耳压。操作
17、:发作期宜针刺;缓解期宜耳压。(2)磁疗)磁疗(c lio)(c lio)阿是穴,或处方选穴,用贴磁法或电磁法。阿是穴,或处方选穴,用贴磁法或电磁法。第三十页,共五十八页。3131(3)刺络拔罐:)刺络拔罐:同体针,用三棱针点刺后行闪罐法。同体针,用三棱针点刺后行闪罐法。(4)皮内皮内针法:针法:在扳机点上将在扳机点上将(shngjing)(shngjing)揿揿针刺入,外以胶针刺入,外以胶布固定,一周二次。布固定,一周二次。第三十一页,共五十八页。3232按语按语(ny)(ny)1)注意起居有常,不要睡卧当风,以)注意起居有常,不要睡卧当风,以防外邪侵袭。防外邪侵袭。2)保持心情舒畅,避免情
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