医学专题一ICU综合症.ppt
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1、ICU综合症德阳第五(dw)医院陈蕾第一页,共三十三页。ICU综合症定义(dngy)vICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主,兼有其他表现的一组临床(lnchun)综合症。v1982年,日本学者黑泽,做出统一定义:入住ICU后,经2-3天的意识清醒期(这时可出现失眠)后,出现以谵妄为主的症状,后者持续3-4天或直至转出ICU;症状消失后不留后遗症。后又修订为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状,其前期症状是失眠,主要症状是谵妄与焦虑”。v近年来,大部分学者认为,ICU综合征主要是以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。第二页,共三十三页。ICU
2、综合症的发生率vICU综合症的发生率较高,报道(bodo)不一。v非机械通气患者发生率为20%-50%。v而机械通气患者的发生率高达60%-80%。v一般以心脏手术术后为多见。第三页,共三十三页。ICU综合征-病因(bngyn)v1.环境因素v设施设备v光线:灯光、没时间概念(ginin)、日夜颠倒v声音:报警声、仪器设备声、说话走路声v隔离:封闭环境、限制探视第四页,共三十三页。ICU综合征-病因(bngyn)v2.患者因素v电解质紊乱,影响中枢神经(zhngshshnjng)系统v性别年龄:老年、男性;1-5岁小孩v疾病因素:心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高v疾病认知不足:急性发病第
3、五页,共三十三页。ICU综合征-病因(bngyn)v3.药物因素:精神毒性作用v在ICU中使用的药物常可产生(chnshng)明显的精神毒性作用如麻醉药(丙泊酚、利多卡因);v镇痛药(枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡);v抗菌药物(青霉素、头孢菌素、大环内酯类(红霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、咪唑类(甲硝唑)、碳氢霉烯类(亚胺培南);v抗胆碱能药(阿托品);v抗高血压药(硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等);第六页,共三十三页。ICU综合征-病因(bngyn)v抗心律失常药(利多卡因、阿托品),使用利多卡因治疗时,当静脉滴注速度(sd)达到4mg/min时,大部分患者出现谵妄等精神症状。vH2受体阻滞
4、剂(西咪替丁,法莫替丁)、阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇类,也可以引起精神症状。抗霉菌药物如大扶康和更昔洛韦均有不同程度的神经精神系统的副作用,尤其是在合用了肾上腺皮质激素后,会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。第七页,共三十三页。ICU综合征-临床表现v1.谵妄:最常见v烦躁不安v言语错乱v幻听(huntn)、幻视v感觉人在空中漂浮第八页,共三十三页。ICU综合征-临床表现v2.思维紊乱:两种形式v联想过程障碍:如思维破裂等v妄想v3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍:除少数表现为情感高涨和欣快外,多数(dush)表现为情感抑郁,严重者可表现为恐惧,焦虑和罪恶感,并有自杀的念头和行为等。
5、第九页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理一、严密观察病情v早期评估精神障碍发生的危险因素,积极探查可能引起精神障碍的各种因素,尽可能发现先兆,力争早期治疗、护理(hl)干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质的平衡、补充营养。第十页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理二、创造良好的环境v1.空气新鲜洁净v2.温度、湿度合适:20-22度、50-60%v3.光线:柔和v4.声音:医院夜间噪音低于35分贝(fnbi)才能使人入睡,ICU白天噪声水平不得超过45分贝,而ICU内的噪音通常在4587.5分贝第十一页,共三十三页。ICU综合症的预
6、防(yfng)与护理三、提高操作技能v熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项,并能对有关数据、图像、检验结果作出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和安全性,以防患者不安。当监护仪报警时,要沉着镇定(zhndng),反应迅速,避免造成紧张气氛。尽量做到单间管理第十二页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理四、帮助病人建立安全感、消除孤独心理v1.良好的护患关系:第一印象入科时、麻醉清醒时、接班时v2.基础(jch)护理:洗脸、按摩、翻身等第十三页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理五、舒适的护理1、及时有效地镇痛:54术后患者的疼痛比护士想象的严重的多,92的患者
7、迫切需要术后镇痛。护士通过给患者安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性,帮助患者使其感到(gndo)疼痛得到控制,改进了临床效果,减少了焦虑,增加满意度。第十四页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理五、舒适的护理v2、保持体位(twi)的舒适:给予合适的卧位,适当的垫衬,必要的翻身按摩并肢体活动,减少患者的不适、烦躁。v3、尽量减少约束带的使用:对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”,但在实际使用中存在不自觉的伤害,其结果使患者产生明显的心理反应,如激动、逆反、丧失尊严、恐惧及其他相关的复杂变化。对于精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物治疗第十五页,共三十
8、三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理五、舒适(shsh)的护理v4、加强治疗的计划性:尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作,使患者至少有7090min的持续睡眠时间,在操作过程中动作要敏捷、轻柔,并做好解释工作。v5、避免暴露隐私:尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间,在为患者擦浴、导尿、灌肠等处置及患者大小便时,随时给予遮挡,使患者感到被尊重,防止不安、抑郁的产生。第十六页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理五、舒适的护理v6、暗示治疗:指用语言使患者不经逻辑判断直接接受灌注给他的观念(gunnin),从而消除其症状。通过积极的语言强化患者治疗的信心、减轻疼痛。积极的暗示
9、性语言和鼓励性语言可以提高患者大脑皮层的兴奋度和整个机体的正性反应,使患者在提示和鼓励下精神振作、充满信心,有利于康复。第十七页,共三十三页。ICU综合症的预防(yfng)与护理(1)语言暗示:护士掌握积极(jj)的暗示性语言的应用技巧是提高心理护理质量的关键,它可以使患者有意无意地在心理活动中受到良好的刺激,鼓励、保证、正向的评价,禁止在病人面前谈论其他病人的恶化或死亡等事件,禁止在病人面前暴露出不利于治疗的客观条件(如药物缺少、氧气不足等),同时使用安慰诱导性语言,言语中给予患者安慰和希望。(2)体态暗示:工作时应对自如节奏有序,给病人以沉稳的感觉。第十八页,共三十三页。ICU综合症的预防
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- 医学 专题 ICU 综合症
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