医学专题一.糖尿病与神经病变.ppt

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1、不要(byo)麻木不要(byo)痛话说糖尿病神经病变第一页，共三十一页。目录(ML)一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病变防治第二页，共三十一页。糖尿病神经病变 糖尿病最主要的慢性(mn xng)并发症之一 糖尿病患者致残的主要原因中国(zhn u)2型糖尿病防治指南（科普版）2009.中国糖尿病防治指南2010第三页，共三十一页。糖尿病神经病变真的(ZHN DE)很普遍！糖尿病病友中合并周围神经病变者达60%90%其中30%40%的人无症状 糖尿病病程(bngchng)越长，患病率越高中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（科普版）2009.中国2型糖尿病防治指南.20

2、10第四页，共三十一页。哪些(NXI)情况下容易发生糖尿病神经病变？HbA1c：糖化血红蛋白BMI：体重(tzhng)指数Tesfaye et al.N Engl J Med 2005;352:341-50高血压总胆固醇 甘油三酯 BMI 吸烟HbA1c波动 HbA1c糖尿病病程 糖尿病神经病变第五页，共三十一页。一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病变防治目录(ML)第六页，共三十一页。糖尿病神经病变有哪些(NXI)种类？陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p 1030中枢神经(zhngshshnjng)病变周围神经病变最常见自主神经病变多神经病变单

3、神经病变第七页，共三十一页。糖尿病周围神经病变分为：多神经病变自主神经病变单神经病变第八页，共三十一页。症状(ZHNGZHUNG)（1）远端型对称性多发性神经病变 最为常见，多表现为对称的、四肢(szh)远端的感觉异常、麻木、触觉减退等陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.2006.12版.p1031第九页，共三十一页。症状(ZHNGZHUNG)（2）糖尿病性多发神经根病 起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退(jintu)，甚至肌肉萎缩陈灏珠主编,实用(shyng)内科学.2006.12版.p1031第十页，共三十一页。周围神经病变的常用(CHN YN)检查 腱反射(fnsh)及震动觉的检查

4、单丝触觉试验 神经传导速度 其他（体感诱发电位等）陈灏珠主编,实用(shyng)内科学.2006.12版.p1032第十一页，共三十一页。糖尿病周围神经病变分为：多神经病变自主神经病变单神经病变第十二页，共三十一页。症状(ZHNGZHUNG)（1）累及心血管 糖尿病自主神经病变发病率约为20%随着年龄和病程的增长，其发病率可高达65%严重者可发生(fshng)猝死Spallone V,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011;22.doi:10.1002/dmrr.1239.直立(zh l)性低血压心血管自主神经病变猝死无痛性心梗导致的猝死心率变异性异常第十三页，共三

5、十一页。症状(ZHNGZHUNG)（2）累及胃肠道 约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱(wnlun)或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱累及(lij)胃肠道如：糖尿病胃轻瘫 肠激惹综合征中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009陈灏珠主编,实用内科学.P1031胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第十四页，共三十一页。症状（3）累及(LIJ)泌尿生殖系统 排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经(yujng)紊乱等累及(lij)泌尿系统如：尿潴留累及生殖系统如：勃起功能障碍胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第十五页，共三

6、十一页。症状（4）累及体温调节(TIOJI)和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显(mngxin)可有少汗，甚至无汗累及(lij)体温调节和泌汗系统如：无汗症胡绍文主编,实用糖尿病学.p391第十六页，共三十一页。糖尿病周围神经病变分为：多神经病变自主神经病变单神经病变第十七页，共三十一页。单神经病变的症状(ZHNGZHUNG)较常累及的颅神经依次(yc)为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等陈灏珠主编(zhbin),实用内科学.P1030尺神经桡神经正中神经滑车神经动眼神经面神经外展神经第十八页，共三十一页。中枢神经(ZHNGSHS

7、HNJNG)病变第十九页，共三十一页。中枢神经(ZHNGSHSHNJNG)病变的症状 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯）精神障碍焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变(bngbin)感觉障碍、走路不能成一直线等第二十页，共三十一页。一.糖尿病神经病变概述二.糖尿病神经病变分类三.糖尿病神经病变防治目录(ML)第二十一页，共三十一页。如何防治糖尿病周围神经(ZHUWISHNJNG)病变？中国2型糖尿病防治指南(zhnn)（科普版）2009严格控制血糖健康的生活习惯戒烟限酒定期筛查通常每年一次对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行(jnxng)复查防治方法第二

8、十二页，共三十一页。严格控制高血糖防治周围神经(ZHUWISHNJNG)病变控制(kngzh)血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础胡绍文主编(zhbin),实用糖尿病学.p3945年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%第二十三页，共三十一页。血糖(XUTNG)控制目标理想 良好 差 HbA1c(%)7.5 空腹血糖(mmol/L)4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L)4.4-8.0 10.0 10.0 HbA1c：即糖化血红蛋白，反映近2-3个月的血糖平均水平 空腹(kngf)血糖：指至少8个小时没有进食后的血糖 非空腹血糖：主要是指餐后血糖中国(zhn u)糖尿

9、病防治指南（科普版）2009第二十四页，共三十一页。指南推荐(TUJIN)降糖步骤有并发症再打-悔之晚矣(hu zh wn y)！中国(zhn u)2型糖尿病防治指南 2010年版第二十五页，共三十一页。戒烟(JI YN)限酒285ml啤酒(pji)375ml生啤每日饮酒量不超过每日饮酒量不超过(chogu)(chogu)1 12 2份标准量份标准量中国2型糖尿病防治指南（2007年版）第二十六页，共三十一页。定期检查很重要(ZHNGYO)中国2型糖尿病防治(fngzh)指南（科普版）P275检验项目初访随访每季度随访年随访眼、视力及眼底脚：足背动脉搏动.神经病变体重BMI血压空腹/餐后血糖糖

10、化血红蛋白胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯尿白蛋白*肌酐/BUN肝功能心电图尿常规*若条件(tiojin)允许，应检测尿微量白蛋白第二十七页，共三十一页。糖尿病神经病变的治疗(ZHLIO)药物 神经修复：甲钴胺 抗氧化应激：-硫辛酸 改善微循环：前列腺素E2、西洛他唑 改善代谢紊乱(wnlun)：依帕司他 其他：神经营养因子、肌醇等第二十八页，共三十一页。小结(XIOJI)糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 糖尿病神经病变主要有周围型和中枢(zhngsh)型两种，周围型神经病变常见 防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物第二十九页，共三十一页。谢 谢第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结不要(byo)麻木不要(byo)痛。Tesfaye et al.N Engl J Med 2005。陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p 1030。起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至肌肉萎缩。陈灏珠主编,实用内科学.2006.12版.p1032。Spallone V,et al.Diabetes Metab Res Rev.2011。22.doi:10.1002/dmrr.1239.第三十一页，共三十一页。