医学专题一6--癫痫伴发精神障碍.ppt

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1、癫痫伴发精神障癫痫伴发精神障碍的诊断碍的诊断(zhndun)(zhndun)和治和治疗疗第一页，共五十五页。第第1节概节概 述述 癫癫痫痫的的历历史史可可能能和和人人类类的的历历史史一一样样久久远远，人人们们对对于于癫癫痫痫的的认认识识也也经经历历(jngl)了了漫漫长长的的过过程程。关关于于癫癫痫痫发发作作的的记记载载可可以以追追溯溯到到公公元元前前400年年，当当时时称称之之为为“神神圣圣病病，认认为为这这种种病病是是神神的的超超自自然然的的力力量量控控制制了了人人，或或者者是是恶恶魔魔侵人人体，因此治疗多数是求助于宗教或魔术师。侵人人体，因此治疗多数是求助于宗教或魔术师。古古代代中中国国

2、早早就就对对癫癫痫痫有有所所认认识识，“黄黄帝帝内内经经中中对对癫癫痫痫二二字字有有过过确确切切的的定定义义，“癫癫即即癫癫狂狂，表表示示发发作作时时的的意识障碍，意识障碍，“痫即抽搐，表示发作时的痉挛状态。痫即抽搐，表示发作时的痉挛状态。现现在在的的医医学学开开展展使使人人们们对对癫癫痫痫有有了了更更深深的的认认识识。癫癫痫痫发发作作也也称称为为痫痫性性发发作作，是是大大脑脑神神经经元元过过度度同同步步放放电电造造成成的的一一过过性性临临床床表表现现，电电生生理理根根底底是是神神经经元元的的异异常常兴兴奋奋导导致过度同步放电，临床表现具有突发突止的特征。致过度同步放电，临床表现具有突发突止的

3、特征。第二页，共五十五页。癫痫癫痫(epilepsy)是以多种原因造成的慢性脑功能障碍为根是以多种原因造成的慢性脑功能障碍为根底，以神经元过度同步底，以神经元过度同步(tngb)放电引起反复自发并且放电引起反复自发并且不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社不可预期的癫痫发作为共同特征，并易于导致躯体和社会心理不良后果的脑部疾病。会心理不良后果的脑部疾病。癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括了一组癫痫与其说是一个特异的疾病，不如说是包括了一组以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾病谱。目前仍以反复无诱因的癫痫发作为共同特征的疾病谱。目前仍然缺乏一个世界范围内癫痫的标准定义，但普遍认可

4、的然缺乏一个世界范围内癫痫的标准定义，但普遍认可的特征包括：具有反复发作的倾向；一次以上的发作；慢特征包括：具有反复发作的倾向；一次以上的发作；慢性脑功能障碍是癫痫的发病根底，除了会造成反复的癫性脑功能障碍是癫痫的发病根底，除了会造成反复的癫痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同痫发作以外，还会对大脑的其他功能产生不良影响，同时长期的癫痫发作也会对患者的躯体、认知、精神心理时长期的癫痫发作也会对患者的躯体、认知、精神心理和社会功能等多方面产生不良影响。和社会功能等多方面产生不良影响。第三页，共五十五页。癫痫和精神科关系密切，人们通过长期的观察发现，癫癫痫和精神科关系密切，人们通过长期

5、的观察发现，癫痫患者容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会痫患者容易出现多种类型的精神问题、情感障碍、社会心理障碍和行为以及人格的改变等。心理障碍和行为以及人格的改变等。目前，目前，WHO的的ICD、美国的、美国的DSM，我国的，我国的CCMD，癫，癫痫性精神障碍已经成为器质性精神障碍中一个肯定的类痫性精神障碍已经成为器质性精神障碍中一个肯定的类别别(libi)，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神，是指与癫痫有着特殊精神病理学关系的精神障碍。障碍。癫痫性精神障碍的病症表现各异，可大致分为发作性癫痫性精神障碍的病症表现各异，可大致分为发作性和非发作性两种。和非发作性两种。发作性精神障碍发

6、作性精神障碍 可表现为感觉、知觉、记忆、思维、可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。非发作性精神障碍非发作性精神障碍 那么表现为慢性精神分裂症样精神那么表现为慢性精神分裂症样精神病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。病、情感障碍、人格改变及智力衰退等。第四页，共五十五页。1、实际研究说明多数癫痫患者都能过正常或接近正常、实际研究说明多数癫痫患者都能过正常或接近正常的生活，的生活，23的患者并无严重的精神及智力的患者并无严重的精神及智力(zhl)问问题。只要能得到及时而正确的诊断和治疗，多数癫题。只要能得到及

7、时而正确的诊断和治疗，多数癫痫患者的预后是好的。大局部患者都没有器质性脑痫患者的预后是好的。大局部患者都没有器质性脑损害，智力损害，智力(zhl)及精神状态是正常的。及精神状态是正常的。2、仅一小局部合并有器质性脑损害或频繁的发作长期仅一小局部合并有器质性脑损害或频繁的发作长期得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障碍。得不到控制的患者可伴有智力和精神方面的障碍。特别是难治性癫痫合并精神、智力和心理障碍较多。特别是难治性癫痫合并精神、智力和心理障碍较多。近年来，难治性患者的诊断和治疗有了长足的进步，近年来，难治性患者的诊断和治疗有了长足的进步，及时地控制癫痫发作对于精神障碍的预防有着重要及时地

8、控制癫痫发作对于精神障碍的预防有着重要的意义。的意义。第五页，共五十五页。第二节第二节 癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)的分类的分类 癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为常用的分癫痫的临床表现非常复杂，目前国内外最为常用的分类法是癫痫发作的分类类法是癫痫发作的分类(1981)及癫痫和癫痫综合征的分类及癫痫和癫痫综合征的分类(1989)，本章做简要介绍。，本章做简要介绍。一、癫痫发作的国际分类一、癫痫发作的国际分类 癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结合脑电图所癫痫发作的分类依据临床发作的特征，并结合脑电图所查结论，原那么采用了二分法。查结论，原那么采用了二分法。1、即如果发作起源于

9、局部，并且脑电图也是局灶性的起源，、即如果发作起源于局部，并且脑电图也是局灶性的起源，那么称为局部性或局灶性发作；那么称为局部性或局灶性发作；2、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常、如果临床表现是全面性的，并且脑电图的异常(ychng)放电也是全面性的，那么称为全面性发作。放电也是全面性的，那么称为全面性发作。第六页，共五十五页。(一)局部(b fen)性发作 是指临床发作表现为局灶性或局部性的特征，脑电是指临床发作表现为局灶性或局部性的特征，脑电图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常放电。图为起源于脑的一个局部或一侧半球的异常放电。根据发作时是否存在意识障碍又进一步区分根据发作时是否存

10、在意识障碍又进一步区分(qfn)为简单局部性和复杂局部性发作。为简单局部性和复杂局部性发作。1简单局部发作简单局部发作 发作时患者的意识存在。单纯局发作时患者的意识存在。单纯局部性发作。部性发作。2复杂局部发作复杂局部发作 为局部起源的发作，发作时患者为局部起源的发作，发作时患者伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，伴意识障碍。这种意识障碍可以发生在起病的一开始，也可以由简单局部发作开展而来。也可以由简单局部发作开展而来。复杂局部发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、复杂局部发作时表现为意识障碍并伴感知、情感、记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及双手的不自主摸索记忆障碍等，同时有愣神、咂嘴及

11、双手的不自主摸索动作称为自动症或精神运动型发作。动作称为自动症或精神运动型发作。第七页，共五十五页。(一一)局部局部(b fen)性发作性发作3局部性发作继发全面化局部性发作继发全面化 上述两种局部发作上述两种局部发作也可能演变为全身强直阵挛发作或称大发作，也可能演变为全身强直阵挛发作或称大发作，有时和全面性发作不易鉴别有时和全面性发作不易鉴别(jinbi)。实际。实际上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵上这是一种由局部起始的继发性全身强直阵挛发作。挛发作。第八页，共五十五页。(二二)全面性发作全面性发作(fzu)(fzu)全面性发作是指临床和脑电图变化从发作一开始就全面性发作是指临床和脑电

12、图变化从发作一开始就同时侵犯两侧大脑半球，临床病症是双侧对称的，大同时侵犯两侧大脑半球，临床病症是双侧对称的，大局部均有意识丧失或意识障碍。局部均有意识丧失或意识障碍。1失神发作失神发作 多见于儿童，女孩较多。临床表现多见于儿童，女孩较多。临床表现为短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直，有时伴眨为短暂的失神，此时叫之不应，两眼发直，有时伴眨眼或轻度自动眼或轻度自动(zdng)症动作。一般持续几秒或十几症动作。一般持续几秒或十几秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间秒，一天多时发作十余次或几十次。脑电图在发作间歇期可见中短程或者不规那么的每秒三次的棘慢波综歇期可见中短程或者不规那么的每秒三

13、次的棘慢波综合，发作时为双侧对称同步每秒三次，棘慢波综合节合，发作时为双侧对称同步每秒三次，棘慢波综合节律，长程爆发出现。律，长程爆发出现。第九页，共五十五页。(二二)全面性发作全面性发作(fzu)(fzu)2肌阵挛发作肌阵挛发作 临床为全身型发作。表现为一瞬间的临床为全身型发作。表现为一瞬间的全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或全身肌阵挛样动作，脑电图在发作间歇期可见到多棘波或单个的多棘慢波综合。发作时为对称同步出现的短暂的多单个的多棘慢波综合。发作时为对称同步出现的短暂的多棘慢波综合节律。棘慢波综合节律。3强直发作强直发作 全身强直伸展并伴意识丧失，常常同时全身强直伸展并伴意

14、识丧失，常常同时突然尖叫，有时患者因而摔倒，强直发作大局部发生突然尖叫，有时患者因而摔倒，强直发作大局部发生(fshng)于睡眠中。于睡眠中。4阵挛发作阵挛发作 多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体多发生于儿童及幼儿，表现为两侧肢体的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。的阵挛样抽搐且常合并意识障碍。第十页，共五十五页。(二二)全面性发作全面性发作(fzu)(fzu)5强直阵挛发作强直阵挛发作 就是一般所谓的大发作：其临床表就是一般所谓的大发作：其临床表现为突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括一开始的强直现为突然意识丧失并全身抽搐，典型的包括一开始的强直期及随后出现的阵挛期，持续期及随后出现的阵挛期，持续1

15、2分钟后患者全身松弛无分钟后患者全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸痛力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力、酸痛(suntng)等病等病症。症。6失张力发作失张力发作 经常表现为失张力后的摔倒，典型的经常表现为失张力后的摔倒，典型的为突然的猝倒。发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘为突然的猝倒。发作时的脑电图有些仅仅表现为单发的棘慢波综合，在很多情况下经常看不到明确的特异性放电。慢波综合，在很多情况下经常看不到明确的特异性放电。(三三)不能分类的发作不能分类的发作第十一页，共五十五页。二、癫痫二、癫痫(dinxin)(dinxin)及癫痫及癫痫(dinxin)(dinxin)综合征的国际综合

16、征的国际分类分类 国际国际(guj)抗癫痫联盟抗癫痫联盟(ILAE)于于1989年年发表了癫痫及癫痫综合征的国际发表了癫痫及癫痫综合征的国际(guj)分类分类法。法。按病因分按病因分 为特发性、病症性及隐源性为特发性、病症性及隐源性。按部位分按部位分 为全面性及局部性。为全面性及局部性。(一一)病因分类病因分类 1特发性癫痫特发性癫痫 2病症性癫痫病症性癫痫 3隐源性癫痫隐源性癫痫第十二页，共五十五页。1特发性癫痫特发性癫痫(dinxin)(dinxin)：为一大组癫痫综合征，其主要特点为：为一大组癫痫综合征，其主要特点为：发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发

17、病；发病；发作相对稀少；发作相对稀少；脑电图检查背景活动正常；脑电图检查背景活动正常；一般无神经系统阳性体征，精神运动发一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常育及智力正常 神经放射检查无异常神经放射检查无异常(ychng)；有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。第十三页，共五十五页。2病症病症(zhngzhung)性癫痫性癫痫：临床上有如下特点：临床上有如下特点：年龄相关性不如原发性强；年龄相关性不如原发性强；较为明确的病因；较为明确的病因；发作相对较多，甚至癫痫持续状态；发作相对较多，甚至癫痫持续状态；脑电图检查欠正常；脑电图检查欠正常；可有神经系统

18、阳性体征及影像学异常；可有神经系统阳性体征及影像学异常；局部患者有精神局部患者有精神(jngshn)运动障碍及智力运动障碍及智力异常；异常；局部患者难治。局部患者难治。3隐源性癫痫隐源性癫痫 是指一组原因未明的病症性癫痫。是指一组原因未明的病症性癫痫。第十四页，共五十五页。(二二)部位部位(bwi)(bwi)分类分类 1全面性癫痫全面性癫痫 是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身痫样放电，临床发作为全身(qun shn)型发作，即发作自一开型发作，即发作自一开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身(

19、qun shn)强直阵强直阵挛发作等。挛发作等。2局部性癫痫局部性癫痫 是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床局部型发作组成的癫痫。各种不同的局部性癫痫临床表现多种床局部型发作组成的癫痫。各种不同的局部性癫痫临床表现多种多样。多样。在确定为癫痫发作后，且道癫痫发作的类型，在确定为癫痫发作后，且道癫痫发作的类型，然后又能确认病因，然后又能确认病因，还必须再加上患者癫痫发作的初发年龄、还必须再加上患者癫痫发作的初发年龄、神经系统检查、神经影像检查、神经系统检查、神经影像检查、引起癫痫发作的诱因以及病程等，而进行癫痫或癫痫综合征的分引起癫痫发作的诱因以及病程等

20、，而进行癫痫或癫痫综合征的分类。类。第十五页，共五十五页。其中，颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，属其中，颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，属于病症性或者隐源性局部性癫痫类型，是最常见的癫于病症性或者隐源性局部性癫痫类型，是最常见的癫痫综合征之一。主要见于成年人和青少年。痫综合征之一。主要见于成年人和青少年。具体可以分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，绝大具体可以分为内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，绝大多数癫痫均为内侧颞叶癫痫。多种损伤性因素都可以多数癫痫均为内侧颞叶癫痫。多种损伤性因素都可以导致发病，海马硬化是最多见的病理改变。由于海马、导致发病，海马硬化是最多见的病理改变。由于海马、杏仁体

21、也参与了情感、记忆等功能的维持，因此，内杏仁体也参与了情感、记忆等功能的维持，因此，内侧颞叶癫痫患者更容易出现精神方面的问题。发作类侧颞叶癫痫患者更容易出现精神方面的问题。发作类型包括以自主神经病症、特殊感觉病症以及精神病症型包括以自主神经病症、特殊感觉病症以及精神病症等为特点的简单局部性发作、多伴有自动症的复杂局等为特点的简单局部性发作、多伴有自动症的复杂局部的发作等。局部患者对于药物的反响性欠佳，需要部的发作等。局部患者对于药物的反响性欠佳，需要接受手术治疗。脑电图显示接受手术治疗。脑电图显示(xinsh)颞区的癫痫样放颞区的癫痫样放电。电。第十六页，共五十五页。三、难治性癫痫三、难治性癫

22、痫(dinxin)(dinxin)经过正规的抗癫痫药物治疗，有经过正规的抗癫痫药物治疗，有70-80患者患者的发作能够完全缓解或者得到很好的控制，但是仍的发作能够完全缓解或者得到很好的控制，但是仍有小局部有小局部(b fen)的患者对药物的反响性差，因此，的患者对药物的反响性差，因此，学术界提出了难治性癫痫的概念。学术界提出了难治性癫痫的概念。一般认为，应用了至少两种以上的一线抗癫痫药一般认为，应用了至少两种以上的一线抗癫痫药物治疗，药物的血浓度到达有效的范围，无严重的物治疗，药物的血浓度到达有效的范围，无严重的药物不良反响，至少观察两年以上，并且每月的发药物不良反响，至少观察两年以上，并且每

23、月的发作至少四次以上，同时并无进行性中枢神经系统疾作至少四次以上，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，称为难治性癫痫。病或占位性病变者，称为难治性癫痫。在成人以颞叶癫痫最为常见。在成人以颞叶癫痫最为常见。第十七页，共五十五页。第三节流行病学第三节流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)一、癫痫的流行病学调查一、癫痫的流行病学调查 癫痫是神经科的一种常见病、多发病。国外报道癫癫痫是神经科的一种常见病、多发病。国外报道癫痫的发病率为每年痫的发病率为每年175010万人，世界每年新发生万人，世界每年新发生的癫痫患者约的癫痫患者约3.5万人。根据各国的流行病学调查，患万人

24、。根据各国的流行病学调查，患病率在病率在4010o，开展中国家的患病率高于兴旺，开展中国家的患病率高于兴旺国家。国家。根据我国最新的流行病学调查，癫痫终身患病率为根据我国最新的流行病学调查，癫痫终身患病率为7.0 o，5年内有癫痫发作的活动性癫痫的患病率为年内有癫痫发作的活动性癫痫的患病率为4.9 o。因此，癫痫患者在我国有。因此，癫痫患者在我国有700万万800万，万，活动性癫痫的患者在活动性癫痫的患者在500万以上，分布于全国各省市、万以上，分布于全国各省市、各个年龄组及各种职业，尤以儿童及青少年为多见。各个年龄组及各种职业，尤以儿童及青少年为多见。癫痫患者中大局部癫痫患者中大局部(75)

25、通过常规一线的抗癫痫药物治通过常规一线的抗癫痫药物治疗能够获得满意的疗效；大约疗能够获得满意的疗效；大约(dyu)25为难治性癫为难治性癫痫，我国目前至少有痫，我国目前至少有150万人以上为难治性癫痫。万人以上为难治性癫痫。第十八页，共五十五页。二、癫痫患者合并二、癫痫患者合并(hbng)(hbng)精神障碍的精神障碍的 流行病学调查流行病学调查目前尚缺乏癫痫患者合并有癫痫性精神障碍目前尚缺乏癫痫患者合并有癫痫性精神障碍详细精确的流行病学资料，多个调查研究的详细精确的流行病学资料，多个调查研究的结果也有较大的差异。原因一方面是由于不结果也有较大的差异。原因一方面是由于不同调查研究中方法的不同，

26、同调查研究中方法的不同，总体来说，在癫痫患者中的精神障碍的患总体来说，在癫痫患者中的精神障碍的患病率远高于正常的人群。病率远高于正常的人群。来自社区、精神病医院以及癫痫诊所的资来自社区、精神病医院以及癫痫诊所的资料显示，癫痫患者有较高的精神方面问题，料显示，癫痫患者有较高的精神方面问题，大约大约14的癫痫患者具有的癫痫患者具有(jyu)躁狂、抑郁、躁狂、抑郁、人格障碍以及性欲低下等问题。人格障碍以及性欲低下等问题。第十九页，共五十五页。许多研究发现，精神障碍与发作起源于许多研究发现，精神障碍与发作起源于内侧颞叶结构的患者的关系更为密切。内侧颞叶结构的患者的关系更为密切。癫痫发作控制较差的患者，

27、即难治性病癫痫发作控制较差的患者，即难治性病例，更容易出现精神障碍。例，更容易出现精神障碍。我国在成都对我国在成都对710例癫痫患者进行的调查例癫痫患者进行的调查发现，癫痫伴有持久性精神发现，癫痫伴有持久性精神(jngshn)障碍者占障碍者占12.6，赵耕源赵耕源(1963)报道精神障碍患者住院中，报道精神障碍患者住院中，癫痫伴有明显精神异常者占癫痫伴有明显精神异常者占25.27。第二十页，共五十五页。第四节第四节 病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制一、癫痫一、癫痫(dinxin)的病因的病因二、癫痫的发病机制二、癫痫的发病机制 三、癫痫精神障碍的发生机制三、癫痫精神障碍

28、的发生机制第二十一页，共五十五页。三、癫痫三、癫痫(dinxin)(dinxin)精神障碍的发生机制精神障碍的发生机制 对癫痫性精神障碍的产生原因有很多的研对癫痫性精神障碍的产生原因有很多的研究，主要包括以下几个方面的因素：究，主要包括以下几个方面的因素：(一一)病理学因素病理学因素 导致癫痫的器质性或者结构性病变本身就导致癫痫的器质性或者结构性病变本身就能够同时造成癫痫发作以及精神障碍。能够同时造成癫痫发作以及精神障碍。精神障碍的临床严重程度类型精神障碍的临床严重程度类型(lixng)和精神和精神障碍的类型障碍的类型(lixng)与病变部位、程度等有关，与病变部位、程度等有关，其中边缘系统结

29、构对人的记忆、精神和情感其中边缘系统结构对人的记忆、精神和情感功能等有关键的作用，累及此部位的癫痫类功能等有关键的作用，累及此部位的癫痫类型型(lixng)，更容易出现精神行为异常。，更容易出现精神行为异常。第二十二页，共五十五页。一般一般(ybn)认为癫痫患者伴发的精神障碍，如偏执认为癫痫患者伴发的精神障碍，如偏执状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍与大脑状态、精神分裂症样状态及攻击型人格障碍与大脑优势半球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病优势半球的病变有关，而抑郁状态与非优势半球病变有关。变有关。癫痫患者发作间歇期的大脑局部表现为低代谢或癫痫患者发作间歇期的大脑局部表现为低代谢或者低灌

30、注的现象，提示脑功能的降低，也有可能造者低灌注的现象，提示脑功能的降低，也有可能造成精神行为问题成精神行为问题(二二)发作的影响发作的影响 癫痫发作时特别是强直阵挛发作能够造成大脑一定时间癫痫发作时特别是强直阵挛发作能够造成大脑一定时间的缺血缺氧，大脑兴奋性神经递质、炎性介质等的聚集，的缺血缺氧，大脑兴奋性神经递质、炎性介质等的聚集，均会影响精神行为和对大脑神经元造成损伤。均会影响精神行为和对大脑神经元造成损伤。(三三)发作期及发作间歇期大脑异常放电的影响发作期及发作间歇期大脑异常放电的影响第二十三页，共五十五页。无论是发作期还是发作间歇期，大脑都会有异常电活动的发放，也称无论是发作期还是发作

31、间歇期，大脑都会有异常电活动的发放，也称为癫痫性放电，这些异常的放电对正常神经环路的功能造成了干扰，为癫痫性放电，这些异常的放电对正常神经环路的功能造成了干扰，在临床水平会造成精神行为障碍在临床水平会造成精神行为障碍 (四四)社会心理因素社会心理因素 包括公众对于癫痫患者的态度以及教育状态、工作状态和婚姻状态包括公众对于癫痫患者的态度以及教育状态、工作状态和婚姻状态等的认识。社会心理因素即使在现代的社会，对于癫痫仍然存有许多等的认识。社会心理因素即使在现代的社会，对于癫痫仍然存有许多误解，癫痫患者特别误解，癫痫患者特别(tbi)是癫痫发作长期得不到很好控制的难治性是癫痫发作长期得不到很好控制的

32、难治性患者在社会生活中有患者在社会生活中有“羞耻感，感觉受到孤立和无助，不可防止地会羞耻感，感觉受到孤立和无助，不可防止地会对癫痫患者造成精神和心理的不良影响。对癫痫患者造成精神和心理的不良影响。(五五)其他其他 另外，在进行抗癫痫药物治疗的同时，抗癫痫药物所导致的精神行另外，在进行抗癫痫药物治疗的同时，抗癫痫药物所导致的精神行为障碍也引起了人们的关注。为障碍也引起了人们的关注。抗癫痫药物的药理机制主要是通过作用于大脑神经元受体调节大脑抗癫痫药物的药理机制主要是通过作用于大脑神经元受体调节大脑的兴奋性和抑制性功能而发挥作用，也会对精神行为造成一定的影响。的兴奋性和抑制性功能而发挥作用，也会对精

33、神行为造成一定的影响。第二十四页，共五十五页。第五节第五节 癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)性精神障碍的临床表现性精神障碍的临床表现 根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系的分类方法，癫根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系的分类方法，癫痫性精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和与发作无关痫性精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和与发作无关的发作间歇期精神障碍。的发作间歇期精神障碍。发作相关的精神障碍发作相关的精神障碍 包括发作期的精神障碍和发作前后包括发作期的精神障碍和发作前后的精神障碍，为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等的精神障碍，为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神

34、运动性发作，或短暂精神分裂症样障碍，心境恶劣，精神运动性发作，或短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点。发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点。与发作无关的发作间歇期精神障碍与发作无关的发作间歇期精神障碍 为分裂症样障碍、人为分裂症样障碍、人格改变或智力损害等。这种分类方法得到了广泛应用。格改变或智力损害等。这种分类方法得到了广泛应用。一、发作期精神障碍一、发作期精神障碍 发作期精神障碍主要发作期精神障碍主要(zhyo)包括发作性精神运动性障包括发作性精神运动性障碍、发作性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。碍、发作性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。发作时的各种

35、不同病症是由病灶的部位决定的。发作时发作时的各种不同病症是由病灶的部位决定的。发作时的精神障碍主要有以下几种：的精神障碍主要有以下几种：第二十五页，共五十五页。1知觉障碍知觉障碍:多为原始性的幻觉为简单局部性发作或多为原始性的幻觉为简单局部性发作或者先兆，即意识保存。者先兆，即意识保存。(1)视觉发作：视觉发作：这是一种常见的感觉病症，如看到闪光、冒金花、这是一种常见的感觉病症，如看到闪光、冒金花、黑蠓黑蠓 但亦可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重但亦可看到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时可出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物现，有时可出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物显大症、

36、视物显小症及视物变形症等。此外，患者还显大症、视物显小症及视物变形症等。此外，患者还可有自身幻视或自窥症。可有自身幻视或自窥症。(2)听觉发作：听觉发作：出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣(r mng)，有，有时可伴有眩晕时可伴有眩晕 幻听的内容也可为言语声、音乐或歌曲的片段。幻听的内容也可为言语声、音乐或歌曲的片段。(3)嗅觉发作：嗅觉发作：患者可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。患者可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。第二十六页，共五十五页。(4)味觉发作：患者可尝到某些味觉发作：患者可尝到某些(mu xi)不愉快或特殊不愉快或特殊的味道。的味道。2记

37、忆障碍记忆障碍:患者可体验到一种记忆障碍，例如，患者可体验到一种记忆障碍，例如，对某些熟悉的名字，突然不能回忆；对某些熟悉的名字，突然不能回忆；(又称似曾相识感又称似曾相识感)；(又称旧事如新感又称旧事如新感)。3思维障碍思维障碍:可有思维中断，患者感觉自己的思可有思维中断，患者感觉自己的思潮突然停止潮突然停止,或有强迫性思维，患者的思维不受自己意或有强迫性思维，患者的思维不受自己意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系，但意识保存。联系，但意识保存。4情感障碍情感障碍:可有发作性的恐怖、抑郁、喜悦及愤怒表现。可有发作性的恐怖、抑郁、喜

38、悦及愤怒表现。发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时发作性的情感障碍无明显精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的临床病症，有时发作常间短暂，反复出现同样内容的临床病症，有时发作常与错觉、幻觉同时存在。与错觉、幻觉同时存在。第二十七页，共五十五页。5自主神经功能障碍自主神经功能障碍 是指单独出现的自主神经系统功能发作，是指单独出现的自主神经系统功能发作，如头痛、头胀、流涎；恶心、呕吐、腹部不如头痛、头胀、流涎；恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红等病症。白或潮红等病症。6自动症自动症 最常见于复杂局部性发作。约最常

39、见于复杂局部性发作。约75的颞叶的颞叶癫痫有自动症发作。核心病症为意识障碍，癫痫有自动症发作。核心病症为意识障碍，不过常常在意识模糊的情况下作出一些目的不过常常在意识模糊的情况下作出一些目的不明确不明确(mngqu)的动作或行为，或无目的、的动作或行为，或无目的、无效率的反复无意义动作。无效率的反复无意义动作。第二十八页，共五十五页。7非抽搐性癫痫持续状态非抽搐性癫痫持续状态 是指特定的癫痫发作状态，非抽搐性发作类型，是指特定的癫痫发作状态，非抽搐性发作类型，常见的包括简单局部性发作、复杂局部性发作以及常见的包括简单局部性发作、复杂局部性发作以及失神发作等，如果发作持续时间超过失神发作等，如果

40、发作持续时间超过30分钟，或者分钟，或者在短时间内频繁发作，那么为持续状态。在短时间内频繁发作，那么为持续状态。临床表现为有较深的意识障碍、有明显的定向力丧临床表现为有较深的意识障碍、有明显的定向力丧失失(sngsh)、注意力松散以及对周围事物理解困难、注意力松散以及对周围事物理解困难等。等。伴有生动、鲜明、恐怖的错觉及幻觉，如看到凶恶伴有生动、鲜明、恐怖的错觉及幻觉，如看到凶恶的的“鬼怪，或听到枪炮声，将周围人当作敌人与之鬼怪，或听到枪炮声，将周围人当作敌人与之搏斗或夺窗而逃。患者思维不连贯，并可有片段性搏斗或夺窗而逃。患者思维不连贯，并可有片段性妄想等。妄想等。自动症发作持续状态时，脑电图

41、显示一侧或两侧自动症发作持续状态时，脑电图显示一侧或两侧的颞部导联有持续存在的异常节律性活动。的颞部导联有持续存在的异常节律性活动。蝶骨电蝶骨电极导联往往能够显示前颞叶局灶性的棘波或尖波持极导联往往能够显示前颞叶局灶性的棘波或尖波持续发放续发放 第二十九页，共五十五页。二、发作前后精神障碍二、发作前后精神障碍 1发作前精神障碍：局部患者在癫痫发作前数分钟、数小时发作前精神障碍：局部患者在癫痫发作前数分钟、数小时或数天出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、冷淡等心境恶或数天出现焦虑、紧张、易激惹、冲动、抑郁、冷淡等心境恶劣或一段时间的自主神经功能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、劣或一段时间的自主神经功

42、能紊乱，如胃纳减退、面色苍白、潮红及消化不良等病症，使患者感到发作即将来临，称之为前潮红及消化不良等病症，使患者感到发作即将来临，称之为前驱病症。驱病症。2发作后精神障碍发作后精神障碍：发作后精神障碍可发生于任何年龄的：发作后精神障碍可发生于任何年龄的患者。癫痫发作后的朦胧状态常发生于全身强直患者。癫痫发作后的朦胧状态常发生于全身强直阵挛性发作阵挛性发作及局部性癫痫发作后，尤其及局部性癫痫发作后，尤其(yuq)是全身强直是全身强直-阵挛发作持续状阵挛发作持续状态后。在发作后可出现意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及态后。在发作后可出现意识模糊、定向力障碍、幻觉、妄想及兴奋等病症，其中兴奋冲动及意

43、识模糊是常见的病症。有时幻兴奋等病症，其中兴奋冲动及意识模糊是常见的病症。有时幻视或幻听及妄想很明显，幻视常具有完整的结构及迫害性，以视或幻听及妄想很明显，幻视常具有完整的结构及迫害性，以致患者企图逃避，偶然会出现意外。每次可持续致患者企图逃避，偶然会出现意外。每次可持续510分钟到数分钟到数小时或更长。发作后精神障碍时的脑电图主要表现为高波幅节小时或更长。发作后精神障碍时的脑电图主要表现为高波幅节律，律，第三十页，共五十五页。发作前后的精神障碍往往随着发作的增多而加重，发作前后的精神障碍往往随着发作的增多而加重，但在很少的情况下，精神病症与发作的频率呈现相但在很少的情况下，精神病症与发作的频

44、率呈现相反的关系。这种现象也称之为反的关系。这种现象也称之为“替代性精神障碍替代性精神障碍，即当患者存有癫痫发作时，没有精神病症，但当发即当患者存有癫痫发作时，没有精神病症，但当发作消失后和脑电图正常，却出现精神病症。作消失后和脑电图正常，却出现精神病症。三、发作间歇期精神障碍三、发作间歇期精神障碍 这类精神障碍是指一组无意识障碍，发生于两次这类精神障碍是指一组无意识障碍，发生于两次发作之间，并且与发作本身并不直接相关。但其精发作之间，并且与发作本身并不直接相关。但其精神病症的病期具有迁延性，可持续数月至数年之久。神病症的病期具有迁延性，可持续数月至数年之久。包括慢性精神病状态如精神分裂症样精

45、神病、人格包括慢性精神病状态如精神分裂症样精神病、人格改变。相对较少见，在非选择的病例中约占改变。相对较少见，在非选择的病例中约占1030。然而，就严重程度与持续时间而言，临床。然而，就严重程度与持续时间而言，临床(ln chun)上要比发作时及发作后的精神障碍更明显上要比发作时及发作后的精神障碍更明显。第三十一页，共五十五页。(一一)精神分裂症样精神病精神分裂症样精神病 它指慢性癫痫患者尤其是颞叶癫痫所见出现慢性幻觉妄想性精它指慢性癫痫患者尤其是颞叶癫痫所见出现慢性幻觉妄想性精神病，或称为神病，或称为“慢性癫痫性妄想性精神病。可出现精神分裂症所慢性癫痫性妄想性精神病。可出现精神分裂症所特有的

46、病症，如关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被掠夺，但特有的病症，如关系妄想、被害妄想、被控制感、思维被掠夺，但以慢性妄想幻觉状态多见。也可出现思维中断、语词新作、强制性以慢性妄想幻觉状态多见。也可出现思维中断、语词新作、强制性思维等。约半数有幻听思维等。约半数有幻听(hun tn)，内容为迫害或命令性，常具有，内容为迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，也可出现幻视、幻嗅和幻味。情感异常多为易激惹、宗教迷信色彩，也可出现幻视、幻嗅和幻味。情感异常多为易激惹、抑郁、恐惧、焦躁，偶见欣快，也可表现情感冷淡。抑郁、恐惧、焦躁，偶见欣快，也可表现情感冷淡。精神分裂症与癫痫性精神分裂症样精神病之间存在明显的

47、差异，精神分裂症与癫痫性精神分裂症样精神病之间存在明显的差异，癫痫性精神分裂症样精神病存在某些特征，如情感保存、频发妄想癫痫性精神分裂症样精神病存在某些特征，如情感保存、频发妄想和神秘宗教体验以及较少运动性病症，和神秘宗教体验以及较少运动性病症，阴性病症少见且缺乏真正阴性病症少见且缺乏真正的思维紊乱及紧张症。幻视要比幻听更明显突出。妄想的内容缺乏的思维紊乱及紧张症。幻视要比幻听更明显突出。妄想的内容缺乏组织性及条理性。组织性及条理性。一般认为，癫痫性精神病与精神分裂症之间不存在任何的精神病一般认为，癫痫性精神病与精神分裂症之间不存在任何的精神病理差异。长期预后要比精神分裂症的好。理差异。长期预

48、后要比精神分裂症的好。经过随诊患者后发现，尽管是慢性的，但精神病症有逐渐消失的经过随诊患者后发现，尽管是慢性的，但精神病症有逐渐消失的趋势且很少出现人格障碍。趋势且很少出现人格障碍。第三十二页，共五十五页。(二二)人格障碍人格障碍 有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍的研究已有不少的文献有关癫痫特别是颞叶癫痫患者出现人格障碍的研究已有不少的文献报道。人格改变特征性的临床表现包括智力及情感两局部。报道。人格改变特征性的临床表现包括智力及情感两局部。人格改变以情感反响最明显，可带有人格改变以情感反响最明显，可带有“两极性。如一方面易激惹、两极性。如一方面易激惹、残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动

49、、敏感及多疑；另一方面又表残暴、凶狠、固执、敌视、仇恨、冲动、敏感及多疑；另一方面又表现过分客气、温顷、亲切及赞美现过分客气、温顷、亲切及赞美 患者可在不同的时间内具有某一特点的倾向，但也可同时具有两个患者可在不同的时间内具有某一特点的倾向，但也可同时具有两个极端的特点。患者常因琐事发生冲突及攻击性行为。此外，患者的思极端的特点。患者常因琐事发生冲突及攻击性行为。此外，患者的思维缓慢、粘滞和内容贫乏。维缓慢、粘滞和内容贫乏。在过去的几十年中，对是否存在在过去的几十年中，对是否存在“癫痫性人格这一问题曾引起剧癫痫性人格这一问题曾引起剧烈的争论，癫痫患者被另眼看待，仍存在对于癫痫患者的偏见，只有烈

50、的争论，癫痫患者被另眼看待，仍存在对于癫痫患者的偏见，只有通过共同不懈的努力，才能改变这一局面，使癫痫患者享有充分的社通过共同不懈的努力，才能改变这一局面，使癫痫患者享有充分的社会权利会权利(qunl)。目前，对于。目前，对于“癫痫性人格的直接否认就是出于这一癫痫性人格的直接否认就是出于这一方面的努力。方面的努力。第三十三页，共五十五页。四、与发作可能有关四、与发作可能有关(yugun)的行为的行为障碍障碍 (一一)解离障碍解离障碍 一局部癫痫患者，特别是颞叶癫痫患者，一局部癫痫患者，特别是颞叶癫痫患者，容易出现解离障碍，表现为人格解体感和不容易出现解离障碍，表现为人格解体感和不真实感。真实感