医学专题一bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课).ppt

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1、Bobath疗法疗法(lio f)-杜东 南方(nnfng)医院康复科1第一页，共七十一页。概述基本原理基本(jbn)技术与手法2第二页，共七十一页。运动(yndng)疗法传统(chuntng)的运动疗法神经(shnjng)发育疗法（NDT）运动再学习方案（MRP）补偿、替代疗法BobathBruunstromPNFRood3第三页，共七十一页。Bobath疗法是由英国（原籍德国）的物理治疗师Bert BobathBert Bobath和她的丈夫Karel BobathKarel Bobath于20世纪40年代和50年代初共同创立；主要用于治疗CP、偏瘫患者；以后又由她不断的修改和发展1984

2、年成立了“国际(guj)Bobath治疗指导 者协会（IBITA）”4第四页，共七十一页。5第五页，共七十一页。定义(dngy)：对由中枢神经系损伤所引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互助，以促进技术使其身体功能得到进一步改善。（2005 IBITA）治疗目标是通过促进姿势控制 和改善选择运动，发挥其最大功能。6第六页，共七十一页。现用于CP和偏瘫患者基础是运动的神经发育原则(yunz)-运动发育是动态、有顺序的 -从头端到尾端 -从近端到远端发展的运动发育顺序 仰仰卧翻身侧卧坐肘卧位手膝位跪位站7第七页，共七十一页。Bo

3、bath疗法的基本观点：Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标(mbio)。Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 8第八页，共七十一页。治疗的基本(jbn)原则 1、强调患者学习运动的感觉，反复学习 2、强调患者学习基本姿势与基本运动模式 3、按照运动的发育顺序制定训练计划(jhu)4、将患者作为整体进行治疗，鼓励患者积极参与治疗9第九页，共七十一页。基本技术(jsh)与手法反射性抑制模式（RIPS）肌张力调整模式（TIPS）促进(c

4、jn)正常姿势反应床上良好体位的保持和体位转移关键点的控制推-拉技巧拍打肢体置放和控制辅助器具患侧肢体的负重10第十页，共七十一页。偏瘫偏瘫(pintn)患者典型痉挛模患者典型痉挛模式式头：向患侧屈曲，面部转向头：向患侧屈曲，面部转向(zhunxing)健侧上肢健侧上肢（屈曲（屈曲 模式）模式）肩胛带：下沉、后撤肩胛带：下沉、后撤肩关节：内收、内旋肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲肘关节：屈曲前前 臂：旋前臂：旋前腕关节：掌屈、尺偏腕关节：掌屈、尺偏手手 指：拇指内收、四指屈曲指：拇指内收、四指屈曲11第十一页，共七十一页。躯干：患侧躯干侧屈并向后方(hufng)旋转骨盆：上抬并向后方旋转髋关节：

5、伸展、内收、内旋膝关节：伸展或过伸展踝关节：跖屈、内翻趾：屈曲、内收12第十二页，共七十一页。视频(shpn)13第十三页，共七十一页。一、常用(chn yn)的RIP模式（1）躯干：背阔肌痉挛和患侧躯干感觉缺失导致患侧躯干缩短 伸展(shnzhn)、旋转（图片）14第十四页，共七十一页。（2）上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂(qinb)旋后、伸腕手指、拇指外展下肢RIP：屈髋屈膝、内收内旋下肢、踝背伸15第十五页，共七十一页。（3）肩：由于(yuy)菱形肌、斜方肌痉挛导致后撤下沉 向前、向上方伸展16第十六页，共七十一页。（4）手：腕关节、手指(shuzh)伸展，拇指外展 17第十七页，共七

6、十一页。应用(yngyng)RIP时的注意事项（1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。（2）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。（3）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流(lnli)进行或插入其他促进技术。18第十八页，共七十一页。（5）利用(lyng)反射性机制改善异常肌张力非对称性紧张性颈反射(又称“拉弓模式”)当头转向一侧时，面向的一侧上肢出现伸展，对侧上肢则屈曲；可用于改善上肢肌张力状态，并诱发上肢随意活动；（新生儿出生一周(y zhu)后出现，3个月后消失）19第十九页，共七十一页。对称性紧张性颈反射(fnsh)头部伸展，双上肢伸展，伸肌肌

7、张力升高，而下肢(xizh)屈肌张力升高头部屈曲时，双上肢屈曲，屈肌肌张力占优势，双下肢出现伸肌张力升高步行训练，抬头控制半坐位时间坐站转移20第二十页，共七十一页。紧张(jnzhng)迷路反射仰卧位时全身肌张力升高，头部后仰、脊柱伸展，肩后缩、四肢(szh)伸展俯卧位时，全身屈肌肌张力升高针对下肢伸肌痉挛严重的患者，可采用俯卧位21第二十一页，共七十一页。阳性(yngxng)支持反射是跖腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力(zhngl)也会随之升高。在步行训练中，要求患者足外侧方及足跟着地，防止下肢伸肌痉挛的出现22第二十二页，共七

8、十一页。利用(lyng)交互性伸肌反射患者仰卧位，头呈中立位，双下肢膝部伸展当刺激一侧肢体的足底时，对侧下肢先去屈后伸展。若患者下肢伸肌痉挛明显，治疗师可以(ky)用此反射刺激健侧足底，使患侧下肢屈曲来缓解伸肌痉挛23第二十三页，共七十一页。二、促进正常姿势(zsh)反应1、翻正反应(fnyng)：维持头在空间的正常位置（面部与地面呈垂直），头与躯干为保持这种位置关系而出现的自主反应(fnyng)。多用于脑瘫治疗24第二十四页，共七十一页。2、平衡(pnghng)反应使人体在任何体位是均能维持平衡状态(zhungti)，它是一种自主的反应，受大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。25第二十五

9、页，共七十一页。当平衡(pnghng)收到破坏时：人体应对姿势变化主要策略(cl)踝关节策略：只在踝关节转动以调整重心（稳定平面：平地上站立、步行）髋关节策略：在髋部屈伸以调整重心（不稳平面）迈步策略：需要移动步伐以调整重心26第二十六页，共七十一页。27第二十七页，共七十一页。：四点着地位的训练(xnlin)：左右向：前后向：三点着地位的训练：健侧支持：患侧支持：两点着地位训练：患手健腿支持：健手患腿支持28第二十八页，共七十一页。29第二十九页，共七十一页。三、床上良好体位(t wi)保持和体位(t wi)转换根据(gnj)反射抑制性抗痉挛体位进行设计防止关节活动受限、挛缩，预防压疮良好的

10、体位和体位变换是要结合进行2小时翻身一次30第三十页，共七十一页。偏瘫侧肩：放在枕头上，保偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢：放在枕头上，偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展外展20-40度，肘、腕、指关度，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。节尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部：膝外应放枕头偏瘫侧膝部：膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，膝外旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小下垫一小(y xio)枕头保持患枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上。膝稍屈曲，足尖向上。仰卧位31第三十一页，共七

11、十一页。躯干：略后仰，背后放枕头躯干：略后仰，背后放枕头(zhn tou)固定。固定。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧上肢：和躯干呈偏瘫侧上肢：和躯干呈90度角，度角，肘关节尽量伸直，手掌向肘关节尽量伸直，手掌向上。上。偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲,髋关节伸直。髋关节伸直。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧下肢：保持踏步姿势，放健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。屈曲。患侧卧位32第三十二页，共七十一页。偏躯干：略为前倾。偏躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前偏瘫侧肩关节：向前(x

12、in qin)平伸，患肩前屈平伸，患肩前屈90-100度左度左右。右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。免足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。怎么放置。健侧下肢：膝关节、髋关节伸健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。直。健侧卧位33第三十三页，共七十一页。四、关键点控制(kngzh)治疔师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力中心点控制：胸骨柄中下段，主要控制躯干(qgn)的张力近端控制点：头部、骨盆、肩部，分别控制全身、骨盆和肩胛带的

13、张力远端控制点：手指、足，分别控制上肢、手、下肢及足的张力34第三十四页，共七十一页。近端关键点如上肢的肩峰(jin fn)下肢的髂前35第三十五页，共七十一页。中央关键点:如头部、躯干(qgn)、胸骨中下段；36第三十六页，共七十一页。37第三十七页，共七十一页。远端关键点:如上肢(shngzh)的拇指、下肢的足姆趾38第三十八页，共七十一页。五、推-拉技巧(jqio)一种挤压、牵拉关节的技巧，主要针对患侧肢体进行轻微的挤压、推、拉拉促进肢体的伸展和屈曲(q q)。图片39第三十九页，共七十一页。六、拍打(pi da)拍打痉挛肌的拮抗肌可促进拮抗肌肌肉(jru)收缩，缓解痉挛肌的张力图片40

14、第四十页，共七十一页。七、肢体(zht)放置和控制定位(dngwi)置放训练【图】控住训练【图】41第四十一页，共七十一页。八、辅助(fzh)器具42第四十二页，共七十一页。43第四十三页，共七十一页。九、患侧肢体(zht)负重可加强对患肢的控制能力【图】使张力正常化使张力正常化提提供供(tgng)本本体体感感觉觉输入输入增增加加患患者者对对患患侧侧部部分分的的感感觉觉，可可以以降降低患者的恐惧心理。低患者的恐惧心理。44第四十四页，共七十一页。临床(ln chun)应用45第四十五页，共七十一页。弛缓(chhun)期1、能根据患者各期的临床、能根据患者各期的临床(ln chun)特点及康复目

15、标初步制特点及康复目标初步制订康复训练计划订康复训练计划2 2、能对弛缓期患者进行能对弛缓期患者进行良好体位摆放良好体位摆放3 3、能对弛缓期患者、能对弛缓期患者关节活动度关节活动度的训练的训练4、能对弛缓期患者进行、能对弛缓期患者进行床上体位转移床上体位转移（翻身、坐起）（翻身、坐起）5、能对弛缓期的患者进行、能对弛缓期的患者进行坐起坐起及初步及初步坐位平衡坐位平衡的训练的训练6、能对患者患侧肢体进行、能对患者患侧肢体进行主动运动训练（能与轻拍、主动运动训练（能与轻拍、定位放置和控住等技术结合）定位放置和控住等技术结合）46第四十六页，共七十一页。脑卒中患者开始(kish)训练的时机一般认为

16、，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定，神经病学症状不再发展后神经病学症状不再发展后48小时。小时。脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行脑卒中后，只要不影响抢救，马上就可行(kxng)康复治疗，康复治疗，保持良好肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活保持良好肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等。动等。主动训练则应在患者神志清醒，主动训练则应在患者神志清醒，生命体征平稳且精神症状不再生命体征平稳且精神症状不再进展后进展后48小时开始。小时开始。47第四十七页，共七十一页。弛缓(chhun)期患者的临床特点一般可持续几天，几周或更长。一

17、般可持续几天，几周或更长。患侧肢体患侧肢体(zht)关节活动度基本不受限，但仍关节活动度基本不受限，但仍有一些肌张力轻微升高。有一些肌张力轻微升高。患者不能完成向健侧的翻身。患者不能完成向健侧的翻身。不能独立维持坐位，易向患侧方向倾斜或跌不能独立维持坐位，易向患侧方向倾斜或跌到。到。不能完成站立和行走。不能完成站立和行走。48第四十八页，共七十一页。病例(bngl)高某，男，高某，男，7272岁岁主诉：神志不清，左侧肢体主诉：神志不清，左侧肢体(zht)(zht)不遂不遂6 6小时。小时。病史：病史：6 6小时前，于床上起来拉窗帘时突然小时前，于床上起来拉窗帘时突然跌倒，家人扶起后，出现左侧肢

18、体无力，急跌倒，家人扶起后，出现左侧肢体无力，急来我院。来我院。既往：冠心病既往：冠心病 房颤病史房颤病史49第四十九页，共七十一页。查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等查体：神志模糊，无自主语言，双侧瞳孔等大，光反应大，光反应(fnyng)(fnyng)、角膜反应、角膜反应(fnyng)(fnyng)存在，两眼存在，两眼右侧凝视，压眶反射（右侧凝视，压眶反射（-），左侧鼻唇沟浅，），左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力伸舌不配合，左侧上下肢肌力级，肌张力级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），），左侧上下肢针刺无反应，右侧正常。左侧上下肢针刺无反

19、应，右侧正常。头头CTCT：未见明显异常：未见明显异常 2424小时后复查小时后复查 提示脑干栓塞提示脑干栓塞50第五十页，共七十一页。目前(mqin)问题1、肌肉松弛、肌肉松弛(sn ch)2、肌张力低下、肌张力低下 3、无自主运动、无自主运动51第五十一页，共七十一页。康复(kngf)目标1、预防肌肉痉挛出现、预防肌肉痉挛出现 2、预防关节挛缩畸形、预防关节挛缩畸形(jxng)3、预防并发症（压疮、坠积性肺炎等）、预防并发症（压疮、坠积性肺炎等）4、加强患侧肢体的控制能力、加强患侧肢体的控制能力 5、诱发正常的运动模式、诱发正常的运动模式52第五十二页，共七十一页。康复训练计划(jhu)1

20、、良好肢位摆放（正确体位）、良好肢位摆放（正确体位）2、关节、关节(gunji)被动运动被动运动3、床上体位转移、床上体位转移4、患侧肢体主动运动、患侧肢体主动运动（操作课示范）53第五十三页，共七十一页。痉挛(jn lun)期能力目标1、能用、能用Fulg-meyer评定评定(pngdng)量表对患者进量表对患者进行上肢、下肢、手功能评定行上肢、下肢、手功能评定(pngdng)2、能用、能用Berg平衡量表对痉挛期的患者进行平衡量表对痉挛期的患者进行平衡功能评定平衡功能评定3、能对偏瘫患者常见的、能对偏瘫患者常见的异常步态进行分析异常步态进行分析54第五十四页，共七十一页。4、能对痉挛期的患

21、者进行关节活动度训练，能与分、能对痉挛期的患者进行关节活动度训练，能与分离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机离运动、抑制痉挛、定位放置、控住等训练有机(yuj)地结合地结合5、能对痉挛期的患者进行平衡训练、能对痉挛期的患者进行平衡训练6、能对痉挛期患者进行站立及行走训练、能对痉挛期患者进行站立及行走训练7、能对痉挛期患者、能对痉挛期患者进行体位转移训练进行体位转移训练55第五十五页，共七十一页。痉挛期患者(hunzh)特点l患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运患侧肢体肌张力过高，出现异常的姿势反射，异常的运动模式。动模式。l痉挛一般在几天之内或几周之内。痉挛一般在几天之内或几

22、周之内。l此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。此阶段痉挛是永久的，出现典型的痉挛模式。l坐位时身体重心坐位时身体重心(zhngxn)放在健侧臀部。放在健侧臀部。l此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均此阶段，患者通常能站立，但几乎将身体所有的重心均放在健侧，不能再放在健侧，不能再 较小的支撑面上站立，较小的支撑面上站立，常常会用一种异常的常常会用一种异常的 运动模式学习行走。运动模式学习行走。56第五十六页，共七十一页。患者，男性，患者，男性，6060岁，因左侧肢体瘫痪入院治岁，因左侧肢体瘫痪入院治疗疗2828天，天，CTCT显示右侧基底核区有显示右侧基底核区有0.50.51.0

23、cm1.0cm的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。的高密度灶，诊断为右侧基底核区脑出血。患者目前神志清楚，语言流利，呼吸患者目前神志清楚，语言流利，呼吸(hx)(hx)、血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。血压、脉搏正常，左侧偏瘫体征不再进展。57第五十七页，共七十一页。运动功能检查：运动功能检查：患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰患肢肌张力增高，至于耳旁的上肢仅能触碰到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背到脐，不能触及对侧腰，坐位手不能转及背后后(bihu)(bihu)；手呈钩状抓握；手呈钩状抓握；下肢仰卧位膝关节伸展状态下下肢仰卧位膝关节伸展状态下屈髋达屈髋达1010度，坐位髋膝度

24、，坐位髋膝屈曲屈曲9090度足平放地面不能。度足平放地面不能。58第五十八页，共七十一页。目前(mqin)问题痉挛出现(chxin)，腱反射亢进出现异常的姿势反射出现异常的运动模式59第五十九页，共七十一页。康复(kngf)目标抑制痉挛（降低肌张力）抑制痉挛（降低肌张力）抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式促进促进(cjn)关节分离运动，以正常的运动模式关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作完成基本动作。60第六十页，共七十一页。康复训练计划(jhu)1、关节活动度改善训练、关节活动度改善训练(xnlin)2、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（、抑制痉挛、抑制异常的运动模式（RIP、负重等）负

25、重等）3、促进分离运动，促进、促进分离运动，促进正常的运动模式正常的运动模式61第六十一页，共七十一页。任务1：关节活动度的改善训练任务2：RIP抑制痉挛(jn lun)训练任务3：坐位平衡训练任务4：膝手位、跪位平衡训练任务5：站起坐下训练任务6：站立平衡和行走训练任务7：体位转移训练任务8：患侧肢体的运动 控制训练62第六十二页，共七十一页。恢复期能力目标1、能对恢复期的患者进行耐力训练2、能对恢复期的患者进行协调性训练3、能对恢复期患者进行改善(gishn)步态的训练63第六十三页，共七十一页。恢复期患者(hunzh)的特点偏瘫(pintn)患者痉挛减轻，关节的独立运动及运动的协调性向正

26、常接近64第六十四页，共七十一页。65第六十五页，共七十一页。66第六十六页，共七十一页。目前(mqin)问题1、痉挛减轻2、关节出现分离运动3、协调性基本(jbn)接近正常4、平衡性基本接近正常67第六十七页，共七十一页。康复(kngf)目标1、加强肢体运动的协调(xitio)和稳定性2、加强身体耐力3、改善步态68第六十八页，共七十一页。康复训练计划(jhu)1、双侧肢体协调性训练2、提高(t go)运动速度训练3、精细运动训练4、改善步态训练69第六十九页，共七十一页。70第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结Bobath疗法。肘卧位手膝位跪位站。Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常(ychng)，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术。1、强调患者学习运动的感觉，反复学习。2、强调患者学习基本姿势与基本运动模式。床上良好体位的保持和体位转移。（新生儿出生一周后出现，3个月后消失）。三、床上良好体位保持和体位转换。良好的体位和体位变换是要结合进行。中心点控制：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力。3、促进分离运动，促进。70第七十一页，共七十一页。