CVP的测量与意义.ppt

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1、实习护生：危娟实习护生：危娟 梁丽君梁丽君定定义义:中心中心静静脉脉压压(central venous pressure,CVP)(central venous pressure,CVP)是是指腔指腔静静脉脉与与右房交界右房交界处处的的压压力力,正常正常值为值为5 510 10 cm H2Ocm H2O可反映体可反映体内内血容量、血容量、静静脉回心血量、右心室充盈脉回心血量、右心室充盈压压力或右心功能的力或右心功能的变变化化,对对指指导补导补血和血和补补液的量及液的量及速度、防止心速度、防止心脏过脏过度度负负荷及指荷及指导应导应用利尿用利尿药药等。等。目的目的：中心中心静静脉脉压压 是是测测量

2、近心端大量近心端大静静脉的脉的压压力。力。临临床上常用床上常用此法此法监测监测外周循外周循环与环与心心泵泵功能功能状态状态。连续观连续观察察其其数值变数值变化。化。对处对处理休克有重要指理休克有重要指导导意意义义,适用于适用于严严重休重休克克,原因判原因判断断困困难难;尿少或无尿尿少或无尿,原因不明原因不明;严严重水重水电电解解质质紊紊乱乱,难难以保持平衡以保持平衡时时;大量大量补补液液,输输血血时时,即可作即可作为为有效的有效的进进液途液途径径,又可又可监护进监护进液量及速液量及速度。度。适应症与禁忌症适适应应症症：1 1、急性循、急性循环环衰竭患者，衰竭患者，测测定中心定中心静静脉脉压压借

3、以借以 鉴别鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。是否血容量不足，抑或心功能不全。2 2、需要大量、需要大量补补液、液、输输血血时时，借以，借以监测监测血容量血容量的的动态变动态变化，防止化，防止发发生循生循环负环负荷超重的危荷超重的危险险。3 3、拟拟行大手行大手术术的危重患者，借以的危重患者，借以监测监测血容量血容量维维持在最适持在最适当当水平，更好耐受手水平，更好耐受手术术。4 4、血、血压压正常而伴少尿或无尿正常而伴少尿或无尿时时，借以，借以鉴别鉴别少少 尿尿为肾为肾前性因素（前性因素（脱脱水）抑或水）抑或为肾为肾性因素（性因素（肾肾 功能衰竭）功能衰竭）禁忌症禁忌症 一、穿刺或切一、穿

4、刺或切开处开处局部有感染。局部有感染。二、凝血机制障碍。二、凝血机制障碍。CVP的测压n简易中心静脉测压。心电监护仪测压简简易易CVPCVP的的测测量量：1 1、评评估：病人年估：病人年龄龄、病情、病情、临临床表床表现现、治、治疗疗等等 情情况况 有无影有无影响响CVPCVP测测量的因素量的因素 病人的心理病人的心理状态状态、合作程度、合作程度2 2、准、准备备：环环境准境准备备：整：整洁洁、安、安静静、光、光线线充足充足 物品准物品准备备：CVPCVP测测量尺、量尺、测压测压管、治管、治疗疗巾、巾、5 5 的的GS100mlGS100ml、三通管、三通管 自身准自身准备备：着装整：着装整洁洁

5、、洗手、洗手 操作步操作步骤骤：1 1、洗手、戴口、洗手、戴口罩罩、备齐备齐用物携至床旁，核用物携至床旁，核对对解解释释2 2、体位：、体位：协协助病人去枕平助病人去枕平卧卧位位并嘱并嘱病人平病人平静静呼吸呼吸3 3、定位：平第四肋、定位：平第四肋间与间与腋中腋中线线的交点的交点4 4、铺铺巾、消毒、巾、消毒、连连接好三通管接好三通管5 5、将连将连接管及接管及静静脉脉导导管管内内充充满满液体，排空液体，排空气气泡，泡，测压测压管管内内充液，使液面高充液，使液面高与预计与预计的的静静脉脉压压上。上。6 6、在、在扭动扭动三通三通开关开关使使测压测压管管与静与静脉脉导导管相通后，管相通后，测压内

6、测压内液体迅速下降，液体迅速下降，当当液体降至一定水平不液体降至一定水平不再下降再下降时时，液平面在量尺上的，液平面在量尺上的读数读数即即为为中心中心静静脉脉压压。不。不测压时测压时，扭动扭动三通三通开关开关使使输输液液瓶与静瓶与静脉脉导导管相通，以管相通，以补补液液并并保持保持静静脉脉导导管的通管的通畅畅。中心中心静静脉脉压压正常正常值为值为 (5-10cm H20)(5-10cm H20)7 7、整理好用物和床、整理好用物和床单单位、恢位、恢复复病人原病人原来来体位体位8 8、记录记录cvpcvp值值操作要点操作要点：1 1、测测CVPCVP时时要要摆摆好病人体位好病人体位2 2、测测CV

7、PCVP的零点定位的零点定位3 3、三通管的、三通管的调节调节4 4、读数时应该读数时应该平平视视刻度刻度数数5 5、操作完成后要、操作完成后要摆摆好病人体位好病人体位并记录并记录注意事项1 1、测压测压管管0 0点必点必须与须与右心房中部在同一水平，右心房中部在同一水平，体位体位变动时应变动时应重新重新调调整整两两者者关关系。系。2 2、导导管管应应保持通保持通畅畅，否，否则会则会影影响测压结响测压结果。果。简简易易监护仪监护仪和和简简易中心易中心静静脉脉测压测压的不同点：的不同点：1 1、备备物：在物：在简简易中心易中心测压测压的基的基础础的基的基础础上另上另有有压压力力连连接管、接管、压

8、压力力换换能器、能器、电电子子监护仪监护仪2 2、操作：通、操作：通过压过压力力换换能器能器将将中心中心静静脉脉导导管管连连接到接到监护仪监护仪上，校准上，校准监护仪监护仪上的零点。保持上的零点。保持压压力力换换能器能器与与第四肋第四肋间间腋中腋中线线水平。水平。监护仪监护仪上上显显示的示的数值则为数值则为CVPCVP两种测两种测量方法量方法经经潘潘爱红爱红、艾皖平、高瑛、陶、艾皖平、高瑛、陶园园等的等的研研究表明：究表明：2 2 种种方法方法测测量量CVP CVP 数数据据经经配配对对t t 检验检验,t=2.0,P 0.05,2,t=2.0,P 0.05,2 种测种测量方法无量方法无显显著

9、性差著性差异异。传统标传统标尺法尺法测测量量复杂复杂,准准备备用物多用物多,不能不能连续连续性性观观察察CVP CVP 变变化化,而且耗而且耗时费时费力力,干干扰扰因因数数多多;而而仪仪器法器法测测量准确量准确,操作操作简单简单,可可连续连续性性观观察察CVP CVP 变变化化,但价格比但价格比标标尺法稍尺法稍贵贵虽虽然然传统传统法法测测量价廉量价廉,但但应应考考虑测虑测量量结结果仍受果仍受许许多人多人为为因素的干因素的干扰扰,因此因此,准确、科准确、科学学、规规范的范的测测量方法量方法对对于所于所获获取取数数据的可靠性非常重要据的可靠性非常重要临临床意床意义义1 1、低血压，中心静脉压低于0

10、.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(6-12cm H20).2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严格控制入量。3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。

11、故需结合临床综合判断。临临床意床意义义血压 CVP 意义处理原则高低提示有效血容量不足充分补液正常 低心收缩力良好、血容量不足适当补液、注意改善心功能低高提示心功能不全或血容量相对较多强心剂、纠酸、扩血管正常 高容量血管过度收缩、肺循环阻力增加扩血管低正常新功能不全或容量不足补液实验补补液液实验实验：5 510min10min内内快速快速输输液液100100200ml 200ml。适用于。适用于CVPCVP正常、血正常、血压压偏低的情偏低的情况况。如果。如果补补液后液后CVPCVP不升。不升。BPBP上升上升则则可判可判断为断为血容量不血容量不足；足；CVPCVP立即上升，立即上升，则则提示提

12、示为为心功能不全。心功能不全。影响CVP 数值的因素1 应用血管活性药物可影响CVP数值，如血管收缩剂可导致CVP 升高。血管扩张药或心功能不全患者用洋地黄等强心药可导致CVP 降低。2 在输入胶体溶液或血制品时，同时测定CVP时，其测得值不准确，故应在胶体溶液输完才测量。3 应用压力控制型呼吸机辅助呼吸时，因胸内压增加,而影响回心血量，可使C V P 值增高。有研究表明：机械通气致CVP 升高的程度取决于具体的通气模式,不同的通气模式对CVP 值的影响程度不同。PEEP 及PEEP+PSV 对CVP值的影响最大,CV、A-CV 对CVP 值的影响次之,PSV 对CVP 值的影响最小。4 患者挣扎、躁动、咳嗽时CVP 测定值不准确。5 给予患者翻身拍背后或患者情绪不稳定时，CVP测得值不准确，故应在患者安静时测量