先天性心脏病超声诊断学重庆医科大学附属儿童医院.pptx

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1、会计学1先天性心脏病超声诊断学重庆先天性心脏病超声诊断学重庆(zhn qn)医科大学附属儿童医院医科大学附属儿童医院第一页，共111页。分分 类类n n非发绀型先天性心脏病（左向右分流非发绀型先天性心脏病（左向右分流(fn li)(fn li)型和无型和无分流分流(fn li)(fn li)型）型）n n发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病(右向左分流右向左分流(fn li)(fn li)型型)第2页/共111页第二页，共111页。房间隔缺损房间隔缺损（atrial septal defect,ASDatrial septal defect,ASD）第3页/共111页第三页，共111页。概述概

2、述 ASD是常见的先天性心脏病之一，发病率约占先心病的18%，女性多见。卵圆孔为胎儿期正常通道，多数(dush)在出生后5-7月完全闭合。第4页/共111页第四页，共111页。一、分一、分 型型n n原发孔型（5%）：缺损位于房间隔的下部(xi b)n n继发孔型（95%）：缺损位于房间隔的中部或上部（中心型下腔型上腔型混合型）n n 第5页/共111页第五页，共111页。第6页/共111页第六页，共111页。二、血流动力学改变二、血流动力学改变(gibin)房间隔缺损房间隔缺损心房水平的左向右分流心房水平的左向右分流右房、右室右房、右室增大增大肺动脉扩张、搏动肺动脉扩张、搏动(bdng)(b

3、dng)增强增强肺循环血肺循环血量增加量增加晚期出现肺动脉高压晚期出现肺动脉高压 Eisenmenger Eisenmenger综合征。综合征。第7页/共111页第七页，共111页。三、检查三、检查(jinch)方法方法n n剑突下四腔切面（显示房间隔的最佳切面）n n胸骨旁四腔切面n n主动脉根部(n b)短轴切面n n心尖四腔切面第8页/共111页第八页，共111页。四、超声表现四、超声表现(bioxin)第9页/共111页第九页，共111页。（一）、二维超声表现（一）、二维超声表现(bioxin)n n直接征象：房间隔局部(jb)连续中断，断端回声增粗增强，呈“T”形征，断端有摆动。n

4、n间接征象：右房、右室增大，右室流出道及肺动脉增宽，右室前壁搏动增强，三尖瓣活动幅度增大；房间隔及室间隔向左偏移，室间隔与左室后壁呈同向活动。第10页/共111页第十页，共111页。（二）、多普勒表现（二）、多普勒表现(bioxin)CDFI：房间隔连续(linx)中断处可见自左房到右房的红色双期连续(linx)性穿隔血流束，并流向三尖瓣口直达右室。PW：于房间隔连续(linx)中断的右房侧探及正向的分流频谱，呈双期连续(linx)性双峰或三峰，分流速度1.5m/s。三尖瓣口及肺动脉瓣口流速增高。第11页/共111页第十一页，共111页。第12页/共111页第十二页，共111页。第13页/共1

5、11页第十三页，共111页。第14页/共111页第十四页，共111页。第15页/共111页第十五页，共111页。第16页/共111页第十六页，共111页。第17页/共111页第十七页，共111页。五、房间隔连续五、房间隔连续五、房间隔连续五、房间隔连续(linx)(linx)中断真伪的鉴中断真伪的鉴中断真伪的鉴中断真伪的鉴别别别别 1 1、增大增益：增大增益时，假性回声连续中断处则出现、增大增益：增大增益时，假性回声连续中断处则出现回声；而真性连续中断区仍不会出现回声，且断端回回声；而真性连续中断区仍不会出现回声，且断端回声增强。声增强。2 2、改变声束方向：假性回声连续中断在心尖四腔切面、改

6、变声束方向：假性回声连续中断在心尖四腔切面、主动脑根部短轴切面出现可疑的连续中断时，改为剑主动脑根部短轴切面出现可疑的连续中断时，改为剑下四腔切面，则不会出现连续中断。下四腔切面，则不会出现连续中断。3 3、彩色多普勒：能够直观地显示、彩色多普勒：能够直观地显示(xi(xi nsh)nsh)有无穿隔血流有无穿隔血流束。束。4 4、右心声学造影：真性连续中断时，房间隔右房面出现、右心声学造影：真性连续中断时，房间隔右房面出现负性造影区，假性则没有。负性造影区，假性则没有。第18页/共111页第十八页，共111页。第19页/共111页第十九页，共111页。第20页/共111页第二十页，共111页。

7、第21页/共111页第二十一页，共111页。超声在房隔缺损封堵治疗超声在房隔缺损封堵治疗(zhlio)中中的作用的作用第22页/共111页第二十二页，共111页。1、术前选择病例适应证：a 中央型或手术后的残余分流b 缺损小于36mmc 左向右分流或左向右分流为为主d 缺损残断大于5mme 不合并其它需外科手术的心内畸形(jxng)禁忌证：a 原发孔型和混合孔型房缺b 房缺合并严重的肺动脉高压c 巨大房缺第23页/共111页第二十三页，共111页。n n2、术中监测球囊腰部大小封堵器位置n n3、术后跟踪随访封堵器位置有无残余分流有无并发症心脏形态及功能(gngnng)恢复情况第24页/共11

8、1页第二十四页，共111页。第25页/共111页第二十五页，共111页。第26页/共111页第二十六页，共111页。室室 间间 隔隔 缺缺 损损（Ventricular septal defeect VSDVentricular septal defeect VSD）第27页/共111页第二十七页，共111页。概概 述述n n室间隔缺损为最常见的先天性心脏病，约占先心病的23%。室缺通常单独存在，也可是复杂心血管畸形的组成部分。n n根据胚胎发育来源分为(fn wi)漏斗部（1/3）、膜部(1.0cm)和肌部(2/3)三个部分第28页/共111页第二十八页，共111页。一、分型一、分型漏斗部间

9、隔缺损：干下型、嵴内型膜部间隔缺损：嵴下型、单纯膜部、隔瓣下型肌部间隔缺损：可发生在肌部的任何(rnh)地方第29页/共111页第二十九页，共111页。1.1.干下型，干下型，2.2.嵴上型，嵴上型，3.3.嵴下型，嵴下型，4.4.单纯单纯(dnchn)(dnchn)膜部，膜部，5.5.隔隔瓣下型瓣下型（室隔缺损的解剖分型）（室隔缺损的解剖分型）第30页/共111页第三十页，共111页。二、血流动力学改变二、血流动力学改变(gibin)n n室间隔缺损室间隔缺损心室水平心室水平(shupng)左向右分左向右分流流右室、右室流出道及肺动脉增宽（右右室、右室流出道及肺动脉增宽（右心室容量负荷过重）

10、心室容量负荷过重）左房、左室增大左房、左室增大（左心容量负荷过重）（左心容量负荷过重）晚期出现肺动脉晚期出现肺动脉高压高压 Eisenmenger综合征。综合征。第31页/共111页第三十一页，共111页。三、检查三、检查(jinch)方法方法n n左室长轴切面n n右室流出道长轴切面n n主动脉根部(n b)短轴切面n n心尖四腔、五腔切面n n左心室的各个短轴切面第32页/共111页第三十二页，共111页。第33页/共111页第三十三页，共111页。四、超声表现四、超声表现(bioxin)第34页/共111页第三十四页，共111页。二维超声表现二维超声表现(bioxin)（直接征象）（直接

11、征象）1、室间隔缺损部位连续(linx)中断，断端回声增强、粗糙。2、膜部室间隔瘤：室间隔膜部呈漏斗状突向右室流入道，壁薄，基底较宽，顶端突向右室流入道、三尖瓣隔瓣下。3、左室右房通道：膜部小缺损，少见第35页/共111页第三十五页，共111页。二维超声表现二维超声表现(bioxin)（间接征象）（间接征象）1、右室容量负荷过重的表现：右室、右室流出道及肺动脉增宽，右室壁及肺动脉搏动(bdng)增强。2、左心容量负荷过重的表现：左房、左室增大，房间隔、室间隔向右侧膨出，左室壁搏动(bdng)增强，二尖瓣活动幅度增大。第36页/共111页第三十六页，共111页。多普勒表现多普勒表现(bioxin

12、)n nCDFI：室间隔连续中断处见收缩期自左室经缺损口进入右室的红色为主的五彩(wci)镶嵌的过隔血流束。n nCW：在室间隔缺损处可探及正向收缩期湍流频谱。同时可根据分流速度测肺动脉压力(PASP=RVSP=BASP-4V)。第37页/共111页第三十七页，共111页。第38页/共111页第三十八页，共111页。第39页/共111页第三十九页，共111页。第40页/共111页第四十页，共111页。第41页/共111页第四十一页，共111页。第42页/共111页第四十二页，共111页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断n n与右乏氏窦破裂鉴别(jinbi)：当瘤较大或破口不清时，二维超声

13、酷似室间隔缺损。主要通过多普勒来鉴别(jinbi)：室缺时，分流血流发生在收缩期，而乏氏窦瘤破入右室流出道则收缩、舒张期均有左向右的分流血流信号。第43页/共111页第四十三页，共111页。动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）第44页/共111页第四十四页，共111页。第45页/共111页第四十五页，共111页。概概 述述 PDA为常见的先心病之一，占先心病的20%。动脉导管是胎儿时期正常的循环通道。导管长0.53.0cm，直径1.0cm左右。在出生(chshng)后1015小时发生功能性闭合；80%在出生(chshng)后3个月内

14、关闭，6个月闭合者达97%，1年内仍未闭合者即为动脉导管未闭。女：男=3：1。第46页/共111页第四十六页，共111页。一、分一、分 型型n n管型：最常见，导管较长，管径管型：最常见，导管较长，管径均匀一致，约均匀一致，约24mm24mmn n窗型：导管极短，直径大，可达窗型：导管极短，直径大，可达10mm10mmn n漏斗漏斗(lud(lud u)u)型：形似漏斗型：形似漏斗(lud(lud u)u)，导管的主动脉端宽，导管的主动脉端宽，肺动脉端细。肺动脉端细。第47页/共111页第四十七页，共111页。动脉导管(dogun)未闭彩色血流图第48页/共111页第四十八页，共111页。二、

15、血流动力学改变二、血流动力学改变(gibin)动脉动脉(dngmi)导管未闭导管未闭动脉动脉(dngmi)水水平左向右分流（双期）平左向右分流（双期）肺动脉肺动脉(dngmi)增宽增宽，左房、左室增大左房、左室增大 左心容量负荷过左心容量负荷过重重 晚期出现肺动脉晚期出现肺动脉(dngmi)高压，超过高压，超过主动脉主动脉(dngmi)压力时出现右向左分流压力时出现右向左分流,产产生紫绀生紫绀第49页/共111页第四十九页，共111页。三、检查三、检查(jinch)方法方法n n胸骨旁主动脉根部(n b)短轴切面n n胸骨上窝主动脉弓长轴切面第50页/共111页第五十页，共111页。四、超声表

16、现(bioxin)第51页/共111页第五十一页，共111页。二维超声表现二维超声表现（直接（直接(zhji)征象）征象）n n主动脉根部短轴切面及胸骨(xingg)上窝主动脉弓长轴切面见肺动脉分叉近左肺动脉起始部与胸主动脉起始部之间可见未闭导管。第52页/共111页第五十二页，共111页。二维超声表现二维超声表现(bioxin)（间接征象）（间接征象）n n1、主肺动脉及左右肺动脉增宽，搏动增强。n n2、左房、左室增大(zn d)，室间隔向右室侧偏移，左室壁搏动增强。第53页/共111页第五十三页，共111页。多普勒表现多普勒表现(bioxin)n nCDFI：从降主动脉经未闭导管至肺动脉

17、间有红色为主的连续五彩(wci)镶嵌的花色分流信号，沿主肺动脉左侧壁上行。n nCW：于肺动脉内探及连续双期正向湍流频谱，根据分流速度可测肺动脉压力（PASP=BASP-4V）。第54页/共111页第五十四页，共111页。第55页/共111页第五十五页，共111页。第56页/共111页第五十六页，共111页。第57页/共111页第五十七页，共111页。第58页/共111页第五十八页，共111页。、鉴别、鉴别(jinbi)诊断诊断n n1、主动脉窦瘤破裂(pli)n n2、冠状动脉肺动脑瘘第59页/共111页第五十九页，共111页。肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xizhi)（Pulmonary st

18、enosis PS）第60页/共111页第六十页，共111页。概述概述n n也是比较(bjio)常见的先心病之一，占先心病的12%18%，包括瓣膜、漏斗部（即右室流出道）及肺动脉主干及分支狭窄第61页/共111页第六十一页，共111页。一、病理解剖与分型一、病理解剖与分型1 1、肺动脉瓣膜狭窄：瓣叶交界融合成隔膜，呈圆顶状突向肺动脉，、肺动脉瓣膜狭窄：瓣叶交界融合成隔膜，呈圆顶状突向肺动脉，顶端有一个顶端有一个23mm23mm的小孔；或者瓣膜显著增厚、短小，瓣边缘的小孔；或者瓣膜显著增厚、短小，瓣边缘增厚，不规则。肺动脉有狭窄后扩张。增厚，不规则。肺动脉有狭窄后扩张。2 2、漏斗部狭窄：分隔膜

19、型狭窄或肌肥厚型狭窄两种。隔膜型位于漏、漏斗部狭窄：分隔膜型狭窄或肌肥厚型狭窄两种。隔膜型位于漏斗下部，隔膜中央有小孔；肌肥厚型为右流出道异常肌束肥厚斗下部，隔膜中央有小孔；肌肥厚型为右流出道异常肌束肥厚引起引起(y(y nqnq)，呈狭长管状。此型不出现肺动脉狭窄后扩张。，呈狭长管状。此型不出现肺动脉狭窄后扩张。3 3、肺动脉狭窄：分主干型、中间型和外围型，主干型狭窄位于肺动、肺动脉狭窄：分主干型、中间型和外围型，主干型狭窄位于肺动脉主干，外围型狭窄位于肺段或肺叶动脉，中间型狭窄位于左脉主干，外围型狭窄位于肺段或肺叶动脉，中间型狭窄位于左右肺动脉及其分支。右肺动脉及其分支。第62页/共111

20、页第六十二页，共111页。二、血流动力学改变二、血流动力学改变(gibin)n n肺动脉狭窄 右室排血受阻(shu z)右室压力增高 右室壁肥厚 右室腔扩大第63页/共111页第六十三页，共111页。三、检查三、检查(jinch)方法方法n n主动脉根部(n b)短轴切面n n胸骨上窝主动脉弓短轴切面n n剑突下右室流出道长轴切面和主动脉根部(n b)短轴切面第64页/共111页第六十四页，共111页。四、超声表现(bioxin)第65页/共111页第六十五页，共111页。二维超声表现二维超声表现(bioxin)（直接征象）（直接征象）n n瓣膜狭窄：收缩期瓣叶呈圆顶帐篷样膨入肺动脉，瓣尖悬于

21、肺动脉中，瓣体瓣膜狭窄：收缩期瓣叶呈圆顶帐篷样膨入肺动脉，瓣尖悬于肺动脉中，瓣体成弓形向管壁方向膨出；舒张期瓣叶向瓣环方向运动，瓣叶轻度突向右室流成弓形向管壁方向膨出；舒张期瓣叶向瓣环方向运动，瓣叶轻度突向右室流出道；肺动脉瓣可表现出道；肺动脉瓣可表现(bi(bi oxin)oxin)为不同程度增厚、短小，回声增强伴活动为不同程度增厚、短小，回声增强伴活动幅度小。幅度小。n n漏斗部狭窄：隔膜型：室上嵴处可见细线样回声，中央有一小孔；肌肥厚型：漏斗部狭窄：隔膜型：室上嵴处可见细线样回声，中央有一小孔；肌肥厚型：室上嵴处心肌呈环状肥厚，右室流道宽仅室上嵴处心肌呈环状肥厚，右室流道宽仅35mm35

22、mmn n肺动脉狭窄：肺动脉主干或肺动脉狭窄：肺动脉主干或/和分支管径变细，管壁增厚。和分支管径变细，管壁增厚。第66页/共111页第六十六页，共111页。二维超声表现二维超声表现（间接（间接(jin ji)征象）征象）1、右室壁肥厚，右室腔可扩大2、肺动脉可有狭窄后扩张(kuzhng)（瓣膜型狭窄）第67页/共111页第六十七页，共111页。多普勒表现多普勒表现(bioxin)n n彩色(cis)多普勒：自狭窄处血流束变细，收缩期狭窄处及其远端为多色镶嵌的湍流血流束。n n频谱多普勒：狭窄处及远侧探及收缩期高速湍流频谱。第68页/共111页第六十八页，共111页。第69页/共111页第六十九

23、页，共111页。第70页/共111页第七十页，共111页。第71页/共111页第七十一页，共111页。第72页/共111页第七十二页，共111页。第73页/共111页第七十三页，共111页。第74页/共111页第七十四页，共111页。Eisenmenger综合征综合征第75页/共111页第七十五页，共111页。概概 念念n n所有左向右分流的无发绀型先天性心脏病，晚期发生肺动脉高压后，导致(dozh)右向左分流出现而出现紫绀，叫艾森曼格氏综合征（Eisenmenger综合征）。第76页/共111页第七十六页，共111页。病理生理病理生理(shngl)过过程程左向右分流的先心病右心容量负荷过重肺

24、循环血量增加，超过肺血管床容量极限出现容量性肺动脉高压（此期手术可使肺动脉下降）长期(chngq)肺动脉高压导致肺小动脉壁增厚，管腔变细出现肺阻力性高压右向左分流 Eisenmenger征。第77页/共111页第七十七页，共111页。第78页/共111页第七十八页，共111页。第79页/共111页第七十九页，共111页。法洛氏四联症法洛氏四联症（Tetralogy of FallotTetralogy of Fallot）第80页/共111页第八十页，共111页。概概 述述 本病于1888年由Fallot首次(shu c)发现。是紫绀型先天性心脏病中最多的一种畸形，占先天性心脏病的1214%，

25、在小儿先天性心脏病中居第四位。第81页/共111页第八十一页，共111页。一、病理解剖一、病理解剖n n主动脉增宽，前移骑跨在室间隔之上n n肺动脉狭窄(xizhi)（右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉）n n室间隔缺损（高位室缺）n n右室壁肥厚第82页/共111页第八十二页，共111页。第83页/共111页第八十三页，共111页。二、分型二、分型I型(轻型四联症)：肺动脉狭窄伴轻度漏斗部异常II型（典型四联症）：较重的漏斗部异常或兼有肺动脉狭窄III型（重型四联症）：肺动脉闭锁(b su)或漏斗部肺动脉严重发育不良，血流动脉力学与共同动脉干相似第84页/共111页第八十四页，共111页。三、血流

26、动力学改变三、血流动力学改变(gibin)1、肺动脉狭窄致右室排血受阻，右心后负荷过重，右室压力增高，产生右室心肌向心性肥厚。2、室缺引起左向右分流，但随着(su zhe)右室压力的增高而出现左向右分流减少，甚至右向左分流；又由于主动脉的右移骑跨致右室射血入主动脉产生右向左分流而出现紫绀。第85页/共111页第八十五页，共111页。四、检查四、检查(jinch)方法方法n n胸骨(xingg)旁左室长轴切面n n胸骨(xingg)旁心底短轴切面n n心尖四腔、五腔切面n n胸骨(xingg)上窝切面第86页/共111页第八十六页，共111页。五、超声表现五、超声表现(bioxin)第87页/共

27、111页第八十七页，共111页。（一）二维超声表现（一）二维超声表现(bioxin)n n主动脉增宽，主动脉前移，骑跨在室间隔之上。（骑跨率=主动脉前壁至室间隔的距离/主动脉根部前后(qinhu)径x100%）n n室间隔缺损，多为嵴下型。n n右室流出道及/或肺动脉、肺动脉瓣狭窄。n n右室增大，右室壁增厚；左室正常或偏小。第88页/共111页第八十八页，共111页。（二）多普勒表现（二）多普勒表现(bioxin)n n室间隔水平(shupng)的分流：室缺较大，左右室间压力差较小，分流速度不高。表现为双向分流或右向左分流。n n右室流出道的高速射流：收缩期右室流出道、肺动脉内可探及高速射流

28、血流信号。n n主动脉同时接受左右室的血液，以右向左分流为主。第89页/共111页第八十九页，共111页。第90页/共111页第九十页，共111页。第91页/共111页第九十一页，共111页。第92页/共111页第九十二页，共111页。第93页/共111页第九十三页，共111页。第94页/共111页第九十四页，共111页。第95页/共111页第九十五页，共111页。六、鉴别六、鉴别(jinbi)诊断诊断n n与巨大室间隔缺损鉴别(jinbi)：单纯的巨大室间隔缺损导致过多的左向右分流，左室长轴也可显示类似骑跨征象，并可使肺动脉增宽，肺动脉高压，而四联症则相反，肺动脉或右室流出道狭窄第96页/共

29、111页第九十六页，共111页。第97页/共111页第九十七页，共111页。法洛氏三联症法洛氏三联症（trilogy of Fallot trilogy of Fallot）第98页/共111页第九十八页，共111页。一、病理解剖一、病理解剖n n肺动脉狭窄（瓣膜狭窄）n n房间隔缺损（继发孔型(kn xn)）n n右室壁肥厚第99页/共111页第九十九页，共111页。第100页/共111页第一百页，共111页。二、病理二、病理(bngl)生理生理 肺动脉狭窄(xizhi)右室后负荷增加 右室排血受阻 右心腔扩大及右室壁增厚 右房、右室压力增高 房间隔水平右向左分流 紫绀第101页/共111页

30、第一百零一页，共111页。三、检查三、检查(jinch)方法方法n n大动脉短轴切面(qimin)n n心尖、剑突下四腔心切面(qimin)n n胸骨旁左室长轴切面(qimin)第102页/共111页第一百零二页，共111页。四、超声表现四、超声表现(bioxin)第103页/共111页第一百零三页，共111页。二维超声表现二维超声表现(bioxin)n n肺动脉瓣狭窄：表现为肺动脉瓣增厚，交界处粘连，收缩期瓣膜开放(kifng)呈圆隆状改变，瓣膜向肺动脉内明显膨出。n n房间隔缺损（继发孔型）。n n右房、右室增大，右室壁增厚。第104页/共111页第一百零四页，共111页。多普勒表现多普勒

31、表现(bioxin)n n收缩期肺动脉内探及高速射流血流信号收缩期肺动脉内探及高速射流血流信号n n房间隔水平探及分流房间隔水平探及分流(fn li)(fn li)血流信号（无紫绀时血流信号（无紫绀时分流分流(fn li)(fn li)方向为左方向为左 右，有紫绀时为右右，有紫绀时为右 左）左）第105页/共111页第一百零五页，共111页。第106页/共111页第一百零六页，共111页。第107页/共111页第一百零七页，共111页。第108页/共111页第一百零八页，共111页。第109页/共111页第一百零九页，共111页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断n n法洛氏四联症：法三无

32、室缺及主动脉骑跨，左室及漏斗部发育正常。法洛氏四联症：法三无室缺及主动脉骑跨，左室及漏斗部发育正常。n n单纯肺动脉狭窄：单纯肺动脉狭窄时无房缺，房间隔水平无分流。单纯肺动脉狭窄：单纯肺动脉狭窄时无房缺，房间隔水平无分流。n n单纯房间隔缺损：单纯房间隔缺损时无肺动脉狭窄。单纯房间隔缺损：单纯房间隔缺损时无肺动脉狭窄。n n艾森曼格氏综合征：肺动脉瓣正常，无右室流出道梗阻艾森曼格氏综合征：肺动脉瓣正常，无右室流出道梗阻(gngz)(gngz)，肺动，肺动脉内流速减低，而法三则相反。脉内流速减低，而法三则相反。第110页/共111页第一百一十页，共111页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第111页/共111页第一百一十一页，共111页。