无创正压机械通气课件学习教案.pptx

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1、会计学1无创正压机械无创正压机械(jxi)通气课件通气课件第一页，共148页。内容内容(nirng)提纲提纲n n无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义n n无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件n n过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器n n无创通气的应用指征无创通气的应用指征n n无创通气的操作无创通气的操作n n仪器仪器(yq)(yq)准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离离n n常见问题及处理常见问题及处理第1页/共148页第二页，共148页。无创正压机械无创正压机械

2、无创正压机械无创正压机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气（通气（通气（通气（NPPVNPPVNPPVNPPV）无创正压通气无创正压通气(tng q)第2页/共148页第三页，共148页。NPPV概念概念(ginin)n n呼吸回路：单回路呼吸回路：单回路n n吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道n n呼气回路：呼气回路：n n面罩呼气孔，呼气阀面罩呼气孔，呼气阀n n面部与面罩之间的空隙，口腔面部与面罩之间的空隙，口腔n n辅助辅助(f(f zh)zh)水平较低：与漏气和人水平较低：与漏气和人-机协调性有关机协调性有关第3页/共148页第四页，共148页

3、。无创与有创通气无创与有创通气无创与有创通气无创与有创通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)的比较的比较的比较的比较无创通气无创通气无创通气无创通气有创通气有创通气有创通气有创通气相同点相同点相同点相同点正压通气正压通气正压通气正压通气正压通气正压通气正压通气正压通气不同点不同点不同点不同点连接方式连接方式连接方式连接方式面罩面罩面罩面罩气管插管气管插管气管插管气管插管/切开切开切开切开密闭性密闭性密闭性密闭性漏气通气漏气通气漏气通气漏气通气密闭通气密闭通气密闭通气密闭通气第4页/共148页第五页，共148页。NPPV:NPPV:NPPV:NPPV:无需无需无需无需(wx

4、)(wx)(wx)(wx)气管插管气管插管气管插管气管插管 减少减少VAPVAP等并发症等并发症 避免和减少镇静药避免和减少镇静药 痛苦少、患者易于接受痛苦少、患者易于接受 正常的吞咽、饮食正常的吞咽、饮食 生理性的加温和湿化气体生理性的加温和湿化气体(qt)(qt)生理性咳嗽生理性咳嗽 间歇通气（易上易下）间歇通气（易上易下）容易脱机容易脱机 无法提供有效的气道管理无法提供有效的气道管理 并且并且(bngqi)(bngqi)阻碍排痰阻碍排痰 不能确保较高的压力水平不能确保较高的压力水平优点优点缺点缺点第5页/共148页第六页，共148页。NPPV:NPPV:漏气漏气(lu q)(lu q)通

5、气通气n n故意漏气与非意漏气故意漏气与非意漏气n n漏气监测与漏气补偿漏气监测与漏气补偿n n漏气对通气的影响漏气对通气的影响(yngxing)(yngxing)n n降低通气效果降低通气效果n n人人-机同步性下降机同步性下降n n恶性循环恶性循环第6页/共148页第七页，共148页。漏气(lu q)分布故意故意(gy)(gy)漏漏气气(intentional(intentional air leak)air leak)非故意漏气非故意漏气(lu(lu q)(unintentionq)(unintentional air leak)al air leak)总漏气总漏气 (total air

6、 leak)呼气孔第7页/共148页第八页，共148页。无创呼吸机内部无创呼吸机内部无创呼吸机内部无创呼吸机内部(nib)(nib)(nib)(nib)结构图结构图结构图结构图空气(kngq)过滤大气(dq)涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统高流低压供气系统第8页/共148页第九页，共148页。无创呼吸机的漏气无创呼吸机的漏气无创呼吸机的漏气无创呼吸机的漏气(lu q)(lu q)(lu q)(lu q)补偿补偿补偿补偿(1)(1)(1)(1)n n流速(li s)补偿00初始初始(ch sh)基线基线调整后基线调整后基线漏气量增加漏气量增加第9页/共148页第十

7、页，共148页。无创呼吸机的漏气无创呼吸机的漏气无创呼吸机的漏气无创呼吸机的漏气(lu q)(lu q)(lu q)(lu q)补偿补偿补偿补偿(2)(2)(2)(2)基线基线(jxin)下移下移根据潮气量差值调整根据潮气量差值调整(tiozhng)基线基线吸气相吸气相呼气相呼气相基线上升基线上升吸气相吸气相呼气相呼气相=基线不变基线不变l l潮气量补偿潮气量补偿第10页/共148页第十一页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV在呼吸在呼吸在呼吸在呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)支持中的地位支持中的地位支持中的地位支持中的地位无创通气无创通气(tng q)(tng q)有创通气有创

8、通气(tng q)(tng q)非机械通气非机械通气第11页/共148页第十二页，共148页。NPPV临床临床(ln chun)价值价值n n对机械通气时机的影响对机械通气时机的影响n n早期早期(zoq)(zoq)干预干预n n有创替代有创替代n n早期早期(zoq)(zoq)拔管拔管n n缓解期辅助缓解期辅助n n对机械通气地点的影响对机械通气地点的影响n n从从ICUICU扩展至普通病房、社区及家庭扩展至普通病房、社区及家庭n n其他其他n n辅助气管镜检查、插管前准备等辅助气管镜检查、插管前准备等上机不插管、拔管不撤机上机不插管、拔管不撤机第12页/共148页第十三页，共148页。NP

9、PV临床临床(ln chun)疗效疗效n n即时效应即时效应n n改善通气和氧合改善通气和氧合n n缓解呼吸困难症状缓解呼吸困难症状n n降低呼吸负荷降低呼吸负荷n n缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳 n n远期指标远期指标n n降低气管插管需求降低气管插管需求(xqi)(xqi)率率n n减少有创通气时间及并发减少有创通气时间及并发症症n n减少住减少住ICUICU和住院时间和住院时间n n降低病死率及住院费用降低病死率及住院费用n n即时效应即时效应n n改善通气和氧合改善通气和氧合n n改善呼吸改善呼吸(hx)(hx)困难症状困难症状n n降低呼吸降低呼吸(hx)(hx)负荷负荷n n缓解呼

10、吸缓解呼吸(hx)(hx)肌疲劳肌疲劳n n长期指标长期指标n n增强活动耐力增强活动耐力n n改善睡眠和生活质量改善睡眠和生活质量 急性呼衰慢性呼衰第13页/共148页第十四页，共148页。内容内容(nirng)提纲提纲n n无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义n n无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件n n过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器n n无创通气的应用指征无创通气的应用指征n n无创通气的操作无创通气的操作n n仪器仪器(yq)(yq)准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中

11、止与撤离中止与撤离n n常见问题及处理常见问题及处理第14页/共148页第十五页，共148页。第15页/共148页第十六页，共148页。第16页/共148页第十七页，共148页。两种呼吸机性能两种呼吸机性能(xngnng)(xngnng)比较比较有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机流量控制系统流量控制系统比例电磁阀比例电磁阀涡轮增压机涡轮增压机流速调节流速调节精细精细粗略粗略动力来源动力来源高压空氧混合气体高压空氧混合气体涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节吸氧浓度调节精细精细粗略（粗略（VisionVision除外）除外）送气特点送气特点高压力低流量高压力低流量高流量低压力高流量低压力漏气补

12、偿漏气补偿无无有有密闭性需求密闭性需求高高高高低低低低同步触发性能同步触发性能同步触发性能同步触发性能好好好好差差差差模式与参数设置模式与参数设置模式与参数设置模式与参数设置完备完备完备完备单一单一单一单一报警与监测系统报警与监测系统报警与监测系统报警与监测系统完备完备完备完备单一单一单一单一呼吸机管路呼吸机管路呼吸机管路呼吸机管路双回路双回路双回路双回路单回路单回路单回路单回路加温湿化要求加温湿化要求加温湿化要求加温湿化要求较高较高较高较高偏低偏低偏低偏低第17页/共148页第十八页，共148页。大型与小型大型与小型大型与小型大型与小型(xioxng)(xioxng)(xioxng)(xio

13、xng)无创呼吸机比较无创呼吸机比较无创呼吸机比较无创呼吸机比较大型无创呼吸机小型无创呼吸机流量控制系统涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节精确粗略最高供气压力40cmH2O20cmH2O供气流速较高偏低同步性较好稍差漏气补偿能力强大稍弱报警与监测系统相对完备相对完备几乎没有几乎没有携带不便不便方便方便价格相对昂贵相对昂贵便宜便宜第18页/共148页第十九页，共148页。医院医院医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)对对对对NPPVNPPVNPPVNPPV呼吸机的要求呼吸机的要求呼吸机的要求呼吸机的要求n n能够提供至少能够提供至少30cmH2O30cmH2O压力压力n n吸气吸

14、气(x q)(x q)流量至少流量至少60L/min60L/minn n辅助辅助/控制模式和压力支持模式控制模式和压力支持模式n n呼吸频率至少呼吸频率至少4040次次/分分n n敏感的流量触发敏感的流量触发n n脱管报警脱管报警 n n短的压力上升时间短的压力上升时间n n可调节可调节(tioji)(tioji)的压力上升时间的压力上升时间n n可调节可调节(tioji)(tioji)的吸气触发水平的吸气触发水平n n可调节可调节(tioji)(tioji)呼气触发水平呼气触发水平n n可调节可调节(tioji)I/E(tioji)I/E比值（比值（A/CA/C模模式）式）n n呼吸暂停报警

15、呼吸暂停报警n n内置电池可维持内置电池可维持1 1小时以上小时以上n n控制面板有盖或锁定功能控制面板有盖或锁定功能n n简易控制按钮简易控制按钮基本要求高级要求BTS.Thorax 2002;57;192-211.第19页/共148页第二十页，共148页。常配通气常配通气(tng q)模式模式n nCPAPn nS/Tn nS S S S：spontaneous=PSVspontaneous=PSVspontaneous=PSVspontaneous=PSVn nT T：timed=PCVtimed=PCVtimed=PCVtimed=PCV第20页/共148页第二十一页，共148页。空气

16、空气(kngq)过滤器过滤器第21页/共148页第二十二页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV呼吸机配件呼吸机配件呼吸机配件呼吸机配件:空气空气空气空气(kngq)(kngq)(kngq)(kngq)过滤装置过滤装置过滤装置过滤装置 第22页/共148页第二十三页，共148页。第23页/共148页第二十四页，共148页。面罩面罩(mi(minzhnzho)o)选选择择鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面全面(qunmin)罩罩头盔头盔(tu ku)不同类型第24页/共148页第二十五页，共148页。不同不同(b tn)(b tn)材质材质第25页/共148页第二十六页，共148页。关于关于(gu

17、ny)面罩的研究面罩的研究Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):810829第26页/共148页第二十七页，共148页。面罩的选择面罩的选择(xunz)的依据的依据n n死腔量n n耐受性n n漏气(lu q)量各种因素导致不同(b tn)的通气效果第27页/共148页第二十八页，共148页。死腔量死腔量n n面罩(minzho)越大，死腔越大n n鼻 罩：110190mln n口鼻罩：220500ml n n面罩(minzho)越大，呼吸肌做功第28页/共148页第二十九页，共148页。头盔头盔(tu ku)与全面罩与全面罩Navalesi P,et al

18、.Intensive Care Med,2007,33:7481第29页/共148页第三十页，共148页。耐受性耐受性n n面罩大小面罩大小n n面罩材质面罩材质n n面罩设计面罩设计n n接触部位接触部位(bwi)(bwi)n n头带种类头带种类n n使用方便性使用方便性n n接触压力接触压力第30页/共148页第三十一页，共148页。面罩面罩(minzho)大小选择大小选择第31页/共148页第三十二页，共148页。材质材质(ci zh)的改进的改进第32页/共148页第三十三页，共148页。面罩设计面罩设计(shj)的改进的改进第33页/共148页第三十四页，共148页。接触压力接触压力

19、n n材质材质n n操作操作n n压迫压迫(yp)(yp)部位部位第34页/共148页第三十五页，共148页。常用常用(chn yn)面罩的比较面罩的比较n n优点优点n n不易误吸不易误吸n n死腔量较小死腔量较小n n方便进食、交流方便进食、交流n n缺点缺点n n经口漏气经口漏气(lu q)(lu q)n n口鼻咽干燥口鼻咽干燥n n鼻腔阻力较高鼻腔阻力较高n n形成鼻窦炎形成鼻窦炎n n优点优点n n经口漏气容易控制经口漏气容易控制(kngzh)(kngzh)n n经口呼吸者，效果更好经口呼吸者，效果更好n n缺点缺点n n死腔较大死腔较大n n幽闭症幽闭症n n容易误吸容易误吸n n

20、不便进食、说话不便进食、说话n n呼吸机故障时容易窒息呼吸机故障时容易窒息鼻罩口鼻罩Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):810829第35页/共148页第三十六页，共148页。安全性改进安全性改进(gijn)第36页/共148页第三十七页，共148页。选择选择(xunz)方法方法n n选择性试用(shyng)n nARF患者推荐使用口鼻罩n n病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩BTS.ThoraxBTS.Thorax，20022002，57:19257:192 211211第37页/共148页第三十八页，共148页。呼气呼气(h q)装置装置第38页/共148

21、页第三十九页，共148页。平台平台(pngti)型呼气阀型呼气阀漏气漏气(lu q)量恒定量恒定第39页/共148页第四十页，共148页。侧孔及静音侧孔及静音侧孔及静音侧孔及静音(jn(jn yn)yn)呼气装置呼气装置呼气装置呼气装置漏气量随压力漏气量随压力(yl)的增大而增大的增大而增大第40页/共148页第四十一页，共148页。不同呼气装置漏气不同呼气装置漏气不同呼气装置漏气不同呼气装置漏气(lu q)(lu q)量的测定量的测定量的测定量的测定4 6 8 10 12 14 16 18 20第41页/共148页第四十二页，共148页。呼气装置呼气装置呼气装置呼气装置(zhungzh)(z

22、hungzh)应用原则应用原则应用原则应用原则n n侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用侧孔排气或静音阀在压力水平较低时可常规应用n n消毒简单消毒简单n n不易不易(b y)(b y)变形变形n n平台阀膜片弹性易受损，压力水平较高时应用平台阀膜片弹性易受损，压力水平较高时应用n n影响排气效果影响排气效果n n影响人机同步性影响人机同步性n n开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用开机前自检，不宜在不同呼吸机上混用第42页/共148页第四十三页，共148页。FiO2第43页/共148页第四十四页，共148页。氧流量对氧浓度氧流量对氧浓度氧流量对氧浓度氧流量对氧浓度(nngd)(nngd)

23、的影响的影响的影响的影响Thys F,et al.Eur Respir J 2002;19:653657F i O 2 0.2 1+F l o w 0.0 4F i O 2 0.2 1+F l o w 0.0 4FiO2FiO2与与 FlowFlow无 对 应无 对 应(duyng)(duyng)刻 度刻 度最高最高FiO2FiO25 0-6 0%5 0-6 0%第44页/共148页第四十五页，共148页。吸氧管位置对氧浓度吸氧管位置对氧浓度吸氧管位置对氧浓度吸氧管位置对氧浓度(nngd)(nngd)的影响的影响的影响的影响第45页/共148页第四十六页，共148页。不同不同不同不同(b tn

24、(b tn)压力水平对氧浓度的影响压力水平对氧浓度的影响压力水平对氧浓度的影响压力水平对氧浓度的影响第46页/共148页第四十七页，共148页。呼气阀位置对氧浓度呼气阀位置对氧浓度呼气阀位置对氧浓度呼气阀位置对氧浓度(nngd)(nngd)的影响的影响的影响的影响Schwartz AR,et al.Schwartz AR,et al.Respir Care 2004;49(3):270275第47页/共148页第四十八页，共148页。吸氧浓度的影响吸氧浓度的影响吸氧浓度的影响吸氧浓度的影响(y(y ngxingxi ng)ng)因素因素因素因素n n氧流量的大小n n吸氧管的位置n n压力(y

25、l)支持水平n n漏气量大小n n呼气阀的位置Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):810829第48页/共148页第四十九页，共148页。测压管测压管n n测定管路内压力测定管路内压力n n始终始终(sh(sh zhng)zhng)置于管路上方，避置于管路上方，避免进水免进水n n两节管路经过滤器连接两节管路经过滤器连接n n防止水分入侵主机防止水分入侵主机n n定期更换，否则影响压力传导定期更换，否则影响压力传导第49页/共148页第五十页，共148页。NPPV温湿温湿(wn sh)化化n n湿化目的湿化目的n n保护上气道保护上气道n n加强痰液引流加

26、强痰液引流n n效果判断效果判断n n面罩处少量水滴面罩处少量水滴(shu d)(shu d)出现出现n n目标温度：目标温度：30-3230-32第50页/共148页第五十一页，共148页。MR410第51页/共148页第五十二页，共148页。第52页/共148页第五十三页，共148页。第53页/共148页第五十四页，共148页。第54页/共148页第五十五页，共148页。床旁监测床旁监测(jin c)与护理与护理第55页/共148页第五十六页，共148页。第56页/共148页第五十七页，共148页。主动(zhdng)加温湿化器MR410 MR850第57页/共148页第五十八页，共148页

27、。MR85034 34,32mg/L,32mg/L+3+3 31 31,32mg/L,32mg/L第58页/共148页第五十九页，共148页。CO2CO2重复重复(chngf)(chngf)呼吸呼吸n面罩(minzho)型机械通气n单回路机械通气第59页/共148页第六十页，共148页。改善重复改善重复改善重复改善重复(chngf)(chngf)呼吸的措施呼吸的措施呼吸的措施呼吸的措施n n应用死腔小的面罩应用死腔小的面罩n n呼气口置于面罩上呼气口置于面罩上n n使用平台使用平台(pngti)(pngti)阀阀n n使用较高水平使用较高水平EPAPEPAPn n吸氧管位于面罩上吸氧管位于面罩

28、上n n将面罩上漏气孔打开将面罩上漏气孔打开Ferguson GT,Ferguson GT,et alet al.Am J Respir Crit Care Med 1995;151(4):11261135.Am J Respir Crit Care Med 1995;151(4):11261135Hess DR,et al.Respir Care 2004;49(7):810829第60页/共148页第六十一页，共148页。面罩面罩(minzho)改进对通气效果的影响改进对通气效果的影响连接方法连接方法连接方法连接方法重复呼吸量重复呼吸量重复呼吸量重复呼吸量(ml)(ml)呼气末呼气末呼气末

29、呼气末COCO2 2(%)(%)传统法传统法传统法传统法83.132.983.132.97.21.77.21.7改进法改进法改进法改进法0.10.40.10.43.01.03.01.0P P值值值值0.0010.0010.0010.001陈荣昌等陈荣昌等.中华结核中华结核(jih)(jih)和呼吸杂志和呼吸杂志,2000,12,23,2000,12,23：734-736734-736第61页/共148页第六十二页，共148页。内容内容(nirng)提纲提纲n n无创通气的原理与临床意义无创通气的原理与临床意义n n无创呼吸机及辅件无创呼吸机及辅件n n过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化

30、器过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器n n无创通气的应用指征无创通气的应用指征n n无创通气的操作无创通气的操作n n仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测(jin c)(jin c)、中止与、中止与撤离撤离n n相关问题及处理相关问题及处理第62页/共148页第六十三页，共148页。NPPV应用应用(yngyng)指征指征n n禁忌证禁忌证n n病种选择病种选择n n应用应用(yngyng)(yngyng)时机时机第63页/共148页第六十四页，共148页。NPPV禁忌证禁忌证n n心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停n n缺乏气道保护能力缺乏

31、气道保护能力 n n昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难 n n面罩连接困难面罩连接困难n n颌面部、颈部、口鼻咽部损伤颌面部、颈部、口鼻咽部损伤(snshng)(snshng)或畸形或畸形n n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻第64页/共148页第六十五页，共148页。NPPV相对相对(xingdu)禁忌证禁忌证n n无法配合无法配合(pih)NPPV(pih)NPPVn n紧张、不合作或精神疾病紧张、不合作或精神疾病n n严重酸中毒或低氧血症严重酸中毒或低氧血症n n近期食道或上腹部手术、肠梗阻近期食道或上腹部手术、肠梗阻n n合并严重肺外脏器功能不全合并严重肺外脏

32、器功能不全n n消化道大出血、血流动力学难以维持消化道大出血、血流动力学难以维持第65页/共148页第六十六页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV在不同疾病在不同疾病在不同疾病在不同疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)中的推荐级别中的推荐级别中的推荐级别中的推荐级别基础疾病基础疾病基础疾病基础疾病依据级别依据级别依据级别依据级别建议建议建议建议COPDCOPDCOPDCOPDA A A A推荐推荐推荐推荐哮喘哮喘哮喘哮喘C C C C选用选用选用选用辅助拔管（辅助拔管（辅助拔管（辅助拔管（COPD)COPD)COPD)COPD)A A A A指南指南指南指南心源性肺水

33、肿心源性肺水肿心源性肺水肿心源性肺水肿A A A A推荐推荐推荐推荐肺炎肺炎肺炎肺炎C C C C选用选用选用选用ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSC C C C选用选用选用选用免疫抑制患者免疫抑制患者免疫抑制患者免疫抑制患者A A A A推荐推荐推荐推荐手术后呼吸衰竭手术后呼吸衰竭手术后呼吸衰竭手术后呼吸衰竭B B B B指南指南指南指南拔管后呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭C C C C指南指南指南指南拒绝插管拒绝插管拒绝插管拒绝插管C C C C指南指南指南指南插管前氧合插管前氧合插管前氧合插管前氧合B B B B选用选用选用选用辅助纤支镜

34、检查辅助纤支镜检查辅助纤支镜检查辅助纤支镜检查B B B B指南指南指南指南第66页/共148页第六十七页，共148页。AECOPDAECOPDAECOPDAECOPD的病理生理的病理生理的病理生理的病理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)改变改变改变改变n n呼吸呼吸(hx)(hx)负荷增加及呼吸负荷增加及呼吸(hx)(hx)动力降低动力降低n n气道阻力增加气道阻力增加,呼气气流受限呼气气流受限n n肺弹性回缩力降低肺弹性回缩力降低n n动态肺过度充气（动态肺过度充气（DPHDPH）&n n 内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi）n n呼吸呼吸(

35、hx)(hx)肌疲劳肌疲劳n n支气管支气管-肺部感染加重病情肺部感染加重病情第67页/共148页第六十八页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV在在在在AECOPDAECOPDAECOPDAECOPD患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)中的作用中的作用中的作用中的作用n n改善通气和氧合改善通气和氧合n n减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳减少呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳n n对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，改善吸气触发，改善吸气触发(chf)(chf)n n吸气时正压辅助吸气时正压辅助PEEPi 10 cmH2OPEEPe 8 cmH2O第68页/共

36、148页第六十九页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD的适应证的适应证的适应证的适应证(一一一一)n n轻中度呼吸性酸中毒(7.25pH7.35)n n降低气管插管率、住院(zh yun)时间、院内病死率 Kramer N,et al.Am J Respir Crit Care Med,1995,151:1799-1806.Brochard L,et al.N Engl J Med,1995,333:817-822.Celikel T,et al.Chest,199

37、8,14(6):16361642.Avdeev SN,et al.Anesteziol Reanimatol,1998,3:45-51.Plant PK,et al.Lancet,2000,355:1931-1935.第69页/共148页第七十页，共148页。早期应用无创正压通气治疗早期应用无创正压通气治疗AECOPDAECOPD的前瞻性随机对照研究的前瞻性随机对照研究中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会全国全国(qun u)(qun u)无创机械通气协作组无创机械通气协作组第70页/共148页第七十一页，共148页。对照组及对照组及对照组及对照组及NPPVNPPVNPPVNPPV组病

38、人组病人组病人组病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)入选时情入选时情入选时情入选时情况况况况例数例数年龄年龄 pH pH PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2PaCOPaCO2 2对照对照171171708 708 7.350.06 7.350.06 25575 25575 6512 6512 NPPVNPPV1711716910 6910 7.340.06 7.340.06 25468 25468 6613 6613 P P值值-0.2810.2810.120 0.120 0.931 0.931 0.3300.330Chin Med JChin Med J，200

39、52005，118(24):2034-40.118(24):2034-40.第71页/共148页第七十二页，共148页。PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2在两组之间的比较在两组之间的比较在两组之间的比较在两组之间的比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)Chin Med J,2005,118(24):2034-40.Chin Med J,2005,118(24):2034-40.第72页/共148页第七十三页，共148页。RRRRRRRR在两组之间的比较在两组之间的比较在两组之间的比较在两组之间的比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)Chin Med J,200

40、5,118(24):2034-40.Chin Med J,2005,118(24):2034-40.第73页/共148页第七十四页，共148页。气管(qgun)插管率Chin Med J,2005,118(24):2034-40.Chin Med J,2005,118(24):2034-40.第74页/共148页第七十五页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD的适应证（二）的适应证（二）的适应证（二）的适应证（二）n n病情较轻（pH7.35，PaCO245mmHg）

41、n nNPPV可缓解呼吸肌疲劳n n预防呼吸功能不全进一步加重n n降低(jingd)气管插管率第75页/共148页第七十六页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD所致重症呼吸衰竭所致重症呼吸衰竭所致重症呼吸衰竭所致重症呼吸衰竭第76页/共148页第七十七页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV及及及及IMVIMVIMVIMV病人一般病人一般病人一般病人一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)情况对比情况对比情况对比情况对比例数例数年龄年龄 pH pH P

42、aOPaO2 2/FiO/FiO2 2PaCOPaCO2 2NPPVNPPV2323738 738 7.200.05 7.200.05 16838 16838 8516 8516 IMVIMV2626718 718 7.200.05 7.200.05 17138 17138 87148714P P值值-0.250.250.91 0.91 0.49 0.49 0.380.38第77页/共148页第七十八页，共148页。主要结果主要结果主要结果主要结果(ji gu)(ji gu)(ji gu)(ji gu)对比（对比（对比（对比（NPPV vs IMVNPPV vs IMVNPPV vs IMVN

43、PPV vs IMV）n nNPPVNPPV失败率：失败率：52%52%n n机械通气机械通气(tng q)(tng q)时间：时间：1619 d vs 1521 d p=0.30 1619 d vs 1521 d p=0.30 n n住住ICUICU时间时间 ：2219 d vs 2120 d p=0.21 2219 d vs 2120 d p=0.21n n致死性并发症：致死性并发症：5 vs 4 p=0.415 vs 4 p=0.41n n存活率：存活率：74%vs 54%p=0.43 74%vs 54%p=0.43第78页/共148页第七十九页，共148页。NPPVNPPV治疗治疗(z

44、hlio)AECOPD(zhlio)AECOPD所致重症呼吸衰所致重症呼吸衰竭竭第79页/共148页第八十页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV及及及及IMVIMVIMVIMV病人一般情况病人一般情况病人一般情况病人一般情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)对比对比对比对比例数例数年龄年龄 pH pH PaOPaO2 2PaCOPaCO2 2NPPVNPPV6464696 696 7.18 7.18 439 439 100110014 4 IMVIMV6464705 705 7.18 7.18 448 448 100110013 3P P值值-0

45、.510.510.91 0.91 0.37 0.37 0.060.06第80页/共148页第八十一页，共148页。主要结果主要结果主要结果主要结果(ji gu)(ji gu)(ji gu)(ji gu)对比（对比（对比（对比（NPPV vs IMVNPPV vs IMVNPPV vs IMVNPPV vs IMV）n nNPPVNPPV失败率：失败率：40/64 40/64（62.5%62.5%）n n机械机械(jxi)(jxi)通气时间：通气时间：108 d vs 123 d p=0.39108 d vs 123 d p=0.39n n住住ICUICU时间：时间：138 d vs 153 d

46、 p=0.43 138 d vs 153 d p=0.43n n并发症：并发症：26 vs 42 p=0.012 26 vs 42 p=0.012n n病死率：病死率：8%vs 17%p=0.14 8%vs 17%p=0.14第81页/共148页第八十二页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD的适应证的适应证的适应证的适应证(三三三三)n n病情较重患者病情较重患者(hunzh)(hunzh)（pHpH7.257.25）n n可在严密观察下短时间（可在严密观察下短时间

47、（1-2 h1-2 h）试用）试用NPPVNPPVn n若若1-21-2小时后血气、神志无明显改善，应立即插管改用小时后血气、神志无明显改善，应立即插管改用有创通气有创通气 第82页/共148页第八十三页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD(zhlio)AECOPD的适应证的适应证的适应证的适应证(四四四四)n n对于伴有严重意识障碍的患者：不宜行对于伴有严重意识障碍的患者：不宜行NPPVNPPVn n严重意识障碍患者（严重意识障碍患者（KellyKelly评分大于评分大于3 3分），应用分

48、），应用NPPVNPPV的死亡率高达的死亡率高达50%50%n n拒绝拒绝(jju)(jju)有创正压通气患者：可试用有创正压通气患者：可试用第83页/共148页第八十四页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPDCOPDCOPD的适应证的适应证的适应证的适应证n n晨起头痛、白天嗜睡及呼吸困难等，并达到晨起头痛、白天嗜睡及呼吸困难等，并达到(d do)(d do)下列指标之一下列指标之一n nPaCO255mmHgPaCO255mmHgn nPaCO2PaCO2为为505054

49、mmHg54mmHg，吸氧，吸氧2L/min2L/min时，时，SpO288%SpO288%持续持续5min5min以上以上n nPaCO2PaCO2为为505054mmHg54mmHg，1 1年时间内因高碳酸血症性呼吸衰竭入院年时间内因高碳酸血症性呼吸衰竭入院2 2次次以上以上 第84页/共148页第八十五页，共148页。NPPVNPPVNPPVNPPV在撤机过程在撤机过程在撤机过程在撤机过程(guchng)(guchng)(guchng)(guchng)中的应用中的应用中的应用中的应用n n拔管后即刻(jk)进行预防性应用n n拔管后出现呼衰时补救性应用n nNPPV辅助撤机第85页/共1

50、48页第八十六页，共148页。拔管后即刻拔管后即刻拔管后即刻拔管后即刻(jk)(jk)(jk)(jk)进行预防性应用进行预防性应用进行预防性应用进行预防性应用n n研究对象研究对象n n拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者拔管后具有出现呼吸衰竭高危因素的患者 n n研究设计研究设计(shj)(shj)n nSBTSBT成功后随机分为成功后随机分为 n nNPPVNPPV组组n n常规治疗组常规治疗组 Nava S.Crit Care Med,2005,33(11):2465-70Fererr M.Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164170第86页/共14