浅析血液透析患者的常规用药学习教案.pptx
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1、会计学1浅析血液浅析血液(xuy)透析患者的常规用药透析患者的常规用药第一页,共62页。主要主要主要主要(zh(zh yo)yo)内容内容内容内容血液透析的概念血液透析的概念13小小 结结4血液血液(xuy)透析患者的常规用药透析患者的常规用药终末期肾病常见并发症及其发生终末期肾病常见并发症及其发生(fshng)机制机制2第1页/共62页第二页,共62页。什么什么什么什么(shn me)(shn me)是血液透析?是血液透析?是血液透析?是血液透析?n n血液透析(血液透析(hemodialysishemodialysis,HDHD)是最常用的肾脏)是最常用的肾脏(shnzng)(shnzng
2、)替代治疗方式之一替代治疗方式之一第2页/共62页第三页,共62页。血液血液血液血液(xuy)(xuy)透析的适应证透析的适应证透析的适应证透析的适应证1 1、终末期肾病、终末期肾病2 2、急性、急性(jxng)(jxng)肾损伤肾损伤3 3、药物或毒物中毒、药物或毒物中毒4 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱5 5、其它:如严重高热、低体温等、其它:如严重高热、低体温等第3页/共62页第四页,共62页。终末期肾病终末期肾病(shn bn)常见并发症常见并发症肾性高血压肾性高血压A肾性贫血肾性贫血B内分泌功能紊乱(骨骼病变)内分泌功能紊乱(骨骼病变)C第4页/共62
3、页第五页,共62页。肾肾 素素-血血 管管(xugun)紧紧 张张 素素、醛固酮醛固酮肾性高血压肾性高血压慢性慢性(mn xng)肾衰肾衰肾肾血血流流量量降降低低(jingd)水钠潴留水钠潴留高血压高血压水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱第5页/共62页第六页,共62页。肾性贫血肾性贫血贫贫贫贫血血血血(pn(pn(pn(pnxu)xu)xu)xu)EPOEPOEPOEPO代代谢谢(dixi)(dixi)废物废物骨骨髓髓骨骨髓髓(s su u)s su u)抑抑 制制抑抑 制制红细胞寿红细胞寿命缩短命缩短食食 欲欲 不不 振振食食 欲欲 不不 振振铁铁、叶叶酸酸等等摄入减少摄入减少 慢慢 性
4、性 肾肾衰衰第6页/共62页第七页,共62页。肾脏病变肾脏病变 GFR 1 GFR 1羟化酶活性羟化酶活性 肾小管排肾小管排PO43-1,25(OH)2D3 PO43-1,25(OH)2D3 血血PO43-PO43-肠道钙吸收肠道钙吸收(xshu)(xshu)血血Ca Ca 骨矿化不良骨矿化不良 PTH PTH 骨软化病骨软化病 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 刺激骨刺激骨CaCa入血入血 肾性骨营养不良肾性骨营养不良维生素D代谢(dixi)异常磷酸盐代谢(dixi)异常内分泌功能紊乱(骨骼病变)内分泌功能紊乱(骨骼病变)第7页/共62页第八页,共62页。血液透析患者的常规血液透析患者的常规血液透析
5、患者的常规血液透析患者的常规(chnggu)(chnggu)用药用药用药用药 ACEI、ARB、CCB等等抗高抗高血压血压 抗贫抗贫血药血药 促红细胞生成素促红细胞生成素 铁剂、叶酸、维生素铁剂、叶酸、维生素B12 碳酸钙,活性维生素碳酸钙,活性维生素D等等MBD第8页/共62页第九页,共62页。血液透析患者血液透析患者血液透析患者血液透析患者(hunzh)(hunzh)的常规用药的常规用药的常规用药的常规用药 肝素肝素 低分子肝素低分子肝素抗凝剂抗凝剂 左卡尼汀左卡尼汀左旋左旋肉碱肉碱第9页/共62页第十页,共62页。血透患者降压血透患者降压血透患者降压血透患者降压(jin(jin y)y)
6、药物的使用药物的使用药物的使用药物的使用蛋白尿蛋白尿1g/d时,应使血压控制时,应使血压控制(kngzh)在在125/75mmHg以下以下蛋白尿蛋白尿500g/LSF500g/L原则上不常规应用静脉补铁治疗,若排除了急性期炎原则上不常规应用静脉补铁治疗,若排除了急性期炎症,高剂量症,高剂量ESAsESAs仍不能改善贫血仍不能改善贫血(pnxu)(pnxu)时,可试用铁剂治疗时,可试用铁剂治疗对于未接受铁剂或ESAs治疗的成年CKD贫血患者对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者转铁蛋白饱和度(TSAT)30%且铁蛋白500g/L转铁蛋白饱和度(TSAT)30%且铁蛋白500
7、g/L且需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量抗贫血抗贫血(pnxu)药药-铁剂铁剂第31页/共62页第三十二页,共62页。抗贫血抗贫血抗贫血抗贫血(pnxu)(pnxu)药药药药-铁剂铁剂铁剂铁剂口服补铁口服补铁剂量:剂量:成人剂量:成人剂量:200mg 200mg 元素铁元素铁/d/d,分,分2-32-3次次服用服用各制剂元素铁含量各制剂元素铁含量(hnling)(hnling)葡萄糖酸亚铁(葡萄糖酸亚铁(12%12%)硫酸亚铁(硫酸亚铁(20%20%)富马酸亚铁(富马酸亚铁(33%33%)琥珀酸亚铁(琥珀酸亚铁(35%35%)多糖铁复合物(多糖铁复合物(46%46%)第32页/共62
8、页第三十三页,共62页。静脉补铁静脉补铁种类:种类:右旋糖酐铁右旋糖酐铁葡萄糖酸铁葡萄糖酸铁蔗糖蔗糖(zhtng)(zhtng)酸铁酸铁治疗剂量治疗剂量绝对铁缺乏(绝对铁缺乏(TFS20%TFS20%,SF100ng/mlSF100ng/ml)的成年血透病人,每次透析时静脉注射的成年血透病人,每次透析时静脉注射100mg100mg维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人,维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人,推荐每周静脉注射铁剂推荐每周静脉注射铁剂25mg-100mg25mg-100mg抗贫血抗贫血(pnxu)药药-铁剂铁剂第33页/共62页第三十四页,共62页。铁剂的不良反应铁剂的不良反应胃肠道反应
9、(口服铁剂)过敏反应(低血压、胸背部疼痛、面色潮红等)关节痛肌痛色素沉着铁负荷(fh)过重第34页/共62页第三十五页,共62页。静脉静脉(jngmi)补铁注意事项补铁注意事项n n右旋糖酐铁须做过敏试验右旋糖酐铁须做过敏试验n n对体内铁储备需进行严密监测对体内铁储备需进行严密监测(jin c)(jin c)n n小剂量静脉注射,可以防止铁超负荷小剂量静脉注射,可以防止铁超负荷n n血清铁蛋白应控制在血清铁蛋白应控制在500ug/L500ug/L及转铁蛋白饱和率及转铁蛋白饱和率50%50%第35页/共62页第三十六页,共62页。矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常(异常(
10、MBDMBD)慢性肾功能衰竭的钙磷代谢紊乱表现慢性肾功能衰竭的钙磷代谢紊乱表现血磷增高血磷增高血钙降低血钙降低活性维生素活性维生素DD缺乏缺乏 因此:因此:积极控制血磷积极控制血磷避免高钙血症避免高钙血症注重注重(zhzhng)(zhzhng)钙、磷及钙磷乘积的综合达标钙、磷及钙磷乘积的综合达标补充活性维生素补充活性维生素DD甲状旁腺功能甲状旁腺功能(gngnng)亢进亢进肾性骨营养不良肾性骨营养不良第36页/共62页第三十七页,共62页。矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常异常(MBDMBD)CKD-MBD的治疗的治疗(zhlio)原则原则降低血磷限制磷的摄入(60010
11、00mg/d)使用磷结合剂充分透析,改善血液净化方式(fngsh)纠正低血钙1,25-(OH)2D3的合理应用第37页/共62页第三十八页,共62页。司维拉姆C碳酸镧D碳酸钙A醋酸钙B磷结合磷结合(jih)剂剂 矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常异常(MBDMBD)第38页/共62页第三十九页,共62页。矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常异常(MBDMBD)元素钙含量:醋酸钙元素钙含量:醋酸钙(CaAc)=(CaAc)=每每 1g 1g 含元素钙含元素钙 250mg 250mg 碳酸钙碳酸钙(CaCO3)=(CaCO3)=每每 1g 1g 含元素钙含
12、元素钙 400mg 400mg结合结合(jih)(jih)磷的量:醋酸钙磷的量:醋酸钙(CaAc)=(CaAc)=每每 1g 1g 可结合可结合(jih)(jih)磷磷 45mg 45mg 碳酸钙碳酸钙(CaCO3)=(CaCO3)=每每 1g 1g 可结合可结合(jih)(jih)磷磷 39mg 39mg 经计算,每经计算,每mgmg醋酸钙元素钙的磷结合醋酸钙元素钙的磷结合(jih)(jih)力(力(45 25045 250)约为)约为 每每mgmg碳酸钙元素钙的磷结合碳酸钙元素钙的磷结合(jih)(jih)力(力(39 40039 400)的)的2 2倍倍 临床研究结果表明:醋酸钙与磷的结
13、合临床研究结果表明:醋酸钙与磷的结合(jih)(jih)能力约为碳酸钙的能力约为碳酸钙的2 2倍倍!相比相比碳酸钙发生高钙血症率低,安全性更高!碳酸钙发生高钙血症率低,安全性更高!醋醋醋醋 酸酸酸酸 钙钙钙钙 与与与与 碳碳碳碳 酸酸酸酸 钙钙钙钙 比比比比 较较较较 第39页/共62页第四十页,共62页。矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常异常(MBDMBD)低血钙的纠正低血钙的纠正纠正明显纠正明显(mngxin)低钙血症方法:口服低钙血症方法:口服活性维生素活性维生素D为什么不用为什么不用(byng)普通维普通维生素生素D?第40页/共62页第四十一页,共62页。1,2
14、5(OH)2D31,25(OH)2D3无须肝肾无须肝肾(n shn)(n shn)羟化激活,是活性最高的羟化激活,是活性最高的维生素维生素D3D31,25-(OH)2D31,25-(OH)2D31,25-(OH)2D31,25-(OH)2D325羟化酶1羟化酶1-(OH)D3普通普通(ptng)Vi(ptng)VitD3tD325-(OH)D3 矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常异常(MBDMBD)第41页/共62页第四十二页,共62页。矿物质和骨代谢矿物质和骨代谢(dixi)(dixi)异常异常(MBDMBD)活性活性VitD是治疗甲旁亢的重要药物是治疗甲旁亢的重要药物
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