温州医学院医科大学copd肺心病学习教案.pptx

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1、会计学1温州医学院医科大学温州医学院医科大学copd肺心病肺心病第一页，共71页。学习学习(xux)(xux)目目标标【掌握】【掌握】掌握慢支、掌握慢支、COPD、慢性肺心病的概念、临床表现、慢性肺心病的概念、临床表现;能给出常见护理诊断、护理措施能给出常见护理诊断、护理措施;学会呼吸功能锻炼学会呼吸功能锻炼(dunlin)的方法的方法【熟悉】【熟悉】熟悉熟悉COPD和肺心病病因、发病机制及检查、治疗和肺心病病因、发病机制及检查、治疗【了解】【了解】了解慢支、了解慢支、COPD的病因及发病机制的病因及发病机制 了解慢性肺心病的实验室及其他检查了解慢性肺心病的实验室及其他检查第1页/共71页第二

2、页，共71页。慢性慢性(mn xng)支气管炎支气管炎 chronic bronchitisn n定义：慢性支气管炎定义：慢性支气管炎定义：慢性支气管炎定义：慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)（慢支）（慢支）（慢支）（慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围是指气管、支气管黏膜及其周围是指气管、支气管黏膜及其周围是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。组织的慢性非特异性炎症。n n特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的特征：咳嗽、

3、咳痰或伴有喘息及反复发作的特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。慢性过程。慢性过程。慢性过程。n n发病情况：患病率发病情况：患病率发病情况：患病率发病情况：患病率3.2%3.2%3.2%3.2%，老年人多见，常并，老年人多见，常并，老年人多见，常并，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。第2页/共71页第三页，共71页。慢性慢性(mn xng)支支气管炎气管炎n n病因与发病机制病因与发病机制(jzh)(jzh)n n 1 1、有害气体和有害颗粒、有害气体和有害颗粒n n 2 2、感染

4、因素、感染因素n n 3 3、其他因素：免疫、年龄、气候等、其他因素：免疫、年龄、气候等第3页/共71页第四页，共71页。慢性慢性(mn xng)支气支气管炎管炎n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状n n 1 1 1 1、起病：缓慢起病，病程、起病：缓慢起病，病程、起病：缓慢起病，病程、起病：缓慢起病，病程(bngchng)(bngchng)(bngchng)(bngchng)长，反长，反长，反长，反复急性发作而加重。复急性发作而加重。复急性发作而加重。复急性发作而加重。n n 2 2 2 2、咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或、咳嗽：晨间咳嗽

5、较重，晚间睡前有阵咳或、咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或、咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。排痰。排痰。排痰。n n 3 3 3 3、咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶、咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶、咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶、咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带血。痰中带血。痰中带血。痰中带血。n n 4 4 4 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可可引起

6、喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气急。见活动后气急。见活动后气急。见活动后气急。第4页/共71页第五页，共71页。慢性慢性(mn xng)支支气管炎气管炎n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征n n 早期可无异常体征，急性发作期肺部早期可无异常体征，急性发作期肺部早期可无异常体征，急性发作期肺部早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。常有散在的干、湿罗音。常有散在的干、湿罗音。常有散在的干、湿罗音。n n 喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和喘息型发作期

7、，肺部可听到哮鸣音和喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长呼气延长呼气延长呼气延长(ynchng)(ynchng)(ynchng)(ynchng)。n n（三）并发症（三）并发症（三）并发症（三）并发症n n 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等扩张等扩张等扩张等第5页/共71页第六页，共71页。慢性慢性(mn xng)支气支气管炎管炎n n实验室及其他检查实验室及其他检查n n 1 1、X X线检查线检查 n n 2 2、呼吸、呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查 n n 3 3、血液检查、血

8、液检查 n n 4 4、痰液检查、痰液检查第6页/共71页第七页，共71页。慢性慢性(mn xng)支气支气管炎管炎n n诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点要点n n 1 1、咳嗽、咳痰或伴喘息、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病每年发病3 3个月个月,连续连续2 2年或以上者。年或以上者。n n 2 2、能排除其他心、肺疾病者。、能排除其他心、肺疾病者。第7页/共71页第八页，共71页。慢性慢性(mn xng)支气管支气管炎炎n n治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点n n 1 1 1 1、急性发作期、急性发作期、急性发作期、急性发作期n n （1 1 1 1）控制感染）控制感染）控制感染）

9、控制感染 （2 2 2 2）祛痰镇咳）祛痰镇咳）祛痰镇咳）祛痰镇咳 （3 3 3 3）解）解）解）解痉平喘痉平喘痉平喘痉平喘n n2 2 2 2、缓解、缓解、缓解、缓解(hun ji)(hun ji)(hun ji)(hun ji)期期期期n n （1 1 1 1）戒烟）戒烟）戒烟）戒烟 （2 2 2 2）免疫调节）免疫调节）免疫调节）免疫调节第8页/共71页第九页，共71页。慢性慢性(mn xng)支气管支气管炎炎n n常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断常用护理诊断/问题、措施问题、措施问题、措施问题、措施(cush)(cush)(cush)(cush)n n 清理呼吸道无效清理呼吸道无效

10、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有与呼吸道分泌物增多、黏稠有与呼吸道分泌物增多、黏稠有与呼吸道分泌物增多、黏稠有关关关关n n 1 1 1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅n n 2 2 2 2、饮食护理、饮食护理、饮食护理、饮食护理n n 3 3 3 3、减少急性发作、减少急性发作、减少急性发作、减少急性发作第9页/共71页第十页，共71页。慢性慢性(mn xng)阻塞性肺疾阻塞性肺疾病病第10页/共71页第十一页，共71页。Chronic （慢性（慢性(mn xng)）Obstructive（阻塞（阻塞性）性）Pulmonary （肺

11、）（肺）Disease （疾病）（疾病）COPDCOPD第11页/共71页第十二页，共71页。定定定定 义义义义 COPD COPD COPD COPD是一种具有气流是一种具有气流是一种具有气流是一种具有气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限特征的可以预防、可以治疗的疾病，气流受限特征的可以预防、可以治疗的疾病，气流受限特征的可以预防、可以治疗的疾病，气流受限特征的可以预防、可以治疗的疾病，气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限不完全可受限不完全可受限不完全可受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。逆，并呈进行性发展，与肺部对

12、香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD COPD COPD COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并与患者的疾病严重程度相关。主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并与患者的疾病严重程度相关。主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并与患者的疾病严重程度相关。主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并与患者的疾病严重程度相关。2008 年年GOLD修订版修订版GOLD

13、-Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第12页/共71页第十三页，共71页。COPDCOPD的患病率中的患病率中国国(zhn u)(zhn u)流行流行病学研究病学研究12.14.97.812.75.48.812.45.18.20 02 24 46 68 8101012121414MaleFemaleTotalprevalence of COPD(%)UrbanRuralTotal*Nanshan Zhong et al.Am J Respir Crit Care Med 2007第13页/共71页第十四页，共71页。19

14、.30%(1.4M)肿瘤肿瘤(zhngli)19.10%(1.4M)脑血管疾病脑血管疾病(jbng)17.60%(1.28M)COPD15.0%(1.0M)心血管疾病心血管疾病(jbng)1.2%(90,000)糖尿病糖尿病0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%死因死因%（2005年）年）COPDCOPD的死亡率的死亡率COPDCOPD是是中国主要致死性疾病中国主要致死性疾病MOH Disease Control Department and NCDC.Report on Chronic Disease in China.2006.Kong Lingzhi.2005 Repo

15、rt in NCDC Annual Conference.第14页/共71页第十五页，共71页。COPDCOPD严重严重(ynzhng)(ynzhng)程度与程度与治疗费用直接相关治疗费用直接相关GOLD 2008GOLD 2008治疗(zhlio)费用所占比例 氧疗氧疗氧疗氧疗 机械机械机械机械(jxi)(jxi)通气通气通气通气 院外护理院外护理院外护理院外护理 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 住院治疗住院治疗住院治疗住院治疗 40%40%40-59%40-59%60-79%60-79%80%80%平均平均平均平均 FEVFEV1 1 随着随着COPD严重程度的增加，患者住院费用随之增严

16、重程度的增加，患者住院费用随之增加加 第15页/共71页第十六页，共71页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)支气管炎支气管炎 n n支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症n n咳嗽、咳痰至少咳嗽、咳痰至少咳嗽、咳痰至少咳嗽、咳痰至少3 3 3 3个月，连续个月，连续个月，连续个月，连续2 2 2 2年以上年以上年以上年以上n n临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息(chunx)(chunx)(chunx)(chunx)及及及及反复发作的慢性过程为

17、特征反复发作的慢性过程为特征反复发作的慢性过程为特征反复发作的慢性过程为特征第16页/共71页第十七页，共71页。肺气肿肺气肿 emphysemaemphyseman n终末细支气管远端气腔异常持久终末细支气管远端气腔异常持久终末细支气管远端气腔异常持久终末细支气管远端气腔异常持久(chji)(chji)的的的的扩大扩大扩大扩大n n气腔壁的破坏气腔壁的破坏气腔壁的破坏气腔壁的破坏n n无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化无明显的肺纤维化第17页/共71页第十八页，共71页。n n气流气流气流气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限受限受限受限 COPD COPD COPD

18、 COPDn n单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD COPD COPD COPDn n慢支气流慢支气流慢支气流慢支气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限受限受限受限n n肺气肿气流肺气肿气流肺气肿气流肺气肿气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限受限受限受限n n慢支肺气肿气流慢支肺气肿气流慢支肺气肿气流慢支肺气肿气流(qli)(qli)(qli)(qli)受限受限受限受限COPDCOPD不完全不完全(wnqun)(wnqun)可逆可逆第18页/共71页第十九页，共71页。哮喘哮喘(xiochun)(xi

19、ochun)和和COPDCOPD第19页/共71页第二十页，共71页。COPD COPD 患者中患者中,由于由于(yuy)(yuy)肺泡弹性的丧失、支持组肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD COPD患者患者(hunzh)(hunzh)的肺的肺泡排空泡排空第20页/共71页第二十一页，共71页。COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)呼吸呼吸呼吸呼吸COPD COPD 患者患者(hunzh)(hunzh)呼呼吸时气流受限吸时气流受限正常人的吸气和呼气正常人的吸气

20、和呼气(h q)循环循环第21页/共71页第二十二页，共71页。病因与发病病因与发病(f(f bng)bng)机制机制外因外因内因内因 吸烟吸烟 职业性粉尘职业性粉尘(fnchn)(fnchn)化学物质化学物质 空气污染空气污染 感染感染蛋白酶蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡酶失衡氧化应激氧化应激炎症机制炎症机制(jzh)自主神经功能紊自主神经功能紊乱等乱等第22页/共71页第二十三页，共71页。吸烟吸烟(x(x yn)yn)的危害的危害第23页/共71页第二十四页，共71页。职业性粉尘职业性粉尘(fnchn)、化学物质、空、化学物质、空气污染气污染第24页/共71页第二十五页，共71页。蛋白酶与抗

21、蛋白酶失衡蛋白酶与抗蛋白酶失衡(sh hn)半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶中性中性(zhngxng)弹力酶弹力酶11抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶白细胞蛋白酶抑制剂白细胞蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂半胱氨酸蛋白酶抑制剂基质基质(j zh)(j zh)金属蛋白金属蛋白酶抑制剂酶抑制剂第25页/共71页第二十六页，共71页。COPDCOPDCOPDCOPD的病理学临床表现特征的病理学临床表现特征的病理学临床表现特征的病理学临床表现特征(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)炎症炎症(ynzhng)粘膜粘膜(zhn m)纤毛纤毛功能障碍功能

22、障碍气道气道阻塞阻塞结构结构改变改变气流受限气流受限肺功能下降肺功能下降症状急性加重症状急性加重健康状况恶化健康状况恶化 全身状况全身状况第26页/共71页第二十七页，共71页。?症状症状症状症状?慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽?咳痰咳痰咳痰咳痰?气短气短气短气短(qdun)(qdun)(qdun)(qdun)或呼吸困难或呼吸困难或呼吸困难或呼吸困难?喘息和胸闷喘息和胸闷喘息和胸闷喘息和胸闷?全身效应全身效应全身效应全身效应晨间起床时咳嗽晨间起床时咳嗽(k su)明显明显清晨清晨(qngchn)排痰较多，呈白色粘液样排痰较多，呈白色粘液样COPD的标志性症状的标志性症状重症患者或急性发作期的

23、患者重症患者或急性发作期的患者晚期患者体重下降、食欲下降、精神抑郁等晚期患者体重下降、食欲下降、精神抑郁等临床表现临床表现第27页/共71页第二十八页，共71页。?体征体征体征体征胸部胸部(xin b)：视、触、：视、触、叩、听叩、听临床表现临床表现第28页/共71页第二十九页，共71页。COPDCOPDCOPDCOPD的严重的严重的严重的严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)程度分级程度分级程度分级程度分级 严重程度分级严重程度分级 特征特征I I：轻度：轻度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIII

24、：中度：中度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50%50%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值 IIIIII：重度：重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30%30%FEVFEV1 1 50%50%预计值预计值 IVIV：极重度：极重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30%30%预计值预计值或或FEV1 50%FEV115 15 15 15 小时天小时天小时天小时天 目的：目的：目的：目的：维持重要器官功能维持重要器官功能维持重要器官功能维持重要器官功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)

25、，保证周围组织氧供，保证周围组织氧供，保证周围组织氧供，保证周围组织氧供 PaO2 PaO2 PaO2 PaO260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg或或或或SaO290%SaO290%SaO290%SaO290%指征：指征：指征：指征：PaO2 PaO2 PaO2 PaO255mmHg55mmHg55mmHg55mmHg或或或或SaO2SaO2SaO2SaO288%,88%,88%,88%,有或没有高碳酸血症有或没有高碳酸血症有或没有高碳酸血症有或没有高碳酸血症 PaO255-70mmHgPaO255-70mmHgPaO255-70mmHgPaO255-70mmHg或或或或SaO2

26、88%SaO288%SaO288%SaO288%，并并并并有有有有肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压、心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭所所所所致致致致的的的的水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症第39页/共71页第四十页，共71页。急性加重急性加重急性加重急性加重(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)期期期期COPDCOPDCOPDCOPD的治疗的治疗的治疗的治疗n n确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊

27、或住院治疗。或住院治疗。或住院治疗。或住院治疗。n n低流量给氧低流量给氧低流量给氧低流量给氧n n支气管舒张药：药物同稳定期。支气管舒张药：药物同稳定期。支气管舒张药：药物同稳定期。支气管舒张药：药物同稳定期。n n抗生素、糖皮质激素、祛痰药抗生素、糖皮质激素、祛痰药抗生素、糖皮质激素、祛痰药抗生素、糖皮质激素、祛痰药n n机械机械机械机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气等通气等通气等通气等第40页/共71页第四十一页，共71页。常用常用(chn yn)(chn yn)护护理诊断理诊断/问题问题n n气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损n n清理呼吸道无效清理呼吸道无

28、效清理呼吸道无效清理呼吸道无效(wxio)(wxio)n n焦虑焦虑焦虑焦虑n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力n n营养失调营养失调营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量第41页/共71页第四十二页，共71页。气体交换气体交换(jiohun)(jiohun)受受损的护理措施损的护理措施n n1.1.休息与活动休息与活动n n舒适舒适(shsh)(shsh)体位体位n n 晚期取身体前倾晚期取身体前倾位位n n充分休息，适度活充分休息，适度活动动第42页/共71页第四十三页，共71页。气体气体(qt)(qt)交交换受损的护理换受损的护理措施措施n

29、n2.2.2.2.病情观察病情观察病情观察病情观察n n咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)、咳痰、呼吸困难、咳痰、呼吸困难、咳痰、呼吸困难、咳痰、呼吸困难n n辅助检查：血气、电解质等辅助检查：血气、电解质等辅助检查：血气、电解质等辅助检查：血气、电解质等第43页/共71页第四十四页，共71页。气体气体(qt)(qt)交交换受损的护理换受损的护理措施措施n n3.3.3.3.氧疗护理氧疗护理氧疗护理氧疗护理-长期持续低流量长期持续低流量长期持续低流量长期持续低流量(liling)(liling)(liling)(liling)给给给给氧氧氧氧n n氧疗作用：改善缺

30、氧、降低肺循环阻力、减氧疗作用：改善缺氧、降低肺循环阻力、减氧疗作用：改善缺氧、降低肺循环阻力、减氧疗作用：改善缺氧、降低肺循环阻力、减轻肺动脉高压和右心负荷轻肺动脉高压和右心负荷轻肺动脉高压和右心负荷轻肺动脉高压和右心负荷n n有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加第44页/共71页第四十五页，共71页。气体交换气体交换(jiohun)(

31、jiohun)受受损的护理措施损的护理措施n n4.4.4.4.用药护理用药护理用药护理用药护理n n遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰遵医嘱用药：抗生素、支气管舒张剂、祛痰药药药药n n观察观察观察观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)疗效及不良反应疗效及不良反应疗效及不良反应疗效及不良反应第45页/共71页第四十六页，共71页。气体气体(qt)(qt)交交换受损的护理换受损的护理措施措施n n5.5.5.5.呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼n

32、 n缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)n n膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)1 1、2 21 1、2 2、3 3、4 4 吸 气 呼 气膈肌下降(xijing)膈肌上抬第46页/共71页第四十七页，共71页。清理清理(qngl)(qngl)呼呼吸道无效的护理吸道无效的护理措施措施n n病情观察病情观察病情观察病情观察n n用药护理：止咳药祛痰药用药护理：止咳药祛痰药用药护理：止咳药祛痰药用药护理：止咳药祛痰药n n保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：n n湿化气道：多饮水、雾化吸入

33、湿化气道：多饮水、雾化吸入湿化气道：多饮水、雾化吸入湿化气道：多饮水、雾化吸入n n有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰有效咳嗽咳痰n n协助排痰：胸部协助排痰：胸部协助排痰：胸部协助排痰：胸部(xin b)(xin b)(xin b)(xin b)叩击、体位引流、叩击、体位引流、叩击、体位引流、叩击、体位引流、机械吸痰机械吸痰机械吸痰机械吸痰第47页/共71页第四十八页，共71页。焦虑的护理焦虑的护理(hl)(hl)措施措施n n去除产生焦虑的原因去除产生焦虑的原因去除产生焦虑的原因去除产生焦虑的原因n n帮助病人树立信心帮助病人树立信心帮助病人树立信心帮助病人树立信心n n指导病人放松指导

34、病人放松指导病人放松指导病人放松(fn sn)(fn sn)(fn sn)(fn sn)技巧技巧技巧技巧第48页/共71页第四十九页，共71页。健康健康(jin(jinkng)kng)指导指导n n疾病预防指导疾病预防指导 戒烟；避免刺激戒烟；避免刺激性气体和粉尘；避免呼吸道感性气体和粉尘；避免呼吸道感染染n n疾病知识指导疾病知识指导n n饮食指导饮食指导n n三高饮食三高饮食n n餐前护理餐前护理n n餐后护理餐后护理n n避免产气及易引起便秘的食物避免产气及易引起便秘的食物(shw)(shw)n n心理指导心理指导n n家庭氧疗指导家庭氧疗指导第49页/共71页第五十页，共71页。慢性慢

35、性(mn xng)肺源性心脏病肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease 第50页/共71页第五十一页，共71页。定义定义定义定义(dngy(dngy)慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高(znggo)(znggo)，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和

36、左心病变引起者。病和左心病变引起者。第51页/共71页第五十二页，共71页。概况概况概况概况(gik(gik(gik(gikung)ung)ung)ung)n n患病率大约患病率大约(dyu)(dyu)是是0.48%0.48%，吸烟不吸烟，吸烟不吸烟n n地区差异：北方地区差异：北方 南方南方n n 农村农村 城市城市n n 高原高原 平原平原n n患病年龄多患病年龄多4040岁，男女无明显差异岁，男女无明显差异n n发病季节：冬、春季，气候骤变发病季节：冬、春季，气候骤变第52页/共71页第五十三页，共71页。n n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDCO

37、PDCOPDCOPDn n胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n n肺血管肺血管肺血管肺血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)疾病疾病疾病疾病n n其他：其他：其他：其他：SAHSSAHSSAHSSAHS等等等等病因病因病因病因(bng(bngyn)yn)第53页/共71页第五十四页，共71页。发病机制发病机制(jzh)与病理与病理n n肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)形成形成形成形成n n功能性因素功能性因素功能性因素功能性因素第54页/共71页第五十五页，共71页。发病发病发病发病(f bng)(f bn

38、g)机制与机制与机制与机制与病理病理病理病理n n肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)形成形成形成形成n n功能性因素功能性因素功能性因素功能性因素n n解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素第55页/共71页第五十六页，共71页。发病机制发病机制发病机制发病机制(jzh)(jzh)与病与病与病与病理理理理n n肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)形成形成形成形成n n功能性因素功能性因素功能性因素功能性因素n n解剖学因素解剖学因素解剖学因素解剖学因素n n血液因素血液因素血液因素血液因素第56页/共71页第五十七页，共71页。发病机制发病机

39、制(jzh)与病理与病理n n肺动脉高压形成肺动脉高压形成肺动脉高压形成肺动脉高压形成(xngchng)(xngchng)n n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n n其他重要器官的损伤其他重要器官的损伤其他重要器官的损伤其他重要器官的损伤第57页/共71页第五十八页，共71页。临床表现临床表现n n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n n1.症状：咳嗽、咳痰、气促、活症状：咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降动耐力下降(xijing)等等n n2.体征：发绀，肺气肿体征，右体征：发绀，肺气肿体征，右心室肥厚

40、体征等心室肥厚体征等第58页/共71页第五十九页，共71页。临床表现临床表现n n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n n 1.1.1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)：呼吸困难加重，：呼吸困难加重，：呼吸困难加重，：呼吸困难加重，肺性脑病等肺性脑病等肺性脑病等肺性脑病等 n n 2.2.2.2.右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭(shuiji)(shuiji)(shuiji)(shuiji)：气促、心悸、恶：气促、心悸、

41、恶：气促、心悸、恶：气促、心悸、恶心、腹胀等心、腹胀等心、腹胀等心、腹胀等第59页/共71页第六十页，共71页。临床表现临床表现临床表现临床表现n n肺、心功能代偿肺、心功能代偿肺、心功能代偿肺、心功能代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)期期期期n n肺、心功能失代偿肺、心功能失代偿肺、心功能失代偿肺、心功能失代偿(di chn)(di chn)(di chn)(di chn)期期期期n n并发症并发症并发症并发症n n 肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱(wnlun)心律失常休克 消化道出血、DIC等肺性脑病是慢肺性脑病是慢性肺心病死亡性肺心病死亡的主要的主要(zh

42、yo)原因原因第60页/共71页第六十一页，共71页。实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)n n实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)n n血常规：血常规：RBCRBC、HBHBn n动脉血气分析动脉血气分析n n影像学检查影像学检查(jinch)(jinch)n nX X线检查线检查(jinch)(jinch)n nECGECG、超声心动图检查、超声心动图检查(jinch)(jinch)n n其他：肺功能、痰液检查其他：肺功能、痰液检查(jinch)(jinch)慢性慢性(mn xng)肺原性心病肺原性心病X线胸片正位线胸片正位 右肺下动脉增宽右肺下动脉增宽(a),肺动脉

43、段凸出肺动脉段凸出(b),心心尖上凸尖上凸(c)第61页/共71页第六十二页，共71页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点要点要点n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)n n纠正缺纠正缺纠正缺纠正缺O2O2O2O2和和和和CO2CO2CO2CO2潴留潴留潴留潴留n n控制呼吸衰竭和心力衰竭控制呼吸衰竭和心

44、力衰竭控制呼吸衰竭和心力衰竭控制呼吸衰竭和心力衰竭n n防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症n n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅第62页/共71页第六十三页，共71页。治疗治疗(zhlio)要点要点n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则n n措施措施措施措施n n急性急性急性急性(jxng)(jxng)加加加加重期重期重期重期n n缓解期缓解期缓解期缓解期控制控制(kngzh)感染感染氧疗氧疗 通畅气道，纠正缺氧和通畅气道，纠正缺氧和CO2潴留潴留控制控制(kngzh)心衰心衰 利尿剂：作用轻、疗程短、剂量利尿剂：作用轻、疗程短、剂量小小 强心剂：

45、作用快、排泄快、剂强心剂：作用快、排泄快、剂量小量小 血管扩张药血管扩张药控制控制(kngzh)心律失常心律失常抗凝治疗抗凝治疗 第63页/共71页第六十四页，共71页。治疗治疗(zhlio)要点要点n n治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(yunz)(yunz)n n措施措施措施措施n n急性加重期急性加重期急性加重期急性加重期n n缓解期缓解期缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因良好的生活良好的生活(shnghu)方式方式增强免疫增强免疫第64页/共71页第六十五页，共71页。常见的护理常见的护理常见的护理常见的护理(hl(hl)问问问问题题题题n n气体交换受损气体交换受损气体

46、交换受损气体交换受损n n清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力n n体液体液体液体液(t(t y)y)过多过多过多过多n n潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病第65页/共71页第六十六页，共71页。护理护理(hl)要点要点活动活动(hu dng)无耐力无耐力休息与活动休息与活动 减少体力消耗减少体力消耗病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病皮肤护理：水肿、压疮皮肤护理：水肿、压疮 饮食护理：低糖、低盐、限水饮食护理：低糖、低盐、限水

47、用药护理用药护理体液过多体液过多休息与安全休息与安全病情观察病情观察吸氧护理：低流量低浓度给吸氧护理：低流量低浓度给氧氧用药护理：呼吸兴奋剂用药护理：呼吸兴奋剂第66页/共71页第六十七页，共71页。减少体力减少体力(tl)(tl)消耗消耗第67页/共71页第六十八页，共71页。健康健康(jinkng)指导指导n n疾病预防指导疾病预防指导疾病预防指导疾病预防指导 戒烟戒烟戒烟戒烟n n疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 提高防范意识和应对能力提高防范意识和应对能力提高防范意识和应对能力提高防范意识和应对能力(nngl)(nngl)(nngl)(nngl)n n 加强饮食营养加强

48、饮食营养加强饮食营养加强饮食营养n n 适当体育锻炼适当体育锻炼适当体育锻炼适当体育锻炼n n病情监测指导病情监测指导病情监测指导病情监测指导 门诊随访门诊随访门诊随访门诊随访第68页/共71页第六十九页，共71页。思思考考题题.慢支、慢支、COPDCOPD、慢性肺心病的概、慢性肺心病的概念、临床表现、常用护理诊断、念、临床表现、常用护理诊断、护理措施护理措施(cush)(cush)？.COPD.COPD、慢性肺心病病人的氧疗、慢性肺心病病人的氧疗原则？为什么原则？为什么?.如何指导如何指导COPDCOPD、慢性肺心病人进、慢性肺心病人进行呼吸功能锻炼？行呼吸功能锻炼？第69页/共71页第七十页，共71页。第70页/共71页第七十一页，共71页。