温州医科大学儿科学腹泻病学习教案.pptx

《温州医科大学儿科学腹泻病学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温州医科大学儿科学腹泻病学习教案.pptx（80页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1温州医科大学儿科学腹泻温州医科大学儿科学腹泻(fxi)病病第一页，共80页。2 WHO估计，全世界每年发生腹泻病例达30亿50亿例次。每年约400万500万人死于感染性腹泻。特别在婴幼儿不仅发病率甚高，而且是其死亡的主要原因。老年及免疫受抑制的患者，亦是腹泻的高危(o wi)人群。旅游者因 面临环境和卫生问题的挑战，亦为腹泻的特殊高危(o wi)人群。流行病学流行病学流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)第1页/共80页第二页，共80页。3是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻我

2、国资料：农村(nngcn)5岁平均2.01次/人/年第三世界：5岁平均3.3次/人/年 流流流流 行行行行 病病病病 学学学学第2页/共80页第三页，共80页。420022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinical management of acute diarrheaWHO/UNICEF.Clinical management of a

3、cute diarrhea，20042004Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.第3页/共80页第四页，共80页。5第4页/共80页第五页，共80页。6定义定义定义定义(dngy)(dngy)是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变(g(g ibin)ibin)为特点的疾病为特点的疾病为特点的疾病为特点的疾病 腹腹 泻泻 病病多见于个月岁婴幼儿，尤其多见

4、于个月岁婴幼儿，尤其多见于个月岁婴幼儿，尤其多见于个月岁婴幼儿，尤其(yuq)(yuq)是人工喂养及营养是人工喂养及营养是人工喂养及营养是人工喂养及营养不良小儿不良小儿不良小儿不良小儿第5页/共80页第六页，共80页。7我国腹泻我国腹泻我国腹泻我国腹泻(fxi)(fxi)病的分类命名如下：病的分类命名如下：病的分类命名如下：病的分类命名如下：n n 感染性感染性感染性感染性n n腹泻腹泻腹泻腹泻(fxi)(fxi)病病病病n n 非感染非感染非感染非感染性性性性细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾霍乱霍乱霍乱霍乱(hulun)(hulun)其它感染性腹泻：肠炎其它感染性腹泻：肠炎其它感染性

5、腹泻：肠炎其它感染性腹泻：肠炎食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻食饵性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻其它腹泻其它腹泻其它腹泻其它腹泻腹腹 泻泻 病病第6页/共80页第七页，共80页。8病因及发病病因及发病(f bng)机机制制n n易感因素易感因素(yn s)n n感染因素感染因素(yn s)n n非感染因素非感染因素(yn s)腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病第7页/共80页第八页，共80页。9n n机体防御功能差机体防御功能差 胃酸偏低，胃酸偏低，胃排空快，杀菌灭菌能力弱；胃排空快，杀菌灭菌能力弱；n n 血清血清(xuqng)免疫球蛋白免疫球

6、蛋白和胃肠道和胃肠道SIgA均较低；均较低；n n 肠道菌群失调肠道菌群失调n n人工喂养人工喂养 家畜乳中体液因子家畜乳中体液因子被破坏；被破坏；食物、食具极易污食物、食具极易污染染n n消化系统特点消化系统特点(tdin)(tdin)消化消化系统未成熟，胃酸和消化酶分系统未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；泌较少，酶活力偏低；n n 生长发育快，所需营养物生长发育快，所需营养物质相对较多，质相对较多，胃肠道负担重胃肠道负担重腹腹 泻泻 病病-病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制易易感感因因素素第8页/共80页第九页，共80页。10免疫系统发育免疫系统发育(fy)不

7、成熟：不成熟：消化道有三个防御消化道有三个防御(fngy)系统系统肠道菌群肠道菌群肠道黏膜肠道黏膜(ninm)上皮上皮肠道免疫系统肠道免疫系统第9页/共80页第十页，共80页。11生后3个月内婴儿喂养与感染(gnrn)的关系纯母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃肠道感染2.9%5.1%15.7%0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%0.05（Howie et al 1990）人工喂养人工喂养(wiyng)婴儿易肠道感染婴儿易肠道感染第10页/共80页第十一页，共80页。12母乳喂养母乳喂养010152025Days%of total faecal micro-orga

8、nisms人工喂养人工喂养Days0102030405060708090100%of total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆菌大肠杆菌类杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025According to Harmsen et al.,2000易肠道菌群失调；第11页/共80页第十二页，共80页。13n n病毒病毒(bngd)n n细菌细菌n n真菌真菌n n寄生虫寄生虫感感染染(g g n nr r n n)因因素素腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-病因病因病因病因(bngyn)(bn

9、gyn)(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制及发病机制及发病机制第12页/共80页第十三页，共80页。14From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.Lippincott-Raven;1996:1659.BacteriaBacteriaUnknown

10、UnknownRotavirusRotavirusCalicivirusCalicivirusRotavirusRotavirusEscherichia Escherichia colicoliParasitesParasitesOtherOtherbacteriabacteria发达国家发达国家发达国家发达国家AdenovirusAdenovirusCalicivirusCalicivirusAstrovirusAstrovirusAdenovirusAdenovirusAstrovirusAstrovirusUnknownUnknown欠发达国家欠发达国家欠发达国家欠发达国家引起引起引起引

11、起(ynq)(ynq)地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布病原体病原体第13页/共80页第十四页，共80页。15病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)：轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、柯萨基病毒、柯萨基病毒、柯萨基病毒、柯萨基病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、埃可病毒、埃可病毒、埃可病毒、埃可病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、肠道腺、肠道腺、肠道腺、

12、肠道腺病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、诺沃克病毒、诺沃克病毒、诺沃克病毒、诺沃克病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、星状病毒、星状病毒、星状病毒、星状病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)、杯状病毒杯状病毒杯状病毒杯状病毒(bngd)(bngd)(bngd)(bngd)发病机理发病机理发病机理发病机理(j l)(j l)(j l)(j l)：小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障小肠绒毛上皮细胞受损，吸收功能障小肠绒毛上皮

13、细胞受损，吸收功能障碍碍碍碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗 渗透渗透渗透渗透性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-病因及发病病因及发病病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制机制机制感感染染因因素素第14页/共80页第十五页，共80页。16Infected AnimalInfected PersonWaterSusceptible personFood肠道内感染肠道内感染(gnrn)：病原经粪：病原经粪口途径口途径第15页/共80页第十六

14、页，共80页。17、细菌、细菌(xjn)致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性、粘附性、侵袭性、出血性、粘附性、侵袭性、出血性、粘附性、侵袭性、出血性、粘附(zhn(zhn(zhn(zhn f)-f)-f)-f)-聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森聚集性）、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、菌、鼠伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、菌、鼠伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、菌、鼠伤寒沙门氏菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金克雷白杆菌、难辨梭状芽

15、孢杆菌、金克雷白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金克雷白杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌等。痢疾杆菌、霍乱弧菌等。痢疾杆菌、霍乱弧菌等。痢疾杆菌、霍乱弧菌等。腹腹 泻泻 病病-病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制感感染染因因素素第16页/共80页第十七页，共80页。18大大肠肠杆杆菌菌细菌细菌(xjn)腹腹 泻泻 病病-病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制感感染染(g g n nr r n n)因因素素痢痢疾疾杆杆菌

16、菌空空肠肠弯弯曲曲菌菌肠肠炎炎沙沙门门菌菌难难辨辨梭梭杆杆菌菌第17页/共80页第十八页，共80页。193 3、真菌：白色、真菌：白色、真菌：白色、真菌：白色(bis)(bis)念珠菌最常见。念珠菌最常见。念珠菌最常见。念珠菌最常见。4、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫阿米巴原虫(yun chn)、隐、隐孢子虫。孢子虫。腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-病因及发病病因及发病病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制机制机制感感染染因因素素第18页/共80页第十九页，共80页。20真菌真菌(zhnjn)：白色：白色念珠菌念珠菌寄生虫

17、：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫虫(yun chn)、隐孢子虫、隐孢子虫腹腹 泻泻 病病-病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制感感染染因因素素白白色色念念珠珠菌菌第19页/共80页第二十页，共80页。21、食饵性腹泻：、食饵性腹泻：、食饵性腹泻：、食饵性腹泻：进食过量进食过量进食过量进食过量(gu(gu(gu(guling)ling)ling)ling)食物成分不恰当食物成分不恰当食物成分不恰当食物成分不恰当非非感感染染(g g n nr r n n)因因素素腹腹 泻泻 病病-病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机机制制第20页/共8

18、0页第二十一页，共80页。22、症状性腹泻、症状性腹泻(fxi)(fxi)：中耳炎、：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染、急性传染病可伴腹泻皮肤感染、急性传染病可伴腹泻(fxi)(fxi)。发病机理：发热和病原体毒素作用发病机理：发热和病原体毒素作用可使消化功能可使消化功能(gngnng)(gngnng)紊乱。紊乱。腹腹 泻泻 病病-病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制非非感感染染因因素素第21页/共80页第二十二页，共80页。23、过敏性腹泻、过敏性腹泻、过敏性腹泻、过敏性腹泻(fxi)(fxi)(fxi)(fxi)：牛奶或大豆过

19、敏。：牛奶或大豆过敏。：牛奶或大豆过敏。：牛奶或大豆过敏。、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖、肠酶的缺陷：如原发性小肠双糖(shun tn)(shun tn)(shun tn)(shun tn)酶缺乏，双糖酶缺乏，双糖酶缺乏，双糖酶缺乏，双糖(shun(shun(shun(shun tn)tn)tn)tn)不能被消化吸收，导致腹泻。不能被消化吸收，导致腹泻。不能被消化吸收，导致腹泻。不能被消化吸收，导致腹泻。、气候因素：气候突然变化，腹部受凉、气候因素：气候突然变化，腹部受凉、气候因素：气候突然变化，腹部受凉、气候因素：气候突然变化，腹部

20、受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，使肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，使肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，使肠蠕动增加；天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均易口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均易口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均易口渴又吃奶过多，增加消化道负担，均易诱发腹泻。诱发腹泻。诱发腹泻。诱发腹泻。腹腹 泻泻 病病-病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制非非感感染染因因素素第22页/共80页第二十三页，共80页。24腹腹 泻泻 病病-病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制机制腹泻发病机制腹泻发病机制腹泻发病机制腹泻发病机制 渗透性

21、腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻渗出性腹泻 肠道功能肠道功能肠道功能肠道功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)异常性腹泻异常性腹泻异常性腹泻异常性腹泻 第23页/共80页第二十四页，共80页。25病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制 绒毛缩短绒毛缩短粘粘膜膜受受累累，绒绒毛毛被被破破坏坏 微微绒绒毛毛肿肿胀胀，紊紊乱乱并并脱脱落落(tulu)线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀双糖酶活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少双

22、糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍偶联转运吸收障碍1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸 渗透压增加渗透压增加 水样腹泻水样腹泻 病毒性肠炎发病毒性肠炎发病毒性肠炎发病毒性肠炎发病病病病(f bng)(f bng)机理机理机理机理 第24页/共80页第二十五页，共80页。26n n电镜下正常的肠粘膜电镜下正常的肠粘膜电镜下正常的肠粘膜电镜下正常的肠粘膜(zhn m)(zhn m)微绒毛微绒毛微绒毛微绒毛 轮状病毒肠炎的微绒毛破坏轮状病毒肠炎的微绒毛破坏轮状病毒肠炎的微绒毛破坏轮状病毒肠炎的微绒毛破坏小儿

23、小儿小儿小儿(xi(xi o r)o r)腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病-病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制第25页/共80页第二十六页，共80页。27RVRV由由1111个基因片断组个基因片断组成，分别编码成，分别编码(bin m(bin m)6)6个个结构蛋白和结构蛋白和6 6个非结构蛋白，个非结构蛋白，NSP4NSP4（非结（非结构蛋白构蛋白4 4）与）与发病机制关系发病机制关系密切。密切。RVRV引起腹泻引起腹泻引起腹泻引起腹泻(fxi)(fxi)的机制（研究进展）的机制（研究进展）的机制（研究进展）的机制（研究进展）第26页/共80页第二十七页，共80页。28A A组

24、组组组RVRV病毒病毒病毒病毒(bngd)(bngd)基因组功能基因组功能基因组功能基因组功能基因片段基因片段:1 2 3 4 6 9:1 2 3 4 6 9 编码编码结构结构(jigu)(jigu)蛋白蛋白:VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7:VP1 VP2 VP3 VP4 VP6 VP7 (核心核心)()(核心核心)()(核心核心)()(外壳外壳)(内壳内壳)()(外壳外壳 区分区分GG血清型血清型1-14)1-14)裂解裂解 抗原区分抗原区分(A-G(A-G组组)VP5 VP8 A VP5 VP8 A组为组为,亚群亚群 （P P血清型血清型1-441-44）基因片段基因片段:

25、5 7 8 10 11:5 7 8 10 11 编码编码非结构非结构(jigu)(jigu)蛋白蛋白:NS53 NS34 NS35 NS28 NS26:NS53 NS34 NS35 NS28 NS26 (NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5)(NSP1 NSP2 NSP3 NSP4 NSP5)第27页/共80页第二十八页，共80页。29NSP4NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：式发挥作用：作用于固有层细胞，激活作用于固有层细胞，激活(j hu)Cl(j hu)Cl分泌和水的外流；分泌和水的外流；改变上皮细胞的完整

26、性，从而影响细胞膜的通透性；改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性；本身可能形成一个通道或是激活本身可能形成一个通道或是激活(j hu)(j hu)一种潜在的一种潜在的Ca2Ca2激活激活(j hu)(j hu)通道，导致分泌增加；通道，导致分泌增加；通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应；的粘膜上皮细胞的感染效应；直接作用于肠道神经系统（直接作用于肠道神经系统（ENSENS），类似于霍乱毒素），类似于霍乱毒素引起的腹泻。引起的腹泻。第28页/共80页第二十九页，共80页。30 产毒性大肠杆菌 在小肠上部，通过

27、菌毛上的黏附因子 附着到小肠粘膜上进行繁殖 肠毒素不耐热肠毒素 Labile toxin,LT 耐热肠毒素Stable toxin,ST 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶细胞内ATP cATP GTP cGTP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多(zn du)，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎(chngyn)(chngyn)发发发发病机理病机理病机理病机理 第29页/共80页第三十页，共80页。31侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖在肠粘膜

28、侵袭和繁殖在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)）水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 腹泻腹泻腹泻腹泻便中便中便中便中WBC,RBCWBC,RBCWBC,RBCWBC,RBC大量增加大量增加大量增加大量增加 严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病

29、机制第30页/共80页第三十一页，共80页。32 食物质、量不当 消化功能障碍食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物 发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类 肝解毒功能不全 肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 肠蠕动增强(zngqing)中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒饮食不当饮食不当饮食不当饮食不当(b(b dn)dn)腹泻发腹泻发腹泻发腹泻发病机理病机理病机理病机理 第31页/共80页第三十二页，共80页。33临床表现临床表现按病情分型：按病情分型：轻轻型型 重型重型病病 因因 饮食因素饮食因素 肠道内感染肠道内感染 肠道肠道外感染外感

30、染起起 病病 可急可缓可急可缓 常急常急,轻型转变轻型转变(zhunbin)(zhunbin)胃肠道症状胃肠道症状 较轻较轻 较重（水样）较重（水样）中中 毒毒 症症 状状 无无 明显明显体体 液液 紊紊 乱乱 无无 明显明显第32页/共80页第三十三页，共80页。34胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：胃肠道症状：腹泻腹泻腹泻腹泻10101010次次次次/d/d/d/d，呕吐，食欲，呕吐，食欲，呕吐，食欲，呕吐，食欲水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水；脱水；脱水；脱水；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸中毒；代谢性酸

31、中毒；低钾血症；低钾血症；低钾血症；低钾血症；低钙与低镁血症。低钙与低镁血症。低钙与低镁血症。低钙与低镁血症。全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：全身中毒症状：发热发热发热发热(f r)(f r)(f r)(f r)，烦躁或萎靡，嗜睡，烦躁或萎靡，嗜睡，烦躁或萎靡，嗜睡，烦躁或萎靡，嗜睡，严重者休克，昏迷。严重者休克，昏迷。严重者休克，昏迷。严重者休克，昏迷。腹腹 泻泻 病病-临床表现临床表现 重重型型腹腹泻泻(fxi)表表现现第33页/共80页第三十四页，共80页。35（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失（一）脱水：是指

32、水分摄入不足或丢失过多所引过多所引过多所引过多所引 起的体液总量尤其细胞起的体液总量尤其细胞起的体液总量尤其细胞起的体液总量尤其细胞外液量的减外液量的减外液量的减外液量的减 少，伴有电解质的丢少，伴有电解质的丢少，伴有电解质的丢少，伴有电解质的丢失。失。失。失。（）脱水程度：指患病（）脱水程度：指患病（）脱水程度：指患病（）脱水程度：指患病(hun bn(hun bn)后后后后累积的体液丢失量累积的体液丢失量累积的体液丢失量累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的（）脱水性质：指现存体液渗透压的（）脱水性质：指现存体液渗透压的（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。改变。改变。改变。De

33、hydrationDehydration Degree of dehydrationDegree of dehydrationTypes of dehydrationTypes of dehydration腹腹 泻泻 病病-临床表现临床表现第34页/共80页第三十五页，共80页。36脱水脱水(tu shu)n n吐泻丧失体液吐泻丧失体液n n摄入量减少摄入量减少(jinsho)n n感染、发热机体消耗水分增感染、发热机体消耗水分增多多腹腹 泻泻 病病-临床表现临床表现第35页/共80页第三十六页，共80页。37第36页/共80页第三十七页，共80页。38眼窝凹陷眼窝凹陷(oxin)，口唇干燥、

34、皲裂，口唇干燥、皲裂第37页/共80页第三十八页，共80页。39代谢性酸中毒代谢性酸中毒n n丢失大量碱性物质丢失大量碱性物质丢失大量碱性物质丢失大量碱性物质n n进进进进食食食食少少少少和和和和肠肠肠肠吸吸吸吸收收收收不不不不良良良良，热热热热卡卡卡卡不不不不足足足足，脂脂脂脂肪肪肪肪分分分分解解解解增增增增加，产生大量酮体加，产生大量酮体加，产生大量酮体加，产生大量酮体n n血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少，血血血血液液液液浓浓浓浓缩缩缩缩(nn(nn(nn(nn su)su)su)su)，血血血血流流流流缓缓缓缓慢慢慢慢，组织缺氧，乳酸堆积组织缺氧，乳酸堆积组织缺氧，乳酸堆积组织

35、缺氧，乳酸堆积n n肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量不不不不足足足足，肾肾肾肾功功功功能能能能减减减减低低低低，尿尿尿尿量量量量减减减减少少少少，酸酸酸酸性性性性代谢产物潴留代谢产物潴留代谢产物潴留代谢产物潴留腹腹 泻泻 病病-临床表现临床表现临床表现临床表现第38页/共80页第三十九页，共80页。40低钾血症：低钾血症：血清血清(xuqng)(xuqng)钾钾3.5mmol/L3.5mmol/Ln n吐泻失钾吐泻失钾吐泻失钾吐泻失钾n n进食少，钾入量不足进食少，钾入量不足进食少，钾入量不足进食少，钾入量不足n n肾肾肾肾脏脏脏脏保保保保钾钾钾钾的的的的功功功功能能能能比比比比保保保保钠钠钠

36、钠差差差差，在在在在缺缺缺缺钾钾钾钾时时时时，仍仍仍仍有有有有一一一一定量的钾继续定量的钾继续定量的钾继续定量的钾继续(jx)(jx)(jx)(jx)排出排出排出排出腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-临床表现临床表现第39页/共80页第四十页，共80页。41 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外钾被排出体外钾被排出体外输入大

37、量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成(hchng)(hchng)(hchng)(hchng)糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾：低钾：低钾：低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细胞钾从细胞钾从细胞钾从细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)内移向内移向内移向内移向细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)外外外外尿少尿少尿少尿少钾排出相对少钾排出相对少钾排出相对少钾排出相

38、对少低钾血症：低钾血症：低钾血症：低钾血症：第40页/共80页第四十一页，共80页。42低钙血症：低钙血症：血清血清(xuqng)(xuqng)钙钙2.10mmol/L2.10mmol/L，游离钙游离钙1.12mmol/L 1.12mmol/L。n n临床表现：喉痉挛、手足临床表现：喉痉挛、手足临床表现：喉痉挛、手足临床表现：喉痉挛、手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)搐搦、搐搦、搐搦、搐搦、全身惊厥全身惊厥全身惊厥全身惊厥n n体格检查可见：体格检查可见：体格检查可见：体格检查可见：n n 面神经征、腓反射、陶瑟征阳面神经征、腓反射、陶瑟征阳面神经征、腓反射、陶瑟征阳面神经征

39、、腓反射、陶瑟征阳性性性性腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-临床表现临床表现低镁血症：血清(xuqng)镁0.65mmol/L当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。当输液后出现震颤，抽搐，用钙剂治疗无效时，应考虑。第41页/共80页第四十二页，共80页。43低磷血症：低磷血症：轻中度低磷多无症状轻中度低磷多无症状轻中度低磷多无症状轻中度低磷多无症状严重者（严重者（严重者（严重者（0.5mmol/l0.5mmol/l）可出现嗜睡、精）可出现嗜睡、精）可出现嗜睡、精）可出现嗜睡、精神神神神(

40、jngshn)(jngshn)错乱或昏迷，肌肉和心脏收错乱或昏迷，肌肉和心脏收错乱或昏迷，肌肉和心脏收错乱或昏迷，肌肉和心脏收缩无力，呼吸变浅，溶血，糖尿等缩无力，呼吸变浅，溶血，糖尿等缩无力，呼吸变浅，溶血，糖尿等缩无力，呼吸变浅，溶血，糖尿等腹腹 泻泻 病病-临床表现临床表现第42页/共80页第四十三页，共80页。44按病程按病程(bngchng)(bngchng)分类：分类：n n急性腹泻：急性腹泻：病程在周病程在周以内以内(y ni)(y ni)n n迁延性腹泻：迁延性腹泻：病程在周病程在周个月个月n n慢性腹泻：慢性腹泻：病程在个病程在个月以上月以上 腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-临

41、床表现临床表现临床表现临床表现第43页/共80页第四十四页，共80页。45实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)n n血常规血常规血常规血常规n n大便常规大便常规大便常规大便常规n n大大大大便便便便还还还还原原原原(hun(hun(hun(hun yun)yun)yun)yun)糖糖糖糖、pHpHpHpH值值值值n n大便培养大便培养大便培养大便培养n n病毒学检查病毒学检查病毒学检查病毒学检查n n血电解质血电解质血电解质血电解质n n血气分析或血气分析或血气分析或血气分析或CO2CPCO2CPCO2CPCO2CP腹腹 泻泻 病病第44页/共80页第四十五页，共80页。46n

42、n大便性状大便性状大便性状大便性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)有改变，呈稀便、水有改变，呈稀便、水有改变，呈稀便、水有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便样便、粘液便或脓血便样便、粘液便或脓血便样便、粘液便或脓血便n n大便次数比平时增多大便次数比平时增多大便次数比平时增多大便次数比平时增多诊断诊断(zhndun)(zhndun)时还要判断脱水程度和性质，时还要判断脱水程度和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。有无电解质和酸碱平衡紊乱。腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)第

43、45页/共80页第四十六页，共80页。47n n大便无或偶见少量白细胞：表大便无或偶见少量白细胞：表明无侵袭明无侵袭(qnx)(qnx)性细菌感染，性细菌感染，见于非侵袭见于非侵袭(qnx)(qnx)性细菌、性细菌、病毒或寄生虫等感染，非感染病毒或寄生虫等感染，非感染因素所致因素所致n n大便中有较多白细胞：由各种大便中有较多白细胞：由各种侵袭侵袭(qnx)(qnx)性细菌感染所致性细菌感染所致腹腹 泻泻 病病-鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第46页/共80页第四十七页，共80页。48抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（antibiotic antibiotic associat

44、ed diarrhea,associated diarrhea,简称简称(jinchng)AAD(jinchng)AAD）应用抗生素后导致肠道菌群失调而应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。引起的最常见的医源性腹泻。腹腹腹腹 泻泻泻泻 病病病病-临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)常见的几常见的几常见的几常见的几种肠炎种肠炎种肠炎种肠炎第47页/共80页第四十八页，共80页。49 秋冬季多见，粪秋冬季多见，粪秋冬季多见，粪秋冬季多见，粪-口传播或呼吸道感染而致病口传播或呼吸道感染而致病口传播或呼吸道感染而致病口传播或呼吸道感

45、染而致病 多见于个月岁的婴幼儿，潜伏期天多见于个月岁的婴幼儿，潜伏期天多见于个月岁的婴幼儿，潜伏期天多见于个月岁的婴幼儿，潜伏期天 起病急，常伴有发热起病急，常伴有发热起病急，常伴有发热起病急，常伴有发热(f r)(f r)(f r)(f r)和上呼吸道感染症状，一和上呼吸道感染症状，一和上呼吸道感染症状，一和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状般无明显中毒症状般无明显中毒症状般无明显中毒症状 呕吐可先于腹泻，大便有呕吐可先于腹泻，大便有呕吐可先于腹泻，大便有呕吐可先于腹泻，大便有“三多三多三多三多”，黄色或黄绿色，水，黄色或黄绿色，水，黄色或黄绿色，水，黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，可含少量

46、粘液，无腥臭味，常出现脱水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味，常出现脱水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味，常出现脱水样或蛋花汤样，可含少量粘液，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒和酸中毒和酸中毒和酸中毒 病程自限病程自限病程自限病程自限 大便镜检无或偶见少量白细胞，大便大便镜检无或偶见少量白细胞，大便大便镜检无或偶见少量白细胞，大便大便镜检无或偶见少量白细胞，大便RV-AgRV-AgRV-AgRV-Ag阳性可确诊阳性可确诊阳性可确诊阳性可确诊 血清抗体感染后血清抗体感染后血清抗体感染后血清抗体感染后3 3 3 3周上升周上升周上升周上升轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎(chngyn)(chngyn)腹

47、腹 泻泻 病病-临床常见临床常见(chn jin)(chn jin)的几种肠炎的几种肠炎第48页/共80页第四十九页，共80页。50真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎真菌性肠炎(chngyn)(chngyn)(chngyn)(chngyn)n n常为白色常为白色常为白色常为白色(bis)(bis)(bis)(bis)念珠菌所致念珠菌所致念珠菌所致念珠菌所致n n多见于营养不良儿，久用广谱抗生素史、激素者多见于营养不良儿，久用广谱抗生素史、激素者多见于营养不良儿，久用广谱抗生素史、激素者多见于营养不良儿，久用广谱抗生素史、激素者n n大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时见大便次数增多，稀黄，泡

48、沫较多，带粘液，有时见大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时见大便次数增多，稀黄，泡沫较多，带粘液，有时见豆腐渣样细块，偶见血便豆腐渣样细块，偶见血便豆腐渣样细块，偶见血便豆腐渣样细块，偶见血便n n镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞镜检见真菌孢子及假菌丝，少量白细胞、红细胞n n大便真菌培养阳性大便真菌培养阳性大便真菌培养阳性大便真菌培养阳性腹腹 泻泻 病病-临床临床(ln chun)(ln chun)常见的几常见的几种肠炎种肠炎第49页/共80页第五十页，共80页。51细菌性细菌性痢疾痢疾n n

49、起病起病起病起病(q bn)(q bn)(q bn)(q bn)急，高热，腹泻频繁，大便粘冻急，高热，腹泻频繁，大便粘冻急，高热，腹泻频繁，大便粘冻急，高热，腹泻频繁，大便粘冻样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重样含脓血，常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重n n全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克全身中毒症状严重，甚至惊厥、休克n n有接触史或不洁饮食史有接触史或不洁饮食史有接触史或不洁饮食史有接触史或不洁饮食史n n大便培养可确诊大便培养可确诊大便培养可

50、确诊大便培养可确诊腹腹 泻泻 病病-临床临床(ln chun)(ln chun)常见的几常见的几种肠炎种肠炎第50页/共80页第五十一页，共80页。52鼠伤寒沙门菌小结肠鼠伤寒沙门菌小结肠(jichng)(jichng)肠炎肠炎n n全年均可发生，夏季发病率高全年均可发生，夏季发病率高全年均可发生，夏季发病率高全年均可发生，夏季发病率高n n多见于岁以下小儿，易在新生儿室流行多见于岁以下小儿，易在新生儿室流行多见于岁以下小儿，易在新生儿室流行多见于岁以下小儿，易在新生儿室流行(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)n n临床表现轻重不一，起病较急，主要症状为发热、临床表现轻重不