温病学温病的辨证学习教案.pptx

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1、会计学1温病温病(wn bn)学学 温病温病(wn bn)的辨证的辨证第一页，共61页。温病(wn bn)的辨证第第 一一 节节 卫卫 气气 营营 血血 辨辨 证证n n卫气营血辨证卫气营血辨证-清清叶天士叶天士创立创立 n n卫气营血卫气营血-人体生命活动的人体生命活动的动力和物质基础动力和物质基础n n卫气营血表里层次和化生的先后卫气营血表里层次和化生的先后不同不同-温病的层次、阶段，温病的层次、阶段，以及以及(yj)病情轻重程度的差别。病情轻重程度的差别。第2页/共61页第二页，共61页。温病(wn bn)的辨证气气气的来源(liyun)：先天(xintin)之气水谷精气自然清气第3页/

2、共61页第三页，共61页。温病(wn bn)的辨证元气(yunq)宗气中气营气卫气(wi q)脏腑之气第4页/共61页第四页，共61页。温病(wn bn)的辨证卫气营血的生理功能卫气营血的生理功能n n卫n n灵枢本藏：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理(cu l)，司开合者也。第5页/共61页第五页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n功能(gngnng)：护卫肌肤(jf)，防御外邪入侵温养脏腑，肌肉，皮毛调节腠理开合，汗液排泄，维持体温相对恒定第6页/共61页第六页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n营：行于脉中，使血液的组成成分，有营养和化生(hushng)血液两方面的功能。n

3、 n灵枢邪客：荣气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑n n灵枢决气：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。第7页/共61页第七页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n血：n n循于脉中，周行于全身，具有营养和滋润(zrn)全身的生理功能。n n机体精神活动的主要物质基础。n n灵枢平人绝谷血脉和利，精神乃居。第8页/共61页第八页，共61页。温病(wn bn)的辨证卫之后(zhhu)方言气，营之后(zhhu)方言血n n卫气(wi q)分以功能损伤为主，营血分以物质损伤为主。第9页/共61页第九页，共61页。温病(wn bn)的辨证一、卫气营血的证候与病理一、卫气营血的证候

4、与病理(bngl)(一一一一)卫分证卫分证卫分证卫分证定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气定义：温邪初犯人体肌表，引起卫气(wi q)(wi q)功能失调的证候类型功能失调的证候类型功能失调的证候类型功能失调的证候类型 病理：邪郁卫表，邪正相争。病理：邪郁卫表，邪正相争。病理：邪郁卫表，邪正相争。病理：邪郁卫表，邪正相争。第10页/共61页第十页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n常见证候：常见证候：n n发热发热温邪入侵，卫阳奋起温邪入侵，卫阳奋起抗邪邪正相争抗邪邪正相争(xin zhn)。n n微恶风寒微恶风寒卫阳受遏，失却

5、卫阳受遏，失却温养温养 n n头痛头痛阳热上扰阳热上扰 n n无汗或少汗无汗或少汗邪郁肌表，开邪郁肌表，开合失司合失司 n n咳嗽咳嗽肺气失宣肺气失宣 n n口微渴口微渴温病易伤津液，病温病易伤津液，病初即见微渴。初即见微渴。舌边尖红，苔薄舌边尖红，苔薄白，脉浮数白，脉浮数温邪在表温邪在表第11页/共61页第十一页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n辨证辨证(binzhng)要点：发热，微恶风寒，要点：发热，微恶风寒，口微渴。口微渴。n n证候特点：病位浅，病情轻，病程短。证候特点：病位浅，病情轻，病程短。n n转归：转归：邪从表解。邪从表解。n n 邪从卫入气。邪从卫入气。n n 邪从

6、肺卫逆传心包。邪从肺卫逆传心包。第12页/共61页第十二页，共61页。温病(wn bn)的辨证(二二二二)气分证气分证气分证气分证 定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活定义：温邪入里，引起人体脏腑或组织气机活动失常的一类证候（包括动失常的一类证候（包括动失常的一类证候（包括动失常的一类证候（包括(boku)(boku)(boku)(boku)半表半里）半表半里）半表半里）半表半里）。形成：形成：形成：形成：1.1.1.1.卫分传入；卫分传入；卫分传入；卫分传入；2.2.2.2.邪犯气分；邪犯气分；邪犯气分；邪犯

7、气分；3.3.3.3.伏邪从伏邪从伏邪从伏邪从气分发出；气分发出；气分发出；气分发出；4.4.4.4.营热转气。营热转气。营热转气。营热转气。病理：邪正剧争，热炽津伤。病理：邪正剧争，热炽津伤。病理：邪正剧争，热炽津伤。病理：邪正剧争，热炽津伤。第13页/共61页第十三页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n常见证候：常见证候：n n壮热壮热邪盛正旺，邪正剧争邪盛正旺，邪正剧争 n n不恶寒反恶热不恶寒反恶热邪已入里邪已入里 n n汗多汗多里热蒸腾，迫津外出里热蒸腾，迫津外出 n n口渴欲冷饮口渴欲冷饮灼伤津液灼伤津液 n n尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力(yul

8、)气分热盛的表现气分热盛的表现 第14页/共61页第十四页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。辨证要点：但发热，不恶寒，口渴，苔黄。n n证候特点证候特点(tdin)：病变广泛，类型较多：病变广泛，类型较多 第15页/共61页第十五页，共61页。温病(wn bn)的辨证邪在气分所涉及病位及其表现：邪在气分所涉及病位及其表现：邪在气分所涉及病位及其表现：邪在气分所涉及病位及其表现：肺：气分主症加咳嗽或气促，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。肺：气分主症加咳嗽或气促，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。肺：气分主症加咳嗽或气促，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。肺：气分主症加咳嗽或气促

9、，胸闷痛，痰黄或如铁锈色。胃：气分主症加面赤、呕吐。胃：气分主症加面赤、呕吐。胃：气分主症加面赤、呕吐。胃：气分主症加面赤、呕吐。脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔脾：身热不扬，汗出不解，胸脘痞闷，泛恶欲呕，身重肢倦，苔腻，脉濡、滑。腻，脉濡、滑。腻，脉濡、滑。腻，脉濡、滑。肠：午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，肠：午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，肠：午后热甚，腹胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，肠：午后热甚，腹

10、胀满或痛，大便秘结或下痢，舌红，苔燥或腻，脉滑数，或实有力。脉滑数，或实有力。脉滑数，或实有力。脉滑数，或实有力。胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胆：寒热往来，身目发黄，胸胁苦满或痛，口干，口苦，脘痞腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。肝：高热肝：高热肝：高热肝：高热(gor)(gor)，颈强，牙关紧闭，颈强，牙关紧闭，颈强，牙关紧闭，颈强，牙关紧闭,手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐

11、,角弓反张，两目上角弓反张，两目上角弓反张，两目上角弓反张，两目上视，舌红，苔黄，脉弦数有力。视，舌红，苔黄，脉弦数有力。视，舌红，苔黄，脉弦数有力。视，舌红，苔黄，脉弦数有力。膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。膀胱：发热，少腹疼痛，尿频、急、痛、赤。第16页/共61页第十六页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n气分湿热：气分湿热：n n病位：脾、膜原、胆腑、肠病位：脾、膜原、胆腑、肠腑等腑等 n n湿重热轻：热为湿遏而见身湿重热轻：热为湿遏而见身热不扬热不扬(byng)；n n热重湿轻：湿热交蒸而见身

12、热重湿轻：湿热交蒸而见身热汗出，热虽盛而不为汗衰。热汗出，热虽盛而不为汗衰。n n辨证要点：发热，脘腹痞满，辨证要点：发热，脘腹痞满，苔腻。苔腻。第17页/共61页第十七页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n气分证的转归：气分证的转归：n n 邪退病愈邪退病愈(bn y)。n n 邪入营血。邪入营血。n n (3)邪退津伤邪退津伤 第18页/共61页第十八页，共61页。温病(wn bn)的辨证(三三三三)营分证营分证营分证营分证定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的定义：温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络的证

13、候类型证候类型证候类型证候类型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)。形成：形成：形成：形成：1.1.1.1.气分邪热未清，或气分湿热化燥化火气分邪热未清，或气分湿热化燥化火气分邪热未清，或气分湿热化燥化火气分邪热未清，或气分湿热化燥化火，传入营分；，传入营分；，传入营分；，传入营分；2.2.2.2.肺卫之邪径陷心营。肺卫之邪径陷心营。肺卫之邪径陷心营。肺卫之邪径陷心营。3.3.3.3.伏邪自营分发出。伏邪自营分发出。伏邪自营分发出。伏邪自营分发出。4.4.4.4.温邪直犯心营。温邪直犯心营。温邪直犯心营。温邪直犯心营。证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不证候：身热夜甚，

14、口干，反不甚渴饮，心烦不证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不证候：身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。细数。细数。细数。第19页/共61页第十九页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n病理：营热阴伤，扰神窜络。病理：营热阴伤，扰神窜络。病理：营热阴伤，扰神窜络。病理：营热阴伤，扰神窜络。n n辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点(yodi(yodi n)n)：身热夜甚，心烦，谵语，：身热夜甚，心烦，谵语，：身热夜甚，心烦，谵语，：身热夜甚，心烦

15、，谵语，舌质红绛。舌质红绛。舌质红绛。舌质红绛。n n 证候特点：可外传气分（透热转气），也可证候特点：可外传气分（透热转气），也可证候特点：可外传气分（透热转气），也可证候特点：可外传气分（透热转气），也可内传血分。内传血分。内传血分。内传血分。n n转归：转归：转归：转归：n n 邪退，遗留营阴耗伤证。邪退，遗留营阴耗伤证。邪退，遗留营阴耗伤证。邪退，遗留营阴耗伤证。n n 邪从营入血。邪从营入血。邪从营入血。邪从营入血。第20页/共61页第二十页，共61页。温病(wn bn)的辨证(四四四四)血分证血分证血分证血分证 定义：温邪深入血分，引起定义：温邪深入血分，引起定义：温邪深入血分，引

16、起定义：温邪深入血分，引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)血热亢盛，血热亢盛，血热亢盛，血热亢盛，耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。耗血动血，瘀热内阻所出现的证候类型。形成：形成：形成：形成：1.1.1.1.营分邪热未能透转气分而深传血分；营分邪热未能透转气分而深传血分；营分邪热未能透转气分而深传血分；营分邪热未能透转气分而深传血分；2.2.2.2.卫分或气分邪热未解，越期传入血分；卫分或气分邪热未解，越期传入血分；卫分或气分邪热未解，越期传入血分；卫分或气分邪热未解，越期传入血分；3.3.3.3.伏邪始自血分发

17、出伏邪始自血分发出伏邪始自血分发出伏邪始自血分发出 。证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐证候：身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛深绛深绛深绛 。第21页/共61页第二十一页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n病理：动血耗血，病理：动血耗血，瘀热内阻。瘀热内阻。n n辨证要点：身灼辨证要点：身灼热，神昏谵狂，热，神昏谵狂，多部位急性出血多部位急性出血(ch xi)，斑

18、疹，斑疹密布，舌质深绛。密布，舌质深绛。n n证候特点：证情证候特点：证情危重凶险。危重凶险。血分证病例尿血血分证病例尿血(nio xu)、便血、便血第22页/共61页第二十二页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n转归：转归：邪退，遗留邪退，遗留(yli)营血耗伤证。营血耗伤证。n n 内闭外脱，甚或死亡。内闭外脱，甚或死亡。第23页/共61页第二十三页，共61页。温病(wn bn)的辨证1、影响、影响(yngxing)卫气营血传卫气营血传变的因素：变的因素：温病是否发生传变以及传温病是否发生传变以及传变的方式，受多种因素的影响变的方式，受多种因素的影响(yngxing)。二、卫气营血证

19、二、卫气营血证(xu zhn)候的相互传变候的相互传变第24页/共61页第二十四页，共61页。温病(wn bn)的辨证一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。一是感受病邪的性质不同，传变方式有异。如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也如风热病邪在卫之邪易传入肺，再传至胃，但也可发生在卫之邪直接传入心包的可发生在卫之邪直接传入心包的可发生在卫之邪直接传入心包的可发生在卫之邪直接传入心包的“逆传逆传逆传逆传”。暑热病邪。暑热病邪。暑热病邪

20、。暑热病邪伤人疾速，传变不分表里伤人疾速，传变不分表里伤人疾速，传变不分表里伤人疾速，传变不分表里(bio l)(bio l)(bio l)(bio l)渐次。湿热病邪渐次。湿热病邪渐次。湿热病邪渐次。湿热病邪传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化传变较慢，多呈渐进深入，病邪多久留气分，化燥化火后亦可传入营血分。火后亦可传入营血分。火后亦可传入营血分。火后亦可传入营血分。第25页/共61页第二十五页，共61页。温病(wn bn)的辨证二是感受温邪的毒力大小，对传二是感受温邪的毒力大小，对传变也有

21、影响变也有影响(yngxing)(yngxing)。如温疫论中所说的如温疫论中所说的“毒毒气所钟有厚薄气所钟有厚薄”。感邪较重的，。感邪较重的，病情较重，传变也较迅速；感邪病情较重，传变也较迅速；感邪较轻，传变较少或较慢。较轻，传变较少或较慢。第26页/共61页第二十六页，共61页。温病(wn bn)的辨证三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。三是不同类型的体质，对传变也有重要的影响。同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传同一类温病，所感受的是同一种温邪，但传同一类温病

22、，所感受的是同一种温邪，但传变情况也可各不相同。如素体阴虚变情况也可各不相同。如素体阴虚变情况也可各不相同。如素体阴虚变情况也可各不相同。如素体阴虚(yn x)(yn x)(yn x)(yn x)火旺火旺火旺火旺者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传者，感受温邪后，更易耗伤阴液，热势更盛，传变迅速，在病的后期易出现阴虚变迅速，在病的后期易出现阴虚变迅速，在病的后期易出现阴虚变迅速，在病的后期易出现阴虚(yn x)(yn x)(yn x)(yn x)之证。之证。之证。之证。素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿

23、热病邪素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪素体阳虚者，在感受温邪，特别是感受湿热病邪后，较易损伤阳气，病之后期易出现后，较易损伤阳气，病之后期易出现后，较易损伤阳气，病之后期易出现后，较易损伤阳气，病之后期易出现“湿胜阳微湿胜阳微湿胜阳微湿胜阳微”的变化。的变化。的变化。的变化。第27页/共61页第二十七页，共61页。温病(wn bn)的辨证四是治疗是否及时四是治疗是否及时(jsh)(jsh)恰当，恰当，对传变也有重要的影响。对传变也有重要的影响。如治疗及时如治疗及时(jsh)(jsh)恰当，可恰当，可祛除病邪而不发生传变。误治或祛除病邪而不发生

24、传变。误治或失治，或伤及正气，或助热恋邪，失治，或伤及正气，或助热恋邪，则可促使病邪深入内陷，而使病则可促使病邪深入内陷，而使病情恶化。情恶化。第28页/共61页第二十八页，共61页。温病(wn bn)的辨证传变形式传变形式(xngsh)、邪自表入里、邪自表入里 “大凡看法大凡看法(kn f)，卫之后方言气，卫之后方言气，营之后方言血营之后方言血”、邪从里达表、邪从里达表 伏邪伏邪 透热转气透热转气 、不按次第传变、不按次第传变 同病同病 顺传：温邪顺传：温邪卫卫气气营营血血 逆传：邪从肺卫逆传：邪从肺卫营分心包营分心包 第29页/共61页第二十九页，共61页。温病(wn bn)的辨证模拟模拟

25、(mn)病例病例(一一)n n 患者(hunzh)发热2天,微恶寒，头痛，出汗多，咳嗽，口渴，舌红，舌苔薄黄，脉数.n n卫气同病第30页/共61页第三十页，共61页。温病(wn bn)的辨证模拟模拟(mn)病病例例(二二)n n患者发热4天,头痛，汗多，咳嗽，口渴不欲饮，心烦(xnfn)不寐，大便带血，舌深绛，舌苔黄厚，脉细数.n n气血两燔第31页/共61页第三十一页，共61页。温病(wn bn)的辨证第二节第二节 三焦三焦(snjio)辨证辨证第32页/共61页第三十二页，共61页。温病(wn bn)的辨证三焦三焦(snjio)辨辨证简介证简介n n三焦辨证为清代温病三焦辨证为清代温病(

26、wn bn)学家吴鞠通所倡导。吴氏以三焦学家吴鞠通所倡导。吴氏以三焦为纲，病名为目，将温邪所导致为纲，病名为目，将温邪所导致的三焦所属脏腑功能失调，以及的三焦所属脏腑功能失调，以及实质性损害后出现的临床症状，实质性损害后出现的临床症状，归纳为三焦证候类型，确定了病归纳为三焦证候类型，确定了病位、病变类型以及证候性质，为位、病变类型以及证候性质，为确立治疗原则提供了依据。确立治疗原则提供了依据。第33页/共61页第三十三页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n早在金匮要略中已有三焦辨治热病的记载：早在金匮要略中已有三焦辨治热病的记载：早在金匮要略中已有三焦辨治热病的记载：早在金匮要略中已有三

27、焦辨治热病的记载：“热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通坚；热在下焦者，则血尿，亦令淋秘不通”n n金元刘河间金元刘河间金元刘河间金元刘河间“上焦热而烦渴者，宜牛黄散；上焦热而烦渴者，宜牛黄散；上焦热而烦渴者，宜牛黄散；上焦热而烦渴者，宜牛黄散；中焦实热，宜栀子黄芩中焦实热，宜栀子黄芩中焦实热，宜栀子黄芩中焦实热，宜栀子黄芩(hun(hun qn)qn)汤、三黄丸；汤、三黄

28、丸；汤、三黄丸；汤、三黄丸；病在下焦肝肾，宜养血养阴。病在下焦肝肾，宜养血养阴。病在下焦肝肾，宜养血养阴。病在下焦肝肾，宜养血养阴。”n n故叶天士有故叶天士有故叶天士有故叶天士有“仲景伤寒先分六经，河间温热须仲景伤寒先分六经，河间温热须仲景伤寒先分六经，河间温热须仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦究三焦究三焦究三焦”之说。之说。之说。之说。第34页/共61页第三十四页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n清代喻嘉言提出三焦治疗原则“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”n n后来(huli)叶天士亦多次提到三焦论治温病的观点“温邪触自

29、口鼻，上焦先受。”“上焦不解，漫延中下”“上焦药用辛凉，中焦药用苦寒，下焦药用咸寒”n n吴鞠通则在前人基础上总结、完善了三焦辨证 第35页/共61页第三十五页，共61页。温病(wn bn)的辨证 三三焦焦部部位位(bwi)的的划划分分，是是用用横横膈膈、脐脐，将将人人体体胸胸腹腹部部分分成成上上、中中、下下三三个个部部位位(bwi)。上上焦焦包包括括心心肺肺；中中焦焦包包括括脾脾胃胃；下下焦包括肝、肾、肠、膀胱。焦包括肝、肾、肠、膀胱。三焦的功能：三焦的功能：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。第36页/共61页第三十六页，共61页。温病(wn bn)的辨证 一、三焦

30、一、三焦(snjio)的的证候与病理证候与病理 第37页/共61页第三十七页，共61页。温病(wn bn)的辨证(一一)邪在上焦邪在上焦(shngjio)n n1 1邪犯肺卫（卫分证）邪犯肺卫（卫分证）邪犯肺卫（卫分证）邪犯肺卫（卫分证）n n证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖证候：发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数。n n病理病理病理病理(bngl(bngl)：邪郁卫

31、分，肺气失宣。：邪郁卫分，肺气失宣。：邪郁卫分，肺气失宣。：邪郁卫分，肺气失宣。n n辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。辨证要点：发热，微恶风寒，咳嗽。第38页/共61页第三十八页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n肺热壅盛（气分证）肺热壅盛（气分证）肺热壅盛（气分证）肺热壅盛（气分证）n n证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔证候：身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数。黄，脉数。黄，脉数。黄，脉数。n n病理：邪热壅肺，肺气闭郁。病理：邪热壅肺，肺气闭郁。病理：邪热壅

32、肺，肺气闭郁。病理：邪热壅肺，肺气闭郁。n n辨证辨证辨证辨证(binzhng)(binzhng)要点：身热，咳喘，要点：身热，咳喘，要点：身热，咳喘，要点：身热，咳喘，苔黄。苔黄。苔黄。苔黄。第39页/共61页第三十九页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n湿热阻肺湿热阻肺（卫气分证）（卫气分证）n n证候：恶寒证候：恶寒(w hn)发热，身热不扬，发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓 n n病理：卫受湿遏，肺气失宣病理：卫受湿遏，肺气失宣 n n辨证要点：恶寒辨证要点：恶寒(w hn)，身热不扬，身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻胸闷，咳嗽，苔白腻

33、。第40页/共61页第四十页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n 4.4.热陷心包热陷心包热陷心包热陷心包 （营血分证（营血分证（营血分证（营血分证 ）n n证候：神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。证候：神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。证候：神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。证候：神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。n n病理：热陷心包，闭窍扰神病理：热陷心包，闭窍扰神病理：热陷心包，闭窍扰神病理：热陷心包，闭窍扰神 n n辨证要点：神昏、肢厥、舌绛辨证要点：神昏、肢厥、舌绛辨证要点：神昏、肢厥、舌绛辨证要点：神昏、肢厥、舌绛n n5.5.湿蒙心包湿蒙心包湿蒙心包湿蒙心包 （气分证）（气分证）（气分证）（气分证）n n

34、证候：发热汗出不解，神志证候：发热汗出不解，神志证候：发热汗出不解，神志证候：发热汗出不解，神志(shnzh)(shnzh)昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，脉濡滑数。脉濡滑数。脉濡滑数。脉濡滑数。n n病理：痰湿蒙窍，扰乱心神病理：痰湿蒙窍，扰乱心神病理：痰湿蒙窍，扰乱心神病理：痰湿蒙窍，扰乱心神n n辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点 ：神志：神志：神志：神志(shnzh)(shnzh)时清时昧，舌苔垢腻时清时昧，舌苔垢腻时清时昧，舌苔垢腻时清时昧，舌苔垢腻 第41页/共61页第四十一页，共61页。温病(wn bn)的辨证

35、n n邪在上焦邪在上焦(初期初期)n n 病变部位：手太阴肺及手厥阴心病变部位：手太阴肺及手厥阴心包包n n 邪犯肺卫邪犯肺卫-温邪犯温邪犯肺，肺气失宣肺，肺气失宣n n手太阴肺手太阴肺 肺热壅盛肺热壅盛-肺气闭阻肺气闭阻n n 湿热阻肺湿热阻肺-湿热、湿热、暑湿犯肺暑湿犯肺n n n n 热陷心包热陷心包 邪热内陷邪热内陷(ni xin)，包络阻闭，包络阻闭n n手厥阴心包手厥阴心包n n 湿蒙心包湿蒙心包 湿热痰浊，湿热痰浊，蒙蔽包络蒙蔽包络第42页/共61页第四十二页，共61页。n n按温病死状百端，大纲(dgng)不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。温

36、病(wn bn)的辨证第43页/共61页第四十三页，共61页。温病(wn bn)的辨证(二二)邪在中焦邪在中焦(zhngjio)n n1.1.阳明热炽阳明热炽阳明热炽阳明热炽 n n证候：身体壮热，大汗，心烦证候：身体壮热，大汗，心烦证候：身体壮热，大汗，心烦证候：身体壮热，大汗，心烦(xnfn)(xnfn)，面赤，面赤，面赤，面赤，n n 口渴引饮，脉洪大而数等。口渴引饮，脉洪大而数等。口渴引饮，脉洪大而数等。口渴引饮，脉洪大而数等。n n病理：邪热入胃，里热蒸迫病理：邪热入胃，里热蒸迫病理：邪热入胃，里热蒸迫病理：邪热入胃，里热蒸迫 n n辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄辨证要点：壮热，大

37、汗，渴饮，苔黄辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄辨证要点：壮热，大汗，渴饮，苔黄n n 燥，脉洪大。燥，脉洪大。燥，脉洪大。燥，脉洪大。第44页/共61页第四十四页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n2.2.阳明热结阳明热结阳明热结阳明热结 n n证候：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，证候：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，证候：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，证候：日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛腹部硬满疼痛腹部硬满疼痛腹部硬满疼痛(tngtng)(tngtng)，舌苔黄、灰、黑而，舌苔黄、灰、黑而，舌苔黄、灰、黑而，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力。燥，脉沉实有力。燥，脉沉实有

38、力。燥，脉沉实有力。n n病理：热结肠腑病理：热结肠腑病理：热结肠腑病理：热结肠腑n n辨证要点：潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有辨证要点：潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有辨证要点：潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有辨证要点：潮热，便秘，苔焦燥，脉沉实有力。力。力。力。第45页/共61页第四十五页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n 3.3.湿热中阻湿热中阻湿热中阻湿热中阻 n n证候：发热证候：发热证候：发热证候：发热(f r)(f r)持续不退，且不为汗衰，持续不退，且不为汗衰，持续不退，且不为汗衰，持续不退，且不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔烦躁不安

39、，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。黄腻或黄浊。黄腻或黄浊。黄腻或黄浊。n n病理：湿热中阻，气机郁滞病理：湿热中阻，气机郁滞病理：湿热中阻，气机郁滞病理：湿热中阻，气机郁滞n n辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。辨证要点：身热，脘痞，呕恶，苔腻。第46页/共61页第四十六页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n 4.4.湿热积滞搏结肠腑湿热积滞搏结肠腑湿热积滞搏结肠腑湿热积滞搏结肠腑 n n证候：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘证候：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘证候：身热，烦躁，汗出不

40、解，呕恶，脘证候：身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛腹胀满疼痛腹胀满疼痛腹胀满疼痛(tngtng)(tngtng)，大便溏垢不爽，大便溏垢不爽，大便溏垢不爽，大便溏垢不爽，如败酱，如藕泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑如败酱，如藕泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑如败酱，如藕泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑如败酱，如藕泥，舌苔黄腻或黄浊，脉滑数等。数等。数等。数等。n n病理：湿热积结肠道，气机不通病理：湿热积结肠道，气机不通病理：湿热积结肠道，气机不通病理：湿热积结肠道，气机不通n n辨证要点：身热，腹痛，便溏垢，苔黄腻辨证要点：身热，腹痛，便溏垢，苔黄腻辨证要点：身热，腹痛，便溏垢，苔黄腻辨证要点：身热，腹痛，

41、便溏垢，苔黄腻或黄浊或黄浊或黄浊或黄浊 第47页/共61页第四十七页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n5.5.湿阻大肠证湿阻大肠证湿阻大肠证湿阻大肠证n n证候：大便证候：大便证候：大便证候：大便(dbin)(dbin)不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，不通，神识如蒙，少腹硬满，苔垢腻，脉濡。脉濡。脉濡。脉濡。n n病理：湿浊闭阻，下闭上蒙病理：湿浊闭阻，下闭上蒙病理：湿浊闭阻，下闭上蒙病理：湿浊闭阻，下闭上蒙n n辨证要点：大便辨证要点：大便辨证要点：大便辨证要点：大便(dbin)(dbin)不通，少腹满，苔垢腻。不

42、通，少腹满，苔垢腻。不通，少腹满，苔垢腻。不通，少腹满，苔垢腻。第48页/共61页第四十八页，共61页。n n在中焦亦有二：一曰阳明(yn mn)太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。温病(wn bn)的辨证第49页/共61页第四十九页，共61页。温病(wn bn)的辨证(三三)邪在下焦邪在下焦(xijio)n n 1.肾精耗损(ho sn)n n证候：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。n n病理：邪在下焦，耗伤肾精n n辨证要点：手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。第50页/共61页第五

43、十页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n 2.2.虚风内动虚风内动虚风内动虚风内动 n n证候：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，证候：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，证候：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，证候：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，n n 心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛心中憺憺大动，手指蠕动，甚或瘛疭，疭，疭，疭，n n 舌干绛而萎，脉虚弦。舌干绛而萎，脉虚弦。舌干绛而萎，脉虚弦。舌干绛而萎，脉虚弦。n n病理：肝肾病理：肝肾病理：肝肾病理：肝肾(n shn)n shn)亏损，虚风内亏损，虚风内亏损，虚风内亏损，虚风内 动。动。动。动

44、。n n辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，辨证要点：手指蠕动或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚脉虚脉虚脉虚第51页/共61页第五十一页，共61页。n n在下焦(xijio)则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。温病(wn bn)的辨证第52页/共61页第五十二页，共61页。温病(wn bn)的辨证二、三焦二、三焦(snjio)证证候的相互传变候的相互传变第53页/共61页第五十三页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n吴鞠通说：吴鞠通说：“凡病温者，始于凡病温者，始于上焦上焦(shngjio)，在手太阴。，在手太阴。”“

45、上焦上焦(shngjio)病不治，病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦始上焦(shngjio)，终下焦。，终下焦。”第54页/共61页第五十四页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n顺传：温邪始犯上焦手太阴顺传：温邪始犯上焦手太阴(tiyn)肺，继则传至中焦阳明胃肺，继则传至中焦阳明胃的过程。的过程。n n逆传：温邪自手太阴逆传：温邪自手太阴(tiyn)肺传肺传至手厥阴心包的过程至手厥阴心包的过程。第55页/共61页第五十五页，共61页。温病(wn bn)的辨证第三节第三节 卫气营血辨证卫气营血辨证(binz

46、hng)与三焦辨证与三焦辨证(binzhng)的关系的关系第56页/共61页第五十六页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n卫气营血辨证和三焦辨证在内容上既有联系，又有区别，卫气营血辨证和三焦辨证在内容上既有联系，又有区别，卫气营血辨证客观反映温邪入侵人体后，人体的防卫功卫气营血辨证客观反映温邪入侵人体后，人体的防卫功能、脏腑的气机和功能，机体的营养物质所发生的病理能、脏腑的气机和功能，机体的营养物质所发生的病理变化。他揭示温病变化。他揭示温病(wn bn(wn bn)发生和发展规律，把温病发生和发展规律，把温病(wn bn(wn bn)变化过程分为四个阶段，基本上符合临床实际变化过程分为

47、四个阶段，基本上符合临床实际情况。情况。n n但这一辨证方法也存在不足之处：但这一辨证方法也存在不足之处：n n 未能辨明具体病变脏腑。未能辨明具体病变脏腑。n n 只论述了病变过程中的实证，未论述病变后期证候。只论述了病变过程中的实证，未论述病变后期证候。n n 只论述温热性质证候，未论述湿热证候。只论述温热性质证候，未论述湿热证候。第57页/共61页第五十七页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n三焦辨证基本上反映三焦辨证基本上反映三焦辨证基本上反映三焦辨证基本上反映(f(f nyng)nyng)温病病变过程中初、中、温病病变过程中初、中、温病病变过程中初、中、温病病变过程中初、中、末

48、三个不同阶段的病候，辨证的部位和脏腑也较明确，末三个不同阶段的病候，辨证的部位和脏腑也较明确，末三个不同阶段的病候，辨证的部位和脏腑也较明确，末三个不同阶段的病候，辨证的部位和脏腑也较明确，而且既辨认了温热证候，也辨认了湿热证候。而且既辨认了温热证候，也辨认了湿热证候。而且既辨认了温热证候，也辨认了湿热证候。而且既辨认了温热证候，也辨认了湿热证候。n n 但存在以下不足之处：但存在以下不足之处：但存在以下不足之处：但存在以下不足之处：n n 三焦划分法不够精确，科学性不强。三焦划分法不够精确，科学性不强。三焦划分法不够精确，科学性不强。三焦划分法不够精确，科学性不强。n n 未论述温病实热出血

49、证，未论述温病实热出血证，未论述温病实热出血证，未论述温病实热出血证，所论述的动风证也只有虚所论述的动风证也只有虚所论述的动风证也只有虚所论述的动风证也只有虚证无实证。不符合临床实际情况。证无实证。不符合临床实际情况。证无实证。不符合临床实际情况。证无实证。不符合临床实际情况。第58页/共61页第五十八页，共61页。温病(wn bn)的辨证n n上焦上焦(shngjio)病变病变 卫卫气营血证候气营血证候 n n中焦病变中焦病变 气分阶段气分阶段n n下焦病变下焦病变 无卫气营血证候无卫气营血证候 第59页/共61页第五十九页，共61页。温病(wn bn)的辨证 再 见第60页/共61页第六十页，共61页。温病(wn bn)的辨证感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第61页/共61页第六十一页，共61页。