消毒供应中心医院感染管理学习教案.pptx

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1、会计学1消毒消毒(xio d)供应中心医院感染管理供应中心医院感染管理第一页，共63页。分散分散(fnsn)管理模式管理模式n n消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。n n手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理。手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理。n n优点：复用优点：复用(f yn(f yn)器械直接在手术室处理，省去传递交接过程，器械直接在手术室处理，省去传递交接过程，降低污染扩散的危险，便于手术室器具的专门管理。降低污染扩散的危险，便于手术室器具的专门管理。n n缺点：缺点：1.1.各部门条件和人员配备情

2、况不同，难以确保清洗质量，灭各部门条件和人员配备情况不同，难以确保清洗质量，灭菌效果可能受影响。菌效果可能受影响。n n 2.2.占用手术室空间，设备人员重复投入。占用手术室空间，设备人员重复投入。n n 3.3.护理人员除了本职护理工作外，还承担清洗消毒工作，增加工护理人员除了本职护理工作外，还承担清洗消毒工作，增加工作量。作量。第2页/共63页第二页，共63页。集中集中集中集中(jzhng)(jzhng)管理模式管理模式管理模式管理模式n n将医院所有需要清洗消毒和灭菌的器械、器具和物品回将医院所有需要清洗消毒和灭菌的器械、器具和物品回收至消毒供应中心收至消毒供应中心(zhngxn)(zh

3、ngxn)进行处理。进行处理。n n优点：安全性、专业性、科学性、质量一致性、经济上优点：安全性、专业性、科学性、质量一致性、经济上的合理性的合理性n n1.1.从回收到发放全过程均由经培训的专业人员完成。从回收到发放全过程均由经培训的专业人员完成。n n2.2.高效、规范、简化（专业化）。高效、规范、简化（专业化）。n n3.3.减少污染扩散。减少污染扩散。n n4.4.减少设备和人员的重复投入。减少设备和人员的重复投入。n n5.5.便于管理和质量控制。便于管理和质量控制。n n缺点：可能影响手术室专用器具、精密仪器的管理。缺点：可能影响手术室专用器具、精密仪器的管理。第3页/共63页第三

4、页，共63页。国家国家(guji)规范规范第4页/共63页第四页，共63页。管理模式的选择管理模式的选择(xunz)第5页/共63页第五页，共63页。建筑建筑(jinzh)布局布局n n布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院布局合理化，是医院消毒供应的保障，是减少医院感染的重要措施。感染的重要措施。n n宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有直宜接近手术室、产房和临床科室，或与手术室有直接物品传递通道，不宜建在地下室。接物品传递通道，不宜建在地下室。n n周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风通风(tng fng)(tng fng

5、)、采光良好。、采光良好。n n建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要。（如何测算？床位：面积未来发展规划的需要。（如何测算？床位：面积=0.70.9:1=0.70.9:1或或0.81.0:10.81.0:1；我省最小面积要求；我省最小面积要求200m2200m2）第6页/共63页第六页，共63页。n n建筑布局建筑布局(bj)(bj)应分为辅助区域和工作区域。应分为辅助区域和工作区域。n n工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区。品存放区。n n工作区域划分应遵循的基

6、本原则：物品由污到洁，工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁，空气流向由洁到污，不交叉、不逆流。空气流向由洁到污，不交叉、不逆流。n n三区设实际屏障，三区设人员出入缓冲间和物品传三区设实际屏障，三区设人员出入缓冲间和物品传递通道。递通道。n n工作区域天花板、墙壁无裂痕，不落尘，便于清洗工作区域天花板、墙壁无裂痕，不落尘，便于清洗消毒。消毒。第7页/共63页第七页，共63页。n n电源插座应采用电源插座应采用(c(c iyng)iyng)嵌墙式防水安全型。嵌墙式防水安全型。n n地面应防滑、易清洗、耐腐蚀，墙角宜弧形设计。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀，墙角宜弧形设计。n n地漏应采用地漏应

7、采用(c(c iyng)iyng)防反溢式。防反溢式。n n污水应集中到医院污水处理系统。污水应集中到医院污水处理系统。n n检查包装和灭菌区洁具间应采用检查包装和灭菌区洁具间应采用(c(c iyng)iyng)封闭式设封闭式设计。计。n n工作区域洗手设施应采用工作区域洗手设施应采用(c(c iyng)iyng)非手触式水龙头。非手触式水龙头。无菌物品存放区不设洗手设施。无菌物品存放区不设洗手设施。第8页/共63页第八页，共63页。5.5.诊疗器械诊疗器械诊疗器械诊疗器械(qxi)(qxi)、器具和物品处理的操作流程、器具和物品处理的操作流程、器具和物品处理的操作流程、器具和物品处理的操作流

8、程该流程共计十大步骤：该流程共计十大步骤：1、回收、回收2、分类、分类3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）去污区去污区4、消毒、消毒5、干燥、干燥6、器械检查与保养、器械检查与保养 检查包装灭菌区检查包装灭菌区 7、包装、包装 8、灭菌、灭菌9、储存、储存 无菌物品存放无菌物品存放(cnfng)区区 10、发放、发放 第9页/共63页第九页，共63页。1 1、着装规范，符合要求。、着装规范，符合要求。2 2、各科室、各科室(ksh)(ksh)重复使用的诊疗器械、器具和物重复使用的诊疗器械、器具和物品等在使用后立即放于回收箱内，器械应先沾品等在使用后立即放于

9、回收箱内，器械应先沾水，保持湿润度，再套上保护套，放于器械盘水，保持湿润度，再套上保护套，放于器械盘内或弯盘内，盖上箱盖密闭保存；不得与一次内或弯盘内，盖上箱盖密闭保存；不得与一次性物品混放（一次性物品用后毁形丢弃于医用性物品混放（一次性物品用后毁形丢弃于医用垃圾桶内）；由垃圾桶内）；由CSSDCSSD集中回收处理；各科室集中回收处理；各科室(ksh)(ksh)不得自行处理（手术室器械除外）。不得自行处理（手术室器械除外）。3 3、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥备、回收车和箱每次使用后应清洗、消毒，干燥备用用 操作操作(cozu)流程第流程第一步：一步：回回 收收第10页/共63页第十

10、页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第二步：二步：分分 类类该步骤包含：该步骤包含：该步骤包含：该步骤包含：清点、核查、分类清点、核查、分类清点、核查、分类清点、核查、分类1 1、回到回到回到回到CSSDCSSD后，应在去污区的接收台上由后，应在去污区的接收台上由后，应在去污区的接收台上由后，应在去污区的接收台上由2 2人一起清点、核查所有人一起清点、核查所有人一起清点、核查所有人一起清点、核查所有(su(su y y u)u)回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据

11、需要补齐物品，保证供应。回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。回收的器械、器具和物品，检查每件器械、器具和物品的质量，一旦发现有质量问题或每套器械或物品等有缺少、不齐全等问题时应立即与相关科室联系，立即沟通依据需要补齐物品，保证供应。2 2、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物

12、品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。、清点核查的同时应分科室做好回收记录，发放消毒、灭菌物品时依据回收记录进行发放，并双签字，避免发错科室和物品。第11页/共63页第十一页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第二步：二步：分分 类类n n3 3、清点、核查、记录完成后，使、清点、核查、记录完成后，使用转运车（不锈钢治疗车，表面铺用转运车（不

13、锈钢治疗车，表面铺双层治疗巾，避免器械、器具、物双层治疗巾，避免器械、器具、物品等与转运车碰撞），将所有器械、品等与转运车碰撞），将所有器械、器具、物品转运于去污区的分类台器具、物品转运于去污区的分类台上，上，再根据器械物品材质再根据器械物品材质(ci zh)(ci zh)、精密程度、清洗方式、污染程度等精密程度、清洗方式、污染程度等进行分类处理。进行分类处理。第12页/共63页第十二页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第二步：二步：分分 类类n n4 4、分类台上依据、分类台上依据(yj)(yj)需要准备几个大小适中的分类需要准备几个大小适中的分类盒，分别用于存放器械、器

14、具、物品（含消毒物品）盒，分别用于存放器械、器具、物品（含消毒物品）；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中处理，；便于清洗流程的一致，便于操作，便于集中处理，可提高工作效率。可提高工作效率。第13页/共63页第十三页，共63页。安徽省宿州眼安徽省宿州眼球球(ynqi)事事件件n n20052005年年1212月月1111日，在安徽省宿州市某医院，为日，在安徽省宿州市某医院，为1010例患例患者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医院感染，者实施白内障超声乳化手术，造成患者眼球医院感染，其中其中9 9名患者单侧眼球被摘除。名患者单侧眼球被摘除。n n该院自制该院自制(zzh)(zzh)眼用平衡

15、灌注液中检出绿脓杆菌，灌眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；手术器械未清洗干净，手术注瓶有气泡，消毒过期；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包第14页/共63页第十四页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第三步：三步：清清 洗洗1、清洗是最基本、最重要的环节，清洗是保证消毒或灭菌成功的关键。影响因素有：物品本身的复杂性。污染微生物的数量和类型(lixng)。物品上残留的有机物的数量和状况。2、机械清洗：大部分常规器械的清洗 手工清洗：精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。机械清洗步骤：参照

16、仪器说明。手工清洗步骤：冲洗（流动水）、洗涤、漂洗（流动水）和终末漂洗（软水、纯化水或蒸馏水）。第15页/共63页第十五页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第三步：三步：清清 洗洗1 1）手工清洗操作程序手工清洗操作程序冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗（软毛刷），（软毛刷），初步去除污染物。初步去除污染物。洗涤：洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不后刷洗、擦洗（一些未沾染血迹的器具可以不用酶清洁剂）。（浸泡时间一般用酶清洁剂）。（浸泡时间一般2

17、2分钟以上）分钟以上）必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗必要时应在以上环节结束时先除锈再漂洗漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗（软毛刷）；应使用热水；应使用热水(r shu(r shu)漂洗。漂洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。第16页/共63页第十六页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第三步：三步：清清 洗洗2 2）注意事项）注意事项手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为1 5 C30C 1 5 C30C。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。去除干固的污渍应先

18、用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力管腔器械应用压力(yl)(yl)水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；关节部位必须打水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗；关节部位必须打开清洗。开清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。免器械磨损。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒。第17页/共63页第十七页，共63页。机械机械(jxi)清洗注意事清洗注意事项：项：n n确认清洗

19、消毒程序的有效性。观察、留存程序记录。确认清洗消毒程序的有效性。观察、留存程序记录。n n被清洗物应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆被清洗物应充分接触水流，器械轴节应充分打开，可拆卸的零部件应拆开，管腔类器械应使用专用清洗架。卸的零部件应拆开，管腔类器械应使用专用清洗架。n n精细器械和锐利器械应固定放置精细器械和锐利器械应固定放置(fngzh)(fngzh)。n n冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水，终末漂洗、消毒时应使用纯化水。预洗阶段水温应使用纯化水。预洗阶段水温应 45 45 。n n金属器械在终未漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软金属器

20、械在终未漂洗程序中应使用润滑剂。塑胶类和软质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。质金属材料器械，不应使用酸性清洁剂和润滑剂。n n定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。定时检查清洁剂泵管是否通畅，确保清洁剂用量准确。n n设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。第18页/共63页第十八页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第四步：四步：消消 毒毒1 1、清洗后的器械、器具和物品、清洗后的器械、器具和物品(wp(wp n)n)应进行消毒处理。方法应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用首选机械热力消毒，也可采用75%75%乙醇或取得

21、国务院卫生乙醇或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。耐热的器械、器具和物品耐热的器械、器具和物品(wp(wp n)n)选择高温煮沸槽或电饭煲煮沸选择高温煮沸槽或电饭煲煮沸消毒；不耐热的物品消毒；不耐热的物品(wp(wp n)n)（湿化瓶、压脉带、受水器、（湿化瓶、压脉带、受水器、服药杯等）可用服药杯等）可用5001000mg/L5001000mg/L含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡30603060分分钟，再用纯净水冲洗干净后，烘干、打包。钟，再用纯净水冲洗干净后，烘干、打包。注意：清洗、烘干消毒物品注意：清洗、烘干消毒物品(wp(wp n)

22、n)时，要注意手卫生，避免污时，要注意手卫生，避免污染消毒物品染消毒物品(wp(wp n)n)。第19页/共63页第十九页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第四步：四步：消消 毒毒n n消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应毒温度应9090，时间，时间 5min;5min;消毒后继续消毒后继续(jx)(jx)灭菌处理的，灭菌处理的，其湿热消毒温度应其湿热消毒温度应9090，时间，时间 1min1min。n n 湿热消毒的温度与时间湿热消毒的温度与时间温温 度度消毒时间消毒时间温温 度度消毒时间消毒时间90 1min7

23、5 30min80 10min70 100min第20页/共63页第二十页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第五步：五步：干干 燥燥 1.干燥设备 2.低纤维(xinwi)擦布 3.压力气枪 4.95酒精 自然(zrn)干燥第21页/共63页第二十一页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第五步：五步：干干 燥燥n n宜首选干燥设备进行干燥处理宜首选干燥设备进行干燥处理(ch(ch l l)，根据器械的材质选择适宜，根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度的干燥温度，金属类干燥温度70 70 90 90，塑胶类干燥温度，塑胶类干燥温度65 65 75

24、75第22页/共63页第二十二页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第五步：五步：干干 燥燥n n无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消无干燥设备的及不耐热器械、器具、物品可使用消毒的低纤维毒的低纤维(xinwi)(xinwi)絮擦布（如治疗巾）进行干絮擦布（如治疗巾）进行干燥处理。燥处理。n n各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气各类针头、手术吸引头等管腔类器械应使用高压气枪或枪或95%95%乙醇进行干燥处理。乙醇进行干燥处理。n n不应使用自然干燥方法进行干燥。不应使用自然干燥方法进行干燥。第23页/共63页第二十三页，共63页。以上五环节操作以上五环节操作

25、(cozu)结束后应注意：结束后应注意：1 1、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包括室内所有台、每日清洗结束后：去污区的环境进行消毒处理，包括室内所有台面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等，用面、水池、水龙头、设备仪器内外、浸泡桶、地面等，用500mg1000mg/L500mg1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，各类清洗用具，如软刷、含氯消毒液擦拭消毒，各类清洗用具，如软刷、清洗用海绵等用清洗用海绵等用500mg1000mg/L500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，台面、含氯消毒液浸泡消毒，台面、水池内均应擦拭干燥，不留水印；地面干燥不能有积水。水池内均应擦拭干燥，

26、不留水印；地面干燥不能有积水。2 2、每日做完卫生后其抹布、拖布应用、每日做完卫生后其抹布、拖布应用500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，含氯消毒液浸泡消毒，清洗后悬挂清洗后悬挂(xungu)(xungu)晾干备用。晾干备用。3 3、去污区隔离衣、去污区隔离衣/防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用品，防水围裙、护目镜和面罩、专用水鞋等防护用品，每周用每周用500mg1000mg/L500mg1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒处理，遇特殊污染含氯消毒液浸泡消毒处理，遇特殊污染或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。或沾染血迹等污染物时应立即浸泡消毒。4 4、以上消毒处理应该有相应的记录

27、，确保落实到位和备查。、以上消毒处理应该有相应的记录，确保落实到位和备查。第24页/共63页第二十四页，共63页。操作流程第六步：操作流程第六步：器器械检查械检查(jinch)(jinch)与保与保养养1 1、检查清洁度：、检查清洁度：应采用裸眼目测或使用带光源放应采用裸眼目测或使用带光源放大镜目测法对干燥后的每件器械、大镜目测法对干燥后的每件器械、器具和物品器具和物品(wp(wp n)n)进行检查。进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。和锈斑；功能完好，无损毁。第25页/共6

28、3页第二十五页，共63页。操作流程第六步：操作流程第六步：器器械械(qxi)(qxi)检查与保养检查与保养n n清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。（通知相应科室申请维修或报废，并申购新器械，（通知相应科室申请维修或报废，并申购新器械，保证各项诊疗工作顺利开展）保证各项诊疗工作顺利开展）n n器械检查的内容：器械检查的内容：n n 1 1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀、有机物、无机物、锈斑、腐蚀(f(f sh)sh)n n 2 2、器械功能、器械功能n n

29、关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝裂缝第26页/共63页第二十六页，共63页。清洗质量(zhling)检测方法 方 法 优 点 缺 点 检测对象裸眼目测法 最常用、简便可行主观因素多、缺少评判的量化指标 医疗器械放大镜目测法 常 用主观因素多、缺少评判的量化指标细小、结构复杂模拟污染物法直观观察清洗效果不宜每次清洗效果观察清洗设备、程序、清洁剂潜血实验法 操作简单太敏感医疗器械生物膜法 最严格的方法培养需要3-5天评价清洁剂或程序细菌培养计数法 传 统培养需要48小时医疗器械蓝光法 操作简单茚三铜-蛋白测定法 迅 速10分钟医疗器械ATP生

30、物荧光法 操作简单、迅速、可现场仪器？试剂?医疗器械第27页/共63页第二十七页，共63页。应用应用(yngyng)诀窍诀窍实用技巧实用技巧n n 对剪刀进行功能测试对剪刀进行功能测试对剪刀进行功能测试对剪刀进行功能测试n n 剪切试验：剪切试验：剪切试验：剪切试验：n n 根据剪刀的类型选择测试材料：纱根据剪刀的类型选择测试材料：纱根据剪刀的类型选择测试材料：纱根据剪刀的类型选择测试材料：纱 n n 布绷带布绷带布绷带布绷带(bngdi)(bngdi)、棉质或人造纤维敷布等。、棉质或人造纤维敷布等。、棉质或人造纤维敷布等。、棉质或人造纤维敷布等。n n 在进行剪切试验的过程中，不可通在进行剪

31、切试验的过程中，不可通在进行剪切试验的过程中，不可通在进行剪切试验的过程中，不可通n n 过剪从旁施加压力（要进行过剪从旁施加压力（要进行过剪从旁施加压力（要进行过剪从旁施加压力（要进行3 3次连续次连续次连续次连续n n 不间断的剪切）。不间断的剪切）。不间断的剪切）。不间断的剪切）。n n 剪刀必须与测试材料的编织方向呈剪刀必须与测试材料的编织方向呈剪刀必须与测试材料的编织方向呈剪刀必须与测试材料的编织方向呈n n 对角或直角方位。对角或直角方位。对角或直角方位。对角或直角方位。n n 在进行剪切试验的过程中剪刀不能在进行剪切试验的过程中剪刀不能在进行剪切试验的过程中剪刀不能在进行剪切试验

32、的过程中剪刀不能n n 卡住。卡住。卡住。卡住。第28页/共63页第二十八页，共63页。应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)诀窍诀窍诀窍诀窍实用技巧实用技巧实用技巧实用技巧n n 剪刀功能测试剪刀功能测试n n结果：结果：n n测试材料必须测试材料必须被光滑地剪开，被光滑地剪开，而非扯开。而非扯开。n n边缘锋利能够边缘锋利能够(nnggu)进行进行剪切的刀片长剪切的刀片长度必须达到度必须达到2/3。第29页/共63页第二十九页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装n n包装的目的：包装的目的：包装的目的：包装的目的：n n1.1.屏蔽细菌防

33、止物品灭菌后的再污染。屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。屏蔽细菌防止物品灭菌后的再污染。n n2.2.有利于无菌物品的储存有利于无菌物品的储存有利于无菌物品的储存有利于无菌物品的储存,方便操作者使用，方便操作者使用，方便操作者使用，方便操作者使用，保证无菌器械保证无菌器械保证无菌器械保证无菌器械(qxi)(qxi)在在在在n n 运送中不受损坏。运送中不受损坏。运送中不受损坏。运送中不受损坏。第30页/共63页第三十页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装n n包装步骤：包装步骤：包装步骤：包装步骤：n n 装配装配装配装配

34、n n 包装包装包装包装n n 封包封包封包封包(fn(fn bo)bo)n n 注明标识注明标识注明标识注明标识第31页/共63页第三十一页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装器械与敷料应分室包装。包装前应先核对器械的种类(zhngli)、规格和数量，如有拆卸的器械应进行组装。检查(jinch)组装拆卸清洗第32页/共63页第三十二页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装n n手术器械包装：手术器械包装：手术器械包装：手术器械包装：n n手术器械应摆放在篮筐手术器械应摆放在篮筐手术器械应摆放在篮筐手术器械应摆放

35、在篮筐(ln kun(ln kun)或有或有或有或有孔的盘中进行配套包装孔的盘中进行配套包装孔的盘中进行配套包装孔的盘中进行配套包装第33页/共63页第三十三页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装n n盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。n n剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕应盘绕(pnro)(pnro)放置，保持官腔通畅；精密器械、

36、锐器等应采取放置，保持官腔通畅；精密器械、锐器等应采取保护措施。保护措施。n n灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7 7公斤，敷料包重量不宜超公斤，敷料包重量不宜超过过5 5公斤。公斤。n n灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx50cm30cmx30cmx50cm；下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过；下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cmx30cmx25cm30cmx30cmx25cm。第34页/共63页第三十四页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装

37、装n n封包要求n n包外应设有灭菌化学指示物，长度不得低于5cm。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。n n闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密(ynm)，保持闭合完好性。第35页/共63页第三十五页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装n n纸塑袋、纸袋等密封包装口处的密封胶宽度应纸塑袋、纸袋等密封包装口处的密封胶宽度应6mm6mm（封口机热封区域的宽度应（封口机热封区域的宽度应 6mm 6mm）n n封口处与袋

38、子的边缘可封口处与袋子的边缘可2cm2cm，以方便使用者撕开包装，以方便使用者撕开包装n n应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm2.5cmn n医用热封机在每日使用前应检查医用热封机在每日使用前应检查(ji(ji nch)nch)参数的准确参数的准确性和闭合完好性。性和闭合完好性。第36页/共63页第三十六页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第七步：七步：包包 装装n n物品的标识物品的标识n n 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号者等内容。

39、灭菌前注明灭菌器编号(bin ho)(bin ho)、灭茵批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有灭茵批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。追溯性。n n 追溯制度是消毒供应中心特有的制度追溯制度是消毒供应中心特有的制度第37页/共63页第三十七页，共63页。可追溯性可追溯性可追溯性可追溯性:n n指对影响灭菌过程(guchng)和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。n n包括清洗、消毒、灭菌的监测资料，操作过程(guchng)记录等等。包括设备运行参数、装载物品、日期、操作者、监测质量结果等等。n n每个发放的无菌物品详细记录相关信息，标识明确。清洗消毒资料存档半年以上，灭菌资料

40、存档3年以上。n n发现灭菌失败，了解包裹状态，召回未使用的包裹，观察患者情况。手术器械应追踪至每个患者，识别标签留存在手术记录中。n n生物监测不合格的，召回上次合格以来所有的灭菌物品。报告管理部门，通知使用部门。关注已使用的病人。核查灭菌过程(guchng)各环节，找到原因，整改后，重新生物监测，合格后方可使用。n n总结，报告。第38页/共63页第三十八页，共63页。汕头市谷饶中心卫生院剖官产患者切汕头市谷饶中心卫生院剖官产患者切口口(qi ku)感染感染n n20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，广东省汕头市潮阳日，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的区谷

41、饶中心卫生院的3838名剖官产患者中，共有名剖官产患者中，共有1818名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格术器械灭菌不合格(hg)(hg)导致的手术切口感染，导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。病原菌为快速生长型分支杆菌。第39页/共63页第三十九页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第八步：八步：灭灭 菌菌n n压力(yl)蒸汽灭茵器操作程序包括n n灭菌前准备n n灭茵物品装载n n灭菌操作n n无菌物品卸裁n n灭菌效果的监测等步骤。第40页/共63页第四十页，共63页。选择选择(xunz)原则

42、原则n n耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌。耐高温、耐湿的器材，应首选压力蒸汽灭菌。n n耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类物品可选用干热灭耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类物品可选用干热灭菌。菌。n n不耐热不耐湿的器械，可选择低温灭菌器（如环氧乙烷、不耐热不耐湿的器械，可选择低温灭菌器（如环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌器等）。过氧化氢等离子体灭菌器等）。n n用戊二醛等腐蚀性低的灭菌剂浸泡用戊二醛等腐蚀性低的灭菌剂浸泡(jnpo)(jnpo)灭菌。灭菌。n n污染较重的器械、器具和物品，应加大消毒剂量。污染较重的器械、器具和物品，应加大消毒剂量。第41页/共63页第四十一页，共63页。压

43、力蒸汽压力蒸汽(zhn q)灭菌灭菌n n适用(shyng)于耐高温高热的器械和物品的灭菌。n n不能用于油类和粉剂的灭菌。灭菌器分类(fn li)下排气式压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器预真空脉动真空第42页/共63页第四十二页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第八步：八步：灭灭 菌菌n n灭菌物品(wpn)的装载n na)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品(wpn)。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。第43页/共63页第四十三页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第八步：八步：灭灭 菌菌b)b)宜将同类宜将同类(tngli)(tngli)材质的

44、器械、器具和物材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。材质不相品，置于同一批次进行灭菌。材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。金属器械类放置于下层。第44页/共63页第四十四页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第八步：八步：灭灭 菌菌c)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容(nirng)器开口朝向一致。第45页/共63页第四十五页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第八步：八步：灭灭 菌菌d)d)玻璃瓶等底部无孔的玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立器皿类物品应倒立(

45、dol)(dol)或侧放；纸袋、或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。蒸汽进入和冷空气排出。第46页/共63页第四十六页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程第流程第八步：八步：灭灭 菌菌e)e)下排气压力蒸汽下排气压力蒸汽(zhn q)(zhn q)灭菌器灭菌器的装载量不应超过柜室容积的装载量不应超过柜室容积80%80%。预真空和脉动真空压力蒸汽预真空和脉动真空压力蒸汽(zhn q)(zhn q)灭菌器的装载量不应灭菌器的装载量不应超过柜室容积的超过柜室容积的90%90%；同时不应小；同时不应小于柜室容积的于柜室容积的10%10%和和5%5%。

46、第47页/共63页第四十七页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流程流程第八步：第八步：灭灭 菌菌n n灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)操作操作n n操作人员应观察运行周期参操作人员应观察运行周期参数（温度、时间、压力）是数（温度、时间、压力）是否达到标准，设备运行状况，否达到标准，设备运行状况，并完整的记录观测的数值并完整的记录观测的数值（打印）。（打印）。n n灭菌灭菌(mi jn)(mi jn)监测的项目及监测的项目及结果应记录并保存。结果应记录并保存。第48页/共63页第四十八页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流流程第八步：程第八步：灭灭 菌菌n n无菌物品卸载

47、无菌物品卸载n na)a)从灭菌器卸载取出的物品，放于从灭菌器卸载取出的物品，放于无菌区交通量小的地方，待温度降无菌区交通量小的地方，待温度降至室温时方可移动至室温时方可移动(ydng)(ydng)，冷却，冷却时间应时间应30min30min。n nb)b)灭菌质量的确认，检查每个包上灭菌质量的确认，检查每个包上的化学指示带颜色变化、批量监测的化学指示带颜色变化、批量监测等监测结果。等监测结果。n n c)c)检查有无湿包现象，防止无菌物检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染。误放到不洁处应视为被污染。第49页/共63页

48、第四十九页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流流程第八步：程第八步：灭灭 菌菌n n灭菌效果的监测灭菌效果的监测灭菌效果的监测灭菌效果的监测n n 应符合应符合应符合应符合WS 310.3 WS 310.3 WS 310.3 WS 310.3 中相关规定。中相关规定。中相关规定。中相关规定。n n压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测n n压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-DB-DB-DB-D测试。测试。测试。测试。n n物理监测法物理监

49、测法物理监测法物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。n n化学监测法：应进行包外、包内指示物监测化学监测法：应进行包外、包内指示物监测化学监测法：应进行包外、包内指示物监测化学监测法：应进行包外、包内指示物监测n n生物监测法：应每周监测一次。生物监测法：应每周监测一次。生物监测法：应每周监测一次。生物监测法：应每周监测一次。n n快速快速快速快速(kui s)(kui s)(kui

50、 s)(kui s)压力蒸汽灭菌每锅直接将灭菌指示卡放于空载中央部位监测；每周一次生压力蒸汽灭菌每锅直接将灭菌指示卡放于空载中央部位监测；每周一次生压力蒸汽灭菌每锅直接将灭菌指示卡放于空载中央部位监测；每周一次生压力蒸汽灭菌每锅直接将灭菌指示卡放于空载中央部位监测；每周一次生物监测。物监测。物监测。物监测。第50页/共63页第五十页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)流流程第九步：程第九步：储储 存存n n无菌物品存放无菌物品存放n n无菌物品储存区应限制无菌物品储存区应限制(xinzh)(xinzh)人员出人员出入，工作人员接触无菌物品前应洗手或手入，工作人员接触无菌物品前应洗手或手