斜视和弱视眼科学学习教案.pptx

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1、斜视斜视(xish)和弱视眼科学和弱视眼科学第一页，共75页。第一眼位第一眼位 (primary position on gaze)第1页/共75页第二页，共75页。眼外肌的解剖眼外肌的解剖(jipu)及其功能及其功能 四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；除下斜肌外，均起源于总腱环；上下上下上下上下(shngxi)(shngxi)直肌与视轴成直肌与视轴成直肌与视轴成直肌与视轴成230 230，上下，上下，上下，上下(shngxi)(shngxi)斜肌与视轴成斜肌与视轴成斜肌与

2、视轴成斜肌与视轴成510510第2页/共75页第三页，共75页。内直肌内直肌内转（内转（medial rectus）第3页/共75页第四页，共75页。外直肌外直肌 外转外转（lateral rectus）第4页/共75页第五页，共75页。上直肌上直肌 上转，内旋，内转上转，内旋，内转 superior rectus第5页/共75页第六页，共75页。下直下直(xi zh)肌肌 下转，外下转，外旋，内转旋，内转inferior rectus 第6页/共75页第七页，共75页。上斜肌上斜肌 内旋，下转，外转内旋，下转，外转superior oblique第7页/共75页第八页，共75页。下斜肌下斜肌

3、 外旋，上转，外旋，上转，外转外转inferior oblique第8页/共75页第九页，共75页。第一眼位时眼外肌作用第一眼位时眼外肌作用(zuyng)表表第9页/共75页第十页，共75页。各条眼外肌的作用各条眼外肌的作用(zuyng)方向方向水平、垂直水平、垂直(chuzh)直直肌：肌：与肌肉名称同方向与肌肉名称同方向垂直垂直(chuzh)肌：直肌肌：直肌内转，斜肌外转内转，斜肌外转上方肌内旋，下方肌外旋上方肌内旋，下方肌外旋第10页/共75页第十一页，共75页。六个诊断(zhndun)眼位第11页/共75页第十二页，共75页。协同肌和拮抗肌协同肌和拮抗肌单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有

4、其它眼外单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。运动的协同肌。眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。即为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同配偶肌：双眼向同一方向共同(gngtng)(gngt

5、ng)运动时，运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。第12页/共75页第十三页，共75页。6个主要(zhyo)诊断眼位和6对配偶肌。第13页/共75页第十四页，共75页。双眼视觉双眼视觉(shju)(shju)外界同一物体分别投射到外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑两眼的黄斑中心凹，经大脑(dno)视觉中枢加工整合为视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，称单一立体物像的生理过程，称为双眼视觉为双眼视觉第14页/共75页第十五页，共75页。双眼视功能双眼视功能(gngnng)(gngnng)分级分级同时知觉同时知觉 双眼能同时见到两双

6、眼能同时见到两个不同画面的图个不同画面的图 像像 一级视一级视功能功能融合融合 双眼能将部份相同双眼能将部份相同部份不同的图像部份不同的图像 看成为看成为(chngwi)(chngwi)一个图像一个图像 二级视二级视功能功能立体视觉立体视觉 双眼能将两个分离双眼能将两个分离的的(具有视差的）具有视差的）完全相同的图像完全相同的图像综合成一个具有立综合成一个具有立 体感的图像体感的图像 三级视功能三级视功能第15页/共75页第十六页，共75页。产生产生(chnshng)双眼视觉的基本条双眼视觉的基本条件件双眼视力双眼视力(shl)(shl)比较接近比较接近双眼正位双眼正位 正常视网膜对应正常视网

7、膜对应视觉中枢融合功能正常视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动正常的双眼协调运动 眼外肌眼外肌功能正常功能正常第16页/共75页第十七页，共75页。视视网网膜膜对对应应点点双眼视觉的产生是由于两眼视网膜黄斑中心(zhngxn)凹有共同视觉方向，在两眼黄斑周围视网膜上有许多成对的具有共同视觉方向的点，称为视网膜对应点第17页/共75页第十八页，共75页。斜视(xish)的双眼视觉改变复视（复视（复视（复视（diplopia)diplopia)视混淆视混淆视混淆视混淆(hnxio)(hnxio)抑制（抑制（抑制（抑制（suppression)suppression)异常视网膜对应异常视网膜对应异

8、常视网膜对应异常视网膜对应(ARC)(ARC)偏心注视偏心注视偏心注视偏心注视弱视弱视弱视弱视第18页/共75页第十九页，共75页。斜视的双眼视觉(shju)改变1.复视：两眼的中心(zhngxn)凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，同一物体从而出现双重像，称为复视。2.混淆视：斜视后不同物体无法融合。3.抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心(zhngxn)凹上，因而出现复视。为了消除复视，大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入，该现象称抑制。第19页/共75页第二十页，共75页。4.异常视网膜对应：是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼

9、中心凹以外的点建立点点对应关系。以消除复视现象。5.中心旁注视(eccentric fixation)：单眼(dnyn)注视时使用中心凹外一点注视目标。6.弱视(amblyopia)：斜视眼中心凹的抑制导致最佳矫正视力下降，形成斜视性弱视。第20页/共75页第二十一页，共75页。斜视(xish)临床检查法 双眼注视双眼注视(zhsh)(zhsh)时，一眼眼位偏斜称为斜视（时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).strabismus).一一.斜视的检查斜视的检查(Examinaton of strabismus)(Examinaton of strabismus)1.1.病史病史(hi

10、story)(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视(zhsh)(zhsh)性质，治疗史等。性质，治疗史等。2.2.一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等第21页/共75页第二十二页，共75页。3.3.视力检查视力检查visual acuityvisual acuity：4.4.屈光检查屈光检查refractive examinationrefractive examination：5.5.斜视的定性斜视的定性(dng xng)(dng xng)和定量检查和定量检查(Quantitative(Q

11、uantitative examination of strabismus)examination of strabismus)（1 1）遮盖试验）遮盖试验(cover test)(cover test)：A.A.交替遮盖试验：交替遮盖试验：B.B.遮盖遮盖-去遮盖试验：去遮盖试验：（2 2）角膜映光法：）角膜映光法：第22页/共75页第二十三页，共75页。（3）三棱镜法让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前(ynqin)，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离

12、偏斜1厘米。1弧度约等于1.7。（4）同视机检查法：（5）复视试验：第23页/共75页第二十四页，共75页。（6 6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。（的麻痹。（ParksParks三步法）三步法）（7 7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程双眼视觉功能的检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。度、潜在的融像功能恢复的预后。A.A.抑制试验：主要有抑制试验：主要有worth 4worth 4点法检测是否存在点法检测是否存在(cnzi)(cnzi)

13、单眼抑制现象；单眼抑制现象；B.B.潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。像。C.C.立体视功能检测：应用随机点立体图检测。立体视功能检测：应用随机点立体图检测。第24页/共75页第二十五页，共75页。斜视治疗的基本(jbn)原则目的：恢复双眼视觉(shju)功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非手术矫正斜视。第25页/共75页第二十六页，共75页。斜视(xish)治疗的基本原则

14、治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。越早越好，年龄越大，几乎不能恢复(huf)双眼视觉功能，为美容目的。非手术治疗：1.弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗：4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。第26页/共75页第二十七页，共75页。斜视治疗(zhlio)的基本原则手术治疗：方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强(jiqing)术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择：第27页/共75页第二十八页，共75页。斜视(xish)各论分类：根据融合功能分隐斜视，间歇性和恒定性斜视根据眼球运动有无变化分共同性和非共同性斜视根据发病年龄分先天性和获得性斜视根据偏斜方向分水平(shupng)和垂直斜

15、视第28页/共75页第二十九页，共75页。非共同性斜视与共同性斜视鉴别非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性非共同性 共共同性同性发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展眼球眼球(ynqi)运动运动 向麻痹肌运动方向麻痹肌运动方向受限向受限 无受限无受限斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角 两个斜视角相等两个斜视角相等复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无第一斜视角：健眼注视目标第一斜视角：健眼注视目标(mbio)，斜眼的偏斜度。，斜眼的偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标第二斜视角：斜眼注视目标(mbio)，健眼的偏斜度。，健眼的偏斜度。第29页/共75页第三十页，共75

16、页。非共同性斜视非共同性斜视 主主 要要 指指 麻麻 痹痹 性性 斜斜 视视（少少 数数(shosh)(shosh)痉痉挛挛性性），是是由由于于支支配配眼眼肌肌运运动动的的神神经经核核、神神经经或或眼眼外外肌肌本本身身器器质质性性病病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。第30页/共75页第三十一页，共75页。病病 因因先天性：由于先天性：由于(yuy)先天性发育异常、先天性发育异常、产伤、产伤、眼外肌缺如等眼外肌缺如等后天性：急性发病后天性：急性发病 复视复视 外伤：颅底骨折外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压血管病：高血压 脑

17、血管意外脑血管意外肿瘤：鼻咽癌肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力肌源性疾病：重症肌无力 甲亢甲亢 眼肌炎眼肌炎其它其它 嵌顿嵌顿 术后术后 第31页/共75页第三十二页，共75页。临床表现临床表现 运动受限运动受限 第二第二(d r)斜视角大于斜视角大于第一斜视角第一斜视角 不同方向注视时斜视角不同方向注视时斜视角不等不等 复视和眩晕复视和眩晕 代偿头位：消除复视代偿头位：消除复视 提高视力提高视力第32页/共75页第三十三页，共75页。第33页/共75页第三十四页，共75页。第34页/共75页第三十五页，共75页。第35页/共75页第三十六页，共75页。

18、第36页/共75页第三十七页，共75页。第37页/共75页第三十八页，共75页。共共 同同 性性 斜斜 视视 眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。度相同。度相同。度相同。根据眼位偏斜的方向分为根据眼位偏斜的方向分为根据眼位偏斜的方向分为根据眼位偏斜的方向分为(fn wi)(fn wi)：内：内：内：内斜视、外斜视和垂直斜视。斜视、外斜视和垂直斜视。斜视、

19、外斜视和垂直斜视。斜视、外斜视和垂直斜视。第38页/共75页第三十九页，共75页。共同性内斜视共同性内斜视 comitant esotropia 先天性（婴儿(yng r)型内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 继发性内斜视第39页/共75页第四十页，共75页。共同性内斜视共同性内斜视 1.先天性内斜视（婴儿型内斜视）先天性内斜视（婴儿型内斜视）出出生生后后6个个月月内内发发病病，恒恒定定性性内内斜斜视视斜斜视视角角大大（40），看看远远和和看看近斜视角相等近斜视角相等有有轻轻或或中中度度远远视视，戴戴远远视视镜镜不不能能矫正斜视矫正斜视可可双双眼眼交交替替注注视视(zhsh

20、)，双双眼眼视视力力相相等等，单单眼眼注注视视(zhsh)者斜视眼可有弱视者斜视眼可有弱视可可有有外外转转受受限限，A-V征征，下下斜斜肌肌过强过强第40页/共75页第四十一页，共75页。第41页/共75页第四十二页，共75页。第42页/共75页第四十三页，共75页。共同性内斜视共同性内斜视2.调节性内斜视调节性内斜视 正正常常人人由由看看远远转转向向看看近近距距离离目目标标时时，发发生生调调节节集集合合(jh)反反射射。每每一一屈屈光光度度的的调调节节伴伴有有较较恒恒定定的的调调节节性性集集合合(jh)，形形成成一一定定的的调调节节 性性 集集 合合(jh)/调调 节节 比比 值值，即即AC

21、/A。第43页/共75页第四十四页，共75页。共共同同性性内内斜斜视视（调调节节性性内内斜斜视）视）屈光性调节屈光性调节屈光性调节屈光性调节(tioji)(tioji)性内斜视性内斜视性内斜视性内斜视 因远视未矫正，过度使用调节因远视未矫正，过度使用调节因远视未矫正，过度使用调节因远视未矫正，过度使用调节(tioji)(tioji)引引引引起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在2 2 5 5岁，有中度远视岁，有中度远视岁，有中

22、度远视岁，有中度远视+3+36.0D6.0D，初期为间歇性内斜视，如能及时和经，初期为间歇性内斜视，如能及时和经，初期为间歇性内斜视，如能及时和经，初期为间歇性内斜视，如能及时和经常戴镜，内斜视可以得到控制。常戴镜，内斜视可以得到控制。常戴镜，内斜视可以得到控制。常戴镜，内斜视可以得到控制。AC/A AC/A 比值比值比值比值正常。正常。正常。正常。治疗：验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术治疗：验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术治疗：验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术治疗：验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术矫正。矫正。矫正。矫正。第44页/共75页第四十五页，共75页。第45页/共75页第四十

23、六页，共75页。共同性内斜视共同性内斜视（调节性内斜视）（调节性内斜视）非屈光性调节性内斜视非屈光性调节性内斜视 与屈光不正无关，是调节与与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联动，调调节性集合间的异常联动，调节性集合反应过强，融合性分节性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视。开不足时形成内斜视。发病年龄更早，屈光状态可发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视是正视、近视或远视(yunsh)。看近斜视角看。看近斜视角看远斜视角超过远斜视角超过10，AC/A比比值高，多有双眼单视，如有屈值高，多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。光参差可发生弱视。治疗：主要行手术矫正治疗：主要行手术矫

24、正第46页/共75页第四十七页，共75页。共同性内斜视共同性内斜视3.部分调节性内斜视部分调节性内斜视 发发病病(f bng)早早，中中度度远远视视或或散散光光，常常有有屈屈光光参参差差及及弱弱视视。矫矫正正远远视视时时内内斜斜视视减减少少，但但仍仍有有残残余余内内斜斜。常常合合并并垂垂直直斜斜视视，常常有有异异常常视视网网膜膜对对应应和和弱弱视视，少少数数人人有有双双眼视。眼视。治治疗疗：验验光光配配镜镜，治治疗疗弱弱视视+手术矫正手术矫正第47页/共75页第四十八页，共75页。共同性内斜视共同性内斜视4.非调节性内斜视非调节性内斜视 出出生生6个个月月后后发发病病，发发病病前前可可有有双双

25、眼眼单单视视，如如能能及及时时治治疗预后较先天性者好。疗预后较先天性者好。开开始始为为间间歇歇性性，可可有有复复视视，缓缓慢慢(hunmn)进进展展，斜斜视视度度开开始始较较小小，以以后后增增大大至至30-70，无无明明显显屈屈光光不不正正，看远和看近斜视度相等。看远和看近斜视度相等。治疗：治疗弱视，手术矫正治疗：治疗弱视，手术矫正第48页/共75页第四十九页，共75页。共同性内斜视第49页/共75页第五十页，共75页。共共同同性性外外斜斜视视(xish)comitant exotropia 与屈光不正关系不大，发展缓慢，与屈光不正关系不大，发展缓慢，与屈光不正关系不大，发展缓慢，与屈光不正关

26、系不大，发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最后由外隐斜发展至间歇性外斜视最后由外隐斜发展至间歇性外斜视最后由外隐斜发展至间歇性外斜视最后(zuhu)(zuhu)至恒定性外斜视。主要受融合至恒定性外斜视。主要受融合至恒定性外斜视。主要受融合至恒定性外斜视。主要受融合机制的控制能力影响。机制的控制能力影响。机制的控制能力影响。机制的控制能力影响。第50页/共75页第五十一页，共75页。共同性外斜视共同性外斜视(xish)第51页/共75页第五十二页，共75页。共同性外斜视共同性外斜视(xish)病因：病因：外展神经支配过强，集合外展神经支配过强，集合(jh)不不足，二者之间平衡失调；足，二者之间

27、平衡失调；近视未经矫正，可使调节性集合近视未经矫正，可使调节性集合(jh)功能低下；功能低下；屈光参差使双眼成像不清妨碍融合；屈光参差使双眼成像不清妨碍融合；解剖因素，休息眼位呈外斜。解剖因素，休息眼位呈外斜。第52页/共75页第五十三页，共75页。共共 同同 性性 外斜外斜 视视 comitant exotropia 分类分类(fn li)先天性外斜视先天性外斜视 间歇性外斜视间歇性外斜视 恒定性外斜视恒定性外斜视 继发性外斜视继发性外斜视第53页/共75页第五十四页，共75页。共同性外斜视共同性外斜视(xish)1间歇性外斜视间歇性外斜视 发病年龄发病年龄04、5岁，斜视角岁，斜视角变化较

28、大，看远时或疲劳后、变化较大，看远时或疲劳后、发热、或精神集中发热、或精神集中(jzhng)于于某件事时发生外斜视，经提醒某件事时发生外斜视，经提醒可恢复正位。看近时眼位正位。可恢复正位。看近时眼位正位。强阳光下眯眼，少数可伴有复强阳光下眯眼，少数可伴有复视。在使用调节性集合控制眼视。在使用调节性集合控制眼位时，单眼视力可好于双眼同位时，单眼视力可好于双眼同时看的视力。时看的视力。第54页/共75页第五十五页，共75页。第55页/共75页第五十六页，共75页。共共同同性性外外斜斜视视(xish)(间间歇歇性性外斜视外斜视(xish)分型：分型：分型：分型：分开过强型分开过强型分开过强型分开过强

29、型 看远斜视角看近斜视角看远斜视角看近斜视角看远斜视角看近斜视角看远斜视角看近斜视角1515，AC/AAC/A比值比值比值比值 高；高；高；高；基本型基本型基本型基本型 看远和看近斜视角相似，看远和看近斜视角相似，看远和看近斜视角相似，看远和看近斜视角相似，1010，AC/AAC/A比值正常；比值正常；比值正常；比值正常；集合不足型集合不足型集合不足型集合不足型 看近斜视角看远斜视角看近斜视角看远斜视角看近斜视角看远斜视角看近斜视角看远斜视角1515，AC/AAC/A比值低；比值低；比值低；比值低；类类类类 似似似似 分分分分 开开开开 过过过过 强强强强 型型型型 看看看看 远远远远 斜斜斜

30、斜 视视视视 角角角角 看看看看 近近近近 斜斜斜斜 视视视视 角角角角，消消消消 除除除除(xioch)(xioch)融融融融合合合合或或或或调调调调节节节节性性性性集集集集合合合合后后后后，看看看看近近近近斜斜斜斜视视视视角角角角可可可可 看看看看远远远远斜斜斜斜视视视视角。角。角。角。治疗：手术治疗为主，集合训练治疗：手术治疗为主，集合训练治疗：手术治疗为主，集合训练治疗：手术治疗为主，集合训练第56页/共75页第五十七页，共75页。共同性外斜视(xish)2恒定性外斜视恒定性外斜视 出生后既有或从间歇性外斜视发展而来。出生后既有或从间歇性外斜视发展而来。斜视度较大而恒定。发病年龄小者双

31、眼视斜视度较大而恒定。发病年龄小者双眼视觉功能差。单眼觉功能差。单眼(dnyn)恒定性外斜视的恒定性外斜视的偏斜眼常有弱视偏斜眼常有弱视 治疗：手术治疗为主治疗：手术治疗为主 第57页/共75页第五十八页，共75页。共同性外斜视共同性外斜视(xish)3.知觉性外斜视（废用性外斜视）知觉性外斜视（废用性外斜视）单单眼眼视视力力损损害害后后引引起起，如如屈屈光光间间质质混混浊浊，屈屈光光参参差差，单单眼眼器器质质性性损损害害。病病变变发发生生(fshng)年年龄龄常常较较大大，罕罕有复视。有复视。治疗：手术治疗为主治疗：手术治疗为主第58页/共75页第五十九页，共75页。第59页/共75页第六十

32、页，共75页。第60页/共75页第六十一页，共75页。特殊特殊(tsh)类型的斜视类型的斜视1A-V综合征综合征 水平斜视的一种亚型，在向上和向下注水平斜视的一种亚型，在向上和向下注视时水平斜视幅度改变。类似字母视时水平斜视幅度改变。类似字母A或或V。可由于水平肌、垂直肌或斜肌功能异常引可由于水平肌、垂直肌或斜肌功能异常引起。与水平斜视合并存在，也可见于其他起。与水平斜视合并存在，也可见于其他类型类型(lixng)斜视。常见下斜肌过强与斜视。常见下斜肌过强与V征征并存，上斜肌过强与并存，上斜肌过强与A征并存。征并存。治疗：手术治疗治疗：手术治疗第61页/共75页第六十二页，共75页。V-外斜视

33、外斜视(xish)第62页/共75页第六十三页，共75页。V-内斜视内斜视第63页/共75页第六十四页，共75页。A-内斜视内斜视第64页/共75页第六十五页，共75页。A-外斜视外斜视(xish)第65页/共75页第六十六页，共75页。第三节 弱视(ru sh)定义：弱视是在视觉发育期间，由于各异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，一般(ybn)眼科检查未见器质性病变。弱视通常为单侧，也有双侧的，在青少年中的发病率约为2%4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。第66页/共75页第六十七页，共75页。儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育阶段视力

34、有差别。弱视诊断标准：要参考不同年龄(ninlng)正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视。3岁-0.5，4-5岁-0.6，6-7岁-0.7，7岁以上-0.8。第67页/共75页第六十八页，共75页。弱视分类：弱视分类：1.斜视性弱视：斜视性弱视：2.屈光参差可致弱视：屈光参差可致弱视：3.屈光性弱视：主要见于高度屈光性弱视：主要见于高度远视或散光远视或散光4.形觉剥夺性弱视：眼球屈光形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊间质混浊(hnzhu)，如白内障，如白内障，角膜混浊角膜混浊(hnzhu)，上睑下垂，上睑下垂等限制了视觉信息的输入。等限制了视觉信息的输入。第68页

35、/共75页第六十九页，共75页。弱视的临床(ln chun)检查视力(shl)检查屈光状态检查：扩瞳检影注视性质检查电生理检查:VEP第69页/共75页第七十页，共75页。弱视(ru sh)的治疗一旦确诊弱视(ru sh)，立即治疗。疗效与治疗时机有关，治疗越早疗效越好。发病越早，治疗晚，疗效越差。基本方法为精确的配镜和对优势眼的遮盖。第70页/共75页第七十一页，共75页。弱视(ru sh)的治疗消除病因：矫正屈光不正，治疗白内障等病因。遮盖治疗：最为有效的治疗单眼弱视的方法(fngf)。光学药物疗法其他治疗综合疗法。第71页/共75页第七十二页，共75页。第四节 眼球(ynqi)震颤眼球震

36、颤（nystagmus)是一种有节律的不自主的眼球摆动，按其震颤方向(fngxing)分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型，以水平震颤较常见。眼球震颤分生理性和病理性两大类。1.生理性眼球震颤：发生在正常眼，如两眼极度侧方注视时，注视黑白条纹转动鼓时出现的视动性眼球震颤。第72页/共75页第七十三页，共75页。2.病理性眼球震颤（1）先天性：一般发生在有先天性眼病的儿童；（2）后天获得性：一般出现在脑干疾病患者，（3）前庭(qintng)性：由前庭(qintng)神经核病变诱发，表现为垂直性震颤。第73页/共75页第七十四页，共75页。眼球震颤的治疗：主要针对病因治疗，在此基础上，可采用（1）屈光矫正(jiozhng)；（2）三棱镜矫治；（3）手术治疗第74页/共75页第七十五页，共75页。