从欧洲经验看双相障碍的规范化药物治疗双相维持治疗.ppt

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1、双相情感障碍的药物疗法病例(bngl)：双相障碍维持治疗Willem A.Nolen,格罗宁根,荷兰(h ln)Joseph R Calabrese,克利夫兰,OH,美国第1页/共57页第一页，共57页。1995199619971998病例2:男性，出生于1980年-首次躁狂(zo kun)发作（重度）躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常如何治疗这种躁狂发作如何治疗这种躁狂发作?第2页/共57页第二页，共57页。1995199619971998病例2：男，出生于1980年首次躁狂(zo kun)发作（重度）躁狂症躁狂症抑郁

2、症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常如何治疗这种躁狂发作？如何治疗这种躁狂发作？治疗选择抗精神病药 典型或非典型“情绪稳定剂”丙戊酸盐或锂剂第3页/共57页第三页，共57页。1995199619971998躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常 开始使用氟哌啶醇治疗第4页/共57页第四页，共57页。1995199619971998开始使用(shyng)氟哌啶醇治疗 抗精神病药治疗有效躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zh

3、n d)轻度轻度轻度轻度正常正常是否应开始维持治疗是否应开始维持治疗?氟哌啶醇氟哌啶醇第5页/共57页第五页，共57页。1995199619971998开始(kish)使用氟哌啶醇治疗抗精神病药治疗有效躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常氟哌啶醇氟哌啶醇是否应开始维持治疗？是否应开始维持治疗？如果是，请选择：锂剂 抗惊厥药 非典型抗精神病药 继续使用氟哌啶醇治疗第6页/共57页第六页，共57页。维持(wich)治疗的适应症未给予维持未给予维持(wich)治疗治疗首次首次(shu c)发作（躁狂发作（躁狂症）症）是既往发作次

4、数既往发作次数直系亲属阳性 家族史和/或重度发作维持治疗的适应症维持治疗的适应症第第2次发作次发作，并且其中至少包括，并且其中至少包括1次次 躁狂发作躁狂发作第第3（或以上）次发作（或以上）次发作，并且其中至少包括，并且其中至少包括1次次 躁狂发作躁狂发作是直系亲属阳性 家族史和/或重度发作考虑给予维持治疗考虑给予维持治疗是否否是是DPA指南指南 Nolen et al 2008第7页/共57页第七页，共57页。维持(wich)治疗：喹硫平vs安慰剂vs锂剂喹硫平（喹硫平（300-800 mg）安慰剂安慰剂锂剂（锂剂（0.6-1.2 mmol/l）其他其他(qt)精神病药精神病药病情稳定病情稳

5、定(wndng)4周时：随机分组周时：随机分组（N=1226）达达104周周0-24周周病情稳定病情稳定4周周喹硫平（喹硫平（300-800 mg）当前或近期（当前或近期（26周）周）躁狂、混合或抑郁躁狂、混合或抑郁 发作（发作（N=2348）Weisler et al,2011第8页/共57页第八页，共57页。时间(shjin)（周）（周）喹硫平（硫平（n=404）安慰安慰剂（n=404）无事件无事件(shjin)受受试者比例者比例 锂剂（n=364）1.00.00.60.80.20.40.50.70.10.30.9024568010481632404864728896喹硫平硫平vs安慰安慰

6、剂锂剂vs安慰安慰剂喹硫平硫平vs锂剂HR0.290.460.6695%CI0.23,0.380.36,0.590.49,0.88p-值0.0010.0010.01任何情任何情绪事件事件(shjin)复复发时间（主要（主要终点）点）维持治疗：喹硫平vs安慰剂vs锂剂Weisler et al,2011第9页/共57页第九页，共57页。无事件(shjin)受试者比例1008060402000163248648096研究(ynji)周喹硫平硫平vs安慰安慰剂锂剂vs安慰安慰剂喹硫平硫平vs锂剂HR0.290.370.7895%CI0.21,0.400.27,0.530.53,1.16p-值0.00

7、10.001NS1008060402000163248648096研究(ynji)周喹硫平（硫平（n=404）安慰安慰剂（n=404）锂剂（n=364）喹硫平硫平vs安慰安慰剂锂剂vs安慰安慰剂 喹硫硫平平vs锂剂HR0.300.590.5495%CI0.20,0.440.42,0.840.35,0.84p-值0.0010.01 开始(kish)锂剂治疗躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常氟哌啶醇氟哌啶醇第11页/共57页第十一页，共57页。1995199619971998开始锂剂治疗(zhlio)-疗效良好 1999躁狂

8、症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常2000锂剂锂剂氟哌啶醇氟哌啶醇第12页/共57页第十二页，共57页。1995199619971998开始锂剂治疗-疗效(lioxio)良好 但出现甲状腺功能衰竭1999躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常2000锂剂锂剂是否应调整治疗方案是否应调整治疗方案?甲状腺功能减退甲状腺功能减退氟哌啶醇氟哌啶醇第13页/共57页第十三页，共57页。1995199619971998开始(kish)使用锂剂治疗良好疗效，但甲状腺功能

9、衰竭1999躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常2000氟哌啶醇氟哌啶醇锂剂锂剂是否应调整治疗方案？是否应调整治疗方案？治疗选择：停用锂剂 联合甲状腺激素甲状腺功能减退甲状腺功能减退第14页/共57页第十四页，共57页。19951996199719981999躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常2000锂剂锂剂甲状腺功能减退甲状腺功能减退氟哌啶醇氟哌啶醇 联合甲状腺激素第15页/共57页第十五页，共57页。1995199619971998联

10、合甲状腺激素疗效(lioxio)维持1999躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常200020012002氟哌啶醇氟哌啶醇锂剂锂剂T4第16页/共57页第十六页，共57页。5年后-疗效(lioxio)维持躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂2003是否可以停止治疗是否可以停止治疗?第17页/共57页第十七页，共57页。5年后疗效(lioxio)维持躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度

11、轻度正常正常T4锂剂锂剂2003是否可停止治疗？是否可停止治疗？治疗选择：停用锂剂 继续使用锂剂治疗第18页/共57页第十八页，共57页。成功(chnggng)治疗后停用锂剂 受试人群受试人群BP I或或BP II受试者（受试者（N=64）疾病发作时的平均年龄：疾病发作时的平均年龄：29.5岁（岁（SD：12.7）锂剂治疗锂剂治疗开始治疗：开始治疗：36.6岁（岁（SD：14.2）持续时间：持续时间：4.3年（年（SD：0.1）有效：有效：患病时间患病时间/年年75%停药：停药：快速快速(kui s)停药：停药：14天天逐渐停药：逐渐停药：15-30天天Baldessarini et al,1

12、997停用锂剂后的时间(shjin)（月）快速停药（N=35）逐渐停药（n=29）无复发受试者比例（%）第19页/共57页第十九页，共57页。躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂2003停用锂剂(以及T4)第20页/共57页第二十页，共57页。停用锂剂(以及T4)-重度躁狂(zo kun)复发躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂20042003第21页/共57页第二十一页，共57页。使用奥氮平治疗(zhlio)后缓解

13、躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂20042003奥氮平奥氮平如何继续治疗如何继续治疗?第22页/共57页第二十二页，共57页。使用(shyng)奥氮平治疗后缓解躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂20042003奥氮平奥氮平如何继续治疗？如何继续治疗？治疗选择：重新使用锂剂治疗 继续使用奥氮平治疗第23页/共57页第二十三页，共57页。奥氮平奥氮平情感情感(qnggn)正正常时：随机分组常时：随机分组52周周急性躁狂症发作后

14、继续(jx)治疗：奥氮平vs安慰剂安慰剂安慰剂6-12周周奥氮平奥氮平其他其他(qt)精神病精神病药药躁狂或混合发作躁狂或混合发作Tohen et al.,2006第24页/共57页第二十四页，共57页。02040608010016.3%41.2%P=0.001P=0.015P 重新使用锂剂（和T4）治疗第26页/共57页第二十六页，共57页。重新使用(shyng)锂剂(和T4)治疗-抑郁复发躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂200420052003奥氮平奥氮平是否应调整治疗方案是否应调整治疗方案?第27页/

15、共57页第二十七页，共57页。重新使用锂剂（和T4）治疗(zhlio)抑郁复发躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度轻度正常T4锂剂200420052003奥氮平是否是否应调整治整治疗方案？方案？治疗选择：增加锂剂剂量（及血浆水平）联合抗抑郁药 联合其他治疗第28页/共57页第二十八页，共57页。锂剂或0.6 mEql/l vs 安慰剂任何情绪(qng x)事件复发时间 Nolen&Weisler,2013HR95%CIP值值锂剂锂剂0.6 vs安慰剂安慰剂0.790.57-1.100.167锂剂锂剂0.6-1.2 vs安慰剂安慰剂0.320.23-0.440.0001锂

16、剂锂剂0.6 vs锂剂锂剂0.6-1.22.231.38-3.590.001安慰剂（N=404）锂剂0.6 mEq/l（N=137）锂剂0.6-1.2 mEq/l（N=201）时间(shjin)（周）无事件(shjin)受试者比例安慰剂（N=404）锂剂0.6 mEq/l锂剂0.6-1.2 mEq/l高危受试者数第29页/共57页第二十九页，共57页。锂剂vs0.6 mEql/l vs 安慰剂任何躁狂或抑郁事件(shjin)复发时间躁狂事件发生躁狂事件发生(fshng)时间时间抑郁抑郁(yy)事件发生时间事件发生时间HR95%CIP值锂剂0.6 vs安慰安慰剂0.910.57-1.450.69

17、2锂剂0.6-1.2 vs安慰安慰剂0.410.25-0.660.001锂剂0.6 vs锂剂0.6-1.22.061.22-4.840.003HR95%CIP值锂剂0.6 vs安慰安慰剂0.680.42-1.110.127锂剂0.6-1.2 vs安慰安慰剂0.260.17-0.410.0001锂剂0.6 vs锂剂0.6-1.22.431.22-4.840.011Nolen&Weisler,2013无事件受试者比例时间（周）安慰剂（N=404）锂剂0.6 mEq/l（N=137）锂剂0.6-1.2 mEq/l（N=201）安慰剂（N=404）锂剂0.6 mEq/l（N=137）锂剂0.6-1.2

18、 mEq/l（N=201）无事件受试者比例时间（周）安慰剂（N=404）锂剂0.6 mEq/l（N=137）锂剂0.6-1.2 mEq/l（N=201）安慰剂（N=404）锂剂0.6 mEq/l（N=137）锂剂0.6-1.2 mEq/l（N=201）第30页/共57页第三十页，共57页。帕罗西汀vs丙咪嗪vs安慰剂治疗(zhlio)双相抑郁症治疗期治疗期 10周周治疗治疗 帕罗西汀：帕罗西汀：20-50 mg 丙咪嗪：丙咪嗪：50-300 mg 所有受试者均接受所有受试者均接受(jishu)锂锂剂治疗剂治疗 （0.5-1.2 mmol/l）缓解标准缓解标准 HAMD 联合SSRI第32页/共

19、57页第三十二页，共57页。联合(linh)SSRI转化为躁狂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂200420052003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀是否应调整治疗方案是否应调整治疗方案?第33页/共57页第三十三页，共57页。联合(linh)SSRI转化为躁狂症躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂200420052003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀是否应调整治疗方案？是否应调整治疗方案？治疗选择：停用帕罗西汀 重新使用奥氮平

20、治疗 联合其他抗躁狂药第34页/共57页第三十四页，共57页。躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂200420052003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀 停用帕罗西汀并重新使用奥氮平治疗第35页/共57页第三十五页，共57页。躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂2004200520062003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀停用帕罗西汀并重新使用奥氮平治疗 体重增加和高血糖症是否应调整治疗方案是否应调整治疗方案

21、?第36页/共57页第三十六页，共57页。躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度(qn d)轻度正常T4锂剂2004200520062003奥氮平帕罗西汀是否是否应调整治整治疗方案？方案？治疗选择：停用奥氮平 转换为其他药物停用帕罗西汀并重新使用奥氮平治疗 体重增加和高血糖症第37页/共57页第三十七页，共57页。躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂2004200520062003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀 转换为阿立哌唑第38页/共57页第三十八页，共57页。转换(zhun

22、hun)为阿立哌唑又出现抑郁症（现为重度）躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂2004200520062003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀阿立哌唑阿立哌唑是否应调整治疗方案是否应调整治疗方案?第39页/共57页第三十九页，共57页。转换(zhunhun)为阿立哌唑又出现抑郁症（现为重度）躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度轻度正常T4锂剂2004200520062003奥氮平帕罗西汀阿立哌唑是否是否应调整治整治疗方案？方案？治疗选择：联合抗抑郁药 转换为/联合拉莫三嗪 转换为/联合喹硫平

23、第40页/共57页第四十页，共57页。躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂2004200520062003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀阿立哌唑阿立哌唑 联合拉莫三嗪第41页/共57页第四十一页，共57页。联合(linh)拉莫三嗪情绪进一步不稳定拉莫三嗪拉莫三嗪躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂200420052006200720082003奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀阿立哌唑阿立哌唑是否应调整治疗方案是否应调整治疗

24、方案?第42页/共57页第四十二页，共57页。联合拉莫三嗪情绪(qng x)进一步不稳定拉莫三嗪躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度轻度正常T4锂剂200420052006200720082003奥氮平帕罗西汀是否是否应调整治整治疗方案？方案？治疗选择：转换为喹硫平 转换为丙戊酸盐阿立哌唑第43页/共57页第四十三页，共57页。锂剂（0.5-1.2 mmol/l）或丙戊酸或丙戊酸盐（50-125 mg/l）+喹硫平（硫平（400-800 mg）104周周锂剂（0.5-1.2 mmol/l）或丙戊酸或丙戊酸盐（50-125 mg/l）+安慰安慰剂12-36周周 锂剂或丙戊

25、酸或丙戊酸盐+喹硫平硫平病情病情(bngqng)稳定定12周周时：随机分：随机分组其他其他(qt)精神病精神病药维持(wich)治疗：喹硫平vs安慰剂与锂剂或丙戊酸盐的联合治疗研究（国际）当前或近期（当前或近期（26周）周）躁狂、混合或躁狂、混合或 抑郁发作抑郁发作Vieta et al,2008;Suppes et al,2009病情病情稳定定12周周第44页/共57页第四十四页，共57页。喹硫平喹硫平+锂剂锂剂/丙戊酸盐（丙戊酸盐（n=336）安慰剂安慰剂+锂剂锂剂/丙戊酸盐丙戊酸盐（n=367）0 010102020303040405050606070708080909010010011

26、011010010080806060404020200 0无事件无事件(shjin)受试者比例受试者比例时间(shjin)(shjin)（天）（天）任何情任何情绪事件复事件复发(f f)(f f)时间Vieta et al,2008Vieta et al,2008维持治疗：喹硫平vs安慰剂与锂剂或丙戊酸盐的联合治疗研究（国际）第45页/共57页第四十五页，共57页。0 010102020303040405050606070708080909010010010010080806060404020200 00 01010202030304040505060607070808090901001001

27、0010080806060404020200 0安慰剂安慰剂+锂剂锂剂/丙戊酸盐丙戊酸盐（n=367）喹硫平喹硫平+锂剂锂剂/丙戊酸盐丙戊酸盐（n=336）时间时间(shjin)（天）（天）时间时间(shjin)（天）（天）躁狂躁狂(zo kun)事件复发时间事件复发时间抑郁事件复发时间抑郁事件复发时间Vieta et al,2008Vieta et al,2008维持治疗：喹硫平vs安慰剂与锂剂或丙戊酸盐的联合治疗研究（国际）第46页/共57页第四十六页，共57页。丙戊酸盐vs锂剂vs联合方案（部分情况下为附加(fji)联合）治疗I型双相情感障碍（BALANCE研究）锂剂（锂剂（0.4-1.

28、0 mmol/l）部分部分(b fen)为预为预防性随机分组防性随机分组（N=330）24个月个月丙戊酸盐（丙戊酸盐（750 mg/50 mg/l）4-8周周锂剂锂剂+丙戊酸丙戊酸盐盐其他其他(qt)精神病药精神病药当前无躁狂或抑郁发作当前无躁狂或抑郁发作（N=459）Balance investigators,2010锂剂锂剂+丙戊酸盐丙戊酸盐第47页/共57页第四十七页，共57页。主要(zhyo)终点：任何情绪发作时间 Balance investigators,2010丙戊酸盐vs锂剂vs联合方案（部分情况下为附加联合）治疗I型双相情感(qnggn)障碍（BALANCE研究）联合(lin

29、h)方案vs锂剂联合(linh)方案vs丙戊酸盐锂剂vs丙戊酸盐HR0.820.590.7195%CI0.58,1.170.42,0.830.51,1.00p-值NS0.010.05有事件受试者比例联合方案锂剂丙戊酸盐首次事件发作时间（月）高危受试者数（事件）：联合方案锂剂丙戊酸盐第48页/共57页第四十八页，共57页。躁狂发作(fzu)时间Balance investigators,2010Balance investigators,2010丙戊酸盐vs锂剂vs联合方案(fng n)（部分情况下为附加联合）治疗I型双相情感障碍（BALANCE研究）联合(linh)方案vs锂剂联合(linh)

30、方案vs丙戊酸盐锂剂vs丙戊酸盐HR0.670.51?95%CI0.42,1.080.32,0.80?,?p-值NS0.01NS联合方案丙戊酸盐丙戊酸盐有事件受试者比例首次事件发作时间（月）高危受试者数（事件）：联合方案锂剂丙戊酸盐第49页/共57页第四十九页，共57页。抑郁(yy)发作时间Balance investigators,2010丙戊酸盐vs锂剂vs联合方案（部分(b fen)情况下为附加联合）治疗I型双相情感障碍（BALANCE研究）联合(linh)方案vs锂剂Comb vs VlpLi vs VlpHR1.120.700.6395%CI0.71,1.760.46,1.070.4

31、1,0.96 p-值NSNS 从阿立哌唑转换(zhunhun)为喹硫平拉莫三嗪躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度轻度正常T4锂剂200420052006200720082003奥氮平帕罗西汀阿立哌唑第51页/共57页第五十一页，共57页。从阿立哌唑转换为喹硫平最终(zu zhn)病情稳定拉莫三嗪躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度轻度正常T4锂剂喹硫平20042005200620072008200320092010奥氮平帕罗西汀阿立哌唑是否可是否可停停用用药物物？第52页/共57页第五十二页，共57页。从阿立哌唑转换为喹硫平最终病情(bngqn

32、g)稳定拉莫三嗪拉莫三嗪躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂喹硫平喹硫平20042005200620072008200320092010奥氮平奥氮平帕罗西汀帕罗西汀阿立哌唑阿立哌唑是否可是否可停停用药物用药物？治疗选择：继续使用所有药物治疗 停用某种药物第53页/共57页第五十三页，共57页。停用拉莫三嗪拉莫三嗪拉莫三嗪躁狂症躁狂症抑郁症抑郁症重度重度重度重度中度中度(zhn d)中度中度(zhn d)轻度轻度(qn d)轻度轻度正常正常T4锂剂锂剂喹硫平喹硫平2004200520062007200820032

33、0092010奥氮平奥氮平阿立哌唑阿立哌唑帕罗西汀帕罗西汀第54页/共57页第五十四页，共57页。停用拉莫三嗪病情(bngqng)仍然稳定拉莫三嗪躁狂症抑郁症重度重度中度(zhn d)中度(zhn d)轻度轻度正常T4锂剂喹硫平200420052006200720082003200920102011奥氮平帕罗西汀阿立哌唑第55页/共57页第五十五页，共57页。第56页/共57页第五十六页，共57页。内容(nirng)总结双相情感障碍的药物疗法病例：双相障碍维持治疗。双相情感障碍的药物疗法病例：双相障碍维持治疗。病例2：男，出生于1980年首次躁狂发作（重度）。丙戊酸盐或锂剂。开始使用锂剂治疗良好疗效(lioxio)，但甲状腺功能衰竭。联合甲状腺激素疗效(lioxio)维持。5年后疗效(lioxio)维持。BP I或BP II受试者（N=64）。疾病发作时的平均年龄：29.5岁（SD：12.7）。停用锂剂(以及T4)-重度躁狂复发。阿立哌唑第五十七页，共57页。