外科学第八甲状腺疾病.pptx

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1、会计学1外科学外科学 第八第八(d b)甲状腺疾病甲状腺疾病第一页，共57页。教学大纲教学大纲(jio(jio xu d n)xu d n)要求要求 一、目的一、目的一、目的一、目的(md)(md)(md)(md)要求要求要求要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症处理。及术后并发症处理。及术后并发症处理。及术后并发

2、症处理。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。二、重点、难点二、重点、难点二、重点、难点二、重点、难点 甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病

3、(jbng)(jbng)第2页/共57页第二页，共57页。甲状腺外科甲状腺外科甲状腺外科甲状腺外科(wik)(wik)(wik)(wik)先驱者先驱者先驱者先驱者Theodor KocherTheodor KocherTheodor KocherTheodor Kocher（1841-19171841-19171841-19171841-1917）瑞士伯尔尼大学外瑞士伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。获得科发展的先驱。获得(hud)1909(hud)1909年诺贝尔医年诺贝尔医学生理学奖。学生理学奖。第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)

4、第3页/共57页第三页，共57页。甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第4页/共57页第四页，共57页。解剖解剖(jipu)(jipu)生生理概要理概要形态形态(xngti)(xngti)位置位置 第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第5页/共57页第五页，共57页。甲状腺的被膜、血供及神经甲状腺的被膜、血供及神经(shnjng)(shnjng)解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)概要概要第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第6页/共57页第六页，共57页。甲状腺淋巴引流：

5、甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于管前淋巴结（位于(wiy)(wiy)气管前甲状腺峡部下方），气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管

6、。管旁淋巴结，或直接注入胸导管。解剖解剖(jipu)(jipu)生生理概要理概要第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第7页/共57页第七页，共57页。颈部淋巴结分区：颈部淋巴结分区：颈部淋巴结分区：颈部淋巴结分区：1991 1991 1991 1991年美国耳鼻喉年美国耳鼻喉年美国耳鼻喉年美国耳鼻喉 头头头头颈颈颈颈(tujng)(tujng)(tujng)(tujng)外科协会建议外科协会建议外科协会建议外科协会建议颈部淋巴结分为颈部淋巴结分为颈部淋巴结分为颈部淋巴结分为6 6 6 6区，区，区，区，2002200220022002年美国癌症联合会（年美国癌症联合会

7、（年美国癌症联合会（年美国癌症联合会（AJCCAJCCAJCCAJCC）增加第增加第增加第增加第区区区区,即上纵隔淋巴即上纵隔淋巴即上纵隔淋巴即上纵隔淋巴结。结。结。结。解剖生理解剖生理(shngl)(shngl)概要概要第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第8页/共57页第八页，共57页。调节调节(tioji)(tioji)甲状腺甲状腺激素分泌的反馈系激素分泌的反馈系统统TRH-TRH-促甲促甲状腺激素释放激素状腺激素释放激素TSH-TSH-促甲促甲状腺激素状腺激素 +=+=促进促进 -=-=抑制抑制下丘脑下丘脑垂体垂体(chut)(chut)前叶前叶甲状腺甲状腺血

8、液血液(xuy)(xuy)T4 T4 T3T3+TRHTRH+TSHTSHT T4 4/T/T3 3增高增高T T4 4/T/T3 3降低降低+甲状腺的主要功能：甲状腺的主要功能：甲状腺的主要功能：甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌合成、贮存和分泌合成、贮存和分泌合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素调节调节调节调节机制机制机制机制解剖生理概要解剖生理概要第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第9页/共57页第九页，共57页。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第10页/共57页第十页，共57页。一、【病因】一、【病因】一、【病因

9、】一、【病因】（一）甲状腺素原料（一）甲状腺素原料（一）甲状腺素原料（一）甲状腺素原料(碘碘碘碘)缺乏缺乏缺乏缺乏（二）甲状腺素需要量增高（二）甲状腺素需要量增高（二）甲状腺素需要量增高（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成（三）甲状腺素合成（三）甲状腺素合成（三）甲状腺素合成(hchng)(hchng)(hchng)(hchng)和分泌的障碍和分泌的障碍和分泌的障碍和分泌的障碍单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第11页/共57页第十一页，共57页。二、【临床表现】二

10、、【临床表现】二、【临床表现】二、【临床表现】（一）女性多见，一般无全身症状（一）女性多见，一般无全身症状（一）女性多见，一般无全身症状（一）女性多见，一般无全身症状（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动动动动（三）周围（三）周围（三）周围（三）周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)器官压迫症状器官压迫症状器官压迫症状器官压迫症状（四）继发甲亢或恶变（四）继发甲亢或恶变（四）继发甲亢或恶变（四）继发甲亢或恶变单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿(ji

11、 zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第12页/共57页第十二页，共57页。三、【诊断、治疗原则】三、【诊断、治疗原则】三、【诊断、治疗原则】三、【诊断、治疗原则】诊断诊断诊断诊断 临床表现临床表现临床表现临床表现 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗（二）（二）（二）（二）20 20 20 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量

12、甲状岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优甲乐腺素或优甲乐腺素或优甲乐腺素或优甲乐（三）手术治疗，指征：（三）手术治疗，指征：（三）手术治疗，指征：（三）手术治疗，指征：因气管、食管或喉返神经因气管、食管或喉返神经因气管、食管或喉返神经因气管、食管或喉返神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)受压引起临受压引起临受压引起临受压引起临床症状者床症状者床症状者床症状者 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者巨大甲状腺肿影响生活和工作者巨大甲状腺肿影响生活和工作者巨大甲状腺肿影响生活

13、和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿继发功能亢进者结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节性甲状腺肿疑有恶变者结节性甲状腺肿疑有恶变者结节性甲状腺肿疑有恶变者结节性甲状腺肿疑有恶变者第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第13页/共57页第十三页，共57页。甲状腺功能亢进的外科甲状腺功能亢进的外科治疗治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第14页/共57页第十四页，共57页。甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)亢进（甲亢进（甲亢进（甲亢进

14、（甲亢）概念亢）概念亢）概念亢）概念甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病征的疾病(jbng)(jbng)总称。总称。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进的外科治疗亢进的外科治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第15页/共57页第十五页，共57页。原发性甲亢：又称毒性原发性甲亢：又称毒性

15、(d xn)(d xn)弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、肿、突眼性甲状腺肿、GravesGraves病等。病等。继发性甲亢：又称毒性继发性甲亢：又称毒性(d xn)(d xn)多结节性甲状多结节性甲状腺肿等腺肿等高功能高功能(gngnng)(gngnng)腺瘤：又称自主性功能腺瘤：又称自主性功能(gngnng)(gngnng)性甲状腺结节等性甲状腺结节等甲亢分类甲亢分类甲亢分类甲亢分类甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第16页/共57页第十六页，共57页。临床临床临床临床表现表现表现表现症状：症状：1.1.性情急躁、容易激动、失眠

16、、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动两手颤动2.2.怕热、多汗、皮肤潮湿怕热、多汗、皮肤潮湿3.3.食欲亢进食欲亢进(kngjn)(kngjn)但却消瘦、但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳体重减轻、无力、易疲劳4.4.心悸、脉快有力、脉压增大心悸、脉快有力、脉压增大5.5.内分泌紊乱（如月经失调）内分泌紊乱（如月经失调）甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进的外科治疗亢进的外科治疗体征：甲状腺肿体征：甲状腺肿(ji zhun xin(ji zhun xin zhn)zhn)大大+眼部体征眼部体征第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第17页/共57页第十七页，共57页。诊断：临

17、床表现诊断：临床表现诊断：临床表现诊断：临床表现+辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查诊断诊断(zhndun)1.1.基础代谢率概测（基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR)可根据脉压和脉率计算，或用基可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定础代谢率测量器测定公式：公式：BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111正常值正常值10%；轻度甲亢；轻度甲亢2030%；中度甲亢中度甲亢3060%；重度甲亢；重度甲亢60%。第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第18页/共57页第十八页，共57页。2.2.甲状腺

18、吸碘率测定甲状腺吸碘率测定(cdng)(cdng)2040608024h426100时间时间2040608024h甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进正正 常常甲状腺功能减退甲状腺功能减退426100时间时间甲甲状状腺腺吸吸碘碘率率（）甲甲 状状 腺腺 吸吸 131I 率率：2小时小时25%，24小时小时50%3.3.血清中血清中T3T3和和T4T4含量含量(hnling)(hnling)增高增高第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第19页/共57页第十九页，共57页。手术手术(shush)(shush)是治疗甲亢的主要方法之一是治疗甲亢的主要方法之一继发性甲亢或高功能腺瘤中

19、度以上的原发性甲亢腺体大有压迫症状的甲亢甲亢复发或不能坚持长期服药者手术指征手术指征青少年患者症状轻者不能耐受手术者禁忌症禁忌症甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(kngjn)(kngjn)的外科治疗的外科治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第20页/共57页第二十页，共57页。术前检查术前检查(jinch)(jinch)药物药物(yow)(yow)准备准备目目 的：降低基础代谢率的：降低基础代谢率药物准备：药物准备：A.A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服 B.B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂先服抗甲状腺药物，后加用碘剂 C.C.服

20、用服用受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂甲亢手术前准备甲亢手术前准备甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第21页/共57页第二十一页，共57页。碘剂注意事项碘剂注意事项碘剂注意事项碘剂注意事项n n碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而从而(cng r)(cng r)抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。n n常用碘剂应用方法：复

21、方碘化钾溶液，每日常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3 3次；从次；从3 3滴开始，滴开始，以后逐日每次增加一滴，至每次以后逐日每次增加一滴，至每次1616滴为止，然后维持此剂量，滴为止，然后维持此剂量，以两周为宜。以两周为宜。n n凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲状凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。现，甚至比原来更为严重。第

22、第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第22页/共57页第二十二页，共57页。手术手术(shush)(shush)方式：甲状腺次全切除方式：甲状腺次全切除术术必须保留两叶腺体背面部分必须保留两叶腺体背面部分切除过多切除过多术后易发生术后易发生甲功低下甲功低下切除过少切除过少术后甲亢术后甲亢易复发易复发甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进的外科治疗亢进的外科治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第23页/共57页第二十三页，共57页。甲状腺手术主要甲状腺手术主要甲状腺手术主要甲状腺手术主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(

23、zhyo)并发症及处理并发症及处理并发症及处理并发症及处理1.1.术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管(qgun)(qgun)软化、神经损伤）软化、神经损伤）2.2.喉返损伤喉返损伤3.3.喉上神经损伤喉上神经损伤4.4.甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退5.5.甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂口服甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂口服或静脉注射、心得安、激素氢化可的松）或静脉注射、心得安、激素氢化可的松）甲状腺功能亢进的外科甲状腺功能亢进的外科(wik)(wik)治疗治疗第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第24页/共57页第二十四页，共57

24、页。甲状腺炎甲状腺炎第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第25页/共57页第二十五页，共57页。甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎临床表现诊 断治 疗亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎颈前肿块和疼痛；多见于3040岁女性上呼吸道感染史。早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象）波尼松治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎Hashimoto）甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见于30-50岁女性。甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，吸碘率降低。血清TPOAb和TgAb升高小剂量优甲乐或甲状腺素片亚甲炎和慢甲炎的临床亚甲炎和慢甲炎的临床(ln c

25、hun)(ln chun)特征比较特征比较第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第26页/共57页第二十六页，共57页。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第27页/共57页第二十七页，共57页。【临床表现】【临床表现】最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于4040岁以下岁以下(yxi)(yxi)的妇女。的妇女。颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质稍硬，边界清，表面光滑。质稍硬，边界清，表面光滑。多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内多无任何症状

26、；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。出血所至。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较难区别。上较难区别。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第28页/共57页第二十八页，共57页。【治疗】【治疗】手术为主手术为主 手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜 切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分(b fen)(b fen)(腺瘤小腺瘤小)切切除术除术 注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片检查 传统传统

27、(chuntng)(chuntng)手术手术微创手术微创手术(shush)(shush)完全腔镜手术完全腔镜手术甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第29页/共57页第二十九页，共57页。甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第30页/共57页第三十页，共57页。乳头状癌乳头状癌n n约占成人甲状腺癌的约占成人甲状腺癌的60%60%和儿童甲状腺癌的全部和儿童甲状腺癌的全部(qunb)(qunb)。n n多见于多见于30304545岁女性岁女性n n常有多中心病灶，约常有多中心病灶，约1/31/3累及双侧甲状腺。累及双侧甲状腺。n n

28、颈淋巴结转移早、常见。颈淋巴结转移早、常见。n n分化好，恶性程度低，分化好，恶性程度低，预后好。预后好。甲状腺癌甲状腺癌【病理【病理(bngl)(bngl)类型】类型】第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第31页/共57页第三十一页，共57页。滤泡状癌滤泡状癌滤泡状癌滤泡状癌n n约占约占20%20%，常见于，常见于5050岁左右岁左右中年人。中年人。n n有侵犯血管倾向，血运转移有侵犯血管倾向，血运转移为主：肺、肝、骨、中枢神为主：肺、肝、骨、中枢神经系统。经系统。n n颈淋巴结转移：少，颈淋巴结转移：少，10%10%n n分化较好，恶性分化较好，恶性(xng)(

29、xng)程程度中等，预后较乳头状癌差。度中等，预后较乳头状癌差。n n乳头状癌和滤泡状腺癌统称乳头状癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌。为分化型甲状腺癌。【病理【病理(bngl)(bngl)类型】类型】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第32页/共57页第三十二页，共57页。未分化未分化未分化未分化(fnhu)(fnhu)(fnhu)(fnhu)癌癌癌癌n n约占约占15%15%，多见于，多见于7070岁左右老岁左右老年人。年人。n n颈淋巴结转移：早，颈淋巴结转移：早，50%50%。n n局部侵润：气管局部侵润：气管(qgun)(qgun)、喉、喉

30、返神经食管等。返神经食管等。n n血行转移：易，肺、骨等。血行转移：易，肺、骨等。n n分化差，恶性度高，预后很差，分化差，恶性度高，预后很差，平均存活平均存活3 36 6个月，一年存个月，一年存活率仅活率仅5%5%15%15%。【病理【病理(bngl)(bngl)类型】类型】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第33页/共57页第三十三页，共57页。髓样癌髓样癌髓样癌髓样癌n n仅占仅占7%7%。n n来源于滤泡旁降钙素来源于滤泡旁降钙素(calcitonin)(calcitonin)分泌细分泌细胞胞(C(C细胞细胞)。n n可经淋巴可经淋巴(ln b)(ln b)和和血行

31、转移。血行转移。n n恶性程度中等，预后恶性程度中等，预后不如乳头状癌，但较不如乳头状癌，但较未分化癌好。未分化癌好。甲状腺癌甲状腺癌【病理【病理(bngl)(bngl)类型】类型】第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第34页/共57页第三十四页，共57页。1.1.甲状腺肿大或结节甲状腺肿大或结节(ji ji)(ji ji)：为常见症状，早期发现甲状腺：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节内有坚硬之结节(ji ji)(ji ji)，可随吞咽上下移动。，可随吞咽上下移动。【临床表现临床表现】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng

32、)第35页/共57页第三十五页，共57页。2.2.压迫或侵润症状压迫或侵润症状(zhngzhung)(zhngzhung)：大的肿瘤常可压迫气管，：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状(zhngzhung)(zhngzhung)。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。返神经可出现声音嘶哑。【临床表现临床表现】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbn

33、g)第36页/共57页第三十六页，共57页。3.3.3.3.颈淋巴结肿大：分化颈淋巴结肿大：分化颈淋巴结肿大：分化颈淋巴结肿大：分化(fnhu)(fnhu)(fnhu)(fnhu)型甲状腺癌颈淋巴结转型甲状腺癌颈淋巴结转型甲状腺癌颈淋巴结转型甲状腺癌颈淋巴结转移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的移率高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的区域是区域是区域是区域是、和和和和。区转移率最高。区转移率最高。区转移率最高。区转移率最高。【临床表现临床表现】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲

34、状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第37页/共57页第三十七页，共57页。4.4.远处远处(yun ch)(yun ch)转移表现：转移表现：肺、骨肺、骨【临床表现临床表现】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第38页/共57页第三十八页，共57页。【诊断【诊断【诊断【诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)】临床表现临床表现 B B型超声等辅助检查型超声等辅助检查(jinch)(jinch)细针穿刺细胞学检细针穿刺细胞学检查查(jinch)(jinch)血清降钙素测定血清降钙素测定甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章

35、甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第39页/共57页第三十九页，共57页。超声影像恶性结节特征超声影像恶性结节特征1.1.结节内多为等回声和低回声，特别是以低回声为主结节内多为等回声和低回声，特别是以低回声为主2.2.结节病变周围边界结节病变周围边界(binji)(binji)不清，无完整的晕环，系恶性不清，无完整的晕环，系恶性肿瘤浸润生长所致肿瘤浸润生长所致3.3.结节形态不规则结节形态不规则4.4.结节内钙化灶：微钙化（结节内钙化灶：微钙化（1100um11100um100um的强光点）、弧形钙化（结节表面圆环形或弧形强光带的强光点）、弧形钙化（结节表面圆环形或弧形强光带后伴声影

36、）甲状腺癌性结节的微钙化特异性较高后伴声影）甲状腺癌性结节的微钙化特异性较高甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第40页/共57页第四十页，共57页。CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)甲状腺甲状腺MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)甲状腺甲状腺CTCT表现表现(bioxin)(bioxin)第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第41页/共57页第四十一页，共57页。细针穿刺细针穿刺细针穿刺细针穿刺(chunc)(chunc)(chunc)(chunc)细胞

37、学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查乳头状癌乳头状癌 髓样癌髓样癌未分化未分化(fnhu)(fnhu)癌癌 滤泡状癌滤泡状癌甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第42页/共57页第四十二页，共57页。分期分化型甲状腺癌髓样癌未分化癌44岁及以下45岁以上期任何TNM0T1N0M0T1 N0 M0期任何TNM1T2或T3N0M0T2 N0 M0期T3N0M0，T1-3N1aM0T2-3 N0-1a M0期A期 T4a N0-1a M0，T1-T4a N1b M0A期 T4a N0-1a M0，T1-4a N1bM0A期 T4a N0-1a M0B期 T4

38、b 任何N M0B期 T4b 任何N M0B期 T4b 任何N M0C期 任何T N M1C期 任何T N M1C期 任何T N M1【临床【临床(ln chun)(ln chun)分分期】期】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第43页/共57页第四十三页，共57页。1.1.1.1.手术手术手术手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术(shush)(shush)(shush)(shush)治疗是治疗甲状治疗是治疗甲状治疗是治疗甲状治疗是治疗甲状腺癌的重要手段之一腺癌的重要手段之一腺癌的重要手

39、段之一腺癌的重要手段之一1 1 1 1）切除甲状腺病灶）切除甲状腺病灶）切除甲状腺病灶）切除甲状腺病灶最小切除范围：患侧腺叶最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除峡部切除指征：指征：无颈部有放射史无颈部有放射史无远处转移无远处转移无甲状腺外侵犯无甲状腺外侵犯(qnfn)(qnfn)无其他不良病理类型无其他不良病理类型肿块直径小于肿块直径小于1cm1cm【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】满足以上满足以上所有条件者所有条件者甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第44页/共57页第四十四页，共57页。最大切除最大切除(qich)(qich)范围：全甲状腺切除范围：全甲状腺切除(q

40、ich)(qich)指征：指征：颈部有放射史颈部有放射史已有远处转移已有远处转移双侧癌结节双侧癌结节甲状腺外侵犯甲状腺外侵犯 肿块直径大于肿块直径大于4cm4cm不良病理类型不良病理类型 双侧颈部多发淋巴结转移双侧颈部多发淋巴结转移明确的甲状腺癌，明确的甲状腺癌，有以上有以上(yshng)(yshng)任何一条指征者任何一条指征者甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第45页/共57页第四十五页，共57页。2 2）和颈淋巴结清扫）和颈淋巴结清扫最小范围最小范围(fnwi)(fnwi)：中央区淋巴结清扫：中央区淋巴结清扫临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和

41、淋巴结转移临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和淋巴结转移的范围的范围(fnwi)(fnwi)可选择以下手术方式：可选择以下手术方式：改良颈淋巴结清扫改良颈淋巴结清扫根治性颈淋巴结清扫根治性颈淋巴结清扫扩大根治性颈淋巴结清扫扩大根治性颈淋巴结清扫择区性颈淋巴结清扫择区性颈淋巴结清扫【治疗【治疗(zhlio)(zhlio)】甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第46页/共57页第四十六页，共57页。2.2.放射放射(fngsh)(fngsh)性核素治疗性核素治疗131131碘，适用分化型甲状碘，适用分化型甲状腺癌术后，远处转移。腺癌术后，远处转移。3.3.

42、内分泌治疗内分泌治疗 服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、左服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、左甲状腺素）甲状腺素）4.4.放射放射(fngsh)(fngsh)外照射治疗外照射治疗 未分化甲状腺癌。未分化甲状腺癌。甲状腺癌甲状腺癌第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第47页/共57页第四十七页，共57页。病理类型病理类型乳头状腺癌乳头状腺癌滤泡状腺癌滤泡状腺癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌年龄年龄20204040岁、儿童岁、儿童5050岁左右岁左右中年中年老年老年性别性别女性、儿童多见女性、儿童多见女性偏多女性偏多男女相近男女相近男女相近男女相近转移途径转移途径淋巴淋巴血行为主血

43、行为主淋巴、血行淋巴、血行淋巴、血行淋巴、血行恶性程度恶性程度较低较低中度中度中度中度高度高度临床表现临床表现单发，质硬不平、活单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压可有气管、食管受压症状症状肿块硬、边肿块硬、边界不清，发界不清，发展较快展较快有家族史，产生有家族史，产生降钙素，有低血降钙素，有低血钙的表现钙的表现浸润广泛，生长浸润广泛，生长迅速，甚至先有迅速，甚至先有颈、肺转移颈、肺转移治疗治疗手术根治手术根治手术、放疗手术、放疗手术手术放疗放疗预后预后良好良好较差较差尚可尚可极差极差发病比率发病比率70%70%15%15%少见少见 5 510%10%各种类

44、型甲状腺癌的比较各种类型甲状腺癌的比较各种类型甲状腺癌的比较各种类型甲状腺癌的比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第48页/共57页第四十八页，共57页。甲状腺结节诊断和处理甲状腺结节诊断和处理原则原则第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第49页/共57页第四十九页，共57页。1 14 4良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善(gishn)者考虑手术甲状腺单发结节，尤其(yuq)是儿童和男性病人，应尽早手术细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描(somio)和试验性治疗决定是否手术2

45、23 3如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗甲状腺结节诊断和处理原则甲状腺结节诊断和处理原则第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病第50页/共57页第五十页，共57页。复习、思考题复习、思考题第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第51页/共57页第五十一页，共57页。一、名词解释一、名词解释 分化型甲状腺癌：临床上甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，因分化程分化型甲状腺癌：临床上甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，因分化程度度(chngd)(chngd)高，预后好，治疗相似，统称为分化型甲状腺癌。高，预后好，治疗相似，统称为分化型

46、甲状腺癌。二、单选题二、单选题 关于甲状腺癌的描述，下列哪项不正确关于甲状腺癌的描述，下列哪项不正确 A A乳头状癌是最常见的甲状腺癌乳头状癌是最常见的甲状腺癌 B B滤泡状癌发展较迅速，属中等恶性滤泡状癌发展较迅速，属中等恶性 C C未分化癌多采用同位素治疗未分化癌多采用同位素治疗 D D髓样癌能分泌降钙素髓样癌能分泌降钙素 E.E.乳头状癌手术后常需同位素治疗，乳头状癌手术后常需同位素治疗，TSHTSH抑制治疗抑制治疗复习复习(fx)(fx)、思考题：、思考题：第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第52页/共57页第五十二页，共57页。三、填空题三、填空题 1.1

47、.甲状腺癌的病理类型包括甲状腺癌的病理类型包括_、_、_、_。（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。）（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。）2.2.甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因_、_、_、_。（出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经。（出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经(shnjng)(shnjng)损伤。）损伤。）四、简答题四、简答题 1.1.简述甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因简述甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因 。出血及血肿压迫出血及血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷气管塌陷双侧喉返神经双侧喉返神经(shnjng

48、)(shnjng)损伤损伤复习复习(fx)(fx)、思考题：、思考题：第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第53页/共57页第五十三页，共57页。2.2.简述甲状腺结节在何种情况下要考虑甲状腺癌？简述甲状腺结节在何种情况下要考虑甲状腺癌？甲状腺结节伴有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：甲状腺结节伴有下列表现者，应考虑为甲状腺癌：（1 1）男性与儿童患者，癌的可能性大。）男性与儿童患者，癌的可能性大。（2 2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。出血。（3 3）产生压迫）产生压迫(yp)(yp)症状，如声嘶或呼

49、吸困难。症状，如声嘶或呼吸困难。（4 4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。）肿瘤硬实，表面粗糙不平。（5 5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。（6 6）伴颈淋巴结肿大。）伴颈淋巴结肿大。复习复习(fx)(fx)、思考题：、思考题：第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第54页/共57页第五十四页，共57页。3.3.简述甲状腺结节的诊断和处理原则简述甲状腺结节的诊断和处理原则(yunz)(yunz)（1 1）良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治）良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治疗，无改善者考虑手术。疗，无改善者考虑手术。（

50、2 2）甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应）甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应尽早手术。尽早手术。（3 3）细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性）细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性治疗决定是否手术。治疗决定是否手术。（4 4）若术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡）若术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗。手术治疗。第第1414章章 甲状腺疾病甲状腺疾病(jbng)(jbng)第55页/共57页第五十五页，共57页。第56页/共57页第五十六页，共57页。感谢您的观看感谢