实习生心电图基础知识三常见心电图诊断课件.pptx

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1、 一、教学目的：一、教学目的：通过此教案使学生基本掌握通过此教案使学生基本掌握临床最常见的心电图诊断知识。临床最常见的心电图诊断知识。二、教学内容：二、教学内容：第三课主要讲授常见心电图第三课主要讲授常见心电图包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律包括：各种窦性、房性、交界性及室性心律失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。失常及病态窦房结综合征等心电图诊断知识。三、授课时间：三、授课时间：1-1.5学时学时-入科后第一周后入科后第一周后几天。几天。四、教学形式：四、教学形式：边工作边教学及利用无病人边工作边教学及利用无病人的工作间隙分段教学。必要时同批学生集中的工作间隙分段教学。必要时同批学

2、生集中一起在电脑上授课。一起在电脑上授课。第1页/共50页一、正常心电图、窦性心律失一、正常心电图、窦性心律失常、各种早搏及短阵心动过速常、各种早搏及短阵心动过速图解图解第2页/共50页正常心电图：正常心电图：符合窦性心律（aVRaVR导联P P波倒置，I I、IIII、aVFaVF、V4-V6V4-V6导联P P波直立）,心率在6010060100次/分之间，P P波时限、电压正常，P-RP-R间期、QRSQRS时限、电压、Q-TQ-T间期正常，无明显ST-TST-T等异常改变。第3页/共50页窦性心律不齐：窦性心律不齐：符合窦性心律，符合窦性心律，相邻相邻P-P间期间期差差0.12s,不不

3、相邻的最大相邻的最大P-P间期差间期差 0.16s.本图本图心率心率64次次/分，相邻分，相邻P-P差差0.147s,不不相邻相邻P-P间期间期差为差为1.021-0.823=0.198s。第4页/共50页窦性心动过速窦性心动过速：符符合窦性心律，心房合窦性心律，心房率率100次次/分，称分，称窦性心动过速。窦性心动过速。本本图图aVR导联导联P波倒波倒置，置，I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直波直立，符合窦性心律，立，符合窦性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，无分，无明显明显ST-T等其它异等其它异常改变，故诊断窦常改变，故诊断窦性心动过速。注意性心动过速

4、。注意右房上部异位节律右房上部异位节律点致房速与窦速难点致房速与窦速难区分。区分。第5页/共50页窦性心动窦性心动过缓；过缓；符符合窦性心合窦性心律标准，律标准，心房率心房率60次次/分。分。本图本图心房心房率率 55次次/分，分，P-QRS-T等等均无明显均无明显异常改变。异常改变。（1mV=5mm）第6页/共50页窦房结内游走心律窦房结内游走心律。P-P显著不整，P-R间期大于间期大于0.12s，P-P短时短时P波稍高，波稍高，P-P长时长时P波稍矮小，同导联波稍矮小，同导联P波仅波仅有电压差异，有电压差异，P波极性未发生明显改变。波极性未发生明显改变。第7页/共50页窦房结至心房游走心律

5、窦房结至心房游走心律。P-P不整，不整，P-R大于大于0.12s，III导联导联 P波由正向逐渐转到正负向，波由正向逐渐转到正负向，aVL导联由负正双向转为正向，导联由负正双向转为正向，P波极性发生了改变，波极性发生了改变，P-R间期也由间期也由0.14s缩短为缩短为0.10s。(9岁男孩图岁男孩图)第8页/共50页窦房结至交界区游走心律窦房结至交界区游走心律。即即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。波由窦性逐渐转为房性、交界性，反复出现。本图本图II、III、aVF导联导联P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置，正向P波波P-R间期大于间期大于0

6、.12s，倒置，倒置P波波P-R间期小间期小0.12s。第9页/共50页房性早搏：房性早搏：提前提前出现的出现的P-QRS波群，波群，P波与窦波与窦性性P波不同，波不同，P-R大于大于0.12s，QRS为室上性，为室上性，偶见宽大畸形偶见宽大畸形（差传），（差传），代偿代偿间歇间歇不完全（不完全（配配对时间对时间+代偿间代偿间歇歇2P-P）。）。本本图图可见可见2个提前个提前的的P-QRS-T波波群，前一个群，前一个QRS为室上性，为室上性，后一个宽大畸形后一个宽大畸形（伴室内差异传（伴室内差异传导）。导）。提前出现提前出现P波波为主要鉴别为主要鉴别点。点。(可见代偿完不完全除了与提早的房性激

7、动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整齐有很大关系)第10页/共50页房性早搏二联律伴差传：房性早搏二联律伴差传：本图每本图每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后有波群后有1个提个提前的前的P-QRS-T波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的早搏下传的QRS除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。除倒数第三个外，均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。第11页/共50页房性早搏三房性早搏三联律：联律：每每2个窦性下的个窦性下的QRS波后波后有有1个下传个下传的的P-QRS-T波群构成每波群构成每3个一组的个一组的周期叫房性周期叫

8、房性早搏三联律。早搏三联律。第12页/共50页房早搏未下传房早搏未下传:提前出现的提前出现的P波，波，其后无下传的其后无下传的QRS波，有代偿波，有代偿间歇。间歇。本图本图每每1个下传的个下传的P-QRS-T波群后有波群后有1个个P波未下传，波未下传，接着出现接着出现1个交个交界逸搏构成界逸搏构成交界交界性逸搏、夺获、性逸搏、夺获、受阻性房性早搏受阻性房性早搏三联律三联律。第13页/共50页短阵房性心动过速短阵房性心动过速2：1传导：传导：本图见两阵频率为本图见两阵频率为205次次/分分的连续的的连续的P波波,每每2个个P波有波有1个下传心室，即呈个下传心室，即呈2：1下传。下传。前前1个个P

9、波由于落在波由于落在T波顶峰之前（前波顶峰之前（前1心动周期的绝对不心动周期的绝对不应期上）应期上）,故不能下传。（此图的房性故不能下传。（此图的房性P波在波在III导联清晰）导联清晰）第14页/共50页多源性房性早搏、短阵多源性房性心动过速：IIII长条记录心电图见频发提前的P-QRS-TP-QRS-T波群，PP波配对时间不恒定，其形态有正向顶尖、正向顶切迹、正向电压较低平及倒置等四种以上形态，下传QRSQRS个别宽大畸形（差传）。第15页/共50页室性早搏室性早搏：有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大畸形，时限多数大于宽大畸形，时限多数大于

10、0.12s，代偿间歇完全。，代偿间歇完全。本图本图可见可见3个提前出现的宽大畸形的个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，其后有波，其后有逆性逆性P波，代偿完全，波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。型，室性早搏起源于右室流出道。第16页/共50页插入性室性早搏：插入性室性早搏：室性早搏插入在正常室性早搏插入在正常R-R中间，而且每隔一个正常的中间，而且每隔一个正常的R-R发生一次插入发生一次插入性室性早搏（间位性），早搏后的性室性早搏（间位性），早搏后的P-R

11、间期稍延长（干扰性间期稍延长（干扰性P-R延长）。延长）。第17页/共50页室性早搏三联律。室性早搏三联律。每每2个正常个正常P-QRS波后有波后有1个室性早搏个室性早搏或每一个正常或每一个正常P-QRS波后有波后有2个室性早搏（个室性早搏（成对室早成对室早）称）称为室性早搏三联律。本图为前者。为室性早搏三联律。本图为前者。第18页/共50页成对室早构成的室性早搏三联律。成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常本图为每每一个正常P-QRS波后出现波后出现2个连发的室性早搏。个连发的室性早搏。第19页/共50页多源性室性早搏：多源性室性早搏：有两种以上配对不有两种以上配对不等、形态不同的

12、室等、形态不同的室性早搏，称多源性性早搏，称多源性室性早搏。本图有室性早搏。本图有2种形态不同、配种形态不同、配对不一的室性早搏对不一的室性早搏（分别来自左心室（分别来自左心室-左后分支型左后分支型与右心与右心室室-右室流出道型右室流出道型），），前两个连发室早也前两个连发室早也分别来源于左右心分别来源于左右心室。室。第20页/共50页多形性室性早搏：多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联配对时间恒定情况下，同导联室性早搏室性早搏QRS形态有两种以上。形态有两种以上。本图本图室性早搏配对时间恒室性早搏配对时间恒定为定为 0.47s，II、III导联的室性早搏有导联的室性早搏有Rs、

13、R型两种形态，型两种形态，呈呈R型者电压高矮也不一致。型者电压高矮也不一致。第21页/共50页短阵室性心动过速：短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的现的宽大畸形的QRS波，其前无波，其前无P波，宽大畸形的波，宽大畸形的QRS波波连发连发4个构成短阵室速，阵速频率为个构成短阵室速，阵速频率为125次次/分。又称分。又称非持续性室性心动过速 第22页/共50页阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速:心房率心房率105次次/分，平均心室率分，平均心室率153次次/分，分，QRS时限时限0.13s。R-R整整齐时齐时P波不清，易与室上速伴差传混

14、淆，当波不清，易与室上速伴差传混淆，当R-R不整时，看到明显不整时，看到明显P波波,呈房室分离。其次呈房室分离。其次胸导联呈右束支阻滞，胸导联呈右束支阻滞，V1呈呈R型时型时(右兔耳型右兔耳型),V6导联导联R/S1。符合分支型室速。（男，符合分支型室速。（男，23岁）岁）第23页/共50页心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（细颤（390次次/分），无完整的分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，波群，表现为不规则的颤动波，电压小于电压小于0.5mV；B 粗颤（粗颤（350次次/分），表现为不规则分），表现为不规则的颤动波，电压大于的颤

15、动波，电压大于0.5mV；C 室扑（室扑（140次次/分），呈典分），呈典型的正弦波。（一般室颤型的正弦波。（一般室颤200500次次/分，室扑分，室扑150250次次/分）。分）。第24页/共50页尖端扭转性室速。尖端扭转性室速。又称又称“室颤前奏型室速室颤前奏型室速”、“多多形性室扑形性室扑”。一般频率。一般频率240300次次/分。特征表现分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图本图频率约频率约 330 260次次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。第25页/共50页R-ON-T诱发诱发尖端扭转性室速。尖端扭转性室

16、速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次次/分，前后分，前后可见正常下传的可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前波顶点之前（R-ON-T现象现象）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。）。患者因当天多次晕厥在私人门诊做的心电图，诊断不明来我院就诊。第26页/共50页交界性早搏：交界性早搏：提前出现的提前出现的QRS-T波群波群,QRS为室上性（偶伴差传）为室上性（偶伴差传）,可见其前后无可见其前后无P波（波（心房与心室同时除极）心房与心

17、室同时除极），也可前后有逆行性，也可前后有逆行性P-波，波，P波在波在QRS前时，前时，P-R间期间期 0.12s，P波在波在QRS后后R-P 160次次/分，分，QRS为室上性。偶见伴为室上性。偶见伴室内差异传导。室内差异传导。本图本图心室率心室率171次次/分，符合上述条件。分，符合上述条件。（P波不清原因波不清原因：可能心房心室同时可能心房心室同时除极，或除极，或P波可能波可能落在落在T波正中、波正中、QRS起始或终末起始或终末部，无法分辨）部，无法分辨）第39页/共50页非阵发性室上性非阵发性室上性心动过速：心动过速：诊断诊断标准与阵发性室标准与阵发性室上性心动过速相上性心动过速相似，

18、仅心室率小似，仅心室率小于于160次次/分。本分。本图图P波不清，波不清，QRS为室上性，为室上性，R-R基本整齐，基本整齐，心率心率153次次/分。分。第40页/共50页顺传型房室折返性心动过速：顺传型房室折返性心动过速：本图心室率本图心室率154次次/分，分，QRS时限正常，时限正常，I、II、III、aVF、V6导联有典型逆行导联有典型逆行P波，波，R-P约约0.09s。（左侧旁道）转复后呈。（左侧旁道）转复后呈A型预激综合征型预激综合征(见后图见后图)。第41页/共50页本图为上图本图为上图转复后记录心电图转复后记录心电图:呈典型的呈典型的A型预激综合征型预激综合征第42页/共50页慢

19、慢-快型房室结内折返快型房室结内折返心速：心速：是房室结内存是房室结内存在双径路所引发的折在双径路所引发的折返性心律失常，属室返性心律失常，属室上性心动过速的范畴，上性心动过速的范畴，诊断依据为：诊断依据为：QRS为为室上性，偶见差传，室上性，偶见差传，R-R规则规则,QRS后可见后可见逆逆P波，波，R-P间期一般间期一般0.08s以内以内(本图本图为为0.07s)。如看不到。如看不到P波波则笼统诊断阵发性或则笼统诊断阵发性或非阵发性室上性心动非阵发性室上性心动过速。过速。第43页/共50页快快-慢型房室结内折返性心动慢型房室结内折返性心动过速（少见）：过速（少见）：心电图特征均心电图特征均为

20、：为：aVR导导P波正向，波正向，II、III、aVF导联倒置，导联倒置，R-P P-R(长长R-P间期的室上速间期的室上速)。常诊。常诊断断非阵发性或阵发性房性心动非阵发性或阵发性房性心动过速过速。本图本图R-P间期间期0.25s，P-R间期间期0.20s，心率，心率133次次/分，分，R波为主导联波为主导联ST段明显压段明显压低。由于患者经常突然发作，低。由于患者经常突然发作，突然终止，考虑折返性心动过突然终止，考虑折返性心动过速伴急性心肌缺血（见后动态速伴急性心肌缺血（见后动态图条图）。图条图）。第44页/共50页室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速：室性早搏诱发快慢型房室结内折返性

21、心动过速：此图为前图动态心电图记录的一部分。心此图为前图动态心电图记录的一部分。心动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性动过速由室性早搏诱发，早搏后有逆性P波，波，R-P P-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s，P-R与其后下传的与其后下传的P-R间期相等，属长间期相等，属长R-P间期性心动过速。长间期性心动过速。长R-P间期为慢径路逆传。间期为慢径路逆传。第45页/共50页病态窦房结综合征。本图为V1V1导联连续记录图。A A、明显心动过缓，平均心率2929次/分，B B、C C、D D有窦性停搏，B B、D D的心室停搏长达3.473.47秒，其快心律频率约7575次/分。B B、C

22、C、D D均有交界性逸搏。第46页/共50页病态窦房结综合征病态窦房结综合征。本图为三通导动态心电图的连。本图为三通导动态心电图的连续记录图。续记录图。A、有窦性停搏，心室停搏长达、有窦性停搏，心室停搏长达3.9秒。秒。B、有交界性逸搏。、有交界性逸搏。3、窦性夺获伴、窦性夺获伴P-R延长。延长。第47页/共50页病态窦房结综合征病态窦房结综合征慢慢快综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长综合征。窦缓、短阵房速、房颤、窦性停搏。长R-R前为短阵房前为短阵房速速P波，正常窦波，正常窦P间距大于间距大于2秒，为窦性停搏。秒，为窦性停搏。第48页/共50页第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页