基础医学溃结讲课.pptx

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1、 溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的慢性非特异性直肠和结肠炎性疾病。病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层。范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及未段回肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便腹泻、腹痛、粘液脓血便。此病在欧美发达地区发病率高，在我国随着生活水准的日益提高，发病率也在增高。溃疡性结肠炎可首发于儿童期，但多见于20岁以后，发病第一高峰期为2025岁，第二高峰期为5060岁。病程自1月至30年不等。定 义第1页/共53页二、病因和发病机制二、病因和发病机制感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质感染因素：某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质遗传因素遗传因素:

2、1.种族差异种族差异2.HLA-DR23.HLA-B27免疫因素免疫因素环境因素环境因素精神因素精神因素第2页/共53页免疫因素免疫因素 本病常有免疫调节异常。病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。这些效应细胞释放出的抗体、细胞因子及炎症介质引起组织破坏与炎性病变。在疾病炎症过程中又有大量氧自由基形成，加重了肠粘膜的损害程度。第3页/共53页p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UCCCA-IgG（结肠炎结合抗体）UCT淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD Th2产生体液免疫反应 UC 免疫因子、介质:调节性细胞因

3、子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素第4页/共53页UC的发病机制 作用 肠道菌丛参与环境因子 遗传易感者 肠道免疫和非免疫系统 启动 免疫反应和炎症 临床症状 第5页/共53页病变位于大肠，呈病变位于大肠，呈连续性非节段连续性非节段分布。分布。直肠（直肠（archo）乙状结肠（乙状结肠（sigmoid）降结肠（降结肠（descendingcolon）横结肠（横结肠（transversecolon）多多数数扩扩展展二、病理二、病理第6页/共53页早期粘膜弥漫性炎症，水早期粘膜弥漫性炎症，

4、水肿、充血与灶性出血，粘肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。组织变脆，触之易出血。粘膜与粘膜下层有淋巴细粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。粒细胞侵润。二、病理二、病理第7页/共53页肠腺隐窝底部聚集大肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。小的隐窝脓肿。隐窝脓肿破溃融合形隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则融合形成大的不规则溃疡。溃疡。二、病理二、病理第8页/共53页结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织结肠炎症在反复发作的慢

5、性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生增生proliferation，出现炎性息肉，出现炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理二、病理第9页/共53页溃疡性结肠炎第10页/共53页由于溃疡愈合而瘢痕由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、形成，结肠变形缩短、结肠袋结肠袋colonichaustra消失，肠腔消失，肠腔变窄。变窄。少数患者有结肠癌变。少数患者有结肠癌变。二、病理二、病理第11页/共53页三、临床表现三、临床表现clinicalsituation多数起病缓慢多数起病缓慢,少数急性少数急性,偶见急性暴发偶见急性暴发病程呈慢性经过病程呈慢性经过,多表现为发作期

6、与缓解期交多表现为发作期与缓解期交替替,少数症状持续并逐渐加重少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关临床表现与病变范围、病型及病期等有关*第12页/共53页三、临床表现三、临床表现消化系统(digestivesystem)表现全身表现肠外表现第13页/共53页一、消化系统一、消化系统digestive systemdigestive system表现表现腹泻便秘腹痛其它消化道症状三、临床表现三、临床表现第14页/共53页(一一)腹泻：腹泻：粘液血便是本病粘

7、液血便是本病活动期活动期的重要表现的重要表现。1、原因、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。糜烂及溃疡所致。三、临床表现三、临床表现第15页/共53页2、特点、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。血混

8、于粪便之中。三、临床表现三、临床表现(一一)腹泻：腹泻：第16页/共53页（二）便秘（二）便秘（constipation）病变直肠排空功能障碍所致。病变直肠排空功能障碍所致。三、临床表现三、临床表现第17页/共53页1、轻型或在缓解期、轻型或在缓解期无腹痛或仅有腹部不无腹痛或仅有腹部不适。适。2、活动期、活动期轻度至中度腹痛轻度至中度腹痛3、有疼痛、有疼痛便意便意便后缓解的规律便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张、中毒性结肠扩张持续性剧烈腹痛。持续性剧烈腹痛。(三三)腹痛腹痛abdominal pain三、临床表现三、临床表现第18页/共53页(四四)其他症状：其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐

9、。腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五五)体征体征physicalsign轻、中型轻、中型左下腹轻压痛左下腹轻压痛痉挛的降结肠痉挛的降结肠或乙状结肠或乙状结肠重型和暴发型重型和暴发型明显压痛和鼓肠明显压痛和鼓肠中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张腹肌紧张、反跳痛腹肌紧张、反跳痛肠穿孔肠穿孔肠鸣音减弱肠鸣音减弱三、临床表现三、临床表现第19页/共53页（二）、全身症状（二）、全身症状*一般出现在中、重型患者一般出现在中、重型患者*发热：活动期发热：活动期低度至低度至中度发热中度发热急性暴发型或合并症急性暴发型或合并症高热高热*重症或病情持续活动重症或病情持续活动衰弱、消瘦、贫血衰弱、消瘦、贫血低蛋白血低蛋白

10、血症、水与症、水与电解质平电解质平衡紊乱等衡紊乱等三、临床表现三、临床表现第20页/共53页（三）、肠外表现（三）、肠外表现1.外周关节炎、结节性红斑外周关节炎、结节性红斑erythemanodosum、坏疽性脓皮病、坏疽性脓皮病prodermagangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2.骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等性胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存与溃疡性结肠炎共

11、存,但与溃荡性结肠炎病但与溃荡性结肠炎病情变化无关情变化无关三、临床表现三、临床表现第21页/共53页肠外表现口腔复发性溃疡口腔复发性溃疡第22页/共53页（四）、临床分型（四）、临床分型按病程、程度、范围及病期进行综合分型。按病程、程度、范围及病期进行综合分型。三、临床表现三、临床表现第23页/共53页(一一)根据病程经过分型根据病程经过分型初发型初发型指无既往史的首次发作指无既往史的首次发作慢性复发型慢性复发型最多见最多见,发作期与缓解期交发作期与缓解期交替替慢性持续型慢性持续型症状持续症状持续,间以加重的急性间以加重的急性发作发作急性暴发型急性暴发型起病急起病急,病情重病情重,毒血症明显

12、毒血症明显,可伴可伴中毒性结肠扩张、肠中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血穿孔、败血症等。症等。三、临床表现三、临床表现第24页/共53页(二二)根据病情程度分型根据病情程度分型轻型轻型腹泻每日腹泻每日4次以下次以下,便血轻或无便血轻或无,无无发热发热脉快脉快,贫血无或轻贫血无或轻,血沉正常血沉正常;中型中型轻型与重型之间轻型与重型之间,腹泻每日在腹泻每日在4次次及以上及以上仅有轻微全身表现仅有轻微全身表现重型重型腹泻每日腹泻每日6次以上次以上,有明显粘液血便有明显粘液血便,体温体温37.7持续持续2天以上天以上脉搏脉搏90次次/分；血红蛋白分；血红蛋白75g/L血沉血沉30mm/h；血清白蛋白；血清

13、白蛋白30g/L,体重短期内明显减轻。体重短期内明显减轻。第25页/共53页(三三)根据病变范围分型根据病变范围分型直肠炎直肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎左半结肠炎结肠脾曲以下结肠脾曲以下广泛性结肠炎广泛性结肠炎扩展至结肠脾曲以上扩展至结肠脾曲以上全结肠炎全结肠炎全结肠。全结肠。三、临床表现三、临床表现第26页/共53页(四四)根据病期根据病期活动期活动期缓解期缓解期三、临床表现三、临床表现第27页/共53页（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：国内占：国内占2.5%。1.病因：病因：结肠病变广泛而严重结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠累及肌层与肠肌神经丛肌神经丛,肠壁张力减

14、退肠壁张力减退,结肠蠕动消失结肠蠕动消失,肠内肠内容物与气体大量积集容物与气体大量积集,引起急性结肠扩张引起急性结肠扩张,一般一般以横结肠为最严重。以横结肠为最严重。2.诱因：诱因：常因低钾、钡剂灌肠、常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱使用抗胆碱药药或鸦片町而诱发。或鸦片町而诱发。四、并发症四、并发症第28页/共53页3.表现：表现：（1）病情急剧恶化）病情急剧恶化,毒血症毒血症toxemia明显明显,有有脱水与电解质平衡紊乱。脱水与电解质平衡紊乱。（2）出现鼓肠、腹部压痛）出现鼓肠、腹部压痛,肠鸣音消失。肠鸣音消失。（3）血常规白细胞计数显著升高。）血常规白细胞计数显著升高。（4）X线腹部平片可

15、见结肠扩大线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消结肠袋形消失。失。（5）预后很差）预后很差,易引起急性肠穿孔。易引起急性肠穿孔。四、并发症四、并发症（一）、中毒性结肠扩张（一）、中毒性结肠扩张：第29页/共53页中毒性结肠扩张第30页/共53页（二）、直肠结肠癌变：（二）、直肠结肠癌变：5%10%发生发生,国内报道发生率较低。国内报道发生率较低。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。多见于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。（三）、其他并发症：（三）、其他并发症：肠出血肠出血3%、肠穿孔、肠梗阻、肠穿孔、肠梗阻intestinalobstruction、肛门直肠周围病变少见。、肛门直肠周围病变少见。四

16、、并发症四、并发症第31页/共53页（一）（一）、血液检查、血液检查bloodtest：1.血红蛋白在轻型多正常或轻度下降血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重中、重型病例有轻或中度下降型病例有轻或中度下降,甚至重度下降。甚至重度下降。2.白细胞计数在活动期可有增高白细胞计数在活动期可有增高3.血沉血沉erythrocytesedimentation和和C反应蛋白增高是反应蛋白增高是活动期活动期activephase的标志。的标志。4.严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。解质平衡紊乱、凝血酶原时间延长。五、实验室和其他检查五、

17、实验室和其他检查第32页/共53页（二）粪便检查：（二）粪便检查：1.显微镜检：粘液脓血便显微镜检：粘液脓血便pusandbloodstool见红细胞和脓细胞见红细胞和脓细胞,急性发作期可见巨急性发作期可见巨噬细胞噬细胞2.病原学检查：目的是要病原学检查：目的是要排除排除感染性结肠炎感染性结肠炎,是本病诊断的一个重要步骤是本病诊断的一个重要步骤,需反复多次进行需反复多次进行(至少连续至少连续3次次),检查内容包括细菌，阿米巴及检查内容包括细菌，阿米巴及血吸虫。血吸虫。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第33页/共53页常规致病菌培养常规致病菌培养排除病疾杆菌和沙门菌等排除病疾杆菌和沙门菌

18、等感染感染,根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真弯曲菌、艰难梭状芽胞杆菌、耶尔森菌、真菌等感染菌等感染;溶组织阿米巴滋养体及包囊溶组织阿米巴滋养体及包囊;粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。粪便集卵和孵化以排除血吸虫病。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第34页/共53页3.自身抗体检测 特异性抗体 特异性 UC pANCA 1498 （抗中性粒细胞胞浆抗体）CD ASCA 5692 （抗酿酒酵母抗体）第35页/共53页粘膜上有多发性浅溃疡粘膜上有多发性浅溃疡,其大小及形态不一其大小及形态不一,散在分布散在分布,亦可融合亦可

19、融合,附有脓血性分泌物附有脓血性分泌物,粘膜粘膜弥漫性充血、水肿弥漫性充血、水肿;粘膜粗糙呈细颗粒状粘膜粗糙呈细颗粒状,粘膜血管模糊粘膜血管模糊,质脆易质脆易出血出血,可附有脓血性分泌物可附有脓血性分泌物;五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：第36页/共53页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第37页/共53页溃疡性结肠炎钡灌肠第38页/共53页假息肉假息肉(炎性息肉炎性息肉)形成形成,息肉形态、大小、息肉形态、大小、色泽呈多样性色泽呈多样性,有时呈桥状增生有时呈桥状增生,结肠袋往往变结肠袋往往变钝或消失。

20、钝或消失。结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。杯状细胞减少及上皮变化。五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy：第39页/共53页（三）、结肠镜检查（三）、结肠镜检查colonoscopy第40页/共53页结肠镜检查第41页/共53页（四）、（四）、X线钡剂灌肠检查所见：线钡剂灌肠检查所见：1.多发性浅溃疡多发性浅溃疡-小龛影或条状存钡区小龛影或条状存钡区炎症息

21、肉炎症息肉-小的圆或卵圆形充盈缺损小的圆或卵圆形充盈缺损2.粘膜粗乱或有细颗粒改变粘膜粗乱或有细颗粒改变3.结肠袋消失结肠袋消失,肠壁变硬肠壁变硬,肠管缩短、变细肠管缩短、变细,可可呈铅管状呈铅管状五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查第42页/共53页（一）、诊断：（一）、诊断：1.具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛具有持续或反复发作腹泻和粘液血便腹痛,伴有伴有(或不伴或不伴)不同程度全身症状者；不同程度全身症状者；2.在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn、缺、缺血性肠炎、放射性肠炎等基

22、础上；血性肠炎、放射性肠炎等基础上；五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第43页/共53页3.具有上述结肠镜检查特征性改变中至少具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查征象中至少征象中至少1项项,可以诊断本病可以诊断本病;4.临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病病;五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第44页/共53页5.有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜有典型临床表现或典型既往史而

23、目前结肠镜检查或检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为应列为“疑诊疑诊”随访。随访。6.一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。度、病变范围及疾病分期。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（一）、诊断：（一）、诊断：第45页/共53页1.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：*常有急性菌痢病史常有急性菌痢病史*粪便检查可分离出痢疾杆菌粪便检查可分离出痢疾杆菌*结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率结肠镜检查时取粘液脓性分泌物培养阳性率较高较高*抗菌药物治疗有效抗菌药物治疗有效五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第4

24、6页/共53页2.阿米巴肠炎：阿米巴肠炎：*病变主要侵犯右侧结肠病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠。也可累及左侧结肠。*结肠溃疡较深结肠溃疡较深,边缘潜行边缘潜行,溃疡间的粘膜多属溃疡间的粘膜多属正常。正常。*粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体粪便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。或包囊。*抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断第47页/共53页项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正

25、常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别第48页/共53页5、大肠癌：、大肠癌：*多见于中年以后多见于中年以后,*经直肠指检常可触到肿块经直肠指检常可触到肿块,*结肠镜与结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值值,*需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。需注意和溃疡性结肠炎引起的结肠癌变区别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第49页/共53页6.肠易激综合征：肠易激

26、综合征：*粪便有粘液但无脓血粪便有粘液但无脓血*显微镜检正常或仅见少许自细胞显微镜检正常或仅见少许自细胞*结肠镜检查无器质性病变证据结肠镜检查无器质性病变证据五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第50页/共53页7.其他：其他：其他感染性肠炎其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等物相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。五、诊断及鉴别诊断五、诊断及鉴别诊断（二）、鉴别诊断（二）、鉴别诊断:第51页/共53页谢谢谢谢第52页/共53页感谢您的观看。第53页/共53页