冠状动脉解剖与介入 广东省人民医院心血管内科.pptx

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1、冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1.心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管第1页/共61页冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,Left Coronary Artery）左主干（LM,Left Main Coronary Artery）左前降支（LAD,Left Anterior Decending Branch）左回旋支（LCX,Left Circumflex Branch）右冠状动脉（RCA,Right Coronary Artery）第2页/共61页左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦

2、外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌LM长度04cm，多数0.61.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramus medianus）理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第3页/共61页左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery）中间支（3

3、7%），行程类似第一对角支第4页/共61页左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第5页/共61页右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，2535%左室分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（Marginal Branch）后降支（Posterior Descending Branch）左室后支（Posterior Branch of Left Ventr

4、icular）右室支，窦房结支，房室结支第6页/共61页心脏示意图第7页/共61页心脏示意图第8页/共61页常用投照体位体位缩写：左前斜位（LAO,Left Anterior Oblique)右前斜位（RAO,Right Anterior Oblique)后前位即正位（AP,Anterior Posterior）头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第9页/共61页冠脉造影体位示意图第10页/共61页冠状动脉常用体位左冠状动脉：LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral右冠状动脉：RA

5、O,LAO,AP cranial and caudal 第11页/共61页左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第12页/共61页左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支对角支第13页/共61页左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第14页/共61页左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm第15页/共61页左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第16页/共61页右冠状动脉 LAO 45圆锥支圆锥支PLVPLVPDAPDA右室支右室支锐缘支锐缘支房室结支房室结支80%80%狭窄狭窄部位部位第17页/共61页右冠状动脉 L

6、AO 45圆锥支圆锥支右室支右室支PDAPDAPLVPLV支架置入处支架置入处4.0*19mm4.0*19mm第18页/共61页右冠状动脉 RAO 30PDAPDAPLV1,2PLV1,2右室支右室支第19页/共61页右冠状动脉 AP Cranial 30第20页/共61页优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV85%右优势,8%左优势,7%均衡型第21页/共61页左优势冠脉第22页/共61页左优势冠脉 AP Caudal第23页/共61页旁路移植血管 Byp

7、ass Graft1.动脉桥血管：内乳动脉 IMA（Internal Mammal Artery）桡动脉（radial artery）2.静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第24页/共61页SVGOM AP Caudal第25页/共61页SVGOM第26页/共61页SVG RCA LAOSVG第27页/共61页LIMA LAD AP Cranial第28页/共61页冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度20mm偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布成角性病变：病变处血管成角45度狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞闭塞性病变

8、：病变血管无造影剂显影不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%第29页/共61页软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第30页/共61页AHA/ACC 狭窄病变分型A型:局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no calcification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus第31页

9、/共61页AHA/ACC 狭窄病变分型B型：管状病变 Tubular偏心性 Eccentric外形不规则 Irregular Contour中度弯曲病变Moderately tortuousity中度成角病变Moderate angulated（4590）中重度钙化 Moderate-heavy calcification新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG第33页/共61页冠脉血流分级TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infar

10、ction Trail,TIMI）TIMI 0级：闭塞远端血管无血流TIMI 1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈 远端血管床TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期）TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除（3个心动 周期）第34页/共61页左主干局限性病变治疗前治疗后第35页/共61页开口病变第36页/共61页成角病变第37页/共61页溃疡及偏心病变第38页/共61页迂曲病变第39页/共61页严重钙化病变第40页/共61页血栓病变第41页/共61页夹层病变第42页/共61页SVG病变第43页/共61页分叉病变第44页/共61页分叉病变 铲雪效应第45页/共61页对吻球囊

11、Kissing Balloon第46页/共61页PTCA的手术过程示意图的手术过程示意图第47页/共61页典型病例介绍患者男性，48岁危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立化验：FBG 8.9mmol/L,PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CKMB峰值47U/L第48页/共61页左冠造影LMLM，LCXLCX无无明显狭窄，明显狭窄，LAD LAD 分出分出S1S1处处90%90%偏心狭偏心狭窄，窄，S1

12、S1开口开口90%90%狭窄，可狭窄，可见侧支循环供见侧支循环供应应RCARCA第49页/共61页右冠造影RCA RCA 第一转第一转折前完全闭折前完全闭塞，塞，TIMI TIMI 血血流流0 0级级第50页/共61页RCA 球囊扩张球囊球囊Stormer Stormer 3.0*20mm 3.0*20mm 68atm68atm扩扩张张830”830”第51页/共61页RCA 球囊扩张后造影扩张后扩张后RCARCA血血流恢复接近流恢复接近TIMI 3TIMI 3级级原闭塞处仍原闭塞处仍75%75%残余狭窄，残余狭窄，中段有一处中段有一处70%70%左右局限左右局限性狭窄性狭窄第52页/共61页

13、RCA 支架定位将支架定位将支架定位于原闭塞部于原闭塞部位，位，支架为支架为Devon Devon 4.0*19mm 4.0*19mm 第53页/共61页支架置入支架释放压支架释放压15atm*20”15atm*20”第54页/共61页最终结果术后术后 支架置入处无残余支架置入处无残余狭窄，血流狭窄，血流TIMI 3TIMI 3级级 术前造影术前造影 第55页/共61页处理LAD 病变8 8天后天后处理处理LADLAD第56页/共61页LAD 术前、术后比较LAD LAD 置入置入 Devon 3.5*19mm Devon 3.5*19mm 支架，释放压支架，释放压15atm 15atm 最终结果理想最终结果理想第57页/共61页半年后复查复查见复查见LADLAD支支架内轻度内膜架内轻度内膜增生增生2030%2030%无再狭窄无再狭窄第58页/共61页半年后复查RCA RCA 复查支架内复查支架内内膜增生内膜增生 30%30%中段病变与前比中段病变与前比较未加重，建议较未加重，建议药物治疗随访药物治疗随访第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看。第61页/共61页