漂浮导管临床应用新进展学习教案.pptx

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1、会计学1漂浮导管临床应用新进展漂浮导管临床应用新进展第一页，编辑于星期二：二点 五十七分。肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)第1页/共46页第二页，编辑于星期二：二点 五十七分。反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1 12mmHg2mmHg。肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价

2、值的指标。肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。Pulmonary Artery Wedge PressureLeft Atrial PressureLeft VentricularEnd-Diastolic PressureLeft Ventricular End-Diastolic Volume=Airway DiseaseMitral ValveLeft Ventricular Compliance肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)第2页/共46页第三页，编辑于星期二：二点 五十七分。第3页/共46页第四页，编辑于星期二：二点 五十七

3、分。Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz导管监测所需仪器设备导管监测所需仪器设备导管监测所需仪器设备导管监测所需仪器设备 测压装置：测压装置：如果连续测定如果连续测定PAPPAP，间断测定，间断测定RAPRAP，可准备一套长期监护的测压装可准备一套长期监护的测压装置。如果要连续监护两个压力，置。如果要连续监护两个压力，如如PAPPAP、动脉压，则必需准、动脉压，则必需准备两套。测压装置包括加压备两套。测压装置包括加压输液袋、袋装生理盐水（预输液袋、袋装生理盐水（预先加入肝素先加入肝素202030mg30mg）、输液）、输液装置、冲洗管、换能器、压力延长装置、

4、冲洗管、换能器、压力延长管和若干三通开关。这个装置可保管和若干三通开关。这个装置可保证以每小时证以每小时2 24ml4ml的速度持续的速度持续冲洗导管而不影响压力监测，冲洗导管而不影响压力监测，又可以快速冲洗导管。现在又可以快速冲洗导管。现在已有一次性使用的换能器。已有一次性使用的换能器。第4页/共46页第五页，编辑于星期二：二点 五十七分。常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)第5页/共46页第六页，编辑于星期二：二点 五十七分。第6页/共46页第七页，编辑于星期二：二点 五十七分。Swan-GanzSwan-Ganz导管的放置导管的放置导管的放置导管的放置n n置入置入置入置入Swan-Ga

5、nzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。将导管黄色末端与测压装置

6、相联，边看压力边进管。将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。n n一旦导管尖端出了鞘管（约一旦导管尖端出了鞘管（约一旦导管尖端出了鞘管（约一旦导管尖端出了鞘管（约15cm15cm15cm15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（阀门（阀门（阀门（7 7 7 77.5F;1.5cc7.5F;1.5cc7.5F;1.5cc7.5F;1.5cc）每次进管前均充气，每次退管前均放

7、气。每次进管前均充气，每次退管前均放气。每次进管前均充气，每次退管前均放气。每次进管前均充气，每次退管前均放气。遇有阻力时不能强行遇有阻力时不能强行遇有阻力时不能强行遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流，应选用打气。如疑有心内分流，应选用打气。如疑有心内分流，应选用打气。如疑有心内分流，应选用COCOCOCO2 2 2 2充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度（一般成人）塞。导管深度（一般成人）塞。导管深度（一般成人）塞。导管深

8、度（一般成人）n n 颈静脉颈静脉颈静脉颈静脉1515151525cm25cm25cm25cm 肘前静脉肘前静脉肘前静脉肘前静脉4040404050cm50cm50cm50cm 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉1010101015cm15cm15cm15cm 股静脉股静脉股静脉股静脉30cm30cm30cm30cm第7页/共46页第八页，编辑于星期二：二点 五十七分。第8页/共46页第九页，编辑于星期二：二点 五十七分。n n监测波形n n胸部X线右颈内静脉置管距穿刺点距离右颈内静脉置管距穿刺点距离第9页/共46页第十页，编辑于星期二：二点 五十七分。中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心

9、静脉压=右心房压力右心房压力右心房压力右心房压力第10页/共46页第十一页，编辑于星期二：二点 五十七分。心房压力异常心房压力异常心房压力异常心房压力异常A A波增高（任何心室充盈增加）波增高（任何心室充盈增加）1 1三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄2 2右心室衰竭右心室衰竭3 3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低第11页/共46页第十二页，编辑于星期二：二点 五十七分。巨大巨大巨大巨大v v波波波波n n三尖瓣返流三尖瓣返流n n心房无顺应性心房无顺应性n n心室缺血或衰竭心室缺血或衰竭n n正常可以随心室容量变化而暂时出现正常可以随心室容量变化而暂时出

10、现第12页/共46页第十三页，编辑于星期二：二点 五十七分。第13页/共46页第十四页，编辑于星期二：二点 五十七分。三尖瓣返流的巨大 v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数值，能够最佳评估右心室舒张末充盈压（8.5mmHg）第14页/共46页第十五页，编辑于星期二：二点 五十七分。n n心包填塞经典图形为因心室舒张心包填塞经典图形为因心室舒张压升高所致右房压或肺动脉楔压升高所致右房压或肺动脉楔压压“y y”降支消失降支消失 n n缩窄性心包炎，因心包僵硬，缩窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒张期充盈加快，心室舒张期充盈加快，“y y”

11、降降支增大支增大第15页/共46页第十六页，编辑于星期二：二点 五十七分。一例缩窄性心包炎患者。心房平均压约 22 mm Hg，巨大a波和v波，深的x倾斜（表收缩期心房舒张）和 y倾斜（表舒张早期，三尖瓣开放），且 y倾斜幅度 x倾斜。呈“M”或“W”形锯齿状。第16页/共46页第十七页，编辑于星期二：二点 五十七分。v右室压（右室压（RVPRVP）收缩压：收缩压：20-30mmHg20-30mmHg 舒张压：舒张压：0-5mmHg0-5mmHg 舒张末压：舒张末压：2-6 mmHg2-6 mmHg第17页/共46页第十八页，编辑于星期二：二点 五十七分。n n收缩压升高收缩压升高收缩压升高收

12、缩压升高n n肺动脉高压肺动脉高压n n肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄n n增加肺血管阻力增加肺血管阻力的因素的因素n n收缩压降低收缩压降低收缩压降低收缩压降低n n低血容量低血容量n n心源性休克心源性休克n n心包填塞心包填塞右心室压力异常右心室压力异常第18页/共46页第十九页，编辑于星期二：二点 五十七分。n n舒张压升高舒张压升高舒张压升高舒张压升高n n高血容量高血容量n n充血性心力衰充血性心力衰竭竭n n心包填塞心包填塞n n限制性心包疾限制性心包疾病病n n舒张压降低舒张压降低舒张压降低舒张压降低n n低血容量低血容量右心室压力异常右心室压力异常第19页/共46页第二十页，编辑于

13、星期二：二点 五十七分。心室压力异常心室压力异常心室压力异常心室压力异常第20页/共46页第二十一页，编辑于星期二：二点 五十七分。一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷一例心肌淀粉样变患者，上面是心电图，下面是右室压力波形，见舒张早期下陷-高台状波形高台状波形高台状波形高台状波形-“平平平平方根样方根样方根样方根样”。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早期，下陷原因为大量、。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早

14、期，下陷原因为大量、。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早期，下陷原因为大量、。这种患者心室的全部充盈实际是发生在舒张极早期，下陷原因为大量、快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有很少的心室容量扩充。快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有很少的心室容量扩充。快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有很少的心室容量扩充。快速的舒张早期充盈，高台状是因为舒张中、晚期仅有很少的心室容量扩充。第21页/共46页第二十二页，编辑于星期二：二点 五十七分。右室压与肺动脉压鉴别右室压与肺动脉压鉴别右室压与肺动脉压鉴别右室压与肺动脉压鉴别舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力

15、随时间逐渐降低；舒张期血液从肺动脉流向左心房，肺动脉压力随时间逐渐降低；血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高血液流经开放的三尖瓣进入右心室，右心室压力在舒张期随时间而增高第22页/共46页第二十三页，编辑于星期二：二点 五十七分。肺动脉压力异常原因肺动脉压力异常原因肺动脉压力异常原因肺动脉压力异常原因肺动脉收缩压升高肺动脉收缩压升高肺动脉收缩压降低肺动脉收缩压降低特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压低血容量低血容量二尖瓣狭窄或返流二尖瓣狭窄或返流肺动脉狭窄肺动脉狭窄充血性心衰充血性心衰瓣上或瓣下狭窄瓣上或瓣下狭窄限制型心肌病限制型心肌病EbsteinEbstein畸形畸形

16、显著左向右分流显著左向右分流三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄肺部疾病肺部疾病三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁第23页/共46页第二十四页，编辑于星期二：二点 五十七分。肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压第24页/共46页第二十五页，编辑于星期二：二点 五十七分。正确的导管尖端应接近肺门，因为气囊充气时，导管会继续漂向外周第25页/共46页第二十六页，编辑于星期二：二点 五十七分。第26页/共46页第二十七页，编辑于星期二：二点 五十七分。第27页/共46页第二十八页，编辑于星期二：二点 五十七分。第28页/共46页第二十九页，编辑于星期二：二点 五十七分。长度110cmv黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉

17、压力监测。黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。v红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm1cm，气体容量为，气体容量为0.51.5ml0.51.5ml。v蓝色腔的开口位于距导管尖端蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。出量时推注冰盐水。v圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm4cm处的电热阻丝感知处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。第29页/共

18、46页第三十页，编辑于星期二：二点 五十七分。第30页/共46页第三十一页，编辑于星期二：二点 五十七分。心输出量测定原理心输出量测定原理心输出量测定原理心输出量测定原理热稀释法热稀释法热稀释法热稀释法n n理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降该冷水与心内的血液混合，使温度下降该冷水与心内的血液混合，使温度下降该冷水与心内的血液混合，使

19、温度下降n n温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复n n利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度-时间时间时间时间曲线曲线曲线曲线n n通过改良通过改良通过改良通过改良Stewart-HamiltonStewart-HamiltonSt

20、ewart-HamiltonStewart-Hamilton公式，计算出公式，计算出公式，计算出公式，计算出COCOCOCO第31页/共46页第三十二页，编辑于星期二：二点 五十七分。热稀释法测定心输出量热稀释法测定心输出量热稀释法测定心输出量热稀释法测定心输出量 n n心输出量心输出量心输出量心输出量 (CO)(CO)(CO)(CO)：即心脏每分钟射血的总量即心脏每分钟射血的总量即心脏每分钟射血的总量即心脏每分钟射血的总量 (L/min)(L/min)(L/min)(L/min)正常值：正常值：正常值：正常值：4.04.04.04.08.0L/min8.0L/min8.0L/min8.0L/

21、min 临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数心输出量体表面积心脏指数心输出量体表面积心脏指数心输出量体表面积心脏指数心输出量体表面积 正常心脏指数是正常心脏指数是正常心脏指数是正常心脏指数是2.42.42.42.44.0L4.0L4.0L4.0L（minmminmminmminm2 2 2 2），指数在），指数在），指数在），指数在2.02.02.02.02.2L2.2L2.2L2.2L（minmminmminmminm2 2 2 2 ）以下，临床将出现心功能低）

22、以下，临床将出现心功能低）以下，临床将出现心功能低）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达下，若心脏指数达下，若心脏指数达下，若心脏指数达1.81.81.81.82.02.02.02.0，则可出现休克。，则可出现休克。，则可出现休克。，则可出现休克。第32页/共46页第三十三页，编辑于星期二：二点 五十七分。第33页/共46页第三十四页，编辑于星期二：二点 五十七分。心输出量测定原理心输出量测定原理心输出量测定原理心输出量测定原理热稀释法热稀释法热稀释法热稀释法n n曲线下面积与心输出量呈反曲线下面积与心输出量呈反曲线下面积与心输出量呈反曲线下面积与心输出量呈反比比比比n n优点：可靠性好，

23、易操作优点：可靠性好，易操作优点：可靠性好，易操作优点：可靠性好，易操作n n不适用于下列情况不适用于下列情况不适用于下列情况不适用于下列情况n n右心有血液返流右心有血液返流右心有血液返流右心有血液返流(使使使使测值降低）测值降低）测值降低）测值降低）n n肺动脉瓣返流肺动脉瓣返流肺动脉瓣返流肺动脉瓣返流n n心内左向右分流心内左向右分流心内左向右分流心内左向右分流n n心内右向左分流心内右向左分流心内右向左分流心内右向左分流 第34页/共46页第三十五页，编辑于星期二：二点 五十七分。心输出量测定用品及方法心输出量测定用品及方法心输出量测定用品及方法心输出量测定用品及方法n n测定物品：注

24、射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护仪相匹测定物品：注射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护仪相匹测定物品：注射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护仪相匹测定物品：注射液体温度探头，热敏电阻联线是与监护仪相匹配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测压装置，有电配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测压装置，有电配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测压装置，有电配的。如用一次性换能器，则温度探头已装入测压装置，有电缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液，一般用缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液，一般用缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液，一般用缆与监护仪相连。要准备注射用冰溶液，一般用0.9%0.

25、9%生理盐水，生理盐水，生理盐水，生理盐水，可用注射器预先抽好后放在冰浴中备用，也可在冰浴中浸可用注射器预先抽好后放在冰浴中备用，也可在冰浴中浸可用注射器预先抽好后放在冰浴中备用，也可在冰浴中浸可用注射器预先抽好后放在冰浴中备用，也可在冰浴中浸入大袋盐水临时抽取。冰液的注射量可为入大袋盐水临时抽取。冰液的注射量可为入大袋盐水临时抽取。冰液的注射量可为入大袋盐水临时抽取。冰液的注射量可为10ml10ml，也可为，也可为，也可为，也可为5ml5ml。不同剂量的冰溶液在监护仪上要设定不同的计算常数。不同剂量的冰溶液在监护仪上要设定不同的计算常数。不同剂量的冰溶液在监护仪上要设定不同的计算常数。不同剂

26、量的冰溶液在监护仪上要设定不同的计算常数。如果使用连续心输出量监测，则不用以上设备，但需如果使用连续心输出量监测，则不用以上设备，但需如果使用连续心输出量监测，则不用以上设备，但需如果使用连续心输出量监测，则不用以上设备，但需使用具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。使用具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。使用具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。使用具有连续心输出量监测功能的仪器和导管。n n成人通常在侧孔向右房上部于成人通常在侧孔向右房上部于成人通常在侧孔向右房上部于成人通常在侧孔向右房上部于 5 5 秒内快速注入秒内快速注入秒内快速注入秒内快速注入 0-40-4 的的的的0.9%0.9

27、%NS 10ml(NS 10ml(或或或或5ml)5ml)，可每隔，可每隔，可每隔，可每隔1 1分钟重复注射分钟重复注射分钟重复注射分钟重复注射1 1次。连续次。连续次。连续次。连续3 3次以次以次以次以上，取平均值。上，取平均值。上，取平均值。上，取平均值。第35页/共46页第三十六页，编辑于星期二：二点 五十七分。第36页/共46页第三十七页，编辑于星期二：二点 五十七分。引起引起引起引起Svo2Svo2改变的各种原因改变的各种原因改变的各种原因改变的各种原因第37页/共46页第三十八页，编辑于星期二：二点 五十七分。低血压状态处理流程低血压状态处理流程低血压状态处理流程低血压状态处理流程

28、第38页/共46页第三十九页，编辑于星期二：二点 五十七分。SwanSwanSwanSwanGanzGanzGanzGanz导管置入并发症导管置入并发症导管置入并发症导管置入并发症心律失常心律失常心律失常心律失常 严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理拔除心导管，给予药物治疗及急救处理拔除心导管，给予药物治疗及急救处理拔除心导管，给予药物治疗及急救处理气囊破裂气囊破裂气囊破裂气囊破裂感染感染感染感染(注意无菌操作）注

29、意无菌操作）注意无菌操作）注意无菌操作）肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(球囊充气时间不要大于球囊充气时间不要大于球囊充气时间不要大于球囊充气时间不要大于15S)15S)15S)15S)肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）导管打结导管打结导管打结导管打结 第39页/共46页第四十页，编辑于星期二：二点 五十七分。导管在心腔内扭曲、打结导管在心腔内扭曲、打结导管在心腔内扭曲、打结导管在心腔内扭曲、打结 导管质软、易弯曲、置入血管长度过长导管质软、易弯曲、置入血管长度过长导管

30、质软、易弯曲、置入血管长度过长导管质软、易弯曲、置入血管长度过长时发生时发生时发生时发生 注意注意 导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超导管置入长度，从右心房进入肺动脉一般不应超过过过过15151515厘米发现扭曲应退出。厘米发现扭曲应退出。厘米发现扭曲应退出。厘米发现扭曲应退出。置管后通过置管后通过置管后通过置管后通过X X X X光检查导管位置光检查导管位置光检查导管位置光检查导管位置 如确已打结，可用导丝插入导管内解如确已打结，可用导丝插入导管内解如确已打结，可用导丝插入导管内解如确已打结，可用导丝

31、插入导管内解除打结退出，如不奏效，只好将结除打结退出，如不奏效，只好将结除打结退出，如不奏效，只好将结除打结退出，如不奏效，只好将结拉紧，缓缓拔出。拉紧，缓缓拔出。拉紧，缓缓拔出。拉紧，缓缓拔出。第40页/共46页第四十一页，编辑于星期二：二点 五十七分。漂浮导管血流动力学监测适应症漂浮导管血流动力学监测适应症漂浮导管血流动力学监测适应症漂浮导管血流动力学监测适应症uu各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程各种原因心力衰竭的血流动力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程各种原因心力衰竭的血流动

32、力学评估及监测（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂）度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂）度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂）度不一致、严重心衰患者需应用正性肌力药物，血管收缩剂，和血管扩张剂）uu血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断血流动力学方面进行肺动脉高压的鉴别诊断uu评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应评价毛细血管前和混合型肺动脉

33、高压患者对治疗的反应评价毛细血管前和混合型肺动脉高压患者对治疗的反应uu心脏移植前准备心脏移植前准备心脏移植前准备心脏移植前准备第41页/共46页第四十二页，编辑于星期二：二点 五十七分。肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压肺动脉楔压(PAWP)(PAWP)第42页/共46页第四十三页，编辑于星期二：二点 五十七分。漂浮导管置入的禁忌症漂浮导管置入的禁忌症漂浮导管置入的禁忌症漂浮导管置入的禁忌症n n1 1，患者及家属不能配合，患者及家属不能配合 n n2 2，患者状态极不稳定，患者状态极不稳定n n3 3，严重的感染，严重的感染n n4 4，持续室性心动过速或室颤高危病人，持续室性心动过速或室颤高危病人n n5 5，急性肺栓塞，急性肺栓塞n n6 6，右心系统占位或血栓形成，右心系统占位或血栓形成n n7 7，三尖瓣机械瓣置换术后，三尖瓣机械瓣置换术后第43页/共46页第四十四页，编辑于星期二：二点 五十七分。n nPiCCO(Pulsion Medical Systems,Munich,Germany),第44页/共46页第四十五页，编辑于星期二：二点 五十七分。第45页/共46页第四十六页，编辑于星期二：二点 五十七分。