深静脉穿刺置管术讲解学习教案.pptx

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1、会计学1深静脉穿刺深静脉穿刺(chunc)置管术讲解置管术讲解第一页，共45页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉静脉n n距离心脏较近的大静脉n n主要用于穿刺的静脉：n n 锁骨(sug)下静脉n n 颈内静脉n n 股静脉n n*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）n n 第1页/共45页第二页，共45页。中心静脉中心静脉(jngmi)置管置管有什么用？有什么用？第2页/共45页第三页，共45页。n n补液补液n n长期静脉营养或经静脉输入高渗长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者溶液或强酸强碱类药物

2、者n n无法建立外周静脉通道（休克时无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）不要因置管耽误时间）n n血流动力学监测（中心静脉压、血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）释心输出量测定等）n n血液净化（股静脉）血液净化（股静脉）是持续体是持续体外肾脏替代治疗必备外肾脏替代治疗必备(b bi)技技术术第3页/共45页第四页，共45页。相对相对(xingdu)(xingdu)禁忌禁忌n n有出血倾向者有出血倾向者有出血倾向者有出血倾向者n n局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者局部皮肤有感染者n n有躁动有躁动有躁

3、动有躁动(zodng)(zodng)(zodng)(zodng)不能配合者不能配合者不能配合者不能配合者n n重症肺气肿及呼吸急促者（置管风重症肺气肿及呼吸急促者（置管风重症肺气肿及呼吸急促者（置管风重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）险大且成功率低）险大且成功率低）险大且成功率低）第4页/共45页第五页，共45页。准备准备(zhnbi)n n中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)穿刺包（穿刺包质量要好）穿刺包（穿刺包质量要好）n n利多卡因利多卡因n n肝素钠盐水肝素钠盐水n n消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）第5页/共45页第六页，共45页。中心中心

4、(zhngxn)(zhngxn)静脉穿刺包静脉穿刺包第6页/共45页第七页，共45页。常用穿刺常用穿刺(chunc)置管途径置管途径n n锁骨锁骨(sug)下静脉下静脉n n颈内静脉颈内静脉n n股静脉股静脉第7页/共45页第八页，共45页。锁骨下静脉锁骨下静脉(jngmi)穿刺置管穿刺置管n n大致解剖n n穿刺步骤n n 消毒、铺巾、局麻(j m)n n 穿刺、扩张、置管n n 封管、固定第8页/共45页第九页，共45页。解剖解剖(jipu)n n锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1 1肋的外侧缘

5、肋的外侧缘肋的外侧缘肋的外侧缘 n n呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长呈轻度向上的弓形，长34cm34cm，直径，直径，直径，直径12cm 12cm n n由第由第由第由第1 1肋外缘行至肋外缘行至肋外缘行至肋外缘行至(xn(xn zh)zh)胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉 n n锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与

6、锁骨下肌 n n后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉后方则为锁骨下动脉 （动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）（动静脉瘘）n n前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开 n n下方为第下方为第下方为第下方为第1 1肋肋肋肋,内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶内后方为胸膜顶 （气胸）（气胸）（气胸）（气胸）n n锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm5mmn n 第9页/共45页第十页，共4

7、5页。第10页/共45页第十一页，共45页。第11页/共45页第十二页，共45页。第12页/共45页第十三页，共45页。体位体位(t wi)！体位！体位(t wi)！体位！体位(t wi)！第13页/共45页第十四页，共45页。定位定位(dngwi)第14页/共45页第十五页，共45页。局部局部(jb)(jb)麻醉麻醉,用注射用注射器细针做试探性穿刺器细针做试探性穿刺（不主张）（不主张）第15页/共45页第十六页，共45页。换用穿刺换用穿刺(chunc)(chunc)针穿针穿刺刺(chunc)(chunc)血管血管第16页/共45页第十七页，共45页。1.1.动静脉判断！动静脉判断！2.2.注

8、意针头注意针头(zhntu)(zhntu)方向方向第17页/共45页第十八页，共45页。置入导丝置入导丝注意注意(zh y)(zh y)导丝方向导丝方向及长度及长度第18页/共45页第十九页，共45页。退出退出(tuch)(tuch)穿刺针穿刺针第19页/共45页第二十页，共45页。留导丝于血管留导丝于血管(xugun)(xugun)内内第20页/共45页第二十一页，共45页。扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤(p f)(p f)第21页/共45页第二十二页，共45页。旋转旋转(xunzhun)(xunzhun)进入进入第22页/共45页第二十三页，共45页。第23页/共45页第二十四页，共45页。

9、置入置入cvpcvp导管导管(dogun)(dogun)第24页/共45页第二十五页，共45页。第25页/共45页第二十六页，共45页。第26页/共45页第二十七页，共45页。第27页/共45页第二十八页，共45页。缝扎固定缝扎固定(gdng)(gdng)第28页/共45页第二十九页，共45页。第29页/共45页第三十页，共45页。2)2)颈内静脉颈内静脉(jngmi)(jngmi)第30页/共45页第三十一页，共45页。颈内静脉颈内静脉(jngmi)的解剖的解剖n n起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内起源于颅底，位于颈内A A之后之后之后之后(zhhu),(zhhu

10、),沿颈内沿颈内沿颈内沿颈内A A和颈总和颈总和颈总和颈总A A后外侧下后外侧下后外侧下后外侧下行行行行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 n n上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 n n中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后(zhhu)(zhhu)n n下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后(zhhu)(zhhu)

11、第32页/共45页第三十三页，共45页。n n颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管刺置管刺置管刺置管n n不同之处：体位不同之处：体位不同之处：体位不同之处：体位(t(t wi)wi)、穿刺点、方向等、穿刺点、方向等、穿刺点、方向等、穿刺点、方向等第37页/共45页第三十八页，共45页。大致大致(dzh)解剖解剖第38页/共45页第三十九页，共45页。髂前上棘和髂前上棘和 耻骨联合耻骨联合(linh)(linh)连连 线的中点内线的中点内 侧侧0.51.0cm0.51.0c

12、m第39页/共45页第四十页，共45页。n n股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作n n同锁骨同锁骨同锁骨同锁骨(su(su g g)下静脉穿刺置管下静脉穿刺置管下静脉穿刺置管下静脉穿刺置管n n不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等不同之处：体位、穿刺点、方向等第40页/共45页第四十一页，共45页。比较比较(bjio)置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易第41页/共45页第四十二页，共45页。置管时的并发症置管时的并发

13、症n n1.1.1.1.气胸气胸气胸气胸n n2.2.2.2.血胸血胸血胸血胸n n3.3.3.3.胸导管损伤胸导管损伤胸导管损伤胸导管损伤n n4.4.4.4.空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞(shuns)(shuns)(shuns)(shuns)n n5.5.5.5.导管位置异常导管位置异常导管位置异常导管位置异常第42页/共45页第四十三页，共45页。置管后的并发症置管后的并发症n n导管相关性感染导管相关性感染(g(g nrnr n)n)n n导管堵塞导管堵塞n n空气栓塞空气栓塞第43页/共45页第四十四页，共45页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大家大家看看录像吧看看录像吧第44页/共45页第四十五页，共45页。