数字信号处理ECG分析系统学习教案.pptx

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1、会计学1数字数字(shz)信号处理信号处理ECG分析系统分析系统第一页，共47页。n n心血管系统电信号简称心电信号（ECS:electrocardiosignal）。ECS处理的目的是根据心电信号的特征推断心血管系统的状态（正常或异常），并据之作出医学决策：药物治疗，还是外科治疗，还是介入(jir)治疗（如射频消融、起搏、除颤等）。第2页/共47页第二页，共47页。n n从从19011901年荷兰莱顿大学的年荷兰莱顿大学的EinthovenEinthoven用弦线式电流计用弦线式电流计（string galvanometerstring galvanometer）记录心电信号，并将正常心电波

2、）记录心电信号，并将正常心电波的主要波形命名为的主要波形命名为P P、QQ、R R、S S、T T算起，对心电信号的算起，对心电信号的记录和处理的历史已跨过了记录和处理的历史已跨过了100100年。在生物医学信号处理年。在生物医学信号处理中，对心电信号中所含信息的挖掘是最为深入的，并使中，对心电信号中所含信息的挖掘是最为深入的，并使用了种类繁多的信号处理技术。最近出版的专著临床用了种类繁多的信号处理技术。最近出版的专著临床心电信息学对所涉及的技术范围，从临床的角度心电信息学对所涉及的技术范围，从临床的角度(ji(ji od)od)，进行了比较全面的收集。现在心血管疾病是，进行了比较全面的收集。

3、现在心血管疾病是发病和死亡率最高，对人类生命威胁最大的疾病，因此发病和死亡率最高，对人类生命威胁最大的疾病，因此在临床工作中，县级以上的医院都普遍利用心电信号中在临床工作中，县级以上的医院都普遍利用心电信号中所含的信息，普遍使用记录心电信号的心电图机。所含的信息，普遍使用记录心电信号的心电图机。第3页/共47页第三页，共47页。n n对心电信号的显示(xinsh)和记录技术也是多种多样的。目前对于普通系统（以常规诊断为目的的短时记录），临床上最常用的是纸记录。模拟心电记录设备（一般称为心电图机）用的是模拟方式进行纸记录。数字心电图机可以数字打印输出，也可经过数模转换技术用模拟方式进行纸记录。对

4、于动态心电系统（常称为Holter系统），先用特制慢速磁带（早期）或半导体（近期）记录系统，然后（一天）读入计算机进行分析。第4页/共47页第四页，共47页。n n对于监护设备一般用电子显示（波形和数字）报警技术(jsh)。n n 对心电信号的获取技术(jsh)分为无创（体表）技术(jsh)、微创技术(jsh)（经由心导管记录心内心电信号）、有创技术(jsh)（心脏手术时体内记录）。第5页/共47页第五页，共47页。n n记录在纸上的心电信号称为“心电图”，因此临床上有“时域心电图”，“频域心电图”，“高频心电图”，“平静心电图”，“运动心电图”（如活动平板(pngbn)心电图），“普通心电图

5、”，“向量心电图”，“立体心电图”等术语。对记录在纸上的各种各样的心电信息而论，这是比较准确的。在大量文献中，常把用计算机技术对心电信号的处理称为心电图(electrocardiogram)处理，也可称为对心电信号（ECS:electrocardiosignal）的处理第6页/共47页第六页，共47页。n本章分别(fnbi)介绍n常规心电信号数字处理n心电监测（electrocardiosignal monitoring）第7页/共47页第七页，共47页。第一节第一节第一节第一节 常规常规常规常规(chnggu)(chnggu)心电信号数字处理心电信号数字处理心电信号数字处理心电信号数字处理（

6、Routine Digital Processing for ECSRoutine Digital Processing for ECS）n n一、概述一、概述一、概述一、概述n n常规心电信号处理系统有分时常规心电信号处理系统有分时常规心电信号处理系统有分时常规心电信号处理系统有分时1212导联单道记录式、分时导联单道记录式、分时导联单道记录式、分时导联单道记录式、分时1212导联三道记录式、导联三道记录式、导联三道记录式、导联三道记录式、同时同时同时同时1212导联导联导联导联3 3道记录式、道记录式、道记录式、道记录式、6 6道记录式、道记录式、道记录式、道记录式、1212道记录式。同时

7、（临床上多称为同道记录式。同时（临床上多称为同道记录式。同时（临床上多称为同道记录式。同时（临床上多称为同步）步）步）步）1212导联系统（导联系统（导联系统（导联系统（12 lead simultaneous electrocardiograph12 lead simultaneous electrocardiograph）又分为）又分为）又分为）又分为(fn(fn wi)wi)真实真实真实真实1212导联和计算导联和计算导联和计算导联和计算1212导联（实际导联（实际导联（实际导联（实际8 8导联：导联：导联：导联：2 2个双极标准导联，个双极标准导联，个双极标准导联，个双极标准导联，6

8、6个单极个单极个单极个单极胸导联）。现代心电图机，几乎都是计算机化的数字系统，国际标准推胸导联）。现代心电图机，几乎都是计算机化的数字系统，国际标准推胸导联）。现代心电图机，几乎都是计算机化的数字系统，国际标准推胸导联）。现代心电图机，几乎都是计算机化的数字系统，国际标准推荐荐荐荐500Hz500Hz采样频率，因此，所谓同时（或同步）也是相对的，因为采样频率，因此，所谓同时（或同步）也是相对的，因为采样频率，因此，所谓同时（或同步）也是相对的，因为采样频率，因此，所谓同时（或同步）也是相对的，因为ADAD转转转转换器是单道的，道间时差换器是单道的，道间时差换器是单道的，道间时差换器是单道的，道

9、间时差2ms2ms。如果采用真实。如果采用真实。如果采用真实。如果采用真实1212导联技术，则第一道与最导联技术，则第一道与最导联技术，则第一道与最导联技术，则第一道与最后后后后1 1道间相差道间相差道间相差道间相差24ms24ms。第8页/共47页第八页，共47页。n n为了尽可能保持同时性，都采用采样保持技术。但为了尽可能保持同时性，都采用采样保持技术。但是采样保持电路有有限的时间常数（时间常数过大，是采样保持电路有有限的时间常数（时间常数过大，不利于信号清除）因而采样保持信号也会随时间而不利于信号清除）因而采样保持信号也会随时间而衰减，因此难于达到衰减，因此难于达到(d do)(d do

10、)真正的真正的1212导联的同时导联的同时性。可考虑的提高同时性的措施是采用更高的采样性。可考虑的提高同时性的措施是采用更高的采样频率（如频率（如20KHz20KHz），然后以），然后以500Hz500Hz的采样率二次抽的采样率二次抽取取(40(40抽抽1)1)。第9页/共47页第九页，共47页。第10页/共47页第十页，共47页。n n配合配合500Hz500Hz的采样率，心电信号放大系统的采样率，心电信号放大系统(xt(xt ng)ng)应有最高应有最高250Hz250Hz的高端截止频率。时间的高端截止频率。时间常数常数3s3s（相当于（相当于0.05Hz0.05Hz的低端截止频率）。对于

11、的低端截止频率）。对于描笔式心电图机，由于描笔的响应频率描笔式心电图机，由于描笔的响应频率80100Hz80100Hz，因此，更高的频率成分会被描笔这种机械滤波，因此，更高的频率成分会被描笔这种机械滤波器滤掉，所以对于这种系统器滤掉，所以对于这种系统(xt(xt ng)ng)，采用的采，采用的采样频率为样频率为100Hz100Hz。当放大系统。当放大系统(xt(xt ng)ng)的通带为的通带为.0.05250Hz.0.05250Hz时，这样的采样率获得的数字信号时，这样的采样率获得的数字信号不宜做频域分析。不宜做频域分析。n n 计算机化心电信号数字处理系统计算机化心电信号数字处理系统(xt

12、(xt ng)ng)，又，又称为心电工作站（称为心电工作站（electrocardiac work stationelectrocardiac work station），），其框图如图其框图如图12-112-1。它有模拟和数字部分。它有模拟和数字部分。第11页/共47页第十一页，共47页。n n三、参数测量三、参数测量三、参数测量三、参数测量n n 用描出的心电信号图形用描出的心电信号图形用描出的心电信号图形用描出的心电信号图形(txng)(txng)进行进行进行进行诊断（评价心脏状态）已有诊断（评价心脏状态）已有诊断（评价心脏状态）已有诊断（评价心脏状态）已有100100多年历史。多年历史

13、。多年历史。多年历史。以往都凭人工测量，然后凭积累的经验以往都凭人工测量，然后凭积累的经验以往都凭人工测量，然后凭积累的经验以往都凭人工测量，然后凭积累的经验作出结论。这些经验形成了一门学问称作出结论。这些经验形成了一门学问称作出结论。这些经验形成了一门学问称作出结论。这些经验形成了一门学问称为为为为“心电图学心电图学心电图学心电图学”。直到现在，计算机自。直到现在，计算机自。直到现在，计算机自。直到现在，计算机自动诊断系统（专家系统）仍然不如有经动诊断系统（专家系统）仍然不如有经动诊断系统（专家系统）仍然不如有经动诊断系统（专家系统）仍然不如有经验的专科医生，还不能代替有经验的专验的专科医生

14、，还不能代替有经验的专验的专科医生，还不能代替有经验的专验的专科医生，还不能代替有经验的专科医生。科医生。科医生。科医生。n n 第12页/共47页第十二页，共47页。n n心电信号的参数测量可分为时间测量、幅度心电信号的参数测量可分为时间测量、幅度心电信号的参数测量可分为时间测量、幅度心电信号的参数测量可分为时间测量、幅度的测量和波形分析三个方面。如第的测量和波形分析三个方面。如第的测量和波形分析三个方面。如第的测量和波形分析三个方面。如第5 5章图章图章图章图5-65-6所示的各种间期和时限等时间参数测量具有所示的各种间期和时限等时间参数测量具有所示的各种间期和时限等时间参数测量具有所示的

15、各种间期和时限等时间参数测量具有重要的临床意义，它是诊断各类心律失常重要的临床意义，它是诊断各类心律失常重要的临床意义，它是诊断各类心律失常重要的临床意义，它是诊断各类心律失常(xn l(xn l sh chn sh chn)的基础。如的基础。如的基础。如的基础。如P P波时限过长波时限过长波时限过长波时限过长表示心房内传导阻滞，表示心房内传导阻滞，表示心房内传导阻滞，表示心房内传导阻滞，QRSQRS时限过长表示室时限过长表示室时限过长表示室时限过长表示室内传导阻滞。内传导阻滞。内传导阻滞。内传导阻滞。RRRR间期过长表示心动过缓，间期过长表示心动过缓，间期过长表示心动过缓，间期过长表示心动过

16、缓，RRRR间期过短表示心动过速。间期过短表示心动过速。间期过短表示心动过速。间期过短表示心动过速。第13页/共47页第十三页，共47页。n n在心电信号的电压测量中，参考点是“基线”，因此消除基线漂移的精确程度确定了幅度测量的精确程度。R波电压幅度过高可能提示心室(xnsh)肥厚。ST段电压过低提示心肌缺血。所有这些判断都有凭大量统计数据加上既往的经验制定的标准。第14页/共47页第十四页，共47页。第15页/共47页第十五页，共47页。n n 在心电信号的计算机自动分析中，最难的在心电信号的计算机自动分析中，最难的是波形是波形(b xn(b xn)分析，如顿挫、双相、倒分析，如顿挫、双相、

17、倒置、置、rSrS（小（小R R波大波大S S波）等。如果心电专家波）等。如果心电专家对于计算机自动分析有怀疑，可以通过人对于计算机自动分析有怀疑，可以通过人机对话的方法进行核查。一般使用移动光机对话的方法进行核查。一般使用移动光标来完成核查。每当移动到一个点，计算标来完成核查。每当移动到一个点，计算机自动显示位置和幅度。位置可显示为距机自动显示位置和幅度。位置可显示为距起点的点数，或根据采样频率换算成的时起点的点数，或根据采样频率换算成的时间，。也可根据一定的操作而显示间期或间，。也可根据一定的操作而显示间期或时限或幅度。人工核查的例子如图时限或幅度。人工核查的例子如图12-5 12-5 第

18、16页/共47页第十六页，共47页。n n图形顶部示出了光标（空心箭头）所在图形顶部示出了光标（空心箭头）所在位置的参数（距起点的点数和幅度）。位置的参数（距起点的点数和幅度）。图形底部是操作说明。光标可上、下、图形底部是操作说明。光标可上、下、左、右移动左、右移动(ydng)(ydng)。在左右移动。在左右移动(ydng)(ydng)时还可分为快速移动时还可分为快速移动(ydng)(ydng)（CtrlCtrl加左右移动加左右移动(ydng)(ydng)键）。键）。1212导心电的纸记有各种格式，如导心电的纸记有各种格式，如3434的格的格式，式，6262的格式，的格式，121121的格式。

19、图的格式。图12-612-6为为121121格式的例子。格式的例子。第17页/共47页第十七页，共47页。图12-5 人机会(j hu)话参数测量示意图第18页/共47页第十八页，共47页。n n四、四、四、四、QTQT间期测量间期测量间期测量间期测量n n 这里以心电信号的这里以心电信号的这里以心电信号的这里以心电信号的QQT T间期测量来进一步说明时域参间期测量来进一步说明时域参间期测量来进一步说明时域参间期测量来进一步说明时域参量量量量(cnling)(cnling)的测量。应该说，的测量。应该说，的测量。应该说，的测量。应该说，QQT T间期测量是诊断间期测量是诊断间期测量是诊断间期测

20、量是诊断LQTSLQTS（long Qlong QT syndromeT syndrome：长：长：长：长QTQT间期综合症）的金间期综合症）的金间期综合症）的金间期综合症）的金标准（标准（标准（标准（gold standard gold standard 或或或或gold criteriagold criteria）。）。）。）。LQTSLQTS是一种严是一种严是一种严是一种严重的心律失常事件，现已证实重的心律失常事件，现已证实重的心律失常事件，现已证实重的心律失常事件，现已证实LQTSLQTS是由于是由于是由于是由于Na+Na+、K+K+离离离离子通道的基因突变造成的，典型地证实了基因型子

21、通道的基因突变造成的，典型地证实了基因型子通道的基因突变造成的，典型地证实了基因型子通道的基因突变造成的，典型地证实了基因型（genotypegenotype）与电生理表现型（）与电生理表现型（）与电生理表现型（）与电生理表现型（phenotypephenotype）的关系。各）的关系。各）的关系。各）的关系。各导联间的心电信号导联间的心电信号导联间的心电信号导联间的心电信号QQT T间期的不一致，称为间期的不一致，称为间期的不一致，称为间期的不一致，称为QQT T离散离散离散离散度（度（度（度（QQT dispersionT dispersion：QTdQTd）。近来研究发现，）。近来研究发

22、现，）。近来研究发现，）。近来研究发现，QTdQTd是是是是由于心室肌的复极时间不一致造成的。由于心室肌的复极时间不一致造成的。由于心室肌的复极时间不一致造成的。由于心室肌的复极时间不一致造成的。QTdQTd的测量可用的测量可用的测量可用的测量可用以预测心肌梗塞、严重心律失常等心血管系统疾病。以预测心肌梗塞、严重心律失常等心血管系统疾病。以预测心肌梗塞、严重心律失常等心血管系统疾病。以预测心肌梗塞、严重心律失常等心血管系统疾病。n n 第19页/共47页第十九页，共47页。QTdQTd的计算以的计算以QTQT间期的测量为基础间期的测量为基础 QTd=QTmax QTd=QTmaxQTmin (

23、12-11)QTmin (12-11)设设QQ波起点波起点(q(q di di n)n)为为N1N1，T T波终点为波终点为N2N2，则，则 QT=(N2 QT=(N2N1)t (12-12)N1)t (12-12)图12-6 常规临床12导心电信号的121格式(g shi)记录第20页/共47页第二十页，共47页。图图12-712-7是用两种方法（峰值法和起始点法）是用两种方法（峰值法和起始点法）测量测量QTIQTI（QQT intervalT interval：QQT T间期间期 ）的）的一个例子。图的顶部一个例子。图的顶部(d(d n n b)b)的图注的意的图注的意义是：第义是：第1

24、1行为各波的幅值，如行为各波的幅值，如RmRm表示表示R R波的幅值，波的幅值，PmPm表示表示P P波的幅值，波的幅值，QmQm表示表示QQ波的幅值，波的幅值，SmSm表示表示S S波的幅值，波的幅值，TmTm表示表示T T波的幅值。波的幅值。第21页/共47页第二十一页，共47页。n n第2行为用测量各对应波的极值点的方法测量的心率，如HRp是用相继的两P波的极值点间的距离（点数），即PP间期计算的心率，HRq是用QQ间期计算的心率，HRr是用RR间期计算的心率，HRs是用SS间期计算的心率，HRt是用TT间期计算的心率。n n第3行为P波宽度的数据，pw表示均值(jn zh)。后继的是每

25、一心动周期的P波宽度的测量值。第22页/共47页第二十二页，共47页。n n第第4 4行为用行为用QQ、T T波的始末点的距离计算的波的始末点的距离计算的QTQT间期，如间期，如qteqte表示用表示用QQ波的起点波的起点(q(q di di n)n)与与T T波的终点间的距离计算的波的终点间的距离计算的QTIQTI的均值，后的均值，后继的是每一心动周期的继的是每一心动周期的qteqte的测量值。第的测量值。第5 5行为用行为用QQ、T T波的极值点的距离计算的波的极值点的距离计算的QTQT间期间期n n 如如qtpqtp表示用表示用QQ波的极值点与波的极值点与T T波的极值点波的极值点间的距

26、离计算的间的距离计算的QTIQTI，后继的是每一心动，后继的是每一心动周期的周期的QTIQTI的测量值。的测量值。第23页/共47页第二十三页，共47页。第24页/共47页第二十四页，共47页。第二节第二节第二节第二节 心电监测心电监测心电监测心电监测(jin c)(jin c)（ECS MonitoringECS Monitoring）n n心电监测是指用心电检测仪器对监测对象的心电信号心电监测是指用心电检测仪器对监测对象的心电信号进行长时间和进行长时间和/或远距离的监测，通过计算机分析或远距离的监测，通过计算机分析(fnx)(fnx)和处理后直接显示和和处理后直接显示和/或打印出心电波形和

27、数或打印出心电波形和数据，为临床诊断提供依据。据，为临床诊断提供依据。第25页/共47页第二十五页，共47页。n n心电监测系统可按传输方式分为有线系统和心电监测系统可按传输方式分为有线系统和无线系统，可按传输距离分为床旁系统和遥无线系统，可按传输距离分为床旁系统和遥测系统，可按应用环境分为医院系统和院外测系统，可按应用环境分为医院系统和院外个人系统（个人系统（HolterHolter系统和基于系统和基于WEBWEB的系统）。的系统）。n n遥测系统又可分为有线遥测系统（临床称为遥测系统又可分为有线遥测系统（临床称为电话传输心电图）和无线遥测系统。遥测系电话传输心电图）和无线遥测系统。遥测系统

28、还可分为普通专用系统和基于统还可分为普通专用系统和基于WEBWEB的系统。的系统。还可分为实时系统和分时系统，如还可分为实时系统和分时系统，如HolterHolter系系统。不能获得统。不能获得(hud)(hud)实时处理是实时处理是HolterHolter系统系统的一大缺点。的一大缺点。第26页/共47页第二十六页，共47页。一、概述一、概述一、概述一、概述(i sh)i sh)n n1903年Calson在手术室首次应用了监测技术监测手术患者的心电信号。这种雏型心电监测仪所起到的独特监护作用引起了学者们的共鸣，启迪了应用电子(dinz)技术自动监测患者的ECS的设想。1958年Safar创

29、建ICU（intensive care unit：重症监护室）,将床边心电作为危重患者长期监测项目。第27页/共47页第二十七页，共47页。n n1962年Day首创CCU（central care unit or coronary care unit：中心监护室或冠心病监护室）应用床边心电监测技术持续监测AMI患者，及时发现与处理心律失常，使他所在医院该年度(nind)AMI住院患者死亡率从39降至19。CCU因此迅速得到承认，床边心电监测的医疗价值蜚声一时，但床边心电监测只适宜于住院患者的院内监测，对院外患者无所帮助。第28页/共47页第二十八页，共47页。n n1957年美国物理学博士H

30、olter研制了长时间连续记录患者在日常活动状态下的心电信号(即动态心电图,AECG:ambulatory ECG)的技术于1961年应用(yngyng)于临床，实现对院外患者长时间(一般24h)心电图记录，这对发现24h内心电活动的改变和心肌缺血具有重要价值。第29页/共47页第二十九页，共47页。n n传统的动态心电图所记录的仅为过去的事件，只能在24h后通过心电分析仪的分析和处理才能做出诊断，不能及时发现和处理正在(zhngzi)进行动态心电图监测期间各种严重心脏事件。1978年电话传输心电图监测技术成功地应用于临床，使远离医院的患者在发生心脏事件时能够通过电话及时地将心电信号传送至心电

31、监测中心，及时得到医师的诊断和医疗或急救指导，显著降低了院外恶性心律失常患者的死亡率。第30页/共47页第三十页，共47页。n n随着电子技术的迅猛发展和电脑新软件的不断开发，心电监测仪器不断更新，监测技术不断改进。目前(mqin)CCU与ICU内床边心电监测系统的功能已相当完善第31页/共47页第三十一页，共47页。n n能够显示、打印记录心电信号波形(b xn)和数据n n能人工设置心率上、下限及心律失常自动报警；n n2导联、3导联乃至12导联心电图波形(b xn)显示与图形冻结功能，可供逐帧心电图波形(b xn)的仔细分析；n n数小时与24小时储存资料可提供心电活动的趋势分析以协助评

32、估病情变化与治疗效果；n n微机系统可对多种心律失常进行自动分析，并可识别T波，测量ST段诊断心肌缺血；n n心电、呼吸、血压、心泵功能联合监测的电脑技术已应用于临床。第32页/共47页第三十二页，共47页。n nHolterHolter监测技术也已由传统的记录已过去的事件，发展为监测技术也已由传统的记录已过去的事件，发展为具有实时显示、记录的具有实时显示、记录的HolterHolter监测系统，成为当代心脏病监测系统，成为当代心脏病学领域中最为盛行学领域中最为盛行(shngxng)(shngxng)、最为实用的诊断技术手段、最为实用的诊断技术手段之一。之一。第33页/共47页第三十三页，共4

33、7页。n n是评定心律失常的重要临床手段，也是评定有症状或是评定心律失常的重要临床手段，也是评定有症状或无症状心肌缺血的重要辅助工具。电信事业的飞速发无症状心肌缺血的重要辅助工具。电信事业的飞速发展和医院内展和医院内ICUICU的普及，为电话传输心电图监测技术的普及，为电话传输心电图监测技术的临床应用创造了条件。的临床应用创造了条件。n n随着随着(su zhe)(su zhe)区域性电话传输心电监测网络的形成与区域性电话传输心电监测网络的形成与扩展乃至世界联网，在广大空间和时间中监测每一个扩展乃至世界联网，在广大空间和时间中监测每一个角落的患者的心电活动，预防、急救或处理患者的突角落的患者的

34、心电活动，预防、急救或处理患者的突发心脏事件已不再是人类的幻想。发心脏事件已不再是人类的幻想。第34页/共47页第三十四页，共47页。二、可移动二、可移动二、可移动二、可移动(ydng)(ydng)心电监测心电监测心电监测心电监测n n可移动心电监测系统或长时ECS监测系统（long-term ECS monitoring system）俗称HOLTER系统，因为他是由美国物理学家(w l xu ji)Holter发明的而得名，国内多称为动态心电处理系统（AECG：ambulatory ECG or ambulatory long-term ECG）。最长的记录时间可达48小时，甚至72小时。

35、第35页/共47页第三十五页，共47页。n n临床主要用于判断偶发心血管系统异常。早期是单导或双导或三导磁带记录系统，现在(xinzi)由于大容量闪存技术的出现，克服了早期的磁记系统的诸多弊端，因而12导系统可能成为常规。早期采样频率为128Hz，现在(xinzi)都在256Hz以上。导联系统为CM1-6（C：chest，表示胸导联，第36页/共47页第三十六页，共47页。n nMM：manubrium,manubrium,柄，柄，CMCM联合表示胸骨柄，联合表示胸骨柄，1616：V1V6V1V6），是双极胸导联系统。负端为胸骨），是双极胸导联系统。负端为胸骨柄，正端为柄，正端为V1-6V1-

36、6。HolterHolter系统记录系统记录(jl)(jl)的心电信的心电信号要输入到计算机用专用软件进行后处理，以号要输入到计算机用专用软件进行后处理，以判断各类心律失常。也可进一步计算判断各类心律失常。也可进一步计算QTdQTd、STST段电压，或段电压，或HRVHRV（heart rate variabilityheart rate variability：心率变：心率变异性，见第异性，见第1616章）。现在，已经出现了实时显章）。现在，已经出现了实时显示、记录示、记录(jl)(jl)的的1212导导HolterHolter监测系统。监测系统。图12-7 Holter系统(xtng)改良

37、12导联电极位置第37页/共47页第三十七页，共47页。n n Holter系统主要用于院外个人佩带，也可用于住院病人。实时显示、记录的12导Holter监测系统的出现，更增加了Holter系统的临床重要性。12导Holter监测系统常用改良的12导联，其电极位置如图12-7。如果是1，2，3导联的系统，则可根据临床需要(xyo)选用CM1CM6双极胸导联。临床系统常用的导联线的标记为：通道1：红(+)白()；通道2：棕(+)黑()；通道3：橘黄(+)蓝()；参考电极（地）：绿。第38页/共47页第三十八页，共47页。三、床旁心电监测三、床旁心电监测三、床旁心电监测三、床旁心电监测(jin c

38、)(jin c)(一一)床旁心电检测系统的特点床旁心电检测系统的特点 床旁心电检测系统具有以下床旁心电检测系统具有以下5个个方面的特点：方面的特点：1长时间性长时间性 床边心电图监测不需要病人主动床边心电图监测不需要病人主动协助，心电信号采集方法很简单，协助，心电信号采集方法很简单，全部操作过程均为无创伤性，因全部操作过程均为无创伤性，因此，可以根据临床需要持续任意此，可以根据临床需要持续任意长的时间监测各种长的时间监测各种(zhn)重重危病人的全部心电信息变化情况。危病人的全部心电信息变化情况。这一点与常规这一点与常规ECG检查不同，后检查不同，后者只能检查很短时间内者只能检查很短时间内(通

39、常只有通常只有10s至至2min)的心电信息变化。的心电信息变化。第39页/共47页第三十九页，共47页。n n2 2实时性实时性实时性实时性n n 接受床边心电图监测的病人都相对固定接受床边心电图监测的病人都相对固定接受床边心电图监测的病人都相对固定接受床边心电图监测的病人都相对固定于一定的监测场所于一定的监测场所于一定的监测场所于一定的监测场所(ICU(ICUCCU)CCU)，并有专，并有专，并有专，并有专业人员动态观察、分析、诊断和处理病人业人员动态观察、分析、诊断和处理病人业人员动态观察、分析、诊断和处理病人业人员动态观察、分析、诊断和处理病人随时间变化而出现的各种心电变化。一旦随时间

40、变化而出现的各种心电变化。一旦随时间变化而出现的各种心电变化。一旦随时间变化而出现的各种心电变化。一旦病人发生心律失常或出现恶性心律失常先病人发生心律失常或出现恶性心律失常先病人发生心律失常或出现恶性心律失常先病人发生心律失常或出现恶性心律失常先兆兆兆兆(xinzho)(xinzho)，监测人员可以及时发现和，监测人员可以及时发现和，监测人员可以及时发现和，监测人员可以及时发现和诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。这诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。这诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。这诊断，并迅速采取各种有效治疗措施。这一点与当前采用的一点与当前采用的一点与当前采用的一点与当前采用的Holte

41、rHolter监测不同，后者监测不同，后者监测不同，后者监测不同，后者由于只能在事后才能对记录结果进行分析由于只能在事后才能对记录结果进行分析由于只能在事后才能对记录结果进行分析由于只能在事后才能对记录结果进行分析和诊断，因此不能及时发现和处理各种严和诊断，因此不能及时发现和处理各种严和诊断，因此不能及时发现和处理各种严和诊断，因此不能及时发现和处理各种严重心律失常事件重心律失常事件重心律失常事件重心律失常事件第40页/共47页第四十页，共47页。3可干预性可干预性常规常规(chnggu)Holter监测虽然也监测虽然也能长时间记录病人的心电活动，能长时间记录病人的心电活动，但由于要在记录结束

42、后才能进行但由于要在记录结束后才能进行分析，因此对监测中发生的心电分析，因此对监测中发生的心电异常不能及时进行处理。而床边异常不能及时进行处理。而床边心电图监测能够实时显示整个监心电图监测能够实时显示整个监测过程中发生的任何心律失常，测过程中发生的任何心律失常，监测人员可以根据具体情况及时监测人员可以根据具体情况及时采取各种干预措施，真正做到及采取各种干预措施，真正做到及时发现、早期诊断和早期治疗。时发现、早期诊断和早期治疗。第41页/共47页第四十一页，共47页。4 4自动性自动性 为了减轻监测人员的劳动强度，很多现代化的监护系为了减轻监测人员的劳动强度，很多现代化的监护系统部带有功能强大的

43、自动监测、诊断和报警功能，能统部带有功能强大的自动监测、诊断和报警功能，能实现对各种实现对各种(zh zh n n)恶性心律失常的自动监测、记恶性心律失常的自动监测、记录和警示。录和警示。第42页/共47页第四十二页，共47页。5 5适应性适应性适应性适应性 由于床边心电图监测的无创性以及导联系统简单可靠，由于床边心电图监测的无创性以及导联系统简单可靠，由于床边心电图监测的无创性以及导联系统简单可靠，由于床边心电图监测的无创性以及导联系统简单可靠，监测过程监测过程监测过程监测过程(guchng)(guchng)上也不影响各种常规的急救诊疗上也不影响各种常规的急救诊疗上也不影响各种常规的急救诊疗

44、上也不影响各种常规的急救诊疗措施的实施，因此可应用于各种重危病人。措施的实施，因此可应用于各种重危病人。措施的实施，因此可应用于各种重危病人。措施的实施，因此可应用于各种重危病人。第43页/共47页第四十三页，共47页。(二二二二)床旁检测床旁检测床旁检测床旁检测(ji(ji n c)n c)技术技术技术技术 1.1.普通床旁心电监测系统普通床旁心电监测系统普通床旁心电监测系统普通床旁心电监测系统 设置在患者床边，通过导联直接设置在患者床边，通过导联直接设置在患者床边，通过导联直接设置在患者床边，通过导联直接(zhji)(zhji)从人体引入从人体引入从人体引入从人体引入心电信号，可以独立地进

45、行病情监测和显示心电波心电信号，可以独立地进行病情监测和显示心电波心电信号，可以独立地进行病情监测和显示心电波心电信号，可以独立地进行病情监测和显示心电波形，必要时可进行报警并自动记录。有的床边监测形，必要时可进行报警并自动记录。有的床边监测形，必要时可进行报警并自动记录。有的床边监测形，必要时可进行报警并自动记录。有的床边监测系统还配有除颤器、起搏器等心脏复苏设备。结构系统还配有除颤器、起搏器等心脏复苏设备。结构系统还配有除颤器、起搏器等心脏复苏设备。结构系统还配有除颤器、起搏器等心脏复苏设备。结构简单，心电信号不易受干扰。常配备在抢救室、手简单，心电信号不易受干扰。常配备在抢救室、手简单，

46、心电信号不易受干扰。常配备在抢救室、手简单，心电信号不易受干扰。常配备在抢救室、手术室等场所使用。术室等场所使用。术室等场所使用。术室等场所使用。第44页/共47页第四十四页，共47页。2.2.无线遥测心电监测系统无线遥测心电监测系统无线遥测心电监测系统无线遥测心电监测系统 该设备分为人体佩带的心电获取和无线发射该设备分为人体佩带的心电获取和无线发射该设备分为人体佩带的心电获取和无线发射该设备分为人体佩带的心电获取和无线发射(fsh)(fsh)部部部部分以及中央接收和处理计算机。佩带的无线发射分以及中央接收和处理计算机。佩带的无线发射分以及中央接收和处理计算机。佩带的无线发射分以及中央接收和处

47、理计算机。佩带的无线发射(fsh)(fsh)器将患者的心电信号发射器将患者的心电信号发射器将患者的心电信号发射器将患者的心电信号发射(fsh)(fsh)至中央遥测心至中央遥测心至中央遥测心至中央遥测心电监测计算机系统，进行分析和处理。遥测半径一般电监测计算机系统，进行分析和处理。遥测半径一般电监测计算机系统，进行分析和处理。遥测半径一般电监测计算机系统，进行分析和处理。遥测半径一般在在在在3030l00ml00m。因为是无线连接，故患者可起床在遥测。因为是无线连接，故患者可起床在遥测。因为是无线连接，故患者可起床在遥测。因为是无线连接，故患者可起床在遥测范围内活动，因而适合于监测范围内活动，因

48、而适合于监测范围内活动，因而适合于监测范围内活动，因而适合于监测AMIAMI急性期后可以下床急性期后可以下床急性期后可以下床急性期后可以下床活动的患者及需要去进行活动的患者及需要去进行活动的患者及需要去进行活动的患者及需要去进行CTCT、血管造影等特殊检查、血管造影等特殊检查、血管造影等特殊检查、血管造影等特殊检查的危重患者。主要缺点是心电信号易受千扰，的危重患者。主要缺点是心电信号易受千扰，的危重患者。主要缺点是心电信号易受千扰，的危重患者。主要缺点是心电信号易受千扰，CCUCCUICUICU内一般不用。内一般不用。内一般不用。内一般不用。第45页/共47页第四十五页，共47页。3.3.中央

49、心电监测系统中央心电监测系统 现代现代CCUCCUICUICU内通常配备中央心电监测系统，由一台中央内通常配备中央心电监测系统，由一台中央监测系统和监测系统和4848台床边检测仪组成，床边监测仪的心电信台床边检测仪组成，床边监测仪的心电信号通过电缆和网络交换器输入到中央监测台，中央台可有号通过电缆和网络交换器输入到中央监测台，中央台可有4-164-16个显示通道，同时监测多个患者个显示通道，同时监测多个患者(hunzh)(hunzh)的生命特征。的生命特征。该系统常与血压、呼吸、体温及其他生命特征信号监测组该系统常与血压、呼吸、体温及其他生命特征信号监测组合在一起。合在一起。第46页/共47页第四十六页，共47页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第47页/共47页第四十七页，共47页。