无创呼吸机操作及参数设置学习教案.pptx

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1、会计学1无创呼吸机操作无创呼吸机操作(cozu)及参数设置及参数设置第一页，共46页。适应症适应症n n1、COPD合并感染而病情急剧恶化n n2、支气管哮喘n n3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症n n4、COPD康复n n5、现场心肺复苏者n n6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中毒等）n n7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物(yow)中枢病损）2第1页/共46页第二页，共46页。n n8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难n n9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护n n10、急性呼衰气管插管或气管切开前n n11、AR

2、DSn n12、OSAHSn n13、重叠综合征n n14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰n n15、高位(o wi)硬膜外阻滞引起的呼吸抑制n n16、重症肌无力3第2页/共46页第三页，共46页。禁忌症禁忌症4第3页/共46页第四页，共46页。无创通气的临床无创通气的临床(ln(ln chun)chun)应用指征应用指征n n急性呼吸急性呼吸急性呼吸急性呼吸(hx)(hx)衰竭衰竭衰竭衰竭n nPaCO245mmHgPaCO245mmHgn nPH 7.34PH 7.34n nPaO2/FiO2200PaO2/FiO22424次次次次/分，辅助肌参与，反向呼吸分，辅助肌参与，反向呼吸分，辅助肌

3、参与，反向呼吸分，辅助肌参与，反向呼吸(hx)(hx)5第4页/共46页第五页，共46页。n n慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭n nPaCO245mmHgPaCO245mmHgn n限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍限制性通气障碍n n夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡睡睡睡6第5页/共46页第六页，共46页。71 1 1 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：、心

4、理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻参观其他上机患者或可先戴上鼻参观其他上机患者或可先戴上鼻参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接面罩，不连接面罩，不连接面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约呼吸机，连接低流量氧气适应约呼吸机，连接

5、低流量氧气适应约呼吸机，连接低流量氧气适应约5-105-105-105-10分钟后，再分钟后，再分钟后，再分钟后，再连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机连接呼吸机2 2 2 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常连接呼吸机后只需要病人维持原来正常连接呼吸机后只需要病人维持原来正常连接呼吸机后只需要病人维持原来正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)、平静的呼吸形式，由病人带动并、平静的呼吸形式，由病人带动并、平静的呼吸形式，由病人带动并、

6、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气气等呼吸机送气气等呼吸机送气气等呼吸机送气病人心理病人心理(xnl)及及上机前教育上机前教育第6页/共46页第七页，共46页。体位体位(患者舒适患者舒适(shsh)或头或头高高30度以上）度以上）第7页/共46页第八页，共46页。9试用试用(shyng)和适应和适应连接方法连接方法n n轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；

7、罩、鼻囊管或接口器；罩、鼻囊管或接口器；罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差年或无牙的患者口腔支撑能力较差年或无牙的患者口腔支撑能力较差年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用主张用主张用主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态受性有影响。建议在吸氧状态受性有影响。建议在吸氧状态受性有影响。

8、建议在吸氧状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予给予给予给予CPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2OCPAP 45 cm H2O）第8页/共46页第九页，共46页。10鼻面罩鼻面罩(minzho)(minzho)的的选择选择口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔较大，舒适性稍差死腔较大，舒适性稍差张口呼吸张口呼吸(hx)(hx)病人首选病人首选呼衰患者建议使用面罩呼衰患者建

9、议使用面罩死腔小，舒适性较高死腔小，舒适性较高张口呼吸病人张口呼吸病人(bngrn)(bngrn)需配合下颌带一起应需配合下颌带一起应用用第9页/共46页第十页，共46页。-面罩面罩/管管路自带漏路自带漏气气(lu(lu q)q)口口-单独外接单独外接漏气漏气(lu(lu q)q)口口漏气漏气(lu q)接头接头第10页/共46页第十一页，共46页。呼气呼气呼气呼气(h q)(h q)装置装置装置装置对于单管路呼吸机，呼气对于单管路呼吸机，呼气(h q)装置是必须的装置是必须的第11页/共46页第十二页，共46页。13无创吸机的通气无创吸机的通气(tng q)模式模式n nS S S S：自主

10、呼吸模式：自主呼吸模式：自主呼吸模式：自主呼吸模式n nT T T T：时间控制模式：时间控制模式：时间控制模式：时间控制模式n nS/TS/TS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸：自主呼吸：自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式n nCPAPCPAPCPAPCPAP：持续气道正压通气：持续气道正压通气：持续气道正压通气：持续气道正压通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)模式模式模式模式n nAPCVAPCVAPCVAPCV：辅助压力控制模式：辅助压力控制模式：辅助压力控制模式：辅助压力控制模式第12页/共46页第十三页，共

11、46页。14什么是什么是S模式模式?用于哪些用于哪些(nxi)病人病人?SpontaneousSpontaneousSpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAPIPAPIPAPIPAP和和和和EPAPEPAPEPAPEPAP，病人自主控制，病人自主控制，病人自主控制，病人自主控制呼吸频率和吸呼比呼吸频率和吸呼比呼吸频率和吸呼比呼吸频率和吸呼比

12、/吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)时间时间时间时间用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人Pt第13页/共46页第十四页，共46页。15什么是什么是T模式模式?用于用于哪些哪些(nxi)病人病人?TimedTimedTimedTimed时间控制模式时间控制模式时间控制模式时间控制模式病人无自主病人无自主病人无自主病人无自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸或不能自主呼吸或不能自主呼吸或不能自主呼吸或不能自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)触发呼吸机触发呼吸机触发呼吸机触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼

13、吸，提供送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAPIPAPIPAP、EPAPEPAPEPAPEPAP、BPMBPMBPMBPM、TiTiTiTi主要用于无自主主要用于无自主主要用于无自主主要用于无自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸或自主呼吸或自主呼吸或自主呼吸或自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸弱的病呼吸弱的病呼吸弱的病呼吸弱的病人人人人Pt第14页/共46页第十五页，共46页。16什么是什么是S/T模式模式(msh)?用于哪些病用于哪些病人人?Spontaneous/TimedSpo

14、ntaneous/TimedSpontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸与时间自主呼吸与时间自主呼吸与时间自主呼吸与时间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)控制自动切换模式控制自动切换模式控制自动切换模式控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S S S模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于

15、后备通气频率时，为气频率时，为气频率时，为气频率时，为T T T T模式模式模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10BPM=10BPM=10BPM=10次次次次/分，呼吸周期分，呼吸周期分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60=60=60秒秒秒秒/10=6/10=6/10=6/10=6秒，则呼吸机秒，则呼吸机秒，则呼吸机秒，则呼吸机等待等待等待等待6 6 6 6秒，如病人在秒，如病人在秒，如病人在秒，如病人在6 6 6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为秒内能触发呼吸机，

16、呼吸机则为秒内能触发呼吸机，呼吸机则为秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S S S S工作模式，相反为工作模式，相反为工作模式，相反为工作模式，相反为T T T T模式模式模式模式使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人Pt第15页/共46页第十六页，共46页。17什么什么什么什么(shn me)(shn me)是是是是APCVAPCV模式模式模式模式?用于哪些用于哪些用于哪些用于哪些病人病人病人病人?APCVAPCVAPCVAPCV辅助压力控制模式辅助压力控制模式辅助压力控制模式辅助压力控制模式病人的呼吸频率大于后备病人的呼吸频率大于后备病人

17、的呼吸频率大于后备病人的呼吸频率大于后备(hubi)(hubi)(hubi)(hubi)通气频率对应的周期时，呼吸机除提供通气频率对应的周期时，呼吸机除提供通气频率对应的周期时，呼吸机除提供通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAPIPAPIPAPIPAP和和和和EPAPEPAPEPAPEPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备于后备于后备于后备(hubi)(hubi)(hub

18、i)(hubi)通气频率时，为通气频率时，为通气频率时，为通气频率时，为T T T T模式模式模式模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人Pt吸气吸气(x q)时间为时间为机控机控第16页/共46页第十七页，共46页。18什么是什么是CPAP模式模式?用于用于哪些哪些(nxi)病人病人?n nContinueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway PressureContinueou

19、s Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressuren n持续气道正压通气持续气道正压通气持续气道正压通气持续气道正压通气n n病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力的压力的压力的压力(yl)(yl)(yl)(yl)，帮助病人打开气道，帮助病人打开气道，帮助病人打开气道，帮助病人打开气道n n主要用于主要用于主要用于主要用于O

20、SASOSASOSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人吸机稍微辅助的病人吸机稍微辅助的病人吸机稍微辅助的病人tP第17页/共46页第十八页，共46页。NPPV参数参数(cnsh)n n触发相关触发相关触发相关触发相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)（I-triggerI-triggerI-triggerI-trigger）n n控制相关控制相关控制相关控制相关(xinggun)(

21、xinggun)(xinggun)(xinggun)n n吸气相气道正压（吸气相气道正压（吸气相气道正压（吸气相气道正压（IPAPIPAPIPAPIPAP）n n呼气相气道正压（呼气相气道正压（呼气相气道正压（呼气相气道正压（EPAPEPAPEPAPEPAP）n n压力上升时间（压力上升时间（压力上升时间（压力上升时间（Rise TimeRise TimeRise TimeRise Time）n n吸气时间吸气时间吸气时间吸气时间/吸气时间比（吸气时间比（吸气时间比（吸气时间比（TiTiTiTi）n n呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（呼吸频率（RRRRRRRR）n n切换相关切换相关切换相关切换

22、相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)（E-triggerE-triggerE-triggerE-trigger）n n氧浓度（氧浓度（氧浓度（氧浓度（FiO2FiO2FiO2FiO2）第18页/共46页第十九页，共46页。20初使参数设置初使参数设置 从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增加到合适的治疗水平。整个NPPV治疗过程还需要根据(gnj)患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。第19页/共46页第

23、二十页，共46页。吸气吸气(x q)相气道正相气道正压（压（IPAP）n n大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力n n为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2On n经过经过经过经过5-205-205-205-20分钟逐步分钟逐步分钟逐步分钟逐步(zhb)(zhb)(zhb)(zhb)增加至合适的水平增加至合适的水平增加至合

24、适的水平增加至合适的水平n n最大值不宜超过最大值不宜超过最大值不宜超过最大值不宜超过25cmH2O25cmH2O25cmH2O25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力，以免超过食道下端贲门括约肌张力，以免超过食道下端贲门括约肌张力，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气而引起胃肠胀气而引起胃肠胀气而引起胃肠胀气第20页/共46页第二十一页，共46页。呼气呼气(h q)相气道正相气道正压（压（EPAP）n n初始值初始值初始值初始值4cmH2O4cmH2O4cmH2O4cmH2On nPEEPPEEPPEEPPEEP效应效应效应效应(xioyng)(xioyng)(xioyng)(

25、xioyng)n n型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2O6-8cmH2On n辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调第21页/共46页第二十二页，共46页。压力压力(yl)上升时间上升时间（Rise Time）n n触发吸气后压力触发吸气后压力触发吸气后压力触发吸气后压力(yl)(yl)(yl)(yl)达到目标压力达到目标压力达到目标压力达到目标压力(yl)(yl)(yl)(yl)的速度的速度的速度的速度 n n压力压力压

26、力压力(yl)(yl)(yl)(yl)上升的时间上升的时间上升的时间上升的时间 通常为通常为通常为通常为0.1s0.1s0.1s0.1sn n辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调辅助呼吸肌动用明显时可适当上调tRise Time第22页/共46页第二十三页，共46页。呼气呼气(h q)触发（触发（E-trigger）n n病人触发：吸气流速下降到峰流病人触发：吸气流速下降到峰流病人触发：吸气流速下降到峰流病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为速的某一百分比值作为速的某一百分比值作为速的某一百分比值作为(zuwi)(zuwi)(zu

27、wi)(zuwi)切换信号切换信号切换信号切换信号n n流速切换流速切换流速切换流速切换 25%25%25%25%tt第23页/共46页第二十四页，共46页。第3个波形(b xn)为PCV正常递减波指导呼气灵敏度设置，以2-3档合适(hsh)，太快会缩短吸气时间，降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP25流速流速(li s)-时间曲线时间曲线第24页/共46页第二十五页，共46页。氧浓度氧浓度(nngd)（FiO2）n n能维持能维持能维持能维持(wich)(wich)(wich)(wich)血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度90%90%90%90%的最低氧浓度的最低氧浓度的最

28、低氧浓度的最低氧浓度n n无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于无创通气患者一般低于50%50%50%50%第25页/共46页第二十六页，共46页。墙壁墙壁墙壁墙壁(qingb)(qingb)氧流量与面罩内对应氧氧流量与面罩内对应氧氧流量与面罩内对应氧氧流量与面罩内对应氧浓度关系浓度关系浓度关系浓度关系氧气氧气流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧浓氧浓度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%第26页/共46页第二十七页，共46页。面罩漏气面罩漏气(lu q)对吸对吸入氧浓度的影响入氧浓度的影响面罩漏气对面罩

29、内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一(tngy)(tngy)(tngy)(tngy)氧流量给氧时，氧流量给氧时，氧流量给氧时，氧流量给氧时，面罩内面罩内面罩内面罩内氧浓度差异有显著性。氧浓度差异有显著性。氧浓度差异有显著性。氧浓度差异有显著性。中华结核和呼吸(hx)杂志2004；27（12）868-869第27页/共46页第二十八页，共46页。参数参数(cnsh)适应性适应性调节调节5-205-20分钟分钟初使参数初使参数(cnsh)治疗

30、治疗(zhlio)参数参数IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分第28页/共46页第二十九页，共46页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)AECOPD/(zhlio)AECOPD/(zhlio)AECOPD/(zhlio)AECOPD/稳定期稳定期稳定期稳定期COPDCOPDCOPDCOPDn nSTSTSTST模式：建议模式：建议模式：建议模式：建议(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)患者夜间持续使

31、用，以纠正夜间低患者夜间持续使用，以纠正夜间低患者夜间持续使用，以纠正夜间低患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气氧及低通气氧及低通气氧及低通气n nIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2On n压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms50-100ms50-100msn n呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-32-32-3档档档档n n吸气

32、时间：吸气时间：吸气时间：吸气时间：0.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2秒秒秒秒n n备用呼吸频率：备用呼吸频率：备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-1512-1512-15次次次次/分分分分第29页/共46页第三十页，共46页。NPPVNPPVNPPVNPPV治疗治疗治疗治疗(zhlio)COPD(zhlio)COPD(zhlio)COPD(zhlio)COPD合并合并合并合并OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS（重叠综合（重叠综合（重叠综合（重叠综合征）征）征）征）n n白天：白天：白天：白天：STSTSTST模式模式模式模式n nIPAP:12-20cmH

33、2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2OIPAP:12-20cmH2On nEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2OEPAP:4-6cmH2On n压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：压力上升时间：50-100ms50-100ms50-100ms50-100msn n呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：呼气敏感度：2-32-32-32-3档档档档n n吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)时间：时间：时间：时间：0.8-1.20.8-1.20.8-1.20.8-1.2秒秒秒秒n n备用呼吸频率：备用呼吸频率：

34、备用呼吸频率：备用呼吸频率：12-1512-1512-1512-15次次次次/分分分分夜间(y jin)：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-18次/分第30页/共46页第三十一页，共46页。心源性肺水肿心源性肺水肿32有二氧化碳潴留(zhli)者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分首选(shu xun)CPAP模式CPAP

35、6-12cmH2O第31页/共46页第三十二页，共46页。胸壁畸形胸壁畸形(jxng)或神或神经肌肉疾病经肌肉疾病33ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用(biyng)呼吸频率：12-15次/分第32页/共46页第三十三页，共46页。疗效疗效(lioxio)判断判断n n起始治疗后起始治疗后起始治疗后起始治疗后12 h12 h12 h12 h是评价是评价是评价是评价NPPVNPPVNPPVNPPV是否起到辅助通气是否起到辅助通气是否起到辅助通气是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和

36、生理学指标改善。的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：如下：如下：如下：(1)(1)(1)(1)临床表现：气促改善临床表现：气促改善临床表现：气促改善临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉辅助呼吸肌肉辅助呼吸肌肉辅助呼吸肌肉动用减轻和反常动用减轻和反常动用减轻和反常动用减轻和反常(fnchng)(fnchng)(fnchng)(fnchng)呼吸消失呼

37、吸消失呼吸消失呼吸消失呼吸频呼吸频呼吸频呼吸频率减慢率减慢率减慢率减慢血氧饱和度增加，心率改善等；（血氧饱和度增加，心率改善等；（血氧饱和度增加，心率改善等；（血氧饱和度增加，心率改善等；（2 2 2 2）血气标准：血气标准：血气标准：血气标准：PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2，pHpHpHpH和和和和PaO2PaO2PaO2PaO2改善。改善。改善。改善。n n最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率插管率和病死率插管率和病死率插管率和病死率3

38、4第33页/共46页第三十四页，共46页。35治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)的时间的时间的时间的时间和疗程和疗程和疗程和疗程 AECOPD AECOPD的治疗时间每次的治疗时间每次用用3 36 h6 h，每天，每天1 13 3次。而肺次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALIALI的治疗倾向于持续的治疗。的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗呼吸衰竭治疗3 37 d7 d。慢性呼。慢性呼吸衰竭治疗吸衰竭治疗4 h/d4 h/d，2 2个月后个月后作疗效评价。如果作疗效评价。如果(rgu)(rgu)有有夜间低氧及

39、夜间低氧及 低通气者，建议低通气者，建议长期家庭应用长期家庭应用第34页/共46页第三十五页，共46页。常见问题常见问题n n呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警n nPaCO2PaCO2下降不明显下降不明显或持续或持续(chx)(chx)增增高高n nPaO2PaO2持续持续(chx)(chx)不升不升第35页/共46页第三十六页，共46页。呼吸机频烦报警呼吸机频烦报警(bo(bo jng)jng)n n漏气量太大漏气量太大n n压力监测管堵塞压力监测管堵塞(ds)(ds)n n报警参数设置是否合适报警参数设置是否合适第36页/共46页第三十七页，共46页。38第37页/共46页第三十八页，共46页

40、。39第38页/共46页第三十九页，共46页。40第39页/共46页第四十页，共46页。常见问题及解决常见问题及解决常见问题及解决常见问题及解决(jiju)(jiju)方法方法方法方法(二二二二):):同步差同步差同步差同步差n n患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习(linx)腹式呼吸n n 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAPn n3.气道阻力过高:排痰.解痉剂n n 4.精神紧张n n呼吸机因素:1.漏气过多:n n 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time,Tin n 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低

41、的触发灵敏度。41第40页/共46页第四十一页，共46页。常见问题及解决常见问题及解决(jiju)方法方法(三三):口咽干燥口咽干燥n n减少(jinsho)经口漏气n n多喝水n n使用加温湿化器42第41页/共46页第四十二页，共46页。常见问题及解决常见问题及解决(jiju)方法方法(四四):罩压伤罩压伤n n主要在鼻梁部;n n用胶可以减轻压力,同样(tngyng)可以减轻漏气43第42页/共46页第四十三页，共46页。常见问题及解决常见问题及解决(jiju)方法方法(五五):胃胀气胃胀气n n以最低的压力保证(bozhng)PaO2 50mmHgn n少说话n n胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压44第43页/共46页第四十四页，共46页。常见问题及解决常见问题及解决(jiju)方法方法(六六):误吸误吸n n有误吸可能的患者(hunzh)尽量不用n n半卧位n n避免饱餐后立即无创通气45第44页/共46页第四十五页，共46页。46谢谢 谢！谢！第45页/共46页第四十六页，共46页。