烧伤补液学习教案.pptx

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1、会计学1烧伤烧伤(shoshng)补液补液第一页，共49页。烧伤面积烧伤面积(min j)估算估算 手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表(t bio)总面积的1%。中国 新九分法：第1页/共49页第二页，共49页。中国中国(zhn u)新九分法：新九分法：第2页/共49页第三页，共49页。小儿面积小儿面积(min j)估计估计头面颈部(jn b)面积9(12年龄)臀部及双下肢面积46(12年龄)第3页/共49页第四页，共49页。烧伤深度烧伤深度(shnd)(shnd)四度五分法四度五分法（20042004年年1010月月2828日在第七届全国日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过烧伤外科

2、学术会议讨论通过 ）第4页/共49页第五页，共49页。四度五分四度五分(w fn)法的病理模式法的病理模式图图 第5页/共49页第六页，共49页。一度一度(yd)烧伤烧伤 vv称红斑性烧伤。vv伤及表皮浅层,生发层健在。vv局部发红，微肿、灼痛、无水疱(shupo)。vv37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。第6页/共49页第七页，共49页。浅二度烧伤浅二度烧伤水疱性烧伤。水疱性烧伤。伤及部分生发层或真皮乳头层。伤及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。渗出多。无感染无感染1 12 2周

3、愈合。周愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素痕迹或色素(s s)(s s)沉着，但不沉着，但不留瘢痕。留瘢痕。第7页/共49页第八页，共49页。第8页/共49页第九页，共49页。浅二度烧伤浅二度烧伤(shoshng)(shoshng)第9页/共49页第十页，共49页。第10页/共49页第十一页，共49页。深二度烧伤深二度烧伤表皮表皮(biop)(biop)、全部真皮乳头、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分层烧毁外，真皮网状层部分受累。受累。创基白中透红，红白相间或可创基白中透红，红白相间或可见细小

4、栓塞的血管网。见细小栓塞的血管网。创面渗出多、水肿明显，创面渗出多、水肿明显，痛觉痛觉迟钝，拔毛试验微痛。迟钝，拔毛试验微痛。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。逐步生长使创面上皮化。3 34 4周愈合，可遗留瘢痕增生周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。及挛缩畸形。第11页/共49页第十二页，共49页。第12页/共49页第十三页，共49页。三度烧伤三度烧伤焦痂性烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被皮肤全层甚至深层被毁。毁。创面形成焦痂创面形成焦痂，呈苍白色，黄白，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。色、焦黄或焦黑色。焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下焦痂上可见已栓塞的树

5、枝状皮下静脉静脉(jngmi)网。网。创面痛觉消失，拔毛试验易拔出创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。而不感疼痛。伤后伤后24周焦痂溶解脱落、形成周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。皮方可愈合。常遗留瘢痕挛缩畸形。常遗留瘢痕挛缩畸形。第13页/共49页第十四页，共49页。第14页/共49页第十五页，共49页。四度烧伤四度烧伤(shoshng)n n（4）度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故曾有人(yu rn)将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为度烧伤。早期，深在的度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，

6、创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新，严重者须行截肢术。第15页/共49页第十六页，共49页。第16页/共49页第十七页，共49页。烧伤深度烧伤深度(shnd)判断注意事项判断注意事项n n1 1、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深、人体部位不同，皮肤厚度不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。度也不一样。n n2 2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一，同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n n3 3、烧伤原因不同，

7、临床表现也不尽一致。、烧伤原因不同，临床表现也不尽一致。n n4 4、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力、皮肤的隔热作用较大，散热也慢，在一段时间内热力(rl)(rl)仍可持续仍可持续渗透，使创面加深。渗透，使创面加深。第17页/共49页第十八页，共49页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)严重程度判断严重程度判断 vv依据烧伤的面积、深度(shnd)、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。第18页/共49页第十九页，共49页。烧伤严重程度烧伤严重程度(chngd)(chngd)分类分类 严重程度 成 人 小 儿总面积度烧伤面积 总面积

8、度烧伤面积轻 10 0 5 0中1130 10 515 5重3150 11201625 50 20 25 10 即使成人和小儿(xio r)烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤超过5。第19页/共49页第二十页，共49页。烧伤烧伤(shoshng)(shoshng)休克休克 vv属失血浆(xujing)性低血容量性休克，循环血量和血浆(xujing)容量下降vv发生和发展较其它类型的休克来得缓慢vv、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能第20页/共49页第二

9、十一页，共49页。烧伤休克烧伤休克(xik)(xik)表现表现 vv尿量减少：成人尿量减少：成人30ml/h 30ml/h 小儿小儿1ml/(kgh)120 120次次/min,/min,脉搏细数脉搏细数(x sh)(x sh)无力无力vv口渴口渴vv烦躁不安烦躁不安vv恶心呕吐恶心呕吐vv末稍循环不良末稍循环不良vv血压和脉压差的变化血压和脉压差的变化:脉压差脉压差4kPa 4kPa vv血氧饱和度下降血氧饱和度下降第21页/共49页第二十二页，共49页。补液疗法补液疗法(lio f)(lio f)vv补液疗法为防治补液疗法为防治(fngzh)(fngzh)休克的主要措施。休克的主要措施。v

10、v伤后第伤后第1 1个个2424小时输液量小时输液量:每每1 1烧伤面积烧伤面积(、度度)，每公斤体重给予胶体和，每公斤体重给予胶体和电解质溶液电解质溶液1.5ml1.5ml，另加基础水份，另加基础水份2000ml2000ml。vv电解质电解质:胶体溶液比例为胶体溶液比例为2:12:1。vv伤情严重者为伤情严重者为1:11:1。vv烧伤后第烧伤后第2 2个个2424小时，电解质溶液和胶体液为第小时，电解质溶液和胶体液为第1 1个个2424小时的一半，水份仍为小时的一半，水份仍为2000ml2000ml。第22页/共49页第二十三页，共49页。电解质电解质n n平衡液(乳酸(r sun)Ring

11、ers液碳酸氢钠 Ringers液）n n配方n n23等渗盐水（生理盐水5GNS）n n13等渗碳酸氢钠 n n（145碳酸氢钠 34水）第23页/共49页第二十四页，共49页。胶体胶体(jio t)n n血浆(xujing)n n20%白蛋白150ml NSn n血浆(xujing)代用品(Plasma substitute)n n血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）n n面积30 可全用代用品n n面积50 可一半代用品n n电：胶1：1第24页/共49页第二十五页，共49页。补液计划补液计划(jhu)姓名姓名 年龄年龄 TBSA TBSA总量总量 院前院

12、前 计划计划胶体胶体 电解质电解质 水水电解质电解质 补液速度补液速度水水+5%+5%碳酸氢钠碳酸氢钠8:0015:00 d/min8:0015:00 d/min胶胶 15:00 15:00次日次日(c r)7:00 d/min(c r)7:00 d/min电解质电解质 尿量维持尿量维持 6080/ml 6080/ml水水+5%+5%碳酸氢钠碳酸氢钠根据尿量调节补液速度根据尿量调节补液速度胶胶第25页/共49页第二十六页，共49页。例例80%烧伤烧伤(shoshng)病人病人姓名姓名 年龄年龄 40 40 TBSA 80 TBSA 80总量总量808050501.5+20001.5+2000院

13、前院前 1000 1000计划计划 7000 7000胶体胶体20002000 电解质电解质40004000水水10001000电解质电解质 GNS 2600+5%GNS 2600+5%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn(tn sun qn n)350+n)350+水水100010005%GNS 500ml+5%GNS 500ml+泰能泰能 100ml 100ml 补液速度补液速度5%GS 500ml+5%5%GS 500ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn(tn sun qn n)90ml n)90ml 8:0015:00 d/min 8:0015:00 d/min血浆血浆 40

14、0ml 400ml 15:00 15:00次日次日7:00 d/min7:00 d/min5%GNS 500ml 5%GNS 500ml 尿量维持尿量维持 6080/ml 6080/ml5%GS 500ml+5%5%GS 500ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠(tn sun qn(tn sun qn n)90ml n)90ml 根据尿量调节补液速度根据尿量调节补液速度血浆血浆 400ml 400ml第26页/共49页第二十七页，共49页。量的调节量的调节(tioji)n n公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体

15、的差异异(chy)(chy)，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，压、心率，HbHb；条件好的可根据；条件好的可根据CVPCVP，PAWPPAWP第27页/共49页第二十八页，共49页。公式公式(gngsh)量不足时补什么量不足时补什么n n根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：12n n水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式(gngsh)加水，平均补入n n2000ml（1-伤后时间/24）第28页/共49页第二十九页，共49页。质的调节质的调节(tioji)n n根据肾功K、Na、Cl

16、调节电解质n n根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例(bl)n n根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）第29页/共49页第三十页，共49页。其它治疗其它治疗(zhlio)的补液辅助的补液辅助n n减轻缺血缺氧性损伤减轻缺血缺氧性损伤n n尽快纠正休克、应用含氧液体尽快纠正休克、应用含氧液体n n减轻氧自由基损伤减轻氧自由基损伤n nVit C(2030gVit C(2030g、66mg/kg/hr),66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素同时静脉补充维生素E 11.2IUE 11.2IUd d。亦可同时补。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶充其他抗氧化剂如辅酶(f(f mi)Q mi)Q、半肮氨酸

17、、半肮氨酸(古拉定）古拉定）n n器官的保护器官的保护n n能量补充（极化治疗、能量补充（极化治疗、ATPATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）肝（肝得健）n n激素的应用激素的应用n n35mg/kg/d35mg/kg/d第30页/共49页第三十一页，共49页。延迟延迟(ynch)补液补液n n补液同前n n补液速度n n所欠补液量可在12小时补入，休克(xik)纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量第31页/共49页第三十二页，共49页。休克休克(xik)期后的补液期后的补液n n生理量+蒸发量-

18、口服(kuf)量n n蒸发量n n2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加10002000ml。第32页/共49页第三十三页，共49页。婴幼儿烧伤婴幼儿烧伤(shoshng)年龄年龄年龄年龄胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（1:11:1）生理需要水量生理需要水量生理需要水量生理需要水量生理需钠量生理需钠量生理需钠量生理需钠量第一个第一个第一个第一个2424小时小时小时小时22岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)2ml(kg)2ml100150 ml/kg1

19、00150 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2 2岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)1.75ml(kg)1.75ml50100 ml/kg50100 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg第二个第二个第二个第二个2424小时小时小时小时22岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)1ml(kg)1ml100150 ml/kg100150 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2 2岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)0.88ml(kg)0.88ml50100 m

20、l/kg50100 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg第33页/共49页第三十四页，共49页。生理生理(shngl)需要量需要量n n生理需要量生理需要量2 2岁以下者为岁以下者为9090l10mll10ml(kg d)(kg d)，2 25 5岁组岁组707090ml90ml(kg d)(kg d)，5 58 8岁组为岁组为505070ml70ml(kg d)(kg d)，8 81212岁组为岁组为50ml50ml(kg d)(kg d)；n n生理需要量的补充还可以按体重生理需要量的补充还可以按体重(t(t zhng)(Kg)zhng)(Kg)计算，即第一个计算，即第一个1

21、0Kg10Kg，每天每，每天每Kg 100mlKg 100ml；第；第二个二个10Kg10Kg，每天每，每天每Kg 50mlKg 50ml；第三个；第三个10Kg10Kg，每天每，每天每Kg 25mlKg 25ml。如。如22Kg 22Kg 体重体重(t(t zhng)zhng)小儿的小儿的每天补充生理需要量：每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml10100+1050+225=1550ml。患儿生理需水量。患儿生理需水量=11515=1725(ml)=11515=1725(ml)第34页/共49页第三十五页，共49页。休克休克(xik)期应补需钠量期应补需钠量n n生理

22、需钠量生理需钠量23 mmol/(kg d)23 mmol/(kg d)，n n一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 15kg 的小孩，生的小孩，生理需钠量为理需钠量为3045 mmol/3045 mmol/天，而体液量按天，而体液量按65%65%计约计约10L10L，每天钠浓度可以下降，每天钠浓度可以下降34.5 mmol/L34.5 mmol/L，连续，连续(linx)(linx)禁食条件下如此补液禁食条件下如此补液2323天就可能出现低钠血症；天就可能出现低钠血

23、症；n n另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/21/2烧伤电解质补液所需量几乎烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg15kg的的2 2岁小孩，岁小孩，40%40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个2424小时电解质补入量为小时电解质补入量为600ml600ml，而生理需钠量为，而生理需钠量为3045 3045

24、mmol/mmol/天，约合天，约合200300ml200300ml生理盐水，约占电解质补入液的生理盐水，约占电解质补入液的1/31/21/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。，因此生理补钠量是不可不计的。第35页/共49页第三十六页，共49页。补液方案补液方案(fng n)的实施的实施n n以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情(shn qn)计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2

25、.5 g；补液总量：1850 ml。第36页/共49页第三十七页，共49页。交替交替(jiot)补液方案补液方案n n0.9%NaCl0.9%NaCl150ml150mln n5%5%葡萄糖葡萄糖 250 ml+5%NaCO3 10ml 250 ml+5%NaCO3 10mln n0.9%NaCl 100ml0.9%NaCl 100mln n血浆血浆(xujing)100ml(xujing)100mln n5%5%葡萄糖葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15ml250 ml+5%NaCO3 15mln n0.9%NaCl 100ml0.9%NaCl 100mln n血浆血浆(xujing)1

26、00ml(xujing)100mln n5%5%葡萄糖葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15ml250 ml+5%NaCO3 15mln n0.9%NaCl100ml0.9%NaCl100mln n血浆血浆(xujing)100ml(xujing)100mln n5%5%葡萄糖葡萄糖 250 ml+5%NaCO3 15ml 250 ml+5%NaCO3 15ml第37页/共49页第三十八页，共49页。0.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前注：三升袋补入，前8小时补入半小时补入半量，每量，每300 ml间补血浆间补血浆50ml，尿量维持，尿量维持12ml/kg/hr，根，根据尿量调整补液

27、速度。据尿量调整补液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl 15ml和5%NaHCO3 8ml替代(tdi)三升袋进行补液。第38页/共49页第三十九页，共49页。休克休克(xik)期后的补液期后的补液n n生理需要量+不显性失水量(shu lin)-口服量第39页/共49页第四十页，共49页。烧伤烧伤(shoshng)不显性失水不显性失水n n不显性失水量n n(25+烧伤面积)体表面积1n n或每小时(xiosh)每m2创面蒸发水150ml2n n体表面积（年龄+5）0.073n n或体重0.035十0.1 第40页/共49

28、页第四十一页，共49页。低渗性脑水肿低渗性脑水肿n n病因病因(bngyn)n n补液不当补液不当n n血脑屏障通透性高：血脑屏障通透性高：n n缺氧缺氧n n头面部烧伤：头面部头面部烧伤：头面部第41页/共49页第四十二页，共49页。临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)n n主要表现为神经系统症状。主要表现为神经系统症状。n n早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥(jngju)(jngju)、抽、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现

29、上述症状要特别注意；意；n n晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：或肢体瘫痪；化验检查：血钠血钠135mmol/L2025mmHg），同时存在以下一项或多项：n n1、少尿或无尿。n n2、呼吸困难(h x kn nn)及低氧血症。n n3、低血压。n n4、气道峰压大于40cmH2O。n n5、腹内减压可有效缓解症状。第47页/共49页第四十八页，共49页。治疗治疗(zhlio)n n1、腹部减压(jin y)是主要治疗措施。n n2、病因治疗。第48页/共49页第四十九页，共49页。