医学医学统计学..pptx

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1、会计学1医学医学(yxu)医学医学(yxu)统计学统计学.第一页，共46页。第一章第一章 绪论绪论(xln)第1页/共46页第二页，共46页。“统计(tngj)”一词,对一般人来说并不陌生。在报刊上常见用来说明我们工作、事业成绩的数字、表、图,称为统计(tngj)数字、统计(tngj)表和统计(tngj)图。在西方,统计(tngj)学(statistics)一词,源出于state(国家、情况),专指有关“国情”的学问,最初多用于文字记叙,后发展为数量比较,随着概率论思想与方法的引入,逐渐形成今天在理论与应用方面都已相当完备的独立学科。第2页/共46页第三页，共46页。第一节第一节 医学医学(y

2、xu)统统计学的定义计学的定义n n统计学(statistics):是研究数据的收集、整理、分析的一门学科。n n医学统计学(medical statistics):是应用概率论和数理统计(sh l tn j)的基本原理和方法,研究医学数据的收集、整理、分析的一门应用学科。第3页/共46页第四页，共46页。例:治疗某病的新疗法新法:(100例)有效20例,有效率20;旧法:(100例)有效15例,有效率15;这两个百分数就是统计(tngj)描述指标,现在的问题是,这两种疗法的有效率会稳定不变吗?如果说不会,是什么原因?那么,两种疗法的真实有效率会是多少?我们能根据统计(tngj)描述(20与1

3、5)就去正式采用还有较大副作用的新疗法?对这样的差第4页/共46页第五页，共46页。异问题异问题,你能再凭直觉去作你能再凭直觉去作“否定否定”?”?在作在作任何回答之前任何回答之前,必须判断必须判断2020 与与1515 之间之间的差别是真实的差异的差别是真实的差异,或是仅仅由于或是仅仅由于“机遇机遇”所致所致(su(su zh)zh)。这里。这里,统计推断可提供帮助。学过统计推断可提供帮助。学过统统计学计学,将会了解不仅可判断新疗法是否较好将会了解不仅可判断新疗法是否较好?而且而且,如果判断它是较好如果判断它是较好,还能估计判断是还能估计判断是错误的可能性有多大。错误的可能性有多大。第5页/

4、共46页第六页，共46页。统计分析是科研工作中的一种有力工具。它从科研的总体设计、资料采集、资料整理、资料分析直到(zhdo)最后作出结论都有密切关系。掌握了这个工具可以使用较少的人力、物力和时间获得比较可靠的结果。需要运用统计方法的场合而不去运用它可能造成不应有的缺陷或得出错误的结论。第6页/共46页第七页，共46页。例例1:1:北京北京(bi jn(bi jn)某医院某大夫使用某医院某大夫使用“乌贝乌贝散散”(乌贼骨乌贼骨3 3钱钱,白芨白芨3 3钱钱,川贝川贝3 3钱钱,甘草甘草3 3钱钱,共研细末共研细末过过120120目筛目筛,冲服冲服)治疗胃溃疡病出血治疗胃溃疡病出血107107例

5、例,有效有效101101例例,有效率为有效率为94.494.4。那么如果别的医院。那么如果别的医院,其其它大夫使用它大夫使用“乌贝散乌贝散”来治疗胃溃疡病出血来治疗胃溃疡病出血,其有效率也一定是其有效率也一定是94.494.4 吗吗?显然显然,不一定恰为不一定恰为94.494.4,那么是多少呢那么是多少呢?比它高还是比它低比它高还是比它低?这就这就是一个求可信区间的问题。是一个求可信区间的问题。第7页/共46页第八页，共46页。例例2:2:某杂志中一篇文章报导某杂志中一篇文章报导,用某种用某种中草药治疗玫瑰糠疹中草药治疗玫瑰糠疹,有效率为有效率为7878,平均平均(pngjn)(pngjn)疗

6、程为三周左右。问此药治疗玫瑰糠疹的确疗程为三周左右。问此药治疗玫瑰糠疹的确有效吗有效吗?由于玫瑰糠疹具有自然治愈的情况由于玫瑰糠疹具有自然治愈的情况,一般不服药一般不服药,多喝水多喝水,到三周左右有些患者到三周左右有些患者也会自愈。所以也会自愈。所以,此药的此药的7878疗效有待探讨。疗效有待探讨。这就要求设立具有可比性的对照组。这就要求设立具有可比性的对照组。第8页/共46页第九页，共46页。再譬如再譬如,用某药治某病用某药治某病,治一例治一例(yl)(yl)有效有效,能说能说100100有效吗有效吗?治疗二例有效治疗二例有效,能说明能说明100100有效吗有效吗?治十例治十例,其中九例有效

7、其中九例有效,能能说说9090有效吗有效吗?显然显然,观察的例数将是个重观察的例数将是个重要因素要因素,例数太少不足以说明问题。观察例例数太少不足以说明问题。观察例数太多数太多,将费时将费时,加重科研经济负担。那么加重科研经济负担。那么观察多少例能说明问题观察多少例能说明问题?这是一个样本可靠这是一个样本可靠性问题。性问题。第9页/共46页第十页，共46页。第二节第二节 医学统计学的主要医学统计学的主要(zhyo)内容内容(一一)统计研究统计研究(ynji)(ynji)设计设计 1.1.实验设计实验设计 2.2.调查设计调查设计第10页/共46页第十一页，共46页。在基础,临床和预防医学研究中

8、,经常遇到科研设计的问题。例如,在临床药物研究中,我们要了解某降压药的疗效。一般地,药物的疗效要受许多因素的影响:药物本身的性质,给药途径,给药时间,病人的病情以及病人的心理状态等。这些因素有些是可以(ky)控制的,有些是不能控制的。因此,我们在做研究前,要有一个全面合理的计划,以排除实验中的影响因素,使研究因素的效应突出地表现出来,从中得出准确的结论。第11页/共46页第十二页，共46页。医医学学统统计计中中讲讲的的研研究究设设计计就就是是设设计计医医学学实实验验或或调调查查研研究究的的过过程程,使使从从实实验验或或调调查查得得来来的的数数据据(shj)(shj)适适合合用用统统计计方方法法

9、分分析析,得得出出有有效效的的和和客观的结论。客观的结论。第12页/共46页第十三页，共46页。例例如如:现现有有两两种种抗抗肿肿瘤瘤药药,欲欲探探索索其其对对肿肿瘤瘤细细胞的敏感作用。胞的敏感作用。当当我我们们考考虑虑这这样样的的实实验验时时,有有许许多多问问题题(wnt)(wnt)要加以认真思考要加以认真思考,如如:1)1)目目前前抗抗肿肿瘤瘤药药的的效效果果如如何何?该该两两种种药药优优于于其其它抗肿瘤药的可能特点是什么它抗肿瘤药的可能特点是什么?2)2)在在这这个个实实验验中中要要用用多多少少种种癌癌细细胞胞?用用什什么么方方式把两种药作用到每种癌细胞式把两种药作用到每种癌细胞?3)3

10、)要要观观察察的的实实验验指指标标是是什什么么?如如何何收收集集实实验验数数据据?第13页/共46页第十四页，共46页。4)4)在这个实验中在这个实验中,可能影响实验结果的可能影响实验结果的非实验因素有哪些非实验因素有哪些(n(n xi)?xi)?应该怎样控制应该怎样控制?5)5)应该用什么统计方法分析该实验的数应该用什么统计方法分析该实验的数据据?怎样评价两种药物的效果怎样评价两种药物的效果?所有这些问题或者还有许多问题所有这些问题或者还有许多问题,都都必须在进行实验之前充分考虑必须在进行实验之前充分考虑,作到心中作到心中有数有数,然后决定怎样作这个实验然后决定怎样作这个实验,既作出既作出实

11、施实验步骤的计划实施实验步骤的计划,这个过程就是实验这个过程就是实验设计设计(design of experiment)(design of experiment)。第14页/共46页第十五页，共46页。(二)常用的基本统计方法 1.统计描述 2.统计推断(tudun)3.二项分布和Poisson分布 4.直线回归和相关、协方差分析等第15页/共46页第十六页，共46页。(三三)临床医学中常用临床医学中常用(chn yn)(chn yn)的统计方法的统计方法 1.1.随机对照实验、交叉设计、配对设计、配随机对照实验、交叉设计、配对设计、配伍组设计、析因设计及诊断与筛检试验设计伍组设计、析因设计

12、及诊断与筛检试验设计 2.2.随访资料的生存分析随访资料的生存分析 3.3.信度与效度分析信度与效度分析 4.Meta 4.Meta 分析分析第16页/共46页第十七页，共46页。(四)常用医学人口和疾病统计(tngj)指标及其应用;寿命表的编制原理及其在医学上的应用。(五)多因素分析的统计(tngj)方法:1.多重线性相关与回归 2.Logistic回归 3.Cox比例风险模型 第17页/共46页第十八页，共46页。第三节第三节 统计工作统计工作(gngzu)(gngzu)的基本步骤的基本步骤(一一)设计设计 1.确定研究目的确定研究目的2.确定研究对象及其数量确定研究对象及其数量3.确定观

13、察指标确定观察指标4.设立适当设立适当(shdng)对照对照 组及随机化分组组及随机化分组5.制定较好的原始记录表制定较好的原始记录表6.考虑好统计分析方法考虑好统计分析方法7.预期会有何结果预期会有何结果8.人员组织及经费预算人员组织及经费预算第18页/共46页第十九页，共46页。(二二)收集资料收集资料 收集资料就是根据研究的目的收集资料就是根据研究的目的,实验设实验设计的要求计的要求,收集准确的完整的充满收集准确的完整的充满(chngmn)(chngmn)信息的原信息的原始资料始资料(raw data)(raw data)。资料来源资料来源:1.1.临床试验中的病例观察表。临床试验中的病

14、例观察表。2.2.国家法定报表国家法定报表:卫生工作报表、传染病报表、卫生工作报表、传染病报表、职业病报表、医院工作报表。职业病报表、医院工作报表。3.3.大规模的流行病调查获取的现场调查资料。大规模的流行病调查获取的现场调查资料。第19页/共46页第二十页，共46页。这些资料这些资料(zlio)(zlio)的收集过程的收集过程,必须进行质量控必须进行质量控制。包括它的统一性制。包括它的统一性,确切性确切性,可重复性。可重复性。对这些原始数据的精度对这些原始数据的精度(precision)(precision)和偏性和偏性(bias)(bias)应有明确的控制范围。应有明确的控制范围。第20页

15、/共46页第二十一页，共46页。(三三)整理资料整理资料 整理资料就是把收集到的原始资料整理资料就是把收集到的原始资料,有有目的地进行目的地进行(jnxng)(jnxng)科学加工科学加工,使资料系统化、条理使资料系统化、条理化化,以便进行以便进行(jnxng)(jnxng)统计分析。统计分析。1.1.专业检查专业检查:男性患者的调查表中不应出现妇科疾男性患者的调查表中不应出现妇科疾病等病等;从专业的角度对资料的一致性进行从专业的角度对资料的一致性进行(jnxng)(jnxng)检查检查,比如诊断和疗效的评定标准是否统一比如诊断和疗效的评定标准是否统一,胃镜胃镜下萎缩性胃炎的严重程度的评定标准

16、是否一致下萎缩性胃炎的严重程度的评定标准是否一致等。等。2.2.逻辑检查逻辑检查:比如退休时的年龄不应出现小于比如退休时的年龄不应出现小于2020岁岁;六岁的孩子不应有大学文化程度。六岁的孩子不应有大学文化程度。第21页/共46页第二十二页，共46页。3.统计检查:检查报表(或报告卡)的纵向,横向的合计和总的合计是否吻合。体重(tzhng)8.50(公斤),身高69.0(cm),头围44.0(cm),胸围42.5(cm),坐高43.0(cm)。理论上算,这五个数据都是以0或5结尾可能性0.032 第22页/共46页第二十三页，共46页。(四四四四)分析资料分析资料分析资料分析资料 分析资料就是

17、把经过统计整理的资料分析资料就是把经过统计整理的资料分析资料就是把经过统计整理的资料分析资料就是把经过统计整理的资料,作一系列统计描述和统计推断作一系列统计描述和统计推断作一系列统计描述和统计推断作一系列统计描述和统计推断,阐明事物的阐明事物的阐明事物的阐明事物的规律性。应该注意规律性。应该注意规律性。应该注意规律性。应该注意,不同的资料使用的统计不同的资料使用的统计不同的资料使用的统计不同的资料使用的统计描述和统计推断的方法是不一样的描述和统计推断的方法是不一样的描述和统计推断的方法是不一样的描述和统计推断的方法是不一样的,必须加必须加必须加必须加以区分。以区分。以区分。以区分。1.1.统计

18、描述统计描述统计描述统计描述:指用统计指标、统计表、指用统计指标、统计表、指用统计指标、统计表、指用统计指标、统计表、统计图对资料的数量统计图对资料的数量统计图对资料的数量统计图对资料的数量(shling)(shling)特征及其分布规特征及其分布规特征及其分布规特征及其分布规律进行测定和描述。律进行测定和描述。律进行测定和描述。律进行测定和描述。2.2.统计推断统计推断统计推断统计推断:指如何抽样及由样本信息推断总体指如何抽样及由样本信息推断总体指如何抽样及由样本信息推断总体指如何抽样及由样本信息推断总体特征。特征。特征。特征。第23页/共46页第二十四页，共46页。第四节第四节 医学统计中

19、的基医学统计中的基本概念本概念 及医学资料及医学资料(zlio)的分类的分类一、基本概念(一)变异(variation):同质基础上个体值之间的差异,称为(chn wi)变异。医学研究的对象是有机的生命体,其机能是十分复杂的。不同的个体在相同的条件下,对外界环境因素可以发生不同的反应。例如,同种族、同年龄、同性别的健康人,在相同的条件下测其脉搏、呼吸、体温等生理指标可以有很大差异。在临床治疗中,用同样的药物治疗病情相同的病人,疗效也不尽相同。即使在实验室里,动物与动物之间也有明显的差异。这种现象称为(chn wi)个体差异或称为(chn wi)变异。变异是由众多的、偶然的、次要的因素造成的。第

20、24页/共46页第二十五页，共46页。由于医学统计研究的对象是有变异的事由于医学统计研究的对象是有变异的事物物,因此因此,用观察用观察1 12 2例的结果来推论出例的结果来推论出一般规律是不恰当的。例如一般规律是不恰当的。例如,我们不能用某我们不能用某一健康成人的红细胞数作为一般健康成人的一健康成人的红细胞数作为一般健康成人的红细胞数红细胞数;也不能因为用青木香治疗一例高也不能因为用青木香治疗一例高血压患者有效血压患者有效,而断定青木香治疗高血压有而断定青木香治疗高血压有效率为效率为 100 100,因为观察例数太少因为观察例数太少,受个受个别的偶然的因素影响太大。科学研究的工作别的偶然的因素

21、影响太大。科学研究的工作,主要任务之一就是要从表现为偶然性的大量主要任务之一就是要从表现为偶然性的大量(dling)(dling)数据中数据中,分析出其中必然性的规律。而概率论分析出其中必然性的规律。而概率论和数理统计就是要通过这种偶然性去寻找隐和数理统计就是要通过这种偶然性去寻找隐藏在其内部的必然规律性。藏在其内部的必然规律性。第25页/共46页第二十六页，共46页。(二)总体和样本1.总体(population):是根据研究目的确定的同质的所有观察单位某种变量值的集合。有限(yuxin)总体:指明确了特定的时间、空间范围的有限(yuxin)个观察单位所组成的总体。无限总体:没有时间和空间范

22、围限制的无限个观察单位所组成的总体。第26页/共46页第二十七页，共46页。2.2.样本样本(yngbn)(sample):(yngbn)(sample):是总体中随是总体中随机抽取的部分观察单位机抽取的部分观察单位,其实测值的集其实测值的集合。合。样本样本(yngbn)(yngbn)含量含量(sample size):(sample size):是是指样本指样本(yngbn)(yngbn)中所包含的观察单位中所包含的观察单位数。数。第27页/共46页第二十八页，共46页。譬如,我们要研究华北地区成年人的血液的红细胞数的正常值,那么,华北地区全部健康成年人的血液都是我们的研究对象,这称为总体。

23、但是,我们不可能把华北地区所有健康成年人都进行血液检查,而只能按照一定的科学方法从中抽取一部分人来进行血液检查。然后,根据检验结果来推论(tuln)华北地区成年人的血液的正常值。这种从总体中抽取部分个体的过程称为抽样(sampling),所抽得的部分成为样本,如何正确的从样本观察到的情况来推测总体,这就是医学统计学要解决的问题之一。第28页/共46页第二十九页，共46页。从总体中抽取样本,一定要遵循科学原则。一般来说,一个样本应具有“代表性(representative)”、“随机性(randomization)”和“可靠性(reliability)”。代表性:就是要求样本中的每一个个体必须符

24、合总体的规定。这就要求对总体有一个明确的规定。这种规定是根据研究(ynji)目的而具体确定的。第29页/共46页第三十页，共46页。例如例如,要调查华北地区成年男子的红细要调查华北地区成年男子的红细胞数的正常值胞数的正常值,则我们可以规定则我们可以规定(gudng)(gudng)研研究对象为体温正常、无急性病、无血液消究对象为体温正常、无急性病、无血液消耗性疾病耗性疾病,肝在肋缘下肝在肋缘下0.5cm0.5cm以内以内,血红蛋白血红蛋白在在12.512.5克以上克以上,血小板在血小板在1010万以上的华北地区万以上的华北地区1818岁以上的男子。必须做肝功、线胸透及岁以上的男子。必须做肝功、线

25、胸透及某些血项检查某些血项检查等等,那么所抽取的样本中那么所抽取的样本中的每个个体都必须做上述检查的每个个体都必须做上述检查,并符合上述并符合上述规定规定(gudng)(gudng)。第30页/共46页第三十一页，共46页。随机性 就是要保证总体中的每个个体有相同的几率被抽作样本。重要的是要避免主客观的“偏因”。必须指出,随机化抽样绝不等于随意抽样。例如,将40只小鼠分为两组。如果闭上眼睛,随意抓取20只作为(zuwi)第一组,留下的作为(zuwi)第二组。表面上看来是随机的,实际上是不随机的。因为体壮、活泼性强的小鼠难于抓到,故大部分留在第二组,两组的活泼性是不同的。第31页/共46页第三十

26、二页，共46页。可靠性可靠性 即对实验的结果要具有可重复性即对实验的结果要具有可重复性,即即由科研课题的样本的结果所推测总体的结论由科研课题的样本的结果所推测总体的结论有较大的可信度。由于个体之间存在差异有较大的可信度。由于个体之间存在差异,只只有观察一定数量的个体方能体现出其客观规有观察一定数量的个体方能体现出其客观规律性。如果根据少数律性。如果根据少数(shosh)(shosh)几例就下结几例就下结论论,这种结论可靠性差这种结论可靠性差,体现不了规律体现不了规律,可能被可能被后人所否定后人所否定,这种先例是曾经发生过的。诚然这种先例是曾经发生过的。诚然 ,每个样本的含量越多每个样本的含量越

27、多,可靠性会越大可靠性会越大,但是例但是例数增加数增加,人力、物力都会发生困难人力、物力都会发生困难,所以应以所以应以“足够足够”为准为准,这就涉及到样本含量的估计问题。这就涉及到样本含量的估计问题。第32页/共46页第三十三页，共46页。总体(zngt)随机抽样编号 性别 年龄红细胞数 血红蛋白 1 n A1 An B1 Bn C1 Cn D1 Dn随机样本 统计推断和总体与样本的基本(jbn)关系统计(tngj)推断第33页/共46页第三十四页，共46页。(三三)参数和统计量参数和统计量 1.参数参数(parametric):总体总体(zngt)指标。指标。2.统计量统计量(statist

28、ics):样本指标。样本指标。(四四)抽样误差抽样误差 1.定义定义:在统计学上把由抽样造成的样本在统计学上把由抽样造成的样本统计量和总体统计量和总体(zngt)参数之间的差异或参数之间的差异或者是各个样本统计量之间的差异统称为者是各个样本统计量之间的差异统称为抽样误差抽样误差(sampling error)。第34页/共46页第三十五页，共46页。(五五)概率概率(gil)概率概率(gil)(probability):是描述随机事件发是描述随机事件发生生的可能性大小的数值。的可能性大小的数值。(1)必然事件必然事件:P(A)=1(2)不可能事件不可能事件:P(A)=0(3)随机事件随机事件(

29、偶然事件偶然事件):0 P(A)1(4)小概率小概率(gil)事件事件:P0.05 或或 P0.01第35页/共46页第三十六页，共46页。n n频率和概率的区别频率和概率的区别(qbi)和联系和联系n n1.频率频率(frequency):设在设在n次随机试验中次随机试验中,事事件件A出现出现m次次,比值比值n n称为事件称为事件A在在n次试验中出现的频率。次试验中出现的频率。n n 医疗工作中所说的发病率、死亡率、治医疗工作中所说的发病率、死亡率、治n n愈率等都是频率。显然愈率等都是频率。显然,频率具有如下性质频率具有如下性质:第36页/共46页第三十七页，共46页。2.频率的稳定性 实

30、例1:掷一枚质量均匀的硬币实验 实例2:某年出生男婴及女婴人数 在大量(dling)试验中,一个随机事件出现的频率常在某个固定的常数附近摆动,这是一种统计规律,称为频率的稳定性。频率具有稳定性说明随机事件发生的可能性大小是其本身固有的一种客观属性,因此可以对它进行度量。第37页/共46页第三十八页，共46页。3.概率的统计学定义 在大量重复试验中,若事件A的频率稳定地在某一常数附近摆动,则称此常数为事件A的概率。注意:频率是变动的,而概率则为常数。当试验次数(csh)足够多,频率相当稳定时,可把频率作为概率的近似值,即当 时,第38页/共46页第三十九页，共46页。二、资料的类型二、资料的类型

31、 1.计量资料计量资料 2.计数资料计数资料 可互相转化可互相转化 3.等级等级(dngj)资料资料 1.定量资料定量资料(计量资料计量资料)2.定性资料定性资料(分类资料分类资料)(1)二项分类二项分类 (计数资料计数资料)(2)多项分类多项分类 无序多分类无序多分类 有序多分类有序多分类 (等级等级(dngj)资料资料)第39页/共46页第四十页，共46页。1.1.定量资料是对每个观察对象的观察指标用定量定量资料是对每个观察对象的观察指标用定量方法测定该项指标的数值大小所得的资料方法测定该项指标的数值大小所得的资料,一一般有度量衡单位。如身高般有度量衡单位。如身高(shn(shn o)(c

32、m)o)(cm)、体、体重重(kg)(kg)、浓度、浓度(mg/l)(mg/l)、脉搏、脉搏(次次/分分)、血磷、血磷(mg(mg)、血红蛋白、血红蛋白(g(g)等。等。2.2.定性资料是先将观察对象的观察指标按性质或定性资料是先将观察对象的观察指标按性质或类别进行分组类别进行分组,然后清点各组该观察指标的数然后清点各组该观察指标的数目所得的资料。目所得的资料。例如例如:调查某人群的血型分布调查某人群的血型分布,按照、按照、四型分组。清点所得该人群的各血型、四型分组。清点所得该人群的各血型组的人数是计数资料组的人数是计数资料;第40页/共46页第四十一页，共46页。临床化验中,将化验结果按 、

33、等级分组,得到(d do)每组病人数,就是等级资料;用“生脉散”治疗脑血管病,其疗效可分为治愈、显效、有效、无效,那么其对应的人数将是等级资料。第41页/共46页第四十二页，共46页。根据分析的需要,计量资料(zlio)、计数资料(zlio)和等级分组资料(zlio)可以互相转化。例如每个人的血红蛋白,原属计量资料(zlio);若按血红蛋白正常与异常分为两组,得出各组的人数,是计数资料(zlio);若按血红蛋白含量的多少分为五个等级:6(g)(重度贫血)、6(g)(中度贫血)、9(g)(轻度贫血)、12.5(g)(血红蛋白正常)、16(g)(血红蛋白增高),计算各等级人数,就是等级分组资料。第

34、42页/共46页第四十三页，共46页。第五节第五节 学习学习(xux)医学医学统计学应注意的统计学应注意的问题问题(一)掌握医学统计学的基本知识、基本技能、基本概念和基本方法。(二)掌握调查设计(shj)和实验设计(shj)的原则,培养收集、整理和分析统计资料的系统工作能力。重视原始资料的完整性、可靠性及处理数据时的实事求是的科学态度。第43页/共46页第四十四页，共46页。(三)掌握群体健康的评价方法,学会(xuhu)用医学人口统计和疾病统计等方面的统计指标,综合评价人群健康状况,为卫生决策提供统计信息。如何学习循序渐进认真完成各部分习题第44页/共46页第四十五页，共46页。现今医学分为传

35、统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，

36、它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前

37、、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”

38、，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己

39、的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系

40、统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命

41、体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人

42、体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学

43、 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一

44、切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉

45、底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中(jzhng)发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段

46、，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上

47、有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了

48、先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期

49、。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。

50、中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利