二十功能性子宫出血.ppt

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1、第1页/共47页第一页，共48页。定定 义义 功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调节(tioji)生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。第2页/共47页第二页，共48页。分分 类类无排卵性功能失调(shtio)性子宫出血 青春性功血 更年性功血排卵性月经失调(shtio)黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落第3页/共47页第三页，共48页。无排卵性功血无排卵性功血第4页/共47页第四页，共48页。病病 因因凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能(gngnng)完整性的任何体内外因素，均可导致促性腺激素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而发生无排卵性功血。精

2、神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢紊乱等。第5页/共47页第五页，共48页。发发 病病 机机 理理 青春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定(wndng)的周期性调节。特点 FSH呈持续低水平，无LH峰形成。下丘脑子宫(zgng)内膜增生过长垂 体卵 巢雌激素孕激素（）（LH峰）无排卵FSH峰激素撤退性出血激素突破性出血正反馈异常第6页/共47页第六页，共48页。发发 病病 机机 理理围绝经期：卵巢功能衰竭(shuiji)，对FSH反应低下，E2 分泌量锐减，FSH水平升高，亦不能形成LH峰。FSH LH作用(zuyng)低下无排卵无

3、孕激素下丘脑垂 体功能衰竭的卵巢雌激素水平子宫内膜增生过长正负反馈均减弱第7页/共47页第七页，共48页。子宫子宫(zgng)内膜的病理变内膜的病理变化化子宫内膜增生过长 简单(jindn)型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜 第8页/共47页第八页，共48页。腺囊型增生(zngshng)过长第9页/共47页第九页，共48页。子宫子宫(zgng)内膜的病理变化内膜的病理变化子宫内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型(dinxng)增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜 第10页/共47页第十页，共48

4、页。腺瘤型息肉(xru)第11页/共47页第十一页，共48页。子宫子宫(zgng)内膜的病理变内膜的病理变化化子宫(zgng)内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长增生期子宫(zgng)内膜萎缩型子宫(zgng)内膜 第12页/共47页第十二页，共48页。正常(zhngchng)增生期内膜第13页/共47页第十三页，共48页。子宫子宫(zgng)内膜的病理变内膜的病理变化化子宫(zgng)内膜增生过长 简单型增生过长 腺囊型增生 复杂型增生过长 腺瘤型增生 不典型增生过长增生期子宫(zgng)内膜萎缩型子宫(zgng)内膜 第14页/共47页第十四

5、页，共48页。临床表现临床表现主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血、淋漓不净，或可大出血导致严重贫血(pnxu)；持续时间可由1-2天至数月不等。其 特点 是月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少，甚至大出血。月经过多、经期延长、月经频发、不规则出血、不规则过多出血。继发性贫血(pnxu)第15页/共47页第十五页，共48页。诊诊 断断病史(bn sh)第16页/共47页第十六页，共48页。病病 史史年龄月经(yujng)史婚育史避孕措施系统疾病史有无精神、情绪因素异常子宫出血的类型第17页/共47页第十七页，共48页。诊诊 断断病史(bn sh)体格检查第18页/共47页第十八页，共

6、48页。体格检查体格检查全身(qun shn)体检妇科检查目的：排除全身(qun shn)疾病及生殖器官器质性病变第19页/共47页第十九页，共48页。诊诊 断断病史体格检查辅助(fzh)检查第20页/共47页第二十页，共48页。辅助辅助(fzh)检查检查 诊断(zhndun)性刮宫 既可诊断(zhndun)又可进行治疗的一种方法。刮出物送病检即可确定有无排卵及了解黄体功能或排除子宫内膜病变。诊断(zhndun)性刮宫时间：经前或经后6小时内。B型超声检查 激素测定 宫腔镜检查第21页/共47页第二十一页，共48页。基础体温测定：确定有无排卵及了解黄体(hungt)功能第22页/共47页第二十

7、二页，共48页。宫颈粘液(zhn y)结晶检查I型（+）：典型(dinxng)结晶II型（+）：较典型(dinxng)结晶III型（+）：不典型结晶IV型（-）：椭圆体第23页/共47页第二十三页，共48页。辅助辅助(fzh)检查检查 诊断(zhndun)性刮宫 既可诊断(zhndun)又可进行治疗的一种方法。刮出物送病检即可确定有无排卵及了解黄体功能或排除子宫内膜病变。诊断(zhndun)性刮宫时间：经前或经后6小时内。B型超声检查 激素测定 宫腔镜检查第24页/共47页第二十四页，共48页。粘膜(zhn m)下子宫肌瘤（多发性）多发性子宫(zgng)息肉孕物残留(cnli)（不全流产）刮宫

8、后残留子宫内膜碎片第25页/共47页第二十五页，共48页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 如血液病、肝损害、甲亢、甲减等 流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧(f ji)不良、胎盘残留、胎盘息肉等。急、慢性子宫内膜炎、子宫肌炎。第26页/共47页第二十六页，共48页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 良性(lin xn)：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位症等。恶性：子宫内膜癌、葡萄胎、宫颈癌、绒癌等。第27页/共47页第二十七页，共48页。治治 疗疗原则：出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，防治感染。血止后应尽可能明确病因，并根据病因进行(jnxng)治疗，选择合适的方案控制月经周期或诱导排卵，预防

9、复发及远期并发症。青春期功血：止血、调整周期、促排卵。围绝经期功血：止血、调整周期、减少月经量。第28页/共47页第二十八页，共48页。一般治疗：充分休息、加强营养、纠正贫血，改善全身情况；出血时间长者予抗生素预防感染；予止血药减少出血量。止血 手术止血用于围绝经期功血。性激素止血要求(yoqi)6小时内见效，48小时基本血止，96小时未止血可能诊断有误。调整周期促排卵或减少月经量第29页/共47页第二十九页，共48页。雌激素 大剂量(jling)雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。血止3天后每3天递减1/3量直

10、至维持量，用药到血止后2428天，后10 14天加用孕激素。第30页/共47页第三十页，共48页。孕激素 体内有一定水平的雌激素患者，使用孕激素使增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，此种内膜脱落较彻底，故称药物性刮宫(gugng)。血止3天后每3天递减1/3量直至维持量，用药到血止后20 28天。第31页/共47页第三十一页，共48页。雄激素 具有拮抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力(zhngl)，减轻盆腔充血而减少出血量。单独应用疗效不佳，可与雌、孕激素合用。其每月用量300mg，避免男性化。第32页/共47页第三十二页，共48页。联合用药 青春

11、期功血:雌、孕激素联合用药 更年期功血：雌、孕、雄激素联合用药 联合用药止血(zh xu)效果优于单一用药。抗前列腺药 氟芬那酸其它止血(zh xu)药 安络血、止血(zh xu)敏第33页/共47页第三十三页，共48页。调整调整(tiozhng)周期周期改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能模拟控制(kngzh)子宫内膜周期变化减少经量一般调整周期治疗为3个周期常用方法 雌、孕激素序贯疗法（人工周期）雌、孕激素合并疗法（孕激素为主）后半周期疗法第34页/共47页第三十四页，共48页。雌、孕激素序贯疗法雌、孕激素序贯疗法(lio f)即人工周期,模拟(mn)人的正常月经周期,用法:安宫黄体酮610

12、mgqd10mg qd21诺坤复 1mg qd21 D5 D26 第35页/共47页第三十五页，共48页。调整调整(tiozhng)周期周期改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能(gngnng)模拟控制子宫内膜周期变化减少经量一般调整周期治疗为3个周期常用方法 雌、孕激素序贯疗法（人工周期）雌、孕激素合并疗法（孕激素为主）后半周期疗法第36页/共47页第三十六页，共48页。排卵性功血排卵性功血多发生(fshng)于生育年龄妇女，虽有排卵，但黄体功能异常。约占功血的15%。黄体功能不足子宫内膜不规则脱落第37页/共47页第三十七页，共48页。黄体功能黄体功能(gngnng)不足不足一发病(f bng

13、)机制 黄体功能不足常为多种因素所致，造成FSH不足，LH峰值不高、LH/FSH比例异常。二病 理 子宫内膜腺体分泌不足。第38页/共47页第三十八页，共48页。三临床表现月经周期缩短月经频发月经周期正常(zhngchng),但卵泡期长黄体期短不易受孕或孕早期流产第39页/共47页第三十九页，共48页。四诊 断病史(bn sh):同临床表现妇检:无异常基础体温双相,但体温升高维持时间9-10天第40页/共47页第四十页，共48页。9天第41页/共47页第四十一页，共48页。五治 疗促卵泡发育 D5开始 氯米芬:50-100mg/d*5d HMG-HCG:HMG1/2支或1支,im至卵泡成熟,再

14、肌注HCG500-1000U促排卵黄体功能刺激疗法(lio f)基础体温上升后,HCG2000-3000U,im qod黄体功能替代疗法(lio f)排卵后,黄体酮 10mg,im qd*10-14 d第42页/共47页第四十二页，共48页。子宫子宫(zgng)内膜不规则脱落内膜不规则脱落月经周期中有排卵，黄体发育好，但萎缩过程(guchng)延长，导致子宫内膜不规则脱落一发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，致黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素的影响，导致子宫内膜不规则脱落。第43页/共47页第四十三页，共48页。二病 理 月经第5-6天仍可见到呈分泌反应的内膜，表现为残留的分泌期内膜与出血坏

15、死组织(zzh)及新增生的内膜混杂存在。三临床表现与诊断 月经周期正常，但经期延长，长达9-10日。基础体温呈双相，但下降缓慢。诊刮：月经第5-6天进行第44页/共47页第四十四页，共48页。第45页/共47页第四十五页，共48页。四治 疗孕激素 d15-29 安宫黄体酮10mg/d*10d 黄体酮10mg/d im*7-10 目的:调节HPO轴的反馈(fnku)功能，使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落。HCG：用法同黄体功能不足第46页/共47页第四十六页，共48页。感谢您的观看(gunkn)！第47页/共47页第四十七页，共48页。内容(nirng)总结第1页/共47页。第3页/共47页。青春期：下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节。主要症状是月经完全不规则，量可少至点滴出血(ch xi)、淋漓不净，或可大出血(ch xi)导致严重贫血。既可诊断又可进行治疗的一种方法。大剂量雌激素可迅速提高血内雌激素浓度,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血,适用于内源性雌激素不足者,主要用于青春期功血。联合用药止血效果优于单一用药。改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能第四十八页，共48页。