05骨关节结核学习.pptx

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1、第一节 总 论症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变自从抗生素广泛应用后，破坏与增生常同时存在膨胀性改变以小儿短管骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨一、临床表现第1页/共37页 二、骨结核（tuberculosis of bone）好发于30岁以前短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位临床症状轻，无或少有膜增生病理分为增生型及干酪型增生型：以肉芽组织增生为主干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，

2、成人则可发生骨膜反应第2页/共37页第二节 长骨结核(tuberculosis of long bone)一、骨骺与干骺端结核（tuberculose of epiphysis and metaphysis)X线表现：（一）中心型1、在骨骺干骺端出现破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘。2、内有沙粒状钙化。3、干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展。4、周围骨质疏松，较组织肿胀，靠近边缘可见少量骨膜增生。第3页/共37页（二）边缘型病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位，呈“海湾状”骨缺损第4页/共37页二、长管状骨骨干结核（少见）(tuberculosis of shaft)X线表现1、多

3、偏于骨干一侧，呈局限性或单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘2、病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化3、累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变4、可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀第5页/共37页第6页/共37页第7页/共37页第三节 短管状骨骨结核(tuberculosis of short bone)5岁以下儿童多见X线表现1、常双侧多骨发病，累及多骨及多指2、病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀3、病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴4、大多位于骨干中央，骨皮

4、质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节第8页/共37页臌第9页/共37页掌指骨多发性骨结核A.第1、2掌骨，第2、3、4指近节指骨和第三指中节指骨多发性骨气臌B.三年后，病变显著好转。第10页/共37页第一跖骨结核囊样骨质破坏，皮质变薄，骨干膨大。第11页/共37页跟骨结核跟骨不规则破坏，骨质坏死增白破裂，右多数小死骨。附近骨疏松萎缩。第12页/共37页 第四节 扁骨结核(tuberclosis of thin bone）第13页/共37页第五节 脊椎结核tuberculosis of spine主要X线表现 1、椎间隙变窄或消失 2、骨质破坏 3、冷脓肿形成 4、脊柱曲

5、度改变第14页/共37页第五节 脊椎结核tuberculosis of spineX线表现：1、骨质破坏 中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。第15页/共37页边缘型（椎间型）：病变始于椎间上下缘，范围较局限，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。第16页/共37页韧带下型（椎旁型）：多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。多个椎体前缘出现凹陷破坏。第17页/共37页附件型，较少见。附件型，较少见。第18页/共37页2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几

6、乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。第19页/共37页3、冷脓肿形成、颈椎结核冷脓肿称为咽后壁脓肿、胸椎结核冷脓肿称椎旁脓肿、腰椎结核冷脓肿称腰大肌脓肿第20页/共37页4、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。第21页/共37页 第六节 关节结核 tuberculosis of joint一、基本病理改变（一）分型1、滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主2、骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。第22页/共37页(二)滑膜改变1、滑膜充血肿胀增生2、关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液第23页/共37页（三）软骨改

7、变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。第24页/共37页（四）骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。第25页/共37页二、临床表现慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。第26页/共37页三、X线表现1、关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。2、关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。3、关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜

8、烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。4、周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。第27页/共37页肩关节结核肱骨头和大结节处骨质不规则稀疏破坏，在头的外上缘破坏呈边缘光整的椭圆形骨缺损，周边骨质略有硬化增生。第28页/共37页肘关节结核肘关节间隙狭窄。肱骨、尺骨和桡骨关节面均模糊而不规则，各骨均有薄层骨膜新骨增生。软组织梭形肿胀。第29页/共37页腕关节结核腕关节面破坏，边缘模糊并有不规则缺损，尤以头状骨、钩状骨和月骨为明显，各骨密度不均。关节间隙宽窄不等。附近骨质疏松。腕关节软组织肿胀，第五掌骨旁有软组织脓肿隆起。第30页/共37页髋关节结核

9、股骨骨质大片破坏起自股骨颈内侧。关节囊肿胀膨隆，附近骨质疏松。第31页/共37页髋关节结核A.髋关节间隙狭窄，两端骨质明显破坏。髋臼不规则扩大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘较硬化增白。股骨向上方脱位。骨萎缩变细。第32页/共37页膝关节结核（滑膜型）关节囊积液显著肿胀，股骨内髁边缘处关节面模糊和毛糙不齐，为侵蚀现象。膝关节两端骨骺发育较大。附近骨疏松。第33页/共37页踝关节结核关节软组织肿胀，关节间隙狭窄。胫腓骨和距骨关节面均模糊而毛糙不齐。附近骨质疏松萎缩。第34页/共37页四、化脓性关节炎与关节结核鉴别化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎关节结核关节结核关节结核关节结核

10、病程病程病程病程 发病急发病急发病急发病急(以天计算以天计算以天计算以天计算)发病缓发病缓发病缓发病缓(以月计算以月计算以月计算以月计算)关节肿胀关节肿胀关节肿胀关节肿胀弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性局限梭形局限梭形局限梭形局限梭形关节间隙关节间隙关节间隙关节间隙短时间狭窄短时间狭窄短时间狭窄短时间狭窄先增宽先增宽先增宽先增宽,几月后狭窄几月后狭窄几月后狭窄几月后狭窄关节破坏关节破坏关节破坏关节破坏关节持重面关节持重面关节持重面关节持重面关节非持重面关节非持重面关节非持重面关节非持重面周围骨改变周围骨改变周围骨改变周围骨改变周围骨疏松不显著周围骨疏松不显著周围骨疏松不显著周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松周围骨明显疏松周围骨明显疏松周围骨明显疏松关节强直关节强直关节强直关节强直骨性强直骨性强直骨性强直骨性强直纤维性强直纤维性强直纤维性强直纤维性强直第35页/共37页思考题1、骨髓与干骺端结核的X线表现？2、长骨骨干结核的X线表现？3、短管状骨结核的X线表现？4、脊椎结核的X线表现？5、颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？6、关节结核的X线表现？7、化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？第36页/共37页感谢您的观看。第37页/共37页