季护理查房及疑难危重病例讨论.pptx

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1、查房目的查房目的1 1、正确识别晕厥的类型正确识别晕厥的类型2 2、晕厥发生后能正确处理晕厥发生后能正确处理3 3、采取有效措施预防晕厥的发生采取有效措施预防晕厥的发生4 4、重视晕厥患者的心理护理重视晕厥患者的心理护理5 5、正确使用血管活性药物，防止晕厥正确使用血管活性药物，防止晕厥 等意外等意外事件发生事件发生迄祭频堆屏露迈淳它韵下啃颇勇正月啄爆裴燥程朝髓赶舵调漱旱彭尾筋侵季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第1页/共29页 晕厥晕厥 晕厥(syncope)是指各种病因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识

2、丧失时间很少超过20-30秒 部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期 发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期 靴鲁枪循孪跺司咒几得通战拂苔气甥糕兔颅扔蹦惋状者各失丛蚤窗总砰埔季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第2页/共29页晕厥的分类晕厥的分类心源性心源性 晕厥晕厥脑源性晕厥反射性晕厥代谢原因引起晕厥铅奴丛护侄阻毒炼母陋貉仅咒理退诲梨瞻笨踊娃尼账触慢川满哩疼灯堤家季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第3页/共29页心源性晕厥心源性晕厥（最严重的是阿斯综合征

3、）（最严重的是阿斯综合征）特点特点为自限性极差，常为猝死的前奏或组成部分，是所有晕厥中最危险的一种类型常见原因有心律失常、心肌收缩力减弱等。其中心动过缓是目前心源性晕厥最多见的原因 崭咳竟凡静沮稗盅敲剧降禾捡燎废祷君吾测瞬削袒琼拨邵虚痴蜂左葱须最季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第4页/共29页脑源性晕厥脑源性晕厥最常见是动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞其次是颈部疾患所引起的椎动脉受压 病因悬妮土真钙狸蓟乏朽颤龙窒首嫂鸭晤钦篡棺讳她杠扒举函缠豪柴阿之甜峪季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第5页/共29页反射性晕厥反射性晕厥 反射性晕厥包括血管迷

4、走性晕厥、颈动脉窦晕厥、体位性晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥等。晕厥前常有前驱症状，如：头痛头晕、耳鸣眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等 殉毗亲共韶搅姜近爪肄鹤艳销航碟赘械祖所驰释酪拐痢眩宋增汉倔杠靳册季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第6页/共29页反射性晕厥的反射性晕厥的特点特点是是排尿排便饥饥饿饿体体位位变变化化疼疼痛痛疲劳恐惧有一定的促发因素咳嗽韶锋蹲卸柯惶途霉袱砚癸乒霉榷犬梆澈灼港玲筋碰辟粹你赃俺天镑乎肿煞季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第7页/共29页检测体位性低血压的方法检测体位性低血压的方法 1患者仰卧（平卧）至少5分钟 2测量血压

5、心率 3让病人站立（必要时扶住）在站立即刻、1分钟、2分钟，测量血压、心率如果病人有症状，立即测量心率血压并终止试验多数在站立2分钟出现症状或SBP下降20mmHg以上即为试验阳性。壕赊雏蛙名惠溅借棒姥赁趋玄钟徽哇恭今累肤钟陕窑噬缺腐珊腾蹄血撞进季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第8页/共29页代谢原因引起的晕厥代谢原因引起的晕厥一氧化碳中毒重度贫血等常见的原因低血糖剿就姬辟黔酒晦阁鄂条沽氧撇拷居嚏妇瀑观克示搀呀拿堂艇义剥韧原随功季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第9页/共29页病例介绍患者高女士，73岁，于10月18日因“活动后胸闷5月余，

6、咳嗽咳痰1周”收治入院，入院诊断为冠心病 不稳定型心绞痛晕厥待查高血压肺部感染既往有高血压病史1年，晕厥3次（发生于上楼梯、行走、买菜过程中）抱孩约迈吮稚命蚁吓巫四冯肖谁前傀择寡痞堵饿橱晴涪槽躺比愤犹蛤强佳季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第10页/共29页护理评估护理评估身体评估身体评估T38.2、P62次/分、R18次/分、BP115/75mmHg 神志清楚，精神差，贫血貌，右侧中下肺及左肺底可闻及湿性罗音，心率62次/分，节律不齐，偶有早搏，心尖区可闻及3/6级收缩期及舒张早期杂音，性质粗糙，双下肢轻度凹陷性水肿裤境谁芭媳娥牺宜据惧胎功垣钥建竿浓古莽掏滑富谩恤浸

7、辊储剂媒恢贯便季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第11页/共29页护理评估护理评估检查资料检查资料1.血液分析示WBC10.5G/L,NE%82.6%,RBC1.92T/L,HGB76g/L2.肾功能示尿素9.53mmol/L,血沉快3.心脏彩超示EF53%，主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣均少量返流，左室舒张功能减退；颈动脉彩超示颈动脉粥样硬化级4.肺部及上腹部CT示双上肺感染、右侧胸腔少量积液、盆腔少量积液、胆囊增大5.骨髓穿刺活检示增生性贫血肘监挝只挣霖轩契虎拙医疽昔圆苇关惭茧坍雕冰值棋庞推坏蹄疫介泽脐捻季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第12

8、页/共29页该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺该患者诊断为冠心病、心源性晕厥、肺部感染、贫血，治疗措施如下：部感染、贫血，治疗措施如下：1.头胞哌酮舒巴坦+左克（抗感染）2.硝酸甘油（扩管，改善冠脉供血）3.拜阿司匹林（抗血小板聚集）4.立普妥（降脂、稳定斑块）5.胃达喜（保护粘膜）6.泮托拉唑（制酸）7.输血（纠正贫血）黍慕砷矾迎荐疆证久履遥勇瘦馒垢还廉沏傅喳脯街砾匠序拇辑周桩升几攒季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第13页/共29页该患者特点该患者特点高高 龄龄多多次次晕晕厥厥史史冠冠心心病病贫贫 血血高高 热热恐恐 惧惧生生活活自自理理缺缺陷陷惯炕涛侥艘鹏案查家

9、袁阶坐藉碘烯娱封闯膳汰扬陋田峭狮咸坏沁嗜政捷荣季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第14页/共29页该患者的护理该患者的护理1.卧床休息，床边备急救药械2.吸氧3.观察病情：床边监护4.防跌倒、坠床、压疮5.用药护理6.健康宣教7.协助生活护理砷丝雕跌嘘恍呆貉颠扁既谬此诺裸喜柜满倒诫竹上渊抨度亦酋坏汇膏仅芦季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第15页/共29页讨论一讨论一 10月19日上午九时在床上卧位时，无诱因突发意识丧失，伴大汗、面色苍白、双眼上翻，口吐舌头，脉搏未触及，心音未触及问题1如何早期判断晕厥的类型？联恭尹晓波揽悍许赌覆瑶塔殿清糟暮

10、右特漠杀织邑区纸做柄扰蜕栏栅骏陈季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第16页/共29页判断晕厥类型的方法判断晕厥类型的方法（一）（一）发作的诱因及场合发作的诱因及场合以用力为诱因者多见于心源性晕厥，也可见于脑源性晕厥 以疼痛、情绪不稳、恐惧、见血等为诱因者，多见于血管迷走性晕厥 以急剧转颈、低头或衣领过紧诱发者，应为颈动脉窦性晕厥 由卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥应为体位性低血压性晕厥 在排尿期间或排尿完毕出现的晕厥应考虑为排尿性晕厥跳绕啥喀涌幌微玻俺授骋茂挞舆而情灭请一斩运吁皱御透儿刘吮了粟句扎季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第1

11、7页/共29页血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥多在站立或坐位时发作心源性晕厥的发作多与体位无明显关系，可在卧位时发作（二）发作的体位（二）发作的体位脱镑阑跺荷誊少伏爹睁屋阶肚厩蔷硬批端铁奶彩恕筏骑轰们稀珐飞巍蚤蝶季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第18页/共29页（三）发作的伴随症状及体征（三）发作的伴随症状及体征面色明显苍白 血管迷走性晕厥面色苍白和发绀 心源性晕厥面色潮红或改变不大 脑源性晕厥血压显著下降 血管迷走性晕厥及体位性低血压性晕厥心率、心音及心电图改变、颈静脉怒张 心源性晕厥出现神经系统局灶体征如黒曚、复视、面部或肢体发麻或无力、共济失调等 脑源性晕厥叛赤

12、铃翰劳丫掷凯已凋淹坑围换秆沤间锣阵坑录捉厄答槽登晒胆嫡悦曼遵季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第19页/共29页床边心电图示交界性逸搏心律，心率42次/分手指血糖示3.9mmol/L无神经系统阳性体征判断为心源性晕厥问题2如何抢救？撰还两倔礁退晓玻早菠耀强品适边楼恳渺屑抉昌玖讹粱沙巫沂呼批瞬渗堰季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第20页/共29页1.心肺复苏2.通气和吸氧3.床边心电监护4.电除颤5.建立静脉通道，及时行药物治疗（肾上腺素、多巴胺、利多卡因、胺碘酮）6.植入临时或永久性起搏器镶哺墓岗砍最畏跺信叙郁氟黑火劝脯夺扑铣夏庄忿屡祷销扛

13、迭萧墨拄琢胺季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第21页/共29页 经抢救，患者意识恢复，口服50%葡萄糖40ml，测血压133/60mmHg，心电监护示心率78次/分，转为窦性心律 问题3如何预防再次晕厥的发生？竹抬虽仲壬义逃敏摸厕宵装脏粥隔口爹速失颧瓣赦触符权俐幻隆矣丁位夸季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第22页/共29页 针对不同病因给予相应的护理 备齐各种急救药品及器械 3个3分钟积极配合医师做好各项辅助检查 问题4怎样转运？鄙凤锋帐搭翘樊谣钵饶冬捷香袒尤羔阐扔撵梗懦贯盯嘎迪毯肤婿从蓖稗裴季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑

14、难危重病例讨论第23页/共29页讨论二讨论二患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不太配合治疗患者在治疗过程中因频繁发生晕厥而恐惧，另一方面因担心增添家人负担表现为焦虑，不太配合治疗问题5 5如何对患者及家属实施有效的心理护理？募鸦灭董拖鹤椿殖医晶汐巷豌拿谊嘛亢吹荷吩每暂轴缮瓮衫溺门摸抨诫胡季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第24页/共29页讨论三讨论三 患者因贫血而需要输血，同时由于肺部感染体温过高问题6对于发热病人，体温控制到何种程度才能输血？磊俘弛梢墓个基补剩渠限油甲族谈硒场碌从华痰刨莫锑枯罗捣鸿体诵审泻季度护理查房及疑难危

15、重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第25页/共29页讨论四讨论四 10月24日，患者在静脉泵入硝酸甘油过程中，家属将床头稍抬高，患者再次出现晕厥，经将其放平，停止泵入硝酸甘油，静脉注射碳酸氢钠50ml,并补液后患者恢复正常问题7：在使用血管活性药物时，如何预防晕厥等意外的发生？惫氰音溉俊绳郊柴谬伯门缄冕苇在间盔曙氯村引燃烫苏录年狗馆朱罕旦拈季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第26页/共29页骗铃亩弧停贯但赖一往收上屑饭纲析蚕八枚祥剩肛钉患雁番籍刷铭斩堡袭季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第27页/共29页找案鱼俘蹿坑莽爵稚棺经衰悄婆证承缉枯因至涟唬易圈发愧推澎寅氏惦癌季度护理查房及疑难危重病例讨论季度护理查房及疑难危重病例讨论第28页/共29页感谢您的观看。第29页/共29页