尿路结石病人的治疗与护理学习教案.pptx

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1、会计学1尿路结石病人的治疗与护理尿路结石病人的治疗与护理第一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。泌尿系解剖结构泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。尿管、膀胱、尿道组成。其主要功能为排泄。其主要功能为排泄。2第1页/共33页第二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。尿路结石成分及特性尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影3第2页/共33页第三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。泌尿系结石

2、病因及病理生理泌尿系结石病因及病理生理1 1、泌尿系结石病因、泌尿系结石病因（1 1）流行病学因素）流行病学因素 性别和年龄性别和年龄:男女为男女为3:13:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿引起尿路梗阻路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。有关，可继发产生膀胱结石。种族种族:有色人种比白人患尿石症的少。有色人种比白人患尿石症的少。职业职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。地理环境和气候地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊

3、治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%10%15%。4第3页/共33页第四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。饮食和营养饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。疾病疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、

4、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)(UPJO)、髓质海绵肾和下、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。形成的因素。5第4页/共33页第五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（2 2）尿液改变）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿

5、钙增加;痛痛风病人尿酸排出增多等。风病人尿酸排出增多等。尿尿pH pH 改变改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿量减少：尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。6第5页/共33页第六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（3 3）泌尿系解剖结构异常）

6、泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。感染有利于结石形成。（4 4）长期卧床：）长期卧床：骨骼的废用性脱钙骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人；长期卧床的病人常常合常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5 5）用药：）用药：长期过量服用维生素长期过量服用维生素C C可能导致尿路结石可能导致尿路结石 7第6页/共33页第七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2、泌尿系

7、结石病理生理、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素泌尿系结石形成生理因素 三个生理系狭窄三个生理系狭窄三个生理系狭窄三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段输尿管膀胱壁段 8第7页/共33页第八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。泌尿系结石病理泌尿系结石病理（1 1）梗阻梗阻梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（

8、尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻肾盂梗阻肾盂梗阻肾盂梗阻 输尿管梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 下尿路梗阻）下尿路梗阻）下尿路梗阻）下尿路梗阻）（2 2）感染感染感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌。（3 3）损伤损伤损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4 4）恶变恶变恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长

9、期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。n n结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。9第8页/共33页第九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。泌尿系结石病人的临床表现及检泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断查诊断1 1、临床表现、临床表现 上尿路结石上尿路结石：肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)renal and uretal calculi)的主要临床表现是的主要

10、临床表现是的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关与活动有关与活动有关的的的的血尿血尿血尿血尿和和和和疼痛疼痛疼痛疼痛。10第9页/共33页第十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n疼痛疼痛 可分为钝痛和绞痛两类可分为钝痛和绞痛两类n n肾绞痛特点：肾绞痛特点：n n性质：性质：突发、阵发性刀割样绞痛突发、阵发性刀割样绞痛突发、阵发性刀割样绞痛突发、阵发性刀割样绞痛n n部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹腰部或上腹腰部或上腹n n放射：放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射n n伴随症

11、状：伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗 11第10页/共33页第十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。血血血血尿尿尿尿 可可可可表表表表现现现现为为为为肉肉肉肉眼眼眼眼或或或或镜镜镜镜下下下下血血血血尿尿尿尿，以以以以后后后后者者者者更更更更为为为为常常常常见见见见。有有有有时时时时活活活活动动动动后后后后镜镜镜镜下下下下血血血血尿尿尿尿是是是是上上上上尿尿尿尿路路路路结石唯一的临床表现。结石唯一的临床表现。结石唯一的临床表现。结石唯一的临床表现。感感感感染染染染 可可可可有有有有发发发发热热热热、畏畏畏

12、畏寒寒寒寒、寒寒寒寒颤颤颤颤等等等等全全全全身身身身症症症症状状状状。也也也也可可可可有有有有膀膀膀膀胱胱胱胱刺刺刺刺激激激激征征征征。双双双双侧侧侧侧上上上上尿尿尿尿路路路路完完完完全全全全梗梗梗梗阻阻阻阻时时时时，可致无尿可致无尿可致无尿可致无尿12第11页/共33页第十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。下尿路结石下尿路结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现临床表现临床表现n n典典典典型型型型症症症症状状状状为为为为排排排排尿尿尿尿突突

13、突突然然然然中中中中断断断断，并并并并感感感感疼疼疼疼痛痛痛痛，放放放放射射射射至至至至阴阴阴阴茎茎茎茎头头头头部部部部和和和和远远远远端端端端尿尿尿尿道道道道，伴伴伴伴排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱刺刺刺刺激激激激症状。症状。症状。症状。n n结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石尿道结石尿道结石 临床表现临床表现临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿

14、困难，：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。点滴状排尿及尿痛。点滴状排尿及尿痛。点滴状排尿及尿痛。13第12页/共33页第十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。检查及诊断检查及诊断上尿路结石上尿路结石n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）n n影像学检查影像学检查影像学检查影像

15、学检查泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现能发现能发现95%95%以上的结石。以上的结石。以上的结石。以上的结石。排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CTCT 对对对对X-rayX-ray不显影的尿酸结石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。B B超：超：超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查依据患者的依据患者的依据患者的依据患者的病史和

16、体检病史和体检病史和体检病史和体检 、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 、影像学检查、影像学检查、影像学检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿或膀胱镜及输尿或膀胱镜及输尿或膀胱镜及输尿 管镜检查管镜检查管镜检查管镜检查可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。14第13页/共33页第十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n下尿路结石检查：检查：膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石 可行可行可行可行X X X X线检查、线检查、线检查、线检查、B B B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。尿路结石尿路结石尿路结石尿路结石 前

17、尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。触诊可发现。触诊可发现。触诊可发现。B B B B超及超及超及超及X X X X线可确诊。线可确诊。线可确诊。线可确诊。诊断：诊断：膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石 病史病史病史病史 影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：X X X X线、线、线、线、B B B B超等超等超等超等 膀胱镜检。膀胱镜检。膀胱镜检。膀胱镜检。尿路结石尿路结石尿路结石尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。直肠指诊能扪及较大结石。直肠

18、指诊能扪及较大结石。直肠指诊能扪及较大结石。15第14页/共33页第十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。泌尿系结石病人治疗泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：上尿道结石治疗：n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗 结石结石结石结石小于小于小于小于0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法方法方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿p

19、HpH值，肾绞痛的治疗，中西医结合值，肾绞痛的治疗，中西医结合值，肾绞痛的治疗，中西医结合值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。疗法。疗法。疗法。16第15页/共33页第十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n适当调节饮食适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上于体内初有结石者：坚持每天吃上1-21-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺

20、体的分次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。泌，使结石排出。n n经常作跳跃活动经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。n n最常见的草酸钙结石最常见的草酸钙结石，维生素维生素B6B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。17第16页/共33页第十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛

21、不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm0.6cm时需行时需行时需行时需行ESWLESWL或手术治疗。或手术治疗。或手术治疗。或手术治疗。n n体外体外体外体外冲击冲击冲击冲击波碎石（波碎石（波碎石（波碎石（ESWLESWL）适适适适应应应应症症症症 肾肾肾肾和和和和输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石的的的的首首首首选选选选方方方方法法法法(适适适适用用用用肾肾肾肾结结结结石石石石小小小小于于于于2cm2cm，输输输输尿尿尿尿管管管管上上上上段段段段结结结结石石石石小小小小于于于于1.5cm1.5cm)。禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症 结结

22、结结石石石石远远远远端端端端尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻、妊妊妊妊娠娠娠娠、出出出出血血血血性性性性疾疾疾疾病病病病、严严严严重重重重心心心心脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病、安安安安置置置置心心心心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖。n n局限性：局限性：局限性：局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石

23、，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。n n注意事项注意事项注意事项注意事项 1.1.限制次数；限制次数；限制次数；限制次数；2.2.碎石后血尿；碎石后血尿；碎石后血尿；碎石后血尿；3.3.排石疼痛排石疼痛排石疼痛排石疼痛 ；4.4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积聚。18第17页/共33页第十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 ：应应应应注注注注意意意意手手手手术术术术前前前前须须须须了了了了解解解解双双双双侧侧侧侧肾肾肾肾功功功功能能能能；有有有有感感感感染染

24、染染时时时时先先先先治治治治疗疗疗疗感感感感染染染染；输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石手手手手术术术术前前前前应应应应拍拍拍拍定定定定位位位位片片片片；有有有有原原原原发发发发梗梗梗梗阻阻阻阻存存存存在在在在时，应同时纠正。时，应同时纠正。时，应同时纠正。时，应同时纠正。n n手手手手术术术术方方方方式式式式 非非非非开开开开放放放放手手手手术术术术（1.1.输输输输尿尿尿尿管管管管镜镜镜镜下下下下取取取取石石石石或或或或钬钬钬钬激激激激光光光光碎碎碎碎石石石石术术术术；2.2.经经经经皮皮皮皮肾肾肾肾镜镜镜镜取取取取石石石石或或或或碎碎碎碎石石石石术术术术；3.3.膀膀膀膀胱胱胱胱镜

25、镜镜镜取取取取石石石石或或或或碎碎碎碎石石石石术术术术）及及及及开开开开放放放放手手手手术术术术（输输输输尿尿尿尿管管管管切切切切开开开开取取取取石石石石术术术术；肾肾肾肾盂盂盂盂切切切切开开开开取取取取石石石石术术术术；肾肾肾肾窦窦窦窦肾肾肾肾盂盂盂盂切切切切开开开开取取取取石石石石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。19第18页/共33页第十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n非开放手术非开放手术非开放手术非开放手术n n输输输

26、输尿尿尿尿管管管管镜镜镜镜取取取取石石石石或或或或碎碎碎碎石石石石术术术术 适适适适应应应应于于于于中中中中下下下下段段段段输输输输尿尿尿尿管管管管结结结结石石石石（大大大大于于于于0.7cm0.7cm0.7cm0.7cm），也也也也可可可可用用用用于于于于ESWLESWLESWLESWL后的石街形成。（后的石街形成。（后的石街形成。（后的石街形成。（输尿管结石长径输尿管结石长径输尿管结石长径输尿管结石长径1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm为最佳适应症为最佳适应症为最佳适应症为最佳适应症）经经经经皮皮皮皮肾肾肾肾镜镜镜镜取取取取石石石石或或或或碎碎碎碎石石石石术术术术（PCNLPCNLP

27、CNLPCNL）适适适适用用用用于于于于大大大大于于于于2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm的的的的肾肾肾肾盂盂盂盂、肾肾肾肾盏盏盏盏结结结结石石石石，多多多多发发发发肾肾肾肾结结结结石石石石，肾肾肾肾鹿鹿鹿鹿角角角角型型型型肾肾肾肾结结结结石石石石，肾肾肾肾盏盏盏盏憩憩憩憩室室室室的的的的结结结结石石石石，开开开开放放放放手手手手术术术术残残残残留留留留或或或或术术术术后后后后复复复复发发发发的的的的肾肾肾肾结结结结石石石石，ESWLESWLESWLESWL无无无无法法法法粉粉粉粉碎碎碎碎或或或或治治治治疗疗疗疗失失失失败败败败的的的的结结结结石石石石，输输输输尿尿尿尿管管管管上上上上段

28、段段段第第第第4 4 4 4腰腰腰腰椎椎椎椎以以以以上上上上梗梗梗梗阻阻阻阻较较较较重重重重或或或或较较较较大大大大结结结结石石石石（大大大大于于于于1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm），输输输输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大输尿管上段结石或结石较大输尿管上段结石或结石较大输尿管上段结石或结石较大（大于（大于（大于（大于1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm）。）。）。）。开开开开放放

29、放放手手手手术术术术：适适适适用用用用肾肾肾肾盂盂盂盂、肾肾肾肾盏盏盏盏结结结结石石石石（大大大大于于于于3cm3cm3cm3cm），多多多多发发发发结结结结石石石石或或或或2cm2cm2cm2cm表表表表面面面面粗糙粘连结石。粗糙粘连结石。粗糙粘连结石。粗糙粘连结石。20第19页/共33页第二十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n n双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则n n双侧输尿管结石双侧输尿管结石双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结

30、石。先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。n n一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。n n双侧肾结石双侧肾结石双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。21第20页/共33页第二十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。下尿路结石

31、治疗下尿路结石治疗n n膀膀膀膀胱胱胱胱结结结结石石石石：经经经经膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜机机机机械械械械碎碎碎碎石石石石、液液液液电电电电效效效效应应应应、超超超超声声声声、气气气气压压压压弹弹弹弹道道道道碎碎碎碎石；耻骨上膀胱切开取石术。石；耻骨上膀胱切开取石术。石；耻骨上膀胱切开取石术。石；耻骨上膀胱切开取石术。n n尿尿尿尿道道道道结结结结石石石石治治治治疗疗疗疗：结结结结石石石石位位位位于于于于尿尿尿尿道道道道舟舟舟舟状状状状窝窝窝窝，可可可可通通通通过过过过注注注注入入入入无无无无菌菌菌菌石石石石蜡蜡蜡蜡油油油油后后后后，轻轻轻轻轻轻轻轻推推推推挤挤挤挤，钩钩钩钩取取取取或或或或钳

32、钳钳钳出出出出；后后后后尿尿尿尿道道道道结结结结石石石石，在在在在麻麻麻麻醉醉醉醉下下下下用用用用尿尿尿尿道道道道探探探探条条条条将将将将结结结结石石石石轻轻轻轻轻轻轻轻推推推推入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱，再再再再按按按按膀膀膀膀胱胱胱胱结石处理。结石处理。结石处理。结石处理。22第21页/共33页第二十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。泌尿系结石病人护理措施泌尿系结石病人护理措施1 1、非手术病人护理、非手术病人护理 促进排石促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）肾绞痛的护

33、理肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）用药护理用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）病情观察病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）出）心理护理心理护理23第22页/共33页第二十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2 2、体外冲击波碎石护理、体外冲击波碎石护理n n碎石前碎石前:n n （

34、1 1）健康教育及心理护理健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简单、安全、向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血 n n（2 2）术前准备术前准备：镇静，术前：镇静，术前3 3天禁食产气食物，前一天口服缓泻天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水剂，术晨禁饮水24第23页/共33页第二十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。术后护理术后护理(1)(1)饮食饮食：多饮水。：多饮水。(2)(2)止痛止痛(3)(3)体位

35、体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生可发生“石街石街”现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。结石的排出。(4)(4)观察观察：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。析。(5)(5)健康教育健康教育：定时：定时X X线检查线检查 ，若需再次治疗，两次间隔时间大于

36、，若需再次治疗，两次间隔时间大于7 7天。天。25第24页/共33页第二十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。手术治疗病人护理手术治疗病人护理术前：术前：（1 1）心理护理心理护理（2 2）术前准备术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。病人，应注意全身情况及原发病治疗。26第25页/共33页第二十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。术后：术后：（1 1）体位体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利

37、用引流。肾实质切开者，应卧床两周周（2 2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日300030004000ml4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的的（3 3）病情观察病情观察（4 4）引流管的护理引流管的护理：肾盂造瘘管的护理：肾盂造瘘管的护理 27第26页/共33页第二十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。肾盂造口管护理要点（1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml

38、5ml，注入时压力要低，病人有，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。腰部胀感时，即应停止冲洗。（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔管前需夹管观察天以上，拔管前需夹管观察2 23 3天，并经造瘘管行天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1 1周后瘘口即可愈合。周后瘘口即可愈合。28第27页/共33页第二十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。健康教育健康教育1 1、大量饮水大量饮水：

39、成人保持每日尿量在：成人保持每日尿量在2000ml2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2 2、解除局部因素解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3 3、预防骨脱钙预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；少尿钙排出；29第28页/共33页第二十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4 4、饮食禁忌：饮食禁忌：a a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝

40、脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。b b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。粉、芝麻酱、腌带鱼等。c c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶

41、解。有利于磷酸盐的溶解。30第29页/共33页第三十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。5 5、饮食适宜：饮食适宜：a a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。31第30页/共33页第三十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。6 6、药物预防：药物预防：口服溶石药物、减少维生素口服溶石药物、减少维生素C C的摄入、服药药物碱化尿的摄入、服药药物碱化尿液等；液等；7 7、复诊：复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。32第31页/共33页第三十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第32页/共33页第三十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。