室性心律失常第.pptx

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1、会计学1室性心律失常第室性心律失常第室性心律失常室性心律失常n n室性期前收缩室性期前收缩n n室性心动过速室性心动过速n n心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动第1页/共35页1、室性期前收缩（室早）、室性期前收缩（室早）n n是是是是最常见最常见最常见最常见的心律失常的心律失常的心律失常的心律失常n n病因病因病因病因n n正常人、各种心脏病患者正常人、各种心脏病患者正常人、各种心脏病患者正常人、各种心脏病患者n n药物中毒药物中毒药物中毒药物中毒n n电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n常无与之直接相关的症状常无与之直接相关的症状常无与之直

2、接相关的症状常无与之直接相关的症状n n症状的有无、轻重与频发程度不直接相关症状的有无、轻重与频发程度不直接相关症状的有无、轻重与频发程度不直接相关症状的有无、轻重与频发程度不直接相关n n可有心悸、失重感等可有心悸、失重感等可有心悸、失重感等可有心悸、失重感等第2页/共35页室性期前收缩心电图特室性期前收缩心电图特征征n n提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的提前出现的宽大畸形的QRSQRS波波波波,ST-T,ST-T与主与主与主与主波方向相反波方向相反波方向相反波方向相反n n期前收缩前无期前收缩前无期前收缩前无期前收缩前无P P波，偶有逆行波，偶有逆行波，偶有逆行

3、波，偶有逆行PPn n配对间期配对间期配对间期配对间期恒定恒定恒定恒定 n n完全代偿间期完全代偿间期完全代偿间期完全代偿间期n n类型：类型：类型：类型：间位性、二联律、三联律、成对、间位性、二联律、三联律、成对、间位性、二联律、三联律、成对、间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性单形性、多形性或多源性单形性、多形性或多源性单形性、多形性或多源性n n室性并行心律室性并行心律室性并行心律室性并行心律第3页/共35页室性期前收缩室性期前收缩第4页/共35页室性期前收缩二联律、三联律室性期前收缩二联律、三联律第5页/共35页室性期前收缩室性期前收缩R-on-T现象现象第6页/共35

4、页单形性单形性成对性成对性多源性多源性第7页/共35页室性并行心律室性并行心律 n n三个特征三个特征 n n配对间期不恒定配对间期不恒定配对间期不恒定配对间期不恒定 n n长的两个异位搏动间距是短的两个长的两个异位搏动间距是短的两个长的两个异位搏动间距是短的两个长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数异位搏动间期的整倍数异位搏动间期的整倍数异位搏动间期的整倍数 n n可出现室性融合波可出现室性融合波可出现室性融合波可出现室性融合波 n n机制机制 n n心室起搏点规则发放冲动，可有传心室起搏点规则发放冲动，可有传心室起搏点规则发放冲动，可有传心室起搏点规则发放冲动，可有传出和传入阻

5、滞出和传入阻滞出和传入阻滞出和传入阻滞 第8页/共35页室性并行心律室性并行心律第9页/共35页室早的治疗室早的治疗 n n无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病 n n无症状不需要治疗无症状不需要治疗无症状不需要治疗无症状不需要治疗 n n镇静、祛除诱因镇静、祛除诱因镇静、祛除诱因镇静、祛除诱因 n n药物：药物：药物：药物：受体阻滞剂、美西律、心律平等受体阻滞剂、美西律、心律平等受体阻滞剂、美西律、心律平等受体阻滞剂、美西律、心律平等 n n急性心肌缺血（急性心肌缺血（急性心肌缺血（急性心肌缺血（AMIAMI）n n冠脉再通冠脉再通冠脉再通冠脉再通 n n利多卡因、胺碘酮

6、、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 n n慢性心脏病变慢性心脏病变慢性心脏病变慢性心脏病变 n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 n n胺碘酮等胺碘酮等胺碘酮等胺碘酮等第10页/共35页室早的室早的Lown分级分级（1971）n n 0 0 级级级级 ：无室早无室早无室早无室早 n n级：级：级：级：偶发室早（偶发室早（偶发室早（偶发室早（5/min,30/h5/min,5/min,30/h 5/min,30/h）n n级：级：级：级：多形性室早多形性室早多形性室早多形性室早 n n级级级级 n nA A 成对室早，反复出现成对室

7、早，反复出现成对室早，反复出现成对室早，反复出现 n nB B 成串室早成串室早成串室早成串室早 n n级：级：级：级：R on TR on T目前不主张预防性的应目前不主张预防性的应用抗心律失常药物，但用抗心律失常药物，但对他们呢？对他们呢？第11页/共35页RonT现象致多形性室性心动过速现象致多形性室性心动过速第12页/共35页几种早搏的特点和治疗几种早搏的特点和治疗 P波波 QRS波波 代偿代偿 治疗治疗 房房早早 提前出现的提前出现的P，P-R0.12s QRS:室上性室上性 不完全不完全 受体阻断剂、受体阻断剂、维拉帕米、心律维拉帕米、心律平、胺碘酮平、胺碘酮结结早早 逆逆P:在在

8、QRS前，前，PR0.12s在在QRS之后，之后，R-P30s30s30s30s，不能自行终止，不能自行终止，不能自行终止，不能自行终止 n n非持续性：发作时间非持续性：发作时间非持续性：发作时间非持续性：发作时间30s30s30s30s，可自行终止，可自行终止，可自行终止，可自行终止 n n按照发作时形态的变化：按照发作时形态的变化：按照发作时形态的变化：按照发作时形态的变化：单形，多形单形，多形单形，多形单形，多形 n n按照发作时心电图特点分：按照发作时心电图特点分：按照发作时心电图特点分：按照发作时心电图特点分：n n短阵性短阵性短阵性短阵性VT VT VT VT n n双向性双向性

9、双向性双向性VT VT VT VT n n尖端扭转性尖端扭转性尖端扭转性尖端扭转性VT(TDP)VT(TDP)VT(TDP)VT(TDP)n n非阵发性非阵发性非阵发性非阵发性VTVTVTVT第19页/共35页VT的治疗的治疗n n治疗原则治疗原则n n有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗有器质性心脏病或明确诱因，针对治疗n n无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变，无需特殊处理无血流动力学改

10、变，无需特殊处理无血流动力学改变，无需特殊处理无血流动力学改变，无需特殊处理n n持续性室速发作，紧急处理持续性室速发作，紧急处理持续性室速发作，紧急处理持续性室速发作，紧急处理第20页/共35页VT的治疗的治疗 n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 n n终止发作：终止发作：终止发作：终止发作：n n药物：利多卡因，胺碘酮，药物：利多卡因，胺碘酮，药物：利多卡因，胺碘酮，药物：利多卡因，胺碘酮，n n心脏直流电复律：心脏直流电复律：心脏直流电复律：心脏直流电复律：对有明显血流动力学改变的对有明显血流动力学改变的对有明显血流动力学改变的对有明显血流动力学改变的VTVT可以立即使用。洋地黄可以

11、立即使用。洋地黄可以立即使用。洋地黄可以立即使用。洋地黄中毒、中毒、中毒、中毒、SSSSSS、AVBAVB慎用！慎用！慎用！慎用！n n预防发作：预防发作：预防发作：预防发作：n n治疗病因；祛除诱因治疗病因；祛除诱因治疗病因；祛除诱因治疗病因；祛除诱因 n n药物：胺碘酮，美西律、药物：胺碘酮，美西律、药物：胺碘酮，美西律、药物：胺碘酮，美西律、受体阻断剂、维拉帕米等受体阻断剂、维拉帕米等受体阻断剂、维拉帕米等受体阻断剂、维拉帕米等 n nICDICD（埋置式自动复律起搏器）（埋置式自动复律起搏器）（埋置式自动复律起搏器）（埋置式自动复律起搏器）n n经导管射频消融：特发性经导管射频消融：特

12、发性经导管射频消融：特发性经导管射频消融：特发性VT VT n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗第21页/共35页加速性心室自主节律加速性心室自主节律 n n又称又称又称又称缓慢型缓慢型缓慢型缓慢型VTVTn n与与与与自律性自律性自律性自律性增高有关增高有关增高有关增高有关 n nAMIAMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等n n310310个连续的宽个连续的宽个连续的宽个连续的宽QRSQRS波群波群波群波群 n n心率为心率为心率为心率为6010060100次次次次/分

13、分分分 n n起止呈渐进性起止呈渐进性起止呈渐进性起止呈渐进性 n n通常不需要特殊治疗通常不需要特殊治疗通常不需要特殊治疗通常不需要特殊治疗，或提高窦性频率，或提高窦性频率，或提高窦性频率，或提高窦性频率 第22页/共35页尖端扭转型室速（尖端扭转型室速（TDP）n n机制：机制：机制：机制：n n心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一心室肌弥漫性传导障碍，形成多个微折返，导致心室复极的高度不均一 n n原因：原因：原因：原因：n n缓慢性心律失

14、常：高度缓慢性心律失常：高度缓慢性心律失常：高度缓慢性心律失常：高度AVBAVB，SSSSSS等等等等 n n低血钾、低血镁低血钾、低血镁低血钾、低血镁低血钾、低血镁 n n药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等药物：奎尼丁，胺碘酮，吩噻嗪、抗抑郁药等 n nQTQT间期延长综合征：先天多见间期延长综合征：先天多见间期延长综合征：先天多见间期延长综合征：先天多见 n n症状：症状：症状：症状：n n黑朦，晕厥，黑朦，晕厥，黑朦，晕厥，黑朦，晕厥，Adams-StrokesAdams-Strokes综合征，猝死等综

15、合征，猝死等综合征，猝死等综合征，猝死等第23页/共35页TDP心电图表现心电图表现 n n心室率极快，心室率极快，心室率极快，心室率极快，160-280bpm 160-280bpm n n一系列增宽的一系列增宽的一系列增宽的一系列增宽的QRSQRS波群，振幅不断变化，约波群，振幅不断变化，约波群，振幅不断变化，约波群，振幅不断变化，约3-103-10个心个心个心个心搏就发生搏就发生搏就发生搏就发生QRSQRS方向的倒转，似围绕基线扭转方向方向的倒转，似围绕基线扭转方向方向的倒转，似围绕基线扭转方向方向的倒转，似围绕基线扭转方向 n n一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成一般持续数秒

16、至十余秒，自动恢复，反复发作，可成一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成一般持续数秒至十余秒，自动恢复，反复发作，可成室颤室颤室颤室颤第24页/共35页第25页/共35页TDP的治疗的治疗 n n纠正低钾纠正低钾 n n停用可能的药物停用可能的药物 n n异丙肾上腺素，硫酸镁，异丙肾上腺素，硫酸镁，n n心脏起搏治疗缓慢性心律心脏起搏治疗缓慢性心律失常失常第26页/共35页3 3、心室扑动和心室、心室扑动和心室颤动颤动n n致命性心律失常。致命性心律失常。n n常见于缺血性心脏病常见于缺血性心脏病。n n抗心律失常药物、严重缺氧抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快预激综合

17、征合并房颤与极快心室率、心室率、电击伤电击伤等也可引起。等也可引起。第27页/共35页室扑和室颤的表现室扑和室颤的表现 n n表现：表现：n n意识丧失，呼吸停止，抽搐，意识丧失，呼吸停止，抽搐，意识丧失，呼吸停止，抽搐，意识丧失，呼吸停止，抽搐，n nAdams-StrokesAdams-Strokes综合征综合征综合征综合征死亡死亡死亡死亡 n n心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到心音消失，大动脉搏动消失，血压测不到 n n治疗：治疗：n n立即进行心肺复苏立即进行心肺复苏立即进行心肺复苏立即进行心肺复苏第28页/共

18、35页n n心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动(ventricular flutter(ventricular flutter(ventricular flutter(ventricular flutter，VF)VF)VF)VF)简称室扑简称室扑简称室扑简称室扑 无法识别无法识别无法识别无法识别QRS-ST-TQRS-ST-TQRS-ST-TQRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距相同，波群，代以形态、振幅和间距相同，波群，代以形态、振幅和间距相同，波群，代以形态、振幅和间距相同，连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为连续出现的规整大波动，为正弦曲线

19、，频率为连续出现的规整大波动，为正弦曲线，频率为150150150150300300300300次次次次/分。分。分。分。n n心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation(ventricular fibrillation(ventricular fibrillation(ventricular fibrillation，Vf)Vf)Vf)Vf)简称室简称室简称室简称室颤颤颤颤 无法识别无法识别无法识别无法识别QRS-ST-TQRS-ST-TQRS-ST-TQRS-ST-T波群，代以形态、振幅和间距不同，波群，代以形态、振幅和间距不同，波群，代以形态、振幅

20、和间距不同，波群，代以形态、振幅和间距不同，极不规整的波动，频率为极不规整的波动，频率为极不规整的波动，频率为极不规整的波动，频率为200200200200500500500500次次次次/分。分。分。分。心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动-ECG-ECG第29页/共35页心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动第30页/共35页第31页/共35页心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动-治疗治疗n n立即电复律：立即电复律：非同步，非同步，300300 360J360J。n n心肺复苏。心肺复苏。n n纠正原发病。纠正原发病。n nICDICD第32页/共35页第33页/共35页谢谢 谢！谢！第34页/共35页