外科换药脂肪液化.pptx

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1、会计学1外科外科(wik)换药换药 脂肪液化脂肪液化第一页，共13页。定定 义：义：伤口裂开(li ki)，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。第2页/共13页第二页，共13页。临床表现：临床表现：部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液按压切口皮下有较多渗液切口愈合不良切口愈合不良,皮下组织游离皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪渗液中可见漂浮的脂肪滴滴切口无红肿及压痛切口无红肿及压痛,切口边缘切口边缘(binyun)(binyun)及皮下组及皮下组织无坏死现象。织无坏死现

2、象。多发生在术后多发生在术后3 3 7 d,7 d,大部分患者诉切口有较多渗液大部分患者诉切口有较多渗液外外,无其他自觉症状无其他自觉症状渗液涂片镜检可见大量脂肪滴渗液涂片镜检可见大量脂肪滴伤口渗液细菌培养无细菌生长伤口渗液细菌培养无细菌生长第3页/共13页第三页，共13页。病理病理(bngl)生理：生理：目前无统一结论。目前无统一结论。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见脂肪组织血液循环受破坏脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解化分解,可能是发生可能是发生(fshng)(fshng)切口脂肪液化

3、的主要机制。切口脂肪液化的主要机制。第4页/共13页第四页，共13页。病因病因(bngyn)（一）（一）n n肥胖肥胖n n糖尿病糖尿病n n贫血贫血n n术后营养不良术后营养不良n n术后咳嗽术后咳嗽(k su)(k su)：腹压增加，腹部张力大：腹压增加，腹部张力大第5页/共13页第五页，共13页。病因病因(bngyn)（二）（二）局部高温作用：局部高温作用：T T45455050：机体组织细胞变性；：机体组织细胞变性；T T6060：组织坏死；：组织坏死；电刀产生的局部温度电刀产生的局部温度200-1000200-1000。局部组织缺血局部组织缺血手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴手

4、术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴(cbo)(cbo)，过度牵拉另外，切口暴露时间较长。，过度牵拉另外，切口暴露时间较长。在机械作用如挤压、钳夹等刺激下组织易发生氧在机械作用如挤压、钳夹等刺激下组织易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。发生液化。第6页/共13页第六页，共13页。治疗治疗(zhlio)（一）（一）n n关键在于及早发现并及时引流出切口内液化(yhu)的脂肪n n如渗液较多,深层液化(yhu),大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定

5、n n若渗液少,浅表液化(yhu),部分愈合不良,只需剪去12 根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间第7页/共13页第七页，共13页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)（二）（二）（二）（二）n n外用重组人表皮生长因子。n nbFGF 是人体内广泛存在的一种细胞生长因子;n n生理作用非常(fichng)广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用;n n能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕组织挛缩等功效.第8页/

6、共13页第八页，共13页。治疗治疗(zhlio)（三）（三）n n高糖胰岛素高糖胰岛素n n 0.5 0.5碘伏消毒创面清创碘伏消毒创面清创拆除缝线拆除缝线生理盐水生理盐水冲洗创面冲洗创面10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液5ml+5ml+普通胰岛素普通胰岛素1-1-2U2U的均匀混合液浸泡纱条的均匀混合液浸泡纱条轻轻填塞、覆盖创轻轻填塞、覆盖创面面无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖 n n换药次数：重症换药次数：重症1 1次次/日；日；2-32-3次后炎症消退，分泌次后炎症消退，分泌物减少物减少(jinsho)(jinsho)，创腔缩小隔日，创腔缩小隔日1 1次；创面明次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡

7、黄组织渗液，创底见新显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，鲜肉芽组织，1 1次次/2/23 3日日n n高糖高糖n n干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；性，致细菌停止生长而变死亡；n n同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。n n胰岛素胰岛素n n加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；量；n n促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创促进脂肪

8、、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。面的愈合。第9页/共13页第九页，共13页。治疗治疗(zhlio)（四）（四）n nVitB1VitB1、VitB12VitB12n n常规消毒；常规消毒；n n先用生理盐水，碘伏清创；先用生理盐水，碘伏清创；n n抽吸抽吸VitB1 500mgVitB1 500mg、VitB12VitB12适量适量(shling),(shling),视切口液视切口液化长度将适量化长度将适量(shling)VitB1(shling)VitB1、V itB12V itB12多点注入切多点注入切口各壁内口各壁内,一般注总量一般注总量2 23ml,3ml,；n n覆盖无菌

9、纱布覆盖无菌纱布,切口紧密对合切口紧密对合,无菌蝶形胶布或创可贴无菌蝶形胶布或创可贴固定固定,不需缝合；不需缝合；n n视渗出物多少隔日或视渗出物多少隔日或2 23d 3d 换药换药1 1 次。次。n nVitB1 VitB1 与碳水化合物的代谢有密切关系与碳水化合物的代谢有密切关系,对切口愈合和对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。支持失血的耐受都有影响。n nVitB12VitB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能；有促进人体代谢和营养血管神经的功能；n n两者可直接或间接的促进创口的愈合两者可直接或间接的促进创口的愈合,同时对局部有同时对局部有粘合作用粘合作用,切口愈合快切口愈合快,创可

10、贴或无菌蝶形胶布拉合切创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口口,减少细菌入侵减少细菌入侵,间接减少感染机率。不需二期缝合间接减少感染机率。不需二期缝合,住院时间短住院时间短,效果明显。效果明显。第10页/共13页第十页，共13页。治疗治疗(zhlio)（五）（五）n n庆大霉素庆大霉素+95%+95%乙醇乙醇n n不拆除缝线和撑开切口不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显用手挤压切口至无明显渗液渗液,用碘酒、用碘酒、75%75%酒精消毒切口酒精消毒切口n n用用7 7号注射针头向渗液处注入庆大霉素号注射针头向渗液处注入庆大霉素8 8万万U,U,切切口渗液长度大于口渗液长度大于3cm3cm或有多处渗液

11、者则分点注入或有多处渗液者则分点注入庆大霉素庆大霉素1616万万U,U,轻轻按压使药液渗入周围组织轻轻按压使药液渗入周围组织,再次挤出切口内渗液及残余药液再次挤出切口内渗液及残余药液n n用浸透用浸透95%95%乙醇的纱布乙醇的纱布2 2层覆盖在腹部切口上层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上稍等片刻后盖上4 4层消毒干纱布。层消毒干纱布。n n每天每天1 1次换药次换药,若渗液多可多次换药若渗液多可多次换药;渗液停止渗液停止2 2天天后拆线后拆线n n庆大霉素局部灌注以防治感染庆大霉素局部灌注以防治感染n n用用95%95%乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中乙醇外敷使液化脂肪组织溶解于乙醇中,同时使液化脂肪水分同时使液化脂肪水分(shufn)(shufn)丢失丢失,脂肪细胞脂肪细胞固定凝固固定凝固,液性分泌物减少、消失液性分泌物减少、消失,从而使切口干从而使切口干燥、愈合。燥、愈合。第11页/共13页第十一页，共13页。谢谢(xi xie)！第12页/共13页第十二页，共13页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第13页/共13页第十三页，共13页。