无创正压通气治疗学习教案.pptx

《无创正压通气治疗学习教案.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《无创正压通气治疗学习教案.pptx（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1无创正压通气无创正压通气(tng q)治疗治疗第一页，共25页。n n无无无无创创创创正正正正压压压压通通通通气气气气（NPPVNPPVNPPVNPPV）：是是是是指指指指患患患患者者者者通通通通过过过过鼻鼻鼻鼻罩罩罩罩、口口口口鼻鼻鼻鼻面面面面罩罩罩罩或或或或全全全全面面面面罩罩罩罩等等等等无无无无创创创创性性性性方方方方式式式式将将将将患患患患者者者者与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机相相相相连连连连接接接接进进进进行行行行正正正正压压压压辅辅辅辅助助助助通通通通气气气气。与与与与气气气气管管管管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。

2、插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。n n发发发发展展展展史史史史：20202020世世世世纪纪纪纪80808080年年年年代代代代中中中中期期期期，经经经经鼻鼻鼻鼻罩罩罩罩NPPVNPPVNPPVNPPV开开开开始始始始(kish)(kish)(kish)(kish)应应应应用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停低低低低通通通通气气气气综综综综合合合合征征征征以以以以及及及及辅辅辅辅助助助助神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉疾疾疾疾病病病病患患患患者者者者夜夜夜夜间间间间通气，真正将它用于治疗急性呼吸

3、衰竭始于通气，真正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于通气，真正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于通气，真正将它用于治疗急性呼吸衰竭始于1989198919891989年。年。年。年。概念概念(ginin)：第1页/共25页第二页，共25页。优点优点优点优点(yudi(yudi n)n)：n n1.1.操作简单，无需插管，患者痛苦少，易耐受操作简单，无需插管，患者痛苦少，易耐受n n2.2.保留患者正常生理功能（说话、咳嗽、进食等）保留患者正常生理功能（说话、咳嗽、进食等）n n3.3.病情中早期使用可打断病情进展，有效病情中早期使用可打断病情进展，有效(y(y uxio)uxio)改善预后改善预后n n4

4、.4.避免有创机械通气的损伤及并发症避免有创机械通气的损伤及并发症n n5.5.避免或减少镇静剂的应用避免或减少镇静剂的应用n n6.6.防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难,减少病减少病人的住院时间人的住院时间,医疗费用相对较低医疗费用相对较低n n7.7.可进入家庭长期使用可进入家庭长期使用适应症：适应症：1.轻中度呼吸衰竭患者轻中度呼吸衰竭患者2.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3.心源性肺水肿心源性肺水肿4.急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征5.哮喘哮喘6.睡眠睡眠(shumin)呼吸呼吸暂停综合征暂停综合征7.辅助脱离有创机械通辅助脱离有创机械通气气

5、8.其它疾病：胸壁畸形、其它疾病：胸壁畸形、神经肌肉疾病肥胖低通神经肌肉疾病肥胖低通气综合征、中枢性低通气综合征、中枢性低通气等气等第2页/共25页第三页，共25页。禁忌症：禁忌症：n n1.1.因因NPPVNPPV需要患者自主呼吸配合，气道保护能力明显下降如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难等，应及早建立需要患者自主呼吸配合，气道保护能力明显下降如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排出困难等，应及早建立人工气道；人工气道；n n2.2.无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者须行有创机械通气（无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者须行有创机械通气（IPPVIPPV）；）；n n3.3.对于无法应用面罩的患者，如面部创

6、伤、烧伤或畸形等；对于无法应用面罩的患者，如面部创伤、烧伤或畸形等；n n4.4.如因紧张、不合作或精神疾病、神志不清等无法配合者须慎用；如因紧张、不合作或精神疾病、神志不清等无法配合者须慎用；n n5.5.因因NPPVNPPV有造成胃肠胀气的危险，对于肠梗阻、消化道手术有造成胃肠胀气的危险，对于肠梗阻、消化道手术(sh(sh ush)ush)后的患者，须谨慎应用并严密观察；后的患者，须谨慎应用并严密观察；n n6.6.若合并严重肺外脏器功能不全如消化道大出血、血流动力学难以维持时，也不宜使用；若合并严重肺外脏器功能不全如消化道大出血、血流动力学难以维持时，也不宜使用；n n7.7.大咳血或肺

7、大疱严重的患者也不宜使用。大咳血或肺大疱严重的患者也不宜使用。第3页/共25页第四页，共25页。医用型呼吸机医用型呼吸机瑞思迈飞利浦A30飞利浦V60第4页/共25页第五页，共25页。第5页/共25页第六页，共25页。第6页/共25页第七页，共25页。面罩是连接呼吸机与患者(hunzh)之间的重要途径，患者(hunzh)对面罩的耐受性以及面罩的有效性也决定NPPV成败的关键环节。面罩不合适造成人机不协调的常见因素：1.面罩过大，容易造成漏气量增大，进一步导致患者(hunzh)不易触发或终止触发呼吸机送气；2.面罩扣得过紧，容易导致局部皮肤压伤；应该准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻罩以供不同情况使

8、用，合理调节面罩的位置及固定带的张力（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜），可减少漏气，提高患者(hunzh)对面罩的耐受性和有效性。第7页/共25页第八页，共25页。第8页/共25页第九页，共25页。根据患者面部尺寸选择合适的的面罩，否则会因漏气影响患者不适(bsh)或治疗效果不佳第9页/共25页第十页，共25页。C O N T E N T S 沟沟 通通一一、第10页/共25页第十一页，共25页。做好沟通前的准备，了解患者病情，经济情况，家属支持，做好沟通前的准备，了解患者病情，经济情况，家属支持，文化文化(wnhu)(wnhu)程度，心理特征及期望值程度，心理特征及期望值1与

9、患者沟通讲解呼吸机治疗原理，治疗目的，语言与患者沟通讲解呼吸机治疗原理，治疗目的，语言(yyn)(yyn)通俗易懂通俗易懂2讲解讲解(jingji)(jingji)患者治疗过程中的感受患者治疗过程中的感受3讲解成功案例，消除顾虑讲解成功案例，消除顾虑4讲解我们的技术力量讲解我们的技术力量5讲解带机过程中的注意事项讲解带机过程中的注意事项6沟通通要素注意事项：1.保持床头抬高30度取半卧位或坐位，保持气道开放状；2.带机过程中避免说话；3.事先告知治疗过程中可能出现的不适感，及紧急情况的处理方法；4.补充水分。第11页/共25页第十二页，共25页。C O N T E N T SNPPV结构与连接

10、(linji)方式二、二、第12页/共25页第十三页，共25页。第13页/共25页第十四页，共25页。操作步骤：操作步骤：n n 在病人(bngrn)病情允许时，先单独戴好面罩/鼻罩，再开机调节参数待机状，最后连接管路启动通气按钮。第14页/共25页第十五页，共25页。呼气阀（必要呼气阀（必要(byo)时）时）在避免(bmin)CO2的重复呼吸方面，平台阀的价值最大侧孔阀平台(pngti)阀静音阀第15页/共25页第十六页，共25页。C O N T E N T SNPPV参数参数(cnsh)调节调节三、第16页/共25页第十七页，共25页。S模式（自主呼吸）模式（自主呼吸）病病人人有有自自主主

11、呼呼吸吸或或能能自自主主触触发发呼呼吸吸机机送送气气，呼呼吸吸机机仅仅提提供供IPAP和和EPAP，病病人人自自主主控控制制呼呼吸吸频频率率(pnl)和吸气时间。适用于呼吸良好的病人。和吸气时间。适用于呼吸良好的病人。1T模式（时间控制模式）模式（时间控制模式）病病人人无无自自主主呼呼吸吸或或不不能能自自主主触触发发呼呼吸吸机机送送气气(sngq)，呼呼吸吸机机完完全全控控制制病病人人的的呼呼吸吸，提提供供IPAP、EPAP、BPM、Ti。适适用用于于自自主呼吸弱的病人。主呼吸弱的病人。2S/T模式模式当病人的呼吸周期小于后备通气当病人的呼吸周期小于后备通气(tng q)频率对应的频率对应的周

12、期时，为周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气模式；当病人的呼吸周期大于后备通气(tng q)频率时，为频率时，为T模式。适用于各种病人。模式。适用于各种病人。3CPAP模式模式（持续气道正压通气）（持续气道正压通气）在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气和呼气期间）气道保持正压，患者完成全部的呼吸功，适用于心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。4模式式CPAP的优点：是无需人机同步，漏气时不干扰呼吸机工作和不会导致人机不同步，耐受性好，一般在8-10cmH2O就能达到较好的治疗效果，但辅助通气的效果较差第17页/共25页第十八页，共25页。吸气相气道正压(IPAP):在患者吸气时给

13、予一个较高的压力支持，以增加(zngji)通气量。IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越大，减少呼吸做功，提高通气量水平，降低二氧化碳分压。1呼气相气道正压(EPAP):在患者呼气相给予一个(y)较低的压力支持。2压力(yl)上升时间(Rise time):触发吸气压力(yl)达到目标压力(yl)的速度。3吸气/呼气触发（Trigger/Cycle）4吸气时间/呼气时间比(Ti):吸气或呼气占整个呼吸周期的百分比。5呼吸频率（BPM）:在常用的ST模式下是处于备用状态，当患者呼吸低于设置的呼吸频率时，机子将会给与一次吸气触发。6常用用数数参第18页/共25页第十九页，共25页

14、。IPAP1.IPAP初始值从8cmH2O开始，5-20分钟内逐渐调至到合适(hsh)治疗水平，IPAP常用范围10-20cmH2O。（病情稳定的患者，初次使用时，询问患者的感受，向上调节以2个cmH2O依次往上调，往下调节时1个cmH2O往下调，调至患者能够耐受的水平）2.最大值不应超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。（如果出现胃肠胀气，必要时留置胃管）3.肺大疱小于等于16cmH2O。第19页/共25页第二十页，共25页。EPAP1.EPAP初始值从4cmH2O开始，5-20分钟内逐渐调至到合适治疗水平，EPAP常用范围6-8cmH2O。2.型呼吸衰竭或ARD

15、S患者可适当上调EPAP8-12cmH2O，提高氧合。3.EPAP表示呼气输出的压力和流速，值越高，呼气时相对(xingdu)面罩和管路里的CO2清除的越干净，重复呼吸越少（一般达到4cmH2O即可清除面罩和管路里的CO2）。1.型呼吸衰竭的患者要提高压差（PS）即IPAP-EPAP，差值不小于10cmH2O。2.PS与潮气量有一定关系，PS支持(zhch)越大其获得的潮气量越大。第20页/共25页第二十一页，共25页。呼吸(hx)频率吸气(x q)/呼气触发压力(yl)上升时间一般设置12-16次/分，S模式下，患者自主呼吸好作为后备使用，没有实际意义，患者自主呼吸弱，启动T模式。一般为20

16、0ms-300ms,原则上呼吸越快，压力上升时间越短，具体时间应结合患者主诉进行调节。提高舒适度，分3档，1档为灵敏，2档中等，3档不灵敏，一般以2档较合适，呼吸急促的患者使用1档，太快患者感觉气流大，太慢会增加患者吸气功。第21页/共25页第二十二页，共25页。NPPV治疗治疗(zhlio)时间时间:n n1.NPPV1.NPPV不是强制性和持续性，中途可以喝水，进不是强制性和持续性，中途可以喝水，进食，做雾化等其它治疗；食，做雾化等其它治疗；n n2.2.晚上带机比白天带机效果更佳，患者入睡后，由晚上带机比白天带机效果更佳，患者入睡后，由于呼吸中枢受抑制于呼吸中枢受抑制(yzh)(yzh)

17、，呼吸浅慢，低通气使二，呼吸浅慢，低通气使二氧化碳潴留及缺氧问题会更加严重；氧化碳潴留及缺氧问题会更加严重；n n3.3.对于轻度对于轻度COPDCOPD的患者每天最好带机的患者每天最好带机4 4小时，改善小时，改善肺功能提高生活质量；肺功能提高生活质量；n n4.4.对于肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的患者可以持续对于肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的患者可以持续治疗；治疗；n n5.5.对于对于AECOPDAECOPD的患者，上机后的患者，上机后1-21-2小时后进行血气小时后进行血气分析判断疗效，如无明显改善，须进一步调整参数分析判断疗效，如无明显改善，须进一步调整参数或检查漏气情况，或检查漏气情况，

18、4-64-6小时后再次复查血气，若仍小时后再次复查血气，若仍无改善，须考虑停止无改善，须考虑停止NPPVNPPV并改用并改用IPPVIPPV。n n1.1.主要根据患者临床症状及病情是否稳定主要根据患者临床症状及病情是否稳定改善改善(g(g ishn)ishn)；n n2.2.逐渐降低压力支持水平；逐渐降低压力支持水平；n n3.3.逐渐减少通气时间（先减少白天通气时逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。间，再减少夜间通气时间）。撤撤 机：机：第22页/共25页第二十三页，共25页。误区：误区：1.1.先开机，后带面罩先开机，后带面罩先开机，后带面罩先开机，后带面罩 开机

19、空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，造成开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，造成开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，造成开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短时间内会因基线偏移太大，造成(zo(zo chnchn)严重不同步，使患者无法忍受。严重不同步，使患者无法忍受。严重不同步，使患者无法忍受。严重不同步，使患者无法忍受。2.2.增加面罩漏气孔降增加面罩漏气孔降增加面罩漏气孔降增加面罩漏气孔降CO2 CO2 非正常漏气会使基

20、线飘移，造成非正常漏气会使基线飘移，造成非正常漏气会使基线飘移，造成非正常漏气会使基线飘移，造成(zo chn(zo chn)触发延迟或触发困难甚至人机不同步，造成触发延迟或触发困难甚至人机不同步，造成触发延迟或触发困难甚至人机不同步，造成触发延迟或触发困难甚至人机不同步，造成(zo chn(zo chn)患者患者患者患者不适、从而不能顺利排出不适、从而不能顺利排出不适、从而不能顺利排出不适、从而不能顺利排出CO2CO2。正确方法：。正确方法：。正确方法：。正确方法：适当提高呼气压力（适当提高呼气压力（适当提高呼气压力（适当提高呼气压力（EPAPEPAP常用常用常用常用5-8cmH2O5-8c

21、mH2O），使患者呼出的），使患者呼出的），使患者呼出的），使患者呼出的CO2 CO2 更多的被从排气孔更多的被从排气孔更多的被从排气孔更多的被从排气孔挤出，从而减少挤出，从而减少挤出，从而减少挤出，从而减少CO2CO2重复吸入。重复吸入。重复吸入。重复吸入。增加增加增加增加PSPS。3.3.提高吸气压力，会使患者不耐受提高吸气压力，会使患者不耐受提高吸气压力，会使患者不耐受提高吸气压力，会使患者不耐受 原因是：原因是：原因是：原因是：、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力；、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力；、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力；、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力；、漏气、

22、漏气、漏气、漏气量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映量过大，呼吸机漏气补偿使面罩内风流速大，导致患者反映“风太大风太大风太大风太大”；、压力差严重不足，机器没能有效辅助、压力差严重不足，机器没能有效辅助、压力差严重不足，机器没能有效辅助、压力差严重不足，机器没能有效辅助患者呼吸，患者仍感觉患者呼吸，患者仍感觉患者呼吸，患者仍感觉患者呼吸，患者仍感觉“闷闷闷闷”。（。（。（。（NPPVNPPV最大的特点就是漏气，专用于最大的特点就是漏气，专用于最大的特点就是漏气，专用于最大的特

23、点就是漏气，专用于NPPVNPPV的呼吸机设计了漏气补偿，分故意漏气和的呼吸机设计了漏气补偿，分故意漏气和的呼吸机设计了漏气补偿，分故意漏气和的呼吸机设计了漏气补偿，分故意漏气和非故意漏气）非故意漏气）非故意漏气）非故意漏气）4.4.使用无创呼吸机时，给低流速氧使用无创呼吸机时，给低流速氧使用无创呼吸机时，给低流速氧使用无创呼吸机时，给低流速氧 患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高。这时提供低流速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。释。释。释。第23页/共25页第二十四页，共25页。NAHTK第24页/共25页第二十五页，共25页。