消化内镜检查和治疗前病人的评估及准备学习教案.pptx

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1、会计学1消化内镜检查和治疗消化内镜检查和治疗(zhlio)前病人的前病人的评估及准备评估及准备第一页，共35页。1.1.内镜操作前评估内镜操作前评估内镜操作前评估内镜操作前评估 选择适当的检查选择适当的检查选择适当的检查选择适当的检查(ji(ji nch)nch)或治或治或治或治疗方式疗方式疗方式疗方式n n内镜检查和治疗前期准备：内镜检查和治疗前期准备：内镜检查和治疗前期准备：内镜检查和治疗前期准备：n n根据病人疾病的性质，年龄和全身状况，根据病人疾病的性质，年龄和全身状况，根据病人疾病的性质，年龄和全身状况，根据病人疾病的性质，年龄和全身状况，选择适合的内镜检查和治疗方法。选择适合的内镜

2、检查和治疗方法。选择适合的内镜检查和治疗方法。选择适合的内镜检查和治疗方法。n n对所需采取的操作方法潜在危险性和疗效对所需采取的操作方法潜在危险性和疗效对所需采取的操作方法潜在危险性和疗效对所需采取的操作方法潜在危险性和疗效进行正确评估，尽量选择操作风险最小而进行正确评估，尽量选择操作风险最小而进行正确评估，尽量选择操作风险最小而进行正确评估，尽量选择操作风险最小而患者受益患者受益患者受益患者受益(shuy)(shuy)最大的方法。最大的方法。最大的方法。最大的方法。n n对病人术前的身体状态，术中的承受能力，对病人术前的身体状态，术中的承受能力，对病人术前的身体状态，术中的承受能力，对病人

3、术前的身体状态，术中的承受能力，以及术后恢复情况等都应该进行充分的考以及术后恢复情况等都应该进行充分的考以及术后恢复情况等都应该进行充分的考以及术后恢复情况等都应该进行充分的考虑和分析，把以上内容向病人和家属交代虑和分析，把以上内容向病人和家属交代虑和分析，把以上内容向病人和家属交代虑和分析，把以上内容向病人和家属交代清楚并体现在文字材料中，即签署知情同清楚并体现在文字材料中，即签署知情同清楚并体现在文字材料中，即签署知情同清楚并体现在文字材料中，即签署知情同意书。意书。意书。意书。第2页/共35页第二页，共35页。n n签署知情同意书签署知情同意书签署知情同意书签署知情同意书n n医师需向患

4、者说明操作的名称、过程、适应症和危险性，医师需向患者说明操作的名称、过程、适应症和危险性，医师需向患者说明操作的名称、过程、适应症和危险性，医师需向患者说明操作的名称、过程、适应症和危险性，可能存在的并发症以及其他可选择的替代方法等，交谈可能存在的并发症以及其他可选择的替代方法等，交谈可能存在的并发症以及其他可选择的替代方法等，交谈可能存在的并发症以及其他可选择的替代方法等，交谈中要充分考虑病人及家属的文化背景和理解中要充分考虑病人及家属的文化背景和理解中要充分考虑病人及家属的文化背景和理解中要充分考虑病人及家属的文化背景和理解(l(l ji)ji)能能能能力，尽量用普通人可以理解力，尽量用普

5、通人可以理解力，尽量用普通人可以理解力，尽量用普通人可以理解(l(l ji)ji)的语言进行说明并的语言进行说明并的语言进行说明并的语言进行说明并鼓励其积极提问，切忌使用过多的医学术语，以确保其鼓励其积极提问，切忌使用过多的医学术语，以确保其鼓励其积极提问，切忌使用过多的医学术语，以确保其鼓励其积极提问，切忌使用过多的医学术语，以确保其完全理解完全理解完全理解完全理解(l(l ji)ji)同意书中的所有内容同意书中的所有内容同意书中的所有内容同意书中的所有内容第3页/共35页第三页，共35页。n n内镜操作是一种强有力的内镜操作是一种强有力的诊断和治疗手段，但并不诊断和治疗手段，但并不能代替细

6、心的观察能代替细心的观察(gunch)和对病人认真负和对病人认真负责的态度。责的态度。第4页/共35页第四页，共35页。2.病人病人(bngrn)术前评估术前评估n n所有的内镜检查和治疗须被看成是一种侵入性方法，因所有的内镜检查和治疗须被看成是一种侵入性方法，因所有的内镜检查和治疗须被看成是一种侵入性方法，因所有的内镜检查和治疗须被看成是一种侵入性方法，因此保护病人，防止并发症的产生极其重要。此保护病人，防止并发症的产生极其重要。此保护病人，防止并发症的产生极其重要。此保护病人，防止并发症的产生极其重要。n n当所需操作一旦确定之后，注意力就应该放在如何确保当所需操作一旦确定之后，注意力就应

7、该放在如何确保当所需操作一旦确定之后，注意力就应该放在如何确保当所需操作一旦确定之后，注意力就应该放在如何确保病人的安全，顺利的完成操作上。病人的安全，顺利的完成操作上。病人的安全，顺利的完成操作上。病人的安全，顺利的完成操作上。n n除患者原有基础疾病外，还应该对病人的伴随疾病及最除患者原有基础疾病外，还应该对病人的伴随疾病及最除患者原有基础疾病外，还应该对病人的伴随疾病及最除患者原有基础疾病外，还应该对病人的伴随疾病及最近近近近(zujn)(zujn)的用药史和过敏史做一个简单扼要的询问。的用药史和过敏史做一个简单扼要的询问。的用药史和过敏史做一个简单扼要的询问。的用药史和过敏史做一个简单

8、扼要的询问。n n若需无痛胃镜，则还需要事先评估病人的心肺功能。若需无痛胃镜，则还需要事先评估病人的心肺功能。若需无痛胃镜，则还需要事先评估病人的心肺功能。若需无痛胃镜，则还需要事先评估病人的心肺功能。第5页/共35页第五页，共35页。A.伴随伴随(bn su)疾病疾病心肺(xn fi)疾病肝脏疾病糖尿病第6页/共35页第六页，共35页。心肺心肺(xn fi)疾病：疾病：n n严重的心肺疾病是内镜操作前需要重点考虑严重的心肺疾病是内镜操作前需要重点考虑严重的心肺疾病是内镜操作前需要重点考虑严重的心肺疾病是内镜操作前需要重点考虑(k(k olol)的，的，的，的，此类患者检查，尤其是无痛内镜检查

9、时的风险会增加。此类患者检查，尤其是无痛内镜检查时的风险会增加。此类患者检查，尤其是无痛内镜检查时的风险会增加。此类患者检查，尤其是无痛内镜检查时的风险会增加。因此在内镜诊疗前应尽量将心肺疾病控制在较平稳水平。因此在内镜诊疗前应尽量将心肺疾病控制在较平稳水平。因此在内镜诊疗前应尽量将心肺疾病控制在较平稳水平。因此在内镜诊疗前应尽量将心肺疾病控制在较平稳水平。n n凡伴有心肺疾病的患者，内镜操作时应该注意脉搏、血凡伴有心肺疾病的患者，内镜操作时应该注意脉搏、血凡伴有心肺疾病的患者，内镜操作时应该注意脉搏、血凡伴有心肺疾病的患者，内镜操作时应该注意脉搏、血压和血氧饱和度监测，并给予鼻导管吸氧尤其是

10、长时间压和血氧饱和度监测，并给予鼻导管吸氧尤其是长时间压和血氧饱和度监测，并给予鼻导管吸氧尤其是长时间压和血氧饱和度监测，并给予鼻导管吸氧尤其是长时间的诊疗操作时更要注意观察。的诊疗操作时更要注意观察。的诊疗操作时更要注意观察。的诊疗操作时更要注意观察。第7页/共35页第七页，共35页。n n对身体内植入起搏器或者体内心电复律对身体内植入起搏器或者体内心电复律对身体内植入起搏器或者体内心电复律对身体内植入起搏器或者体内心电复律除颤器（除颤器（除颤器（除颤器（ICDICD）等装置的患者，应慎重）等装置的患者，应慎重）等装置的患者，应慎重）等装置的患者，应慎重选择电灼术，因为此过程中产生选择电灼术

11、，因为此过程中产生选择电灼术，因为此过程中产生选择电灼术，因为此过程中产生(ch(ch nshng)nshng)的电能可能引起起搏器或的电能可能引起起搏器或的电能可能引起起搏器或的电能可能引起起搏器或除颤器的功能异常。除颤器的功能异常。除颤器的功能异常。除颤器的功能异常。第8页/共35页第八页，共35页。对于此情况，应遵循以下对于此情况，应遵循以下几条原则几条原则(yunz)：操作中严格监测心率；操作中严格监测心率；把接地电极放在腿上（远把接地电极放在腿上（远离起搏器或离起搏器或ICD）；）；操作前暂停操作前暂停ICD工作，操工作，操作后重新检查其功能；作后重新检查其功能；带有起搏器的患者，应

12、避带有起搏器的患者，应避免长时间的电凝电切导致免长时间的电凝电切导致大量电流释放，以减少对大量电流释放，以减少对起搏器功能的影响。起搏器功能的影响。第9页/共35页第九页，共35页。肝脏肝脏(gnzng)疾病：疾病：肝功能较差的患者，术前准备应该十分的小心。肝功能较差的患者，术前准备应该十分的小心。肝功能较差的患者，术前准备应该十分的小心。肝功能较差的患者，术前准备应该十分的小心。肝功能异常会使药物的清除半衰期延长。此类病人肝功能异常会使药物的清除半衰期延长。此类病人肝功能异常会使药物的清除半衰期延长。此类病人肝功能异常会使药物的清除半衰期延长。此类病人应用麻醉剂和镇静药时可能会出现更多的并发

13、症，应用麻醉剂和镇静药时可能会出现更多的并发症，应用麻醉剂和镇静药时可能会出现更多的并发症，应用麻醉剂和镇静药时可能会出现更多的并发症，尤其应该注意尤其应该注意尤其应该注意尤其应该注意(zh y)(zh y)有无呼吸抑制情况，当患者有无呼吸抑制情况，当患者有无呼吸抑制情况，当患者有无呼吸抑制情况，当患者存在张力性腹水、肝性胸水或肝肺综合症时，更应存在张力性腹水、肝性胸水或肝肺综合症时，更应存在张力性腹水、肝性胸水或肝肺综合症时，更应存在张力性腹水、肝性胸水或肝肺综合症时，更应该高度警惕。该高度警惕。该高度警惕。该高度警惕。第10页/共35页第十页，共35页。n n针对以上情况，提出以针对以上情

14、况，提出以下原则：下原则：n n操作者应对所用的镇静操作者应对所用的镇静(zhnjng)，镇痛的药，镇痛的药物用量和用法充分了解；物用量和用法充分了解；n n减少镇静减少镇静(zhnjng)药药物的初始剂量，一般为物的初始剂量，一般为同等健康患者用量的一同等健康患者用量的一半；半；n n小幅度逐渐增加镇静小幅度逐渐增加镇静(zhnjng)药的剂量。药的剂量。第11页/共35页第十一页，共35页。糖尿病糖尿病n n糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)(bngrn)经常会有恶心、腹胀以及排便经常会有恶心、腹胀以及排便经常会有恶心、腹胀以及排便经常会有恶心、腹胀以及排便习惯改变等消

15、化道症状，对这类病人习惯改变等消化道症状，对这类病人习惯改变等消化道症状，对这类病人习惯改变等消化道症状，对这类病人(bngrn)(bngrn)空腹空腹空腹空腹进行胃肠镜检查和肠道准备时应谨慎。如不重视，有进行胃肠镜检查和肠道准备时应谨慎。如不重视，有进行胃肠镜检查和肠道准备时应谨慎。如不重视，有进行胃肠镜检查和肠道准备时应谨慎。如不重视，有可能引发低血糖或对患者术后病情恢复带来影响。可能引发低血糖或对患者术后病情恢复带来影响。可能引发低血糖或对患者术后病情恢复带来影响。可能引发低血糖或对患者术后病情恢复带来影响。n n一般糖尿病患者需从术前一般糖尿病患者需从术前一般糖尿病患者需从术前一般糖尿

16、病患者需从术前1 1天起随时监测血糖并相应天起随时监测血糖并相应天起随时监测血糖并相应天起随时监测血糖并相应调整胰岛素用量，检查当日对药物做相应调整调整胰岛素用量，检查当日对药物做相应调整调整胰岛素用量，检查当日对药物做相应调整调整胰岛素用量，检查当日对药物做相应调整第12页/共35页第十二页，共35页。1.1.上午的操作，口服降糖药可以暂停，直到操作结束；上午的操作，口服降糖药可以暂停，直到操作结束；上午的操作，口服降糖药可以暂停，直到操作结束；上午的操作，口服降糖药可以暂停，直到操作结束；下午的操作，口服药可以在清晨用小口水送服。下午的操作，口服药可以在清晨用小口水送服。下午的操作，口服药

17、可以在清晨用小口水送服。下午的操作，口服药可以在清晨用小口水送服。2.2.需要注射胰岛素的患者应该只用每日常规用量的一半。需要注射胰岛素的患者应该只用每日常规用量的一半。需要注射胰岛素的患者应该只用每日常规用量的一半。需要注射胰岛素的患者应该只用每日常规用量的一半。3.3.术前和术后常规要检测血糖浓度，并做出正确的评估术前和术后常规要检测血糖浓度，并做出正确的评估术前和术后常规要检测血糖浓度，并做出正确的评估术前和术后常规要检测血糖浓度，并做出正确的评估(pn(pn )和处理。和处理。和处理。和处理。第13页/共35页第十三页，共35页。B.对一些对一些(yxi)特殊用药史的评估和特殊用药史的

18、评估和对策对策第14页/共35页第十四页，共35页。抗凝剂抗凝剂n n有不少心脑血管病患者需长期有不少心脑血管病患者需长期进行抗凝治疗，这类病人因为进行抗凝治疗，这类病人因为药物所致的出血倾向药物所致的出血倾向(qngxing)随时会使简单的内随时会使简单的内镜操作变得复杂。镜操作变得复杂。第15页/共35页第十五页，共35页。n n美国消化内镜学会提出以下原美国消化内镜学会提出以下原则：则：n n如为择期操作且抗凝治疗是短如为择期操作且抗凝治疗是短期的，一般应推迟到患者停止期的，一般应推迟到患者停止(tngzh)抗凝治疗后进行；抗凝治疗后进行；n n如为急诊操作，则需应用新鲜如为急诊操作，则

19、需应用新鲜冰冻血浆来扭转抗凝机制（目冰冻血浆来扭转抗凝机制（目标是使国际标准化比率标是使国际标准化比率INR达达到到1.5）；）；n n诊断性操作（无论是否活检），诊断性操作（无论是否活检），通常无需改变患者的抗凝治疗；通常无需改变患者的抗凝治疗；n n治疗性操作，包括息肉切除、治疗性操作，包括息肉切除、括约肌切开、食管扩张、曲张括约肌切开、食管扩张、曲张静脉硬化以及套扎治疗，放置静脉硬化以及套扎治疗，放置鼻饲管等，通常需要在术前鼻饲管等，通常需要在术前3-5天中断口服的抗凝治疗，并天中断口服的抗凝治疗，并根据情况改为静脉抗凝治疗药根据情况改为静脉抗凝治疗药物。物。第16页/共35页第十六页，

20、共35页。过敏史过敏史n n术前仔细询问病人的过敏史，术前仔细询问病人的过敏史，包括抗生素、镇痛包括抗生素、镇痛(zhn tn)镇静药物及其他特殊药物等。镇静药物及其他特殊药物等。第17页/共35页第十七页，共35页。3.术前抗生素的预防术前抗生素的预防(yfng)应用应用n n大多数内镜操作发生感染的危险性很低，因此对大多数内镜操作发生感染的危险性很低，因此对大多数内镜操作发生感染的危险性很低，因此对大多数内镜操作发生感染的危险性很低，因此对发生感染低危险机率的操作一般不需要预防性应发生感染低危险机率的操作一般不需要预防性应发生感染低危险机率的操作一般不需要预防性应发生感染低危险机率的操作一

21、般不需要预防性应用抗生素。用抗生素。用抗生素。用抗生素。n n某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。某些内镜下特殊治疗发生感染的危险性将增加。如经皮内镜下造瘘术（如经皮内镜下造瘘术（如经皮内镜下造瘘术（如经皮内镜下造瘘术（PEGPEG），术后创口感染是），术后创口感染是），术后创口感染是），术后创口感染是最常见最常见最常见最常见(chn(chn jin)jin)的并发症，发病率在的并发症，发病率在的并发症，发病率在的并发症，发病率在4%-30%4%-30%左右。左右。左右。左右。第18页/共35页第十八页，

22、共35页。治疗性操作容易治疗性操作容易(rngy)导致菌导致菌血症血症:食管扩张术（食管扩张术（22.8%）食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗（15.4%）ERCP支架植入术（支架植入术（11%）食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张套扎治疗（8.9%）第19页/共35页第十九页，共35页。对以上几种内镜操作，目前建议需要在术前或术后当日进行对以上几种内镜操作，目前建议需要在术前或术后当日进行预防性应用预防性应用(yngyng)抗生素。抗生素。研究表明应用研究表明应用(yngyng)抗生素可以把感染的危险性降低抗生素可以把感染的危险性降低17.5%。第20页/共35页第二十页，共35页。4.术

23、前病人术前病人(bngrn)消消化道准备化道准备内镜操作需要适当的胃肠道准备内镜操作需要适当的胃肠道准备(zhnbi)，目，目的在于使内镜视野清晰，操作方便，减少术后的在于使内镜视野清晰，操作方便，减少术后并发症。并发症。除急诊内镜外的所有内镜检查，在无明显禁忌除急诊内镜外的所有内镜检查，在无明显禁忌症的情况下，均需消化道准备症的情况下，均需消化道准备(zhnbi)。第21页/共35页第二十一页，共35页。n n（1）上消化道内镜检）上消化道内镜检查查n n检查前检查前6 h患者应当患者应当(yngdng)禁食固体食禁食固体食物，物，n n检查前检查前4 h禁食流质禁食流质(必必须因服用药物而

24、饮用的须因服用药物而饮用的水除外水除外)。n n如果怀疑胃排空障碍，如果怀疑胃排空障碍，禁食的时间应当禁食的时间应当(yngdng)适当延长。适当延长。n n对于许多操作而言，单对于许多操作而言，单独行局部咽部麻醉已经独行局部咽部麻醉已经足够。足够。第22页/共35页第二十二页，共35页。n n（2）下消化道内镜检查）下消化道内镜检查n n结肠镜及小肠镜需要在术结肠镜及小肠镜需要在术前进行肠道清洁准备。前进行肠道清洁准备。n n目前进行肠道准备的药物目前进行肠道准备的药物有很多种，可以根据病人有很多种，可以根据病人病情特点及当地条件选择病情特点及当地条件选择不同的药物。不同的药物。n n内镜下

25、电凝电切等治疗不内镜下电凝电切等治疗不宜宜(by)用甘露醇准备肠用甘露醇准备肠道，因为该药经肠道细菌道，因为该药经肠道细菌作用后可以产生易燃、易作用后可以产生易燃、易爆气体。爆气体。第23页/共35页第二十三页，共35页。n n应用清流质或者无渣流质应用清流质或者无渣流质应用清流质或者无渣流质应用清流质或者无渣流质24-48 h24-48 h，然后，然后，然后，然后(rnhu)(rnhu)使用使用使用使用泻药或灌肠剂，直至排泄物澄清。泻药或灌肠剂，直至排泄物澄清。泻药或灌肠剂，直至排泄物澄清。泻药或灌肠剂，直至排泄物澄清。n n在大多数患者中都可以完成充分的肠道准备。在大多数患者中都可以完成充

26、分的肠道准备。在大多数患者中都可以完成充分的肠道准备。在大多数患者中都可以完成充分的肠道准备。n n在某些患者中，延长肠道准备时间是必需的。在某些患者中，延长肠道准备时间是必需的。在某些患者中，延长肠道准备时间是必需的。在某些患者中，延长肠道准备时间是必需的。第24页/共35页第二十四页，共35页。肠道准备引发最主要的并发症是水中毒和电解质紊乱。有充血肠道准备引发最主要的并发症是水中毒和电解质紊乱。有充血性心力衰竭或肾功能不全的患者应该警惕水中毒。性心力衰竭或肾功能不全的患者应该警惕水中毒。存在高位肠梗阻，肠穿孔，腹膜炎，中毒性或暴发性结肠炎的存在高位肠梗阻，肠穿孔，腹膜炎，中毒性或暴发性结肠

27、炎的患者应避免进行肠道准备。患者应避免进行肠道准备。有严重的胃肠动力有严重的胃肠动力(dngl)障碍患者，如硬皮病等进行肠道准备障碍患者，如硬皮病等进行肠道准备也应慎重。也应慎重。第25页/共35页第二十五页，共35页。n n（3）ERCPn n同普通上消化道内镜检查同普通上消化道内镜检查前准备。前准备。n n操作时间延长以及术中可操作时间延长以及术中可能存在不适，持续的静脉能存在不适，持续的静脉镇静镇静(zhnjng)以及止痛以及止痛是必须的。是必须的。n n术中以及术后仔细监测生术中以及术后仔细监测生命体征和意识水平的变化命体征和意识水平的变化是必要的。是必要的。第26页/共35页第二十六

28、页，共35页。通过静脉给予胰高血糖素，可减少十二指肠蠕动。通过静脉给予胰高血糖素，可减少十二指肠蠕动。如果如果(rgu)患者最近刚刚接受过造影剂检查，最好在患者最近刚刚接受过造影剂检查，最好在ERCP前一天行腹部摄片以排除造影剂残留。前一天行腹部摄片以排除造影剂残留。如果如果(rgu)造影剂残留，操作的前一夜应当进行适当的通便造影剂残留，操作的前一夜应当进行适当的通便以排除残余造影剂的影响。以排除残余造影剂的影响。第27页/共35页第二十七页，共35页。5.无痛内镜的术前无痛内镜的术前准备准备(zhnbi)n nA.术前评估术前评估(pn)和和准备：准备：n n仔细询问病史并进行体仔细询问病史

29、并进行体格检查；格检查；n n评价影响镇静和镇痛效评价影响镇静和镇痛效果的因素，应了解病人果的因素，应了解病人的饮酒史，过敏史以及的饮酒史，过敏史以及用药史；用药史；n n术前最少禁食术前最少禁食6小时；小时；n n获得手术知情同意书并获得手术知情同意书并签字；签字；第28页/共35页第二十八页，共35页。e.建立静脉通道，维持到操作结束以及病人不再有心肺功建立静脉通道，维持到操作结束以及病人不再有心肺功能不全危险时。能不全危险时。f.记录生命体征和血氧饱和度的基线值。记录生命体征和血氧饱和度的基线值。g.准备好相应的急救器械及药品，包括：吸引器、给氧设准备好相应的急救器械及药品，包括：吸引器

30、、给氧设备、麻醉机、紧急通气设备、心电监护仪和心肺复苏备、麻醉机、紧急通气设备、心电监护仪和心肺复苏(f s)药品以及镇静、镇痛拮抗剂等。药品以及镇静、镇痛拮抗剂等。第29页/共35页第二十九页，共35页。n nB.操作过程中的监测：操作过程中的监测：n n镇静过程中严密镇静过程中严密(ynm)监测监测生命体征及麻醉情况。生命体征及麻醉情况。n n内镜操作完成后，需在观察内镜操作完成后，需在观察室监测患者，直到患者意识室监测患者，直到患者意识状态恢复大致正常水平，并状态恢复大致正常水平，并且生命体征平稳。且生命体征平稳。第30页/共35页第三十页，共35页。n nC.并发症及处理并发症及处理(

31、chl)：n n低血氧症低血氧症(最常见最常见)n n一过性低血压一过性低血压n n误吸误吸n n过敏反应过敏反应第31页/共35页第三十一页，共35页。对于术中出现低血氧症的患者，可酌情对于术中出现低血氧症的患者，可酌情做以下处理做以下处理:给氧或增加辅助给氧量；给氧或增加辅助给氧量；评价上呼吸道阻塞情况并根据情况进行评价上呼吸道阻塞情况并根据情况进行处理：使头偏向一侧，抬高处理：使头偏向一侧，抬高(ti o)下颌，下颌，推下颚，建立经鼻或口通气；推下颚，建立经鼻或口通气；给予拮抗剂；给予拮抗剂；必要时实施气管插管。必要时实施气管插管。第32页/共35页第三十二页，共35页。小小 结结n n

32、内镜检查和治疗是一种有风险的操作，同时也内镜检查和治疗是一种有风险的操作，同时也内镜检查和治疗是一种有风险的操作，同时也内镜检查和治疗是一种有风险的操作，同时也是一种综合技术。是一种综合技术。是一种综合技术。是一种综合技术。n n操作的成功不仅仅取决于操作者的技术熟练程操作的成功不仅仅取决于操作者的技术熟练程操作的成功不仅仅取决于操作者的技术熟练程操作的成功不仅仅取决于操作者的技术熟练程度，还取决于操作者对病人充分的术前评估，度，还取决于操作者对病人充分的术前评估，度，还取决于操作者对病人充分的术前评估，度，还取决于操作者对病人充分的术前评估，完美的术前准备完美的术前准备完美的术前准备完美的术前准备(zh(zh nbi)nbi)以及良好的医护患的以及良好的医护患的以及良好的医护患的以及良好的医护患的配合。配合。配合。配合。第33页/共35页第三十三页，共35页。谢谢(xi xie)第34页/共35页第三十四页，共35页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第35页/共35页第三十五页，共35页。