代谢综合征定义诊断和管理.pptx

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1、会计学1代谢综合征定义代谢综合征定义(dngy)诊断和管理诊断和管理第一页，共35页。目 录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学(li xn bn xu)n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第1页/共35页第二页，共35页。目 录n代谢综合征的定义(dngy)与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第2页/共35页第三页，共35页。n代谢综合征患者伴有患心血管疾病(jbng)高风险n早期发现代谢综合征非常重要第3页/共35页第四页，共35页。NCEP-ATP III关于(guny)代谢综合征定义n n至少符合以下任3项n n空腹血糖100mg/dLn n腹部(

2、f b)肥胖，腰围：男性102cm、女性88cmn nTG150mg/dLn nHDL-C：男性40 mg/dL，女性135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗第4页/共35页第五页，共35页。WHO关于(guny)代谢综合征定义n胰岛素抵抗，以下任一项即可：n2型糖尿病，IFG，IGTn空腹血糖110mg/dLn以及符合以下任二项：n腹部肥胖（BMI30kg/m2，和/或男性腰臀比值0.9或女性0.85）n高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗高血压药物治疗(zhlio)）n血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35 mg/dL(0

3、.9mmol/L）或女性HDL-C150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;nHDL-C降低:男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;n血压升高:收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;n空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;第6页/共35页第七页，共35页。中国成人血脂异常防治指南(zhnn)(2007)代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖:男性(nnxng)腰围90cm，女性85cmTG：1.

4、7mmol/L（150mg/dL）HDL-C：1.04mmol/L（40mg/dL）血压：130/85mmHg空腹血糖100mg/dL或餐后2小时血糖140mg/dL；糖尿病第7页/共35页第八页，共35页。目 录n代谢综合征的定义与诊断(zhndun)n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第8页/共35页第九页，共35页。代谢(dixi)综合征显著增加冠心病发病率和病死率*P0.001Botnia研究显示，MS患者(hunzh)冠心病风险增加3倍，心血管病死风险增加5倍以上。*P0.0001WOSCOPS研究显示，MS患者(hunzh)心血管事件发生率显著高于不伴代谢综合

5、征患者(hunzh)。第9页/共35页第十页，共35页。目 录n代谢综合征的定义与诊断(zhndun)n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第10页/共35页第十一页，共35页。代谢综合征的主要发病(f bng)机制n胰岛素抵抗：胰岛素外围活性降低n内脏脂肪分布异常：脂肪组织功能性障碍n肝细胞、血管和免疫因子合成(hchng)异常，交感兴奋第11页/共35页第十二页，共35页。FFA是脂肪组织增加的主要(zhyo)病理生理原因nFFA是主要的脂肪载体，通常在空腹状态释放n肥胖患者全天持续高FFA水平nFFA通过(tnggu)抑制GLUT4、引发高胰岛素血症降低胰岛素敏感性n

6、IR会引起血管损害，并在血脂异常、高血压和血液高凝性共同作用下，导致动脉粥样硬化血栓形成第12页/共35页第十三页，共35页。细胞因子nMS患者肿瘤坏死因子（TNF-）和CRP水平升高nTNF-促进炎性因子的产生nTNF-与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗nCRP是非特异性炎症(ynzhng)标志物，对2型糖尿病和心血管事件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展第13页/共35页第十四页，共35页。细胞因子n脂联素是由脂肪细胞产生n与胰岛素抵抗成反比n冠心病患者(hunzh)，显著降低n在肥胖患者(hunzh)中降低，可能引发组织胰岛抵抗第14页/共35页第十五页，共35页。血脂

7、异常增加(zngji)心血管风险-1nLDL-C升高是心血管疾病(jbng)的独立风险因素，与动脉粥样硬化关系密切。LDL穿入并停留(tngli)在动脉内膜氧化LDL在巨噬细胞内集聚形成泡沫细胞促炎性介质的调节动脉粥样硬化损害第15页/共35页第十六页，共35页。nHDL-C的抗氧化作用n能够通过清除活性氧自由基，对抗LDL-CnMS或糖尿病患者(hunzh)中，低HDL水平通常伴随sLDL和高TG，增加了LDL-C氧化的易感性n长期升高的FFAs（游离脂肪酸）会导致血管炎症和损伤。n高TG和低HDL-C是内皮功能障碍的原因血脂异常增加(zngji)心血管风险-2第16页/共35页第十七页，共

8、35页。血管紧张素II升高(shn o)致心血管风险增高肥胖(fipng)患者血管紧张素II升高心肌(xnj)和血管胶原沉积和影响醛固酮纤维化心肌和血管硬化心肌和血管功能障碍第17页/共35页第十八页，共35页。目 录n代谢综合征的定义与诊断(zhndun)n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第18页/共35页第十九页，共35页。代谢(dixi)综合征的风险评估n确诊后应进行周期性的长期随访n选择恰当的治疗方法n减少心血管疾病发生率n对所有患者进行10年冠心病风险(fngxin)评估n危险分层：高危、中危、低危第19页/共35页第二十页，共35页。初始(ch sh)管理策

9、略n改变(gibin)生活饮食习惯，减少心血管风险n体育锻炼n减轻体重第20页/共35页第二十一页，共35页。初始(ch sh)管理策略n n改变生活习惯能够改变生活习惯能够(nnggu)(nnggu)显显著降低糖尿病发生风险。著降低糖尿病发生风险。n n即使体重改变不明显，减少热量即使体重改变不明显，减少热量摄入和增加体育锻炼能够摄入和增加体育锻炼能够(nnggu)(nnggu)减少胰岛素抵抗和降减少胰岛素抵抗和降低血压。低血压。芬兰糖尿病预防研究，生活干预患者糖尿病风险(fngxin)降低58%（P0.001)。第21页/共35页第二十二页，共35页。管理策略(1）：减少(jinsho)腹

10、部肥胖n n推荐推荐推荐推荐(tujin)(tujin)(tujin)(tujin)n n纠正饮食摄入纠正饮食摄入纠正饮食摄入纠正饮食摄入n n规律的体育锻炼规律的体育锻炼规律的体育锻炼规律的体育锻炼n n药物干预药物干预药物干预药物干预n n腰围腰围腰围腰围n n男性：男性：男性：男性：90cm90cm90cm90cmn n女性：女性：女性：女性：85cm85cm85cm85cmn n体重体重体重体重n n第一年：体重减少第一年：体重减少第一年：体重减少第一年：体重减少7-10%7-10%7-10%7-10%n n第一年以后：第一年以后：第一年以后：第一年以后：BMI23BMI23BMI23

11、BMI23，或在，或在，或在，或在23-2523-2523-2523-25之间之间之间之间第22页/共35页第二十三页，共35页。代谢(dixi)综合征:典型的致动脉粥样硬化脂蛋白谱(ALP)American Diabetes Association.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S83-86Garvey WT et al.Diabetes 2003;52:453-62l高甘油三酯l低HDL-ClLDL-C没有显著增高l小而密LDL-C颗粒(kl)增加小而密小而密LDL-C TG HDL-C第23页/共35页第二十四页，共35页。n首要(shuyo)目标：降低L

12、DL-C(尽管MS诊断标准中并不包括LDL-C,但LDL-C需要被首先考虑降低)n低危：LDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)n中危：LDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)n高危：LDL-C100mg/dL(2.59mmol/L)n极高危:LDL-C200mg/dL(2.26mmol/L)，调脂治疗的次要目标(mbio)是降低non-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）n高危：non-HDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)n中危：non-HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)n低危：non-HDL-C190mg/dL(4.92mmol/L)第25页

13、/共35页第二十六页，共35页。管理策略(2)、(3)：纠正(jizhng)血脂异常n三级目标：在实现non-HDL-C目标后，降脂治疗的最终目标是升高(shn o)HDL-Cn由于降脂药对HDL-C疗效尚未证实，目前主要推荐以生活干预增加HDL-C浓度第26页/共35页第二十七页，共35页。管理策略(4)：控制(kngzh)血糖nIFG患者，治疗性生活方式改变（饮食控制和体育锻炼）n糖尿病患者，降糖药物治疗n关键:恢复胰岛素敏感性，维持血糖(xutng)稳态，选用胰岛素增敏药第27页/共35页第二十八页，共35页。管理策略(5):控制(kngzh)血压n早期治疗性生活方式改变(gibin)n

14、体育锻炼n减少饮食中钠的摄入n控制血压n非糖尿病：140/90mmHgn糖尿病：90cm女性85cm空腹血糖6.1mmol/L餐后2h血糖7.8mmol/L甘油三酯1.7mmol/LHDL-C130/85mmHg体育锻炼+饮食干预减轻体重药物治疗：奥利斯特，利莫那班，albutramine？调脂药物治疗：他汀类，贝特类，烟酸，ezetimbe降糖药物治疗：双胍类，噻唑烷二酮类降压药物治疗：ACEIs，ARBs，钙通道阻断药，（受体阻断药？）第31页/共35页第三十二页，共35页。目录n代谢(dixi)综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢(dixi)综合征的管理策略n结论第32页/共35页第三十三页，共35页。结论nMS优化治疗是针对特别风险因素的全面治疗策略n生活方式干预：安全(nqun)，减轻风险因素负担，延缓疾病向2型糖尿病的进展n药物治疗：疗效确切，耐受性好n通过筛选程序确诊MS患者十分重要，及早开始针对多风险因素的治疗方案，减少心血管病风险第33页/共35页第三十四页，共35页。第34页/共35页第三十五页，共35页。