0年临床助理医师考试题库及解析(多选题).pdf

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1、 1 2022 年临床助理医师考试题库及答案解析 不定项选择题 1.某女性患者 15 岁，主因转移性右下腹痛 8 小时入院。查体：右下腹轻度肌紧张，麦氏点有压痛、反跳痛，WBC18.010 L。若要行手术治疗，术前准备错误的是 A、会阴备皮 B、应用抗生素 C、禁食 D、低压灌肠 E、必要时胃肠减压 答案：D 2.A.脊神经节 A、后角 B、侧角 C、前角 D、脊髓外侧 E、含有交感神经元胞体的是 答案：C 解析：交感神经的低级中枢位于脊髓胸段全长及腰髓 13 节段的灰质侧角。因此题 1 选 C。脊神经后根为感觉性神经，在椎间孔附近，脊神经后根有一膨大部分称脊神经节，内含假单极神经元。因此题

2、2 选 A。脊髓灰质的前角主要由运动神经元组成。因此题 3 选 D。3.A.近 3 个月内劳累诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加 2 A、心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST 段抬高 B、心绞痛的发作与劳累有关，其性质在13 个月内无改变 C、既往无心绞痛或心肌梗死病史，近12 个月内劳累时出现心绞痛 D、心内膜下心肌梗死 E、稳定型心绞痛是指 答案：C 解析：稳定型心绞痛单指稳定性劳力型心绞痛，最近3 个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、活动方式基本不变的心绞痛，因此题1选 C。恶化型劳力性心绞痛表现为稳定型心绞痛在近期（一个月）内症状加重，病情呈进行

3、性恶化，轻度活动甚至休息状态下也可出现的心绞痛，应包括卧位型心绞痛。心绞痛发作次数增加，程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油量增加。因此题 2 选 A。4.患儿 6 个月，因咳嗽 1 月，发热、呕吐、嗜睡 1 周入院。2 个月前患麻疹。查体：体温 389，嗜睡，前囱饱满，颈抵抗可疑，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及啰音及喘鸣音，心脏查体正常，肝肋下 3cm，剑下 2cm，脾肋下 1cm。胸片：双肺均匀分布大小一致网点状阴影，PPD 阴性，脑脊液白细胞 35010 L，多核细胞 35，单核细胞 65，蛋白定性阳性，糖 11mmolL，氯化物 855mmolL。此患儿的诊断是 A、金黄色葡萄球菌肺炎

4、合并化脓性脑膜炎 B、麻疹肺炎合并病毒性脑炎 C、粟粒性肺结核、结核性脑膜炎 D、隐球菌性脑膜炎 E、中毒性脑病 答案：C 3 解析：结核性脑膜炎最常见的并发症为脑积水，脑实质损害，脑出血及脑神经障碍，其中前 3 者是导致结脑死亡的常见原因，脑脊液检查对本病的诊断极为重要，脑脊液涂片做抗酸染色结核杆菌检出率较高，抗结核杀菌药物治疗联合使用INH、RFP、PZA 及 SM。5.A.触觉刺激 A、清理呼吸道 B、持续气道正压通气 C、气囊面罩正压通气 D、机械通气 E、严重呼吸困难，呼吸节律不整时选用 答案：E 6.A.结核性脑膜炎 A、脑膜炎双球菌脑膜炎 B、真菌性脑膜炎 C、金黄色葡萄球菌脑膜

5、炎 D、流感嗜血杆菌脑膜炎 E、新生儿常见 答案：D 7.患者，男性，55 岁，因神志不清 3 小时入院，家中生煤火，室内有农药瓶，既往患有糖尿病 15 年。如果怀疑为有机磷农药中毒，下面哪项指标检查最有意义 A、双侧瞳孔缩小 B、全血胆碱酯酶 ChE 活性测定 4 C、有机磷农药的鉴定 D、肺部听诊有湿啰音 E、尿中有机磷农药分解物的测定 答案：B 8.A.阈值 A、兴奋性 B、反馈 C、兴奋 D、适应 E、细胞受刺激后产生动作电位的能力称为 答案：B 9.A.静脉或气管内滴人肾上腺素 A、非同步直流电除颤 B、人工呼吸、胸外按压 C、触摸大动脉搏动 D、测量血压 E、对于心脏停搏患者首选

6、答案：A 解析：肾上腺素(adrenaline，epinephrine，AD)同时具有 和-肾上腺素能样作用，具有增加全身血管阻力；增加动脉收缩和舒张压；正性肌力、正性节律、正性传导；增加冠状动脉和脑部循环血流的作用。另外-肾上腺素能样作用还能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律。肾上腺素是 5 CPR 的首选药物，可应用于对最初电击治疗无效的心室颤动及无脉性室速、心脏停搏或无脉性电生理活动等情况。10.女孩，1 岁 10 个月。发热半天，全身惊厥一次，持续十余分钟，伴呕吐，意识模糊。大小便正常。该患几可能的诊断是 A、化脓性脑膜炎 B、结核性脑炎 C、高热惊厥 D、癫痫病

7、 E、隐球菌脑膜炎 答案：A 解析：化脑典型的临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状，颅内压增高表现和脑膜刺激征表现。脑脊液检查时确诊本病的重要依据，典型表现为压力增高，外观混浊似米汤样，白细胞总数显著增多100010 L，但是有 20的病例可能在 25010 L 以下。分类计数以中性粒细胞为主，糖含量有明显降低，蛋白质显著增高。化脑有 23 以上患儿是由脑膜炎球菌，链球菌和流感嗜血杆菌引起。饭经化脑有效治疗 4872 小时后脑脊液有好转但体温不退或体温下降后再升高或一般症状好转后又出现意识障碍，惊厥，前囟隆起或颅内压增高等症状，首选应怀疑并发硬脑膜下积液。在抗生素治疗中对金葡菌应21 天以上。

8、11.女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO255mmHg，PaCO236mmHg。根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 A、通气功能障碍 B、换气功能障碍 C、通气和换气功能障碍并存 D、肺泡膜增厚所致弥散功能降低 6 E、通气/血流比例降低 答案：B 解析：分析该中年女性患者患 COPD 气肿型，近年来仍有气急、咳嗽等症状，血气分析示 PaO255mmHg，有缺氧（PaO2236mmHg，其 PaCO2 不高（12.患者女，35 岁。药物流产后 3 天，高热伴右下腹痛 1 天。妇科检查：白带脓性，宫颈举痛，宫体

9、大小如妊娠 6 周，右附件区有明显压痛。该病人首先考虑诊断是 A、急性盆腔炎 B、宫外孕 C、急性阑尾炎 D、肠梗阻 E、子宫腺肌病 答案：A 解析：1.急性盆腔炎常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，盆腔检查穹隆触痛明显，宫颈举痛，宫体稍大，有压痛，子宫两侧压痛明显，患者体征符合急性盆腔炎表现，故选 A;宫外孕主要表现为停经、腹痛、阴道流血，故排除 B；急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，故排除 C；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，故排除 D。子宫腺肌病主要表现为逐渐加重的进行性痛经，故排除 E。2.阴道分泌物检查有利于指导用药，故排除A；阴道后穹隆穿刺抽出脓性液体有利于诊

10、断的确立，故排除 B；超声及腹腔镜检查都有利于本病的确诊，故排除 C、D;HCG 检测主要用于异位妊娠或滋养细胞瘤的诊断，常用标本为尿或血，对急性盆腔炎的诊断无价值。故选 E。3.急性炎症期禁忌手术，故排除 A、B；急性炎症可根据经验先用药，等分泌物结果出来再调整药物，故排除 C；急性盆腔炎首选抗生素治疗，故选 D；急性盆腔炎不是自限性疾病，故不做任何处理，待其好转是错误的，排除E。13.A.胸骨旁淋巴结 7 A、颈外侧淋巴结 B、胰淋巴结 C、髂外淋巴结 D、腋外侧淋巴结 E、乳房内侧部的淋巴引流入 答案：A 14.A.环的位置不变 A、有节律性 B、易造成会阴度撕裂 C、无对称性和极性 D

11、、环逐渐升高 E、低张性宫缩乏力表现为()答案：B 15.30 岁妇女，停经 45 天，阴道不规则少量淋漓出血 10 余天。诊断性刮宫，病理报告为蜕膜组织，未见绒毛。最可能的诊断是 A、难免流产 B、先兆流产 C、异位妊娠 D、不全流产 E、功能性子宫出血 答案：C 16.A.输尿管损伤 8 A、球部尿道损伤 B、膜部尿道损伤 C、肾损伤 D、膀胱损伤 E、憋尿时下腹部被踢伤多引起 答案：E 17.44 岁女性，G3Pl，近半年月经期延长，(812)天/28 天，BBT 双相，月经第6 天诊刮，病理为增生期内膜伴分泌期内膜。应考虑以下哪项诊断 A、不全流产 B、无排卵型功血 C、子宫内膜不规则

12、脱落 D、子宫内膜增生症 E、黄体功能不良 答案：C 18.A.癌细胞漂浮于黏液内 A、癌细胞在导管内生长，基底膜完整 B、癌细胞累及乳头表皮 C、癌细胞小，呈单行排列，环层状 D、癌细胞在小叶腺泡和腺管内生长，基底膜完整 E、小叶原位癌表现为 答案：E 19.A.中间型 9 A、集中型 B、分散型 C、离心型 D、向心型 E、食管的淋巴引流属 答案：C 20.A.心尖部收缩期吹风样杂音向胸骨旁传导 A、心尖部舒张期杂音 B、心前区粗糙摩擦音屏气仍存在 C、胸骨左缘 34 肋间粗糙吹风样收缩期杂音 D、胸骨左缘第二肋间连续样杂音 E、二尖瓣狭窄 答案：B 21.A.现况调查 A、病例对照研究

13、B、观察药物治疗的疗效 C、基础实验室检查 D、将调查数据建立流行病数学模型 E、属于分析流行病学的是 答案：B 解析：分析性研究：是通过严密的科学论证来分析和验证描述性研究或工作实践中所提供的病因线索的一种观察性研究方法。主要分为病例对照研究和队列研究。描述性研究：描述性研究是通过调查、观察，了解所研究的问题（如疾病、健康 10 或其他卫生事件）在人群中的分布情况的一类方法。常用的描述性研究主要有个案调查、现况调查、暴发调查、生态学研究等。22.患儿 9 个月，因间断腹泻 2 个月，面色苍白 1 个月住院。足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食。体检：皮肤黏膜苍白，头发稀黄，颜面稍显浮肿，肝脾轻度

14、肿大，Hb80gL，红细胞数 2210L，网织红细胞正常，骨髓象出现巨核细胞，胞核发育落后于胞浆。便常规：未见异常，潜血阴性。该患儿不可优先选用的辅食是 A、鸡蛋 B、肝 C、豆制品 D、绿叶蔬菜 E、水果 答案：C 解析：慢性腹泻影响叶酸吸收，可导致叶酸缺乏。治疗：一般治疗：注意营养及时添加辅食，加强护理，防治感染；去病因；维生素 B和叶酸治疗。23.女，48 岁，接触性出血 3 个月。妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体正常大小，活动好，双侧附件区无异常。三合诊（-）。阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度 6mm。该患者的临床分期应是 A、宫颈原位癌 B、宫颈癌A2 期 C、宫颈癌B2 期

15、D、宫颈癌A1 期 E、宫颈癌B1 期 答案：E 11 24.A.交替脉 A、双峰脉 B、水冲脉 C、短绌脉 D、奇脉 E、提示脉压增大 答案：C 25.患者女性，20 岁，1 周来发热、乏力、纳差、恶心、厌油。1 天来眼发黄，但体温已正常。ALT1600IUL，TBIL120umolL，DBIL65umol/L，AFP25ngL，血 WBC4210 L。治疗措施中哪一项对患者不必要 A、静滴菌栀黄注射液 B、高蛋白低脂肪饮食 C、地塞米松 10mgIVBid D、卧床休息 E、静滴葡萄糖+强力宁+Vitc 答案：C 26.A.易复性疝 A、嵌顿性疝 B、膈疝 C、难复性疝 D、绞窄性疝 E、

16、疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全消失 12 答案：D 27.患儿，5 岁。发热、头痛、呕吐 3 天，抽搐 1 次入院。查体：体温 39，面色苍白，血常规示：白细胞 2210/L，中性粒细胞占 0.88。体检中，最常见的体征是 A、瞳孔不等大，对光反射迟钝 B、深昏迷，呼吸不规则 C、血压升高，皮肤有瘀点、瘀斑 D、单侧肢体肌张力增高 E、颈有抵抗，神经系统检查异常 答案：E 解析：1.通过临床表现：5 岁儿童，发热、头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑膜炎，故排除 A、B。查体：体温 39，白细胞 2210/L，中性粒细胞占 0.88，提示患儿细菌感染，故排除 D。E 一般有结核病史，故

17、排除。综上，本题选 C。2.对于化脓性脑膜炎的患儿来说，查体可见脑膜刺激征，如颈强直、Kerning 征和Brudzinski 征阳性，是脑膜炎的重要体征，但在小婴儿由于神经系统发育尚不完善，有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选 E。3.根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，可确诊脑膜炎病因，故该题选 D。其余选项均无确诊作用，故排除。28.女性，38 岁，2 岁时患麻疹肺炎后，间断出现咳嗽，咳大量脓痰 28 年，有时间断咯血。近 5 年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。此患者在何种情况下宜给予小剂量洋地黄 A、血清钠 138rnmolL，钾 2.85mmolL，氯 98mmolL B、大

18、量黄脓痰，对氨茶碱等平喘药物反应欠佳，仍有明显呼吸困难、心悸 C、感染已经控制，肝肋下 7cm，触痛明显，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，对利尿剂反应差。动脉血气 pH7.40,Pao52mmHg,PaCO58mmHg 13 D、合并急性心肌梗死，出现频发室早 E、大量黄脓痰，意识模糊，谵语，体温 39；动脉，血气 pH7.40，Pa0 62mmHg，PaC0 102mmHg 答案：C 29.患儿，6 岁。以明显水肿、尿少、尿蛋白(+)，已诊断为肾病综合征，每天泼尼松 2.0mg/kg，分 3 次口服，已服 4 周，查尿蛋白已转阴。服用泼尼松的过程中，突然出现食欲减退，腹胀，全身无力，心电图

19、 U 波，应立即采用何种措施 A、给予高热量，高蛋白食物，高维生素食物 B、给予新斯的明治疗 C、静脉输清蛋白 D、10%氯化钾静脉滴注 E、输血浆 答案：D 解析：1.单纯性肾病综合征的治疗一般采用糖皮质激素。泼尼松为诱导缓解的首选药物，其治疗分为诱导缓解和巩固维持两阶段。诱导缓解阶段应用足量泼尼松1.52.Omg(kg?d)，最大剂量 60mg/d，分 34 次口服，尿蛋白转阴后再巩固2 周，尽可能早些改为清晨顿服，分次口服不宜超过 2 周，一般足量泼尼松最短不少于 4 周，最长不超过 8 周。巩固维持阶段：若尿蛋白持续阴性，则以原足量泼尼松 1 天量隔日晨顿服，继用 46 周，若尿蛋白仍

20、阴性，则骤然停药，或者缓慢减量。该患儿尿蛋白已转阴，因此改用泼尼松隔日晨顿服，4 周后停药，故本题答案为 D。2.泼尼松治疗疗程分为：短疗程：812 周，骤然停药。中疗程：6 个月，多用于原发性肾病综合征的初次治疗。长疗程：9 个月或更长，多用于原发性肾病综合征复发的治疗。故为了达到良好的治疗效果，最少需要 8周，本题答案为 B。3.泼尼松服用过程出现副作用，食欲减退，腹胀，全身无力，14 心电图 U 波，可能出现低血钾，治疗应立即采用氯化钾静脉滴注补钾。故本题答案为 D。30.A.室间隔缺损 A、房间隔缺损 B、动脉导管未闭 C、法洛四联症 D、艾森曼格综合征 E、肺动脉第二心音减低的是 答

21、案：D 解析：室间隔缺损，粗糙的全收缩期杂音，传导范围广；房间隔缺损，肺动脉第二心音亢进，分裂固定；动脉导管未闭，脉压增宽，伴股动脉枪击音；法洛四联症，肺动脉第二心音减低。31.A.胃组织学检查 A、快速尿素酶试验 B、幽门螺杆菌培养 C、C 尿素呼气试验 D、血清学检查 E、侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是 答案：B 解析：尿素酶试验临床上用以测定胃部（通常为胃窦、胃体 ）活检组织中的尿素酶的定性试验，是诊断消化道幽门螺杆菌感染的重要诊断指标。需要在胃镜下取胃黏膜组织后进行，是侵入性检测幽门螺杆菌的首选方法，具有操作简便、费 15 用低的优点。故题 1 选 B。C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌

22、感染的敏感性及特异性均较高，常作为根除治疗后复查的首选方法，故题 2 答案为 D。32.患者男，17 岁。着凉感冒后胸闷气短，恶心呕吐，心悸，乏力，低热。查体：T:38.1，心率快，BP80/60mmHg，心音低钝，心肌酶升高。心电图：ST 抬高，低电压该患者可能的诊断是 A、急性心包炎 B、败血症 C、急性暴发性心肌炎 D、急性风湿性心脏炎 E、急性克山病 答案：C 解析：1.心肌炎是指心肌本身的炎性病变。总体分为感染性与非感染性两类。各种病原微生物均可引起，目前常见者为病毒性心肌炎。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至

23、Adams-Stokes 综合征。心电图可表现为各种心律失常。暴发性常在病毒感染后数天内出现急性心衰、心源性休克或严重心律失常，病死率高。故本题最佳选项为 C。2.病毒性心肌炎病变程度轻微者无症状，个别也可表现为猝死。一般常先有发热，全身倦怠感即所谓感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至 Adams-Stokes 综合征。体格检查发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。故本题选 D。3.卧床休息是减轻心脏负荷的最好的方法，也是病毒性心肌炎急性期的重要治疗措施。休息

24、可使心肌炎患者心率、血压等降低，一般常规全休 3 个月，半休 3 个月左右。因此本题应选 E。16 33.女性患者，56 岁。近 2 个月内出现 5 次突然不能言语伴右侧肢体无力，每次持续 615 分钟。既往有严重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常最可能的诊断为 A.癔病发作 A、短暂性脑缺血发作(TI B、C、癫痫小发作 D、偏瘫性偏头痛 E、颈椎病 答案：B 34.A.肺类癌 A、细支气管肺泡癌 B、肺中分化腺癌 C、恶性间皮瘤 D、肺鳞状细胞癌 E、多属周围型的肺癌是 答案：C 35.A.肩关节脱位 A、肘关节脱位 B、髋关节后脱位 C、髋关节前脱位 D、髋关节中心脱位 E、Hip

25、pocrates 法复位用于 答案：A 17 解析：肩关节脱位体格检查：方肩畸形，Dugas 征阳性；最常见的复位方法：Hippocrates 法。故题 1、题 2 均选 A。髋关节分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最常见。后脱位临床表现：患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，常用复位方法：Allis 法，故题 3 选 C;前脱位临床表现：髋关节屈曲、外展、外旋畸形，常用复位方法：Allis 法，故题 4 选 D;中心脱位临床表现：患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧巨大血肿，治疗方法：处理休克和内脏损伤，牵引、开放复位内固定。36.男，66 岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后

26、突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐。2 小时后达急诊室，血压 170105mmHg，心率 108 次分，心电图 V V 导联 ST 段抬高，入院即可采血，肌钙蛋白测定阴性。患者高血压病史 10 年，糖尿病痛史 8 年。患者肌钙蛋白不升高的原因是 A、肌钙蛋白不够敏感 B、可能不是心肌梗死 C、发作距离采血时间太短，外周血测不出 D、可能是变异型心绞痛发作 E、考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高 答案：C 37.A.辛伐他汀 A、氯贝丁酯 B、普罗布考 C、考来烯胺 D、烟酸 E、久用可诱发胆囊炎和胆石症的药物 答案：B 18 38.A.留置尿管 A、膀胱造瘘术 B、绝对卧床，密切观察 C、膀胱修补术 D

27、、尿道吻合术 E、后尿道损伤合并严重休克时行 答案：B 39.A.静脉滴注肼屈嗪 A、肌内注射哌替啶 B、静脉滴注硫酸镁 C、快速静滴甘露醇 D、静脉推注氯丙嗪 E、重度妊娠高血压疾病妊娠妇女剧烈头痛伴呕吐时首选药物为 答案：D 解析：严重妊娠高血压疾病头痛剧烈伴呕吐，说明颅内压增高，应首选 25%甘露醇快速滴注以迅速降低颅内压。然后再以硫酸镁解痉，预防子痫抽搐发作，故题1 答案为 D。不协调性子宫收缩乏力的处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫正常节律性及其极性。可给予强镇静剂哌替啶、吗啡肌注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩，故题 2 答案为 B。肼屈嗪为血管扩张剂，常用于妊

28、娠期高血压患者的降压治疗。氯丙嗪为冬眠合剂的组分之一，常用于硫酸镁治疗无效的妊娠高血压疾病患者的镇静治疗。40.A.萎缩型子宫内膜 A、子宫内膜腺囊型增生过长 B、黄体功能不全 19 C、黄体萎缩不全 D、子宫内膜非典型性增生 E、月经周期正常，经期延长。经血量多，应诊断为 答案：D 解析：3.子宫内膜增生症是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。临床表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。子宫内膜非典型性增生是子宫内膜癌的癌前期改变。黄体萎缩不全多由于孕酮分泌量不足、分泌时间却延长，所以黄体功能持续过久，黄体不能按期萎缩退化或不完

29、全退化仍持续分泌少量的孕激素，使得子宫内膜不能按正常的时间剥落。临床表现为月经周期正常，但经期延长，可达910 天甚至更长，但量不太多。故 9 题选 B，10 题选 E，11 题选 D。考点：子宫内膜增生症、子宫内膜癌、黄体萎缩不全 41.A.感受器 A、传入神经 B、神经中枢 C、传出神经 D、效应器 E、肌梭属于 答案：A 42.A.调节肌紧张有关 A、身体平衡功能有关 B、内脏运动有关 C、内脏感觉有关 D、调节随意运动有关 20 E、新小脑（皮层小脑）主要与 答案：E 43.A.6090ml/kg A、150180ml/kg B、5060ml/kg C、90120ml/kg D、120

30、150ml/kg E、小儿腹泻，重度脱水，第 1 天静脉补液的量是 答案：B 解析：重度窒息患儿推迟喂养，给予静脉补液 5060ml/(kg?d)，因此题 1 选 C;小儿腹泻，轻度脱水，第 1 天静脉补液的量是 90120ml/kg，中度脱水，第 1天静脉补液的量是 120150ml/kg，故题 2 选 E；重度脱水，第 1 天静脉补液的量是 150180ml/kg，故题 3 选 B。44.男性，85 岁。因咳嗽发热 1 周，昏迷 5h 入院。高血压史 30 余年，糖尿病史20 年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压 10653kPa(8040mmHg)

31、，心率 124 次min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(+)，尿酮(-)。ECG 提示频发室性早搏。为了进一步确诊，应选择下列哪组检查 A、血糖、血酮 B、血浆渗透压，血糖、血酮、血 pH C、血浆胰岛素水平 D、血糖，Cr，BUN E、血钠、血糖、血肌酐 答案：B 21 45.女，8 个月，因发热 2 天，抽搐 2 次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。母乳喂养。查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高。脑脊液检查：外观混浊，白细胞 100010/L，中性粒细胞为主，糖 1mmol/L，氯化物 107mmol/L，蛋白质 2.0g/L。(2012)治疗期间，若出现抗利尿

32、激素异常分泌综合征，开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为 A、2%B、0.9 C、0.45 D、1.5%E、3%答案：E 46.10 个月女婴，生后母乳喂养(母以素食为主)，面色苍白、不喜动 2 个月，体格检查：精神呆滞、面色苍黄、头发稀疏淡黄，浅表淋巴结不大，心、肺(-)，腹平软，肝肋下 05cm，脾肋下未及。RBC2510L，Hb60gL，MCV96fl，网织红细胞 0010。外周血涂片成熟红细胞以大细胞为主。最可能的诊断是 A、营养性缺铁性贫血 B、营养性巨幼细胞贫血 C、再生障碍性贫血 D、感染性贫血 E、地中海贫血 答案：B 解析：营养性巨幼贫外周血象呈大细胞性贫血 MCV94fl，MC

33、H32pg，临床表现虚胖，毛发稀疏，黄色，皮肤呈蜡黄色，常伴肝、脾大，维生素 B缺乏者表现为表情呆滞、目光发呆，对周围反应迟钝。病因有：摄入不足，单纯母乳喂养而 22 未及时添加辅食者，食物中缺乏肉类，动物肝等。可导致维生素 B和叶酸缺乏。有精神神经症状者应以维生素 B治疗为主。如但用叶酸反而有加重症状的可能。47.女性，45 岁，贫血 1 年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白 60gL，红细胞 2 1010L，白细胞 3 210 L，中性粒细胞 38，淋巴细胞 62，未见幼红细胞，血小板 5010 L。骨髓巨核细胞全片可见 1 个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系及红系多为

34、晚期阶段，Ham 试验阴性。该病人最不可能出现下列哪种骨髓象 A、淋巴细胞浆细胞增多 B、成熟红细胞形态正常 C、组织嗜碱细胞增多 D、骨髓中脂肪组织增多 E、骨髓细胞内外铁减少 答案：E 解析：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham 试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中医中药，可取得较好疗效，而其余 4

35、种均不是首选的最佳治疗。48.A.抑制房室传导 A、增加房室结的隐匿性传导 B、加强心肌收缩力 C、缩短心房的 ERP 23 D、抑制窦房结 E、强心苷治疗心力衰竭的药理基础是 答案：C 49.A.骨瘤 A、内生软骨瘤 B、转移癌 C、骨巨细胞瘤 D、骨软骨瘤 E、好发在骨端的骨肿瘤为 答案：D 50.女性，32 岁，近 3d 尿频、尿急，往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃坦啶)，症状即行消失，体检：血压 2012kPa(15090mmHg)，双肾区轻叩痛，下肢无浮肿，尿常规蛋白()，白细胞 2025HP，红细胞 510HP。此时询问病史最不重要的项目是 A、以往发作与治疗情况 B、以

36、往中段尿培养的资料 C、有无泌尿系统畸形的资料 D、有无糖尿病等慢性疾病 E、以上都不是 答案：E 解析：1了解以往发作与治疗情况、以往中段尿培养的资料、有无泌尿系统畸形的资料及有无糖尿病等慢性疾病均有助于病因分析及选择治疗方案，均为重要的病史。2尿路感染主要为细菌感染引起，肾活检对诊断治疗无益处，若为肾 24 盂肾炎，还有造成感染播散的危险，不需要考虑。3尿路感染最多见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，因此应首先选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素。51.A.左心衰竭 A、右心衰竭 B、两者都有关 C、两者都无关 D、羊水栓塞先出现 答案：B 52.A.咯血伴脓痰 A、咯血伴胸痛 B、咯血伴呛咳 C、咳

37、粉红色泡沫样痰 D、咯血伴皮肤黏膜出血 E、肺脓肿可表现为 答案：A 53.男患者，20 岁，3 周前腹泻，2 天后症状好转未介意。1 天前晨起自觉四肢无力及双小腿疼痛，渐加重，家人发现双睑闭合不全，但无吞咽困难，二便正常。入院查体：神清，言明，双侧周围性面瘫，四肢肌力级，肌张力低，无明显感觉障碍。此病人最可能诊断为 A、急性脊髓炎 B、吉兰-巴雷（原称格林-巴利）综合征 C、周期性瘫痪 D、末梢神经炎 25 E、重症肌无力 答案：B 54.女性，29 岁，长期乏力求医。血红蛋白 77glL，平均红细胞血红蛋白浓度 26%，平均红细胞体积 63fl。网织红细胞计数 2.0%，血清铁 5molL

38、(280g/L)，总铁结合力 4980g/L。该患者最可能的诊断是 A、巨幼红细胞贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、溶血性贫血 E、慢性炎症性贫血 答案：C 55.A.甲状腺囊肿切除术 A、胃十二指肠溃疡胃大部切除术 B、胃癌根治术 C、肠梗阻肠坏死手术 D、腹股沟斜疝修补术 E、限期手术的是 答案：C 56.28 岁妇女，使用 IUD3 年来常规检查，阴道检查宫颈口未见尾丝，自诉 IUD为 TCU 型，此次月经干净 10 天。阴道内未见尾丝的原因哪项可能性最小 A、环脱落 B、尾丝进入宫腔 C、宫颈管粘连 26 D、环异位 E、尾丝断裂 答案：C 57.患者，男性，37 岁，患胸

39、椎结核，经 1 年的抗结核治疗仍未好转，近两月有截瘫趋势。其治疗应当选用 A、胸椎融合术 B、胸椎病灶清除术加椎管减压术 C、更换抗结核药物治疗 D、添加其他抗结核药物治疗 E、局部注射抗结核药物 答案：B 58.A.9cm A、115cm B、10cm C、11cm D、1275cm E、中骨盆前后径 答案：B 59.关于刮宫时间的选择 A.用抗生素控制感染后 A、月经来潮前 1 周内或来潮后 612 小时 B、立即刮宫 C、口服雌激素 45 天后 27 D、月经周期第 5 天 E、为除外子宫内膜癌 答案：C 60.14 个月男婴，因腹泻 3 天就诊，大便每日 10 余次，量中，蛋花汤样。大

40、便常规：少量白细胞。该患儿经治疗后病情好转，但是仍腹泻，每日 89 次，量多少不等，持续一个月，请问其治疗不包括 A、继续母乳喂养 B、乳糖不耐受可采用豆浆喂养 C、积极寻找引起病程迁延的原因 D、切忌滥用抗生素 E、应联合使用抗生素 答案：E 解析：根据本题临床表现可初步诊断为轮状病腹泻。轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的原因，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量粘液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。脱水程度分三度：轻度脱水：35体重或相当于 3050mlkg；中度脱水：表示有 510体重的体重减少或相当于体液丢失 50100mlkg；重度脱水：10以上的体重减

41、少或相当于体液丢失 100120mlkg。低渗性脱水时血清钠低于 130mmol/l；等渗性脱水时血清钠在 130150mmoll；高渗性脱水时血清钠大于 150mmoll。腹泻的治疗主要为预防和纠正脱水。第一天补液量为：一般轻度脱水约为 90120mlkg、中度脱水约为 120150mlkg、重度脱水约为 150180mlkg。根据该患儿的临床表现为重度脱水，所以补液量为为 150180mlkg。对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20mlkg 等渗含钠液，3060 分钟内快速输入。纠正低血钾有尿或来院前 6 小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过03；每日静脉补钾时间不应少于 8

42、小时；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命，一般静脉补钾要持续 46 天。该患儿因腹泻，从大便中丢 28 失钙、镁，可使体内钙、镁减少。但是脱水、酸中毒时由于血液浓缩、离子钙增多等原因，不出现低血钙的症状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低血钙症状(手足搐搦和惊厥)。61.A.溃疡形成 A、窦道 B、钙化 C、空洞形成 D、机化 E、干酪性肺炎引起的坏死灶与支气管相通可以引起 答案：D 62.A.蜕膜残留 A、子宫切口裂开 B、胎盘、胎膜残留 C、子宫胎盘附着面感染或复旧不全 D、产后滋养 E、晚期产后出血发生在术后 23 周的原因可能为()答案：B 63.患儿 2 岁，发热、流涕、咳嗽

43、4d，皮疹 1 天，查体见前额及耳后有浅红色斑丘疹，眼结膜充血，口腔黏膜红，精神不振，肺呼吸音粗。该患儿诊断最可能是 A、风疹 B、幼儿急疹 C、猩红热 D、麻疹 29 E、肠道病毒感染 答案：D 解析：麻疹患儿应立即对患儿隔离，直至出诊后 5 天，合并肺炎者延长至出诊后10 天。麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，神经系统并发症，结核病恶化，营养不良与维生素 A 缺乏症。64.男性，42 岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，1020 岁无发作，20 岁后又有 1 次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可

44、完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作 3 次以上，不能入睡，PEF 变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89 次/分。最可能的诊断是 A、支气管哮喘急性发作期 B、支气管哮喘非急性发作期 C、先天性心脏病急性左心衰竭 D、肺源性心脏病心功能不全 E、喘息型慢性支气管炎急性发作 答案：B 解析：考点支气管哮喘的诊治分析根据典型症状、体征、病史及实验室检査可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素+吸入 2 受体激动剂。为了提髙疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。65.男性，58 岁。心悸、手抖 3 年，加重 1 个月。体检：P

45、110 次分，BP165/68mmHg;消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，未闻及血管杂音；颈静脉无怒张，心界不大，心率 134 次分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），下肢不肿。如选用手术治疗，其不可能发生的并发症是 A、突眼恶化 30 B、暂时或永久性甲状旁腺功能减低、甲状腺功能减低 C、甲亢加重 D、甲亢危象 E、出血、感染、喉上及喉返神经损伤 答案：C 66.A.风湿性心脏病 A、高血压 B、休克 C、先天性脑底动脉瘤 D、脑动脉粥样硬化 E、脑血栓形成最常见的病因是 答案：E 67.初产妇，29 岁，G2P0，现妊娠 35 周，既往孕 24 周因脊柱裂胎儿而行引产 1次。此次妊娠早期

46、经过顺利。妊娠 32 周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。若不属于该病终止妊娠指征的是 A、伴发恶性进展性视网膜炎 B、出现酮症酸中毒 C、伴发重度子痫或子痫 D、胎儿发育过大 E、伴发动脉硬化性心脏病 答案：D 31 解析：1符合妊娠期糖尿病诊断：孕妇体型肥胖，有多饮、多食、多尿症状，胎儿大于妊娠周数，羊水过多。2口服葡萄糖耐量试验是诊断妊娠期糖尿病的最重要指标。3妊娠期糖尿病的最主要治疗即是饮食控制，饮食治疗效果不佳用药物治疗。4 妊娠期糖尿病终止妊娠般在 3839 周，不会引起过期妊娠。5 妊娠期糖尿病当血糖控制不满意，伴有

47、血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。胎儿发育过大并不是终止妊娠指征。68.A.胆盐 A、糜蛋白酶 B、肠致活酶 C、盐酸 D、胰蛋白酶 E、使胰蛋白酶原活化的最主要的物质是 答案：C 69.有一名 53 岁男患者，入院前 3 小时突然剧烈头痛伴呕吐，CT 检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强直(+)，头 CT脑沟脑池有高密度影像，眼底检查玻璃体膜下片状出血。最多的出血来源是 A、脑动脉硬化 B、脑血管畸形 C、颅内动脉瘤 D、烟雾病 E、脑肿瘤卒中 答案：C 32 解析：该病例的特点为突然发病，剧烈头痛伴

48、呕吐，项强直，畏光，检查有脑膜刺激征。眼底检查玻璃体膜下有片状出血，头颅 CT 显示脑沟脑池有密度增高影，根据上述的典型表现，应诊断为蛛网膜下腔出血。尤其是头颅 CT 所见，准确率几近 100。出血来源最多见的是颅内动脉瘤和脑血管畸形，约占 70，前者多于后者。脑血管造影是确定病因的必须手段，其治疗在急性出血期 A、B、C、D项均可用。颅内动脉瘤在首次破裂出血后。部分病人可再次或三次出血，死于再出血者约占本病的 13，故最根本的治疗是病因治疗，尽早开颅行动脉瘤夹闭术或动静脉畸形切除术。70.A.胎头外旋转 A、胎头内旋转 B、胎头俯屈 C、胎头衔接 D、胎头仰伸 E、胎头枕骨下部到达耻骨联合下

49、缘时，胎头以耻骨弓为支点发生的动作 答案：E 71.A.9cm A、115cm B、10cm C、11cm D、1275cm E、中骨盆横径 答案：C 33 72.4 个月婴儿，发热、咳嗽 2 天，嗜睡、反复惊厥半天。查体：精神差，前囟膨隆，两肺可闻及中小水泡音，颈无抵抗，双巴宾斯基(Babinski)征阳性。不可能的诊断为 A、病毒性脑炎 B、化脓性脑膜炎 C、高热惊厥 D、结核性脑膜炎 E、中毒性脑病 答案：C 73.A.第一产程 A、第三产程 B、第二产程 C、活跃期 D、潜伏期 E、从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称 答案：D 74.A.心尖部听诊音调低，强度响，历时长 A、心底部听

50、诊音调高，强度弱，历时短 B、心尖部第一心音强弱不等，有短绌脉 C、吸气时心率增快，呼气时减慢 D、心尖部听诊 S 后 0.120.18s 轻低调，历时短 E、窦性心律不齐 答案：D 34 75.肺心病发病的主要机制是 A、肺泡毛细血管急性损伤 B、支气管肺感染和阻塞 C、肺弥散功能障碍 D、肺动脉高压 E、肺性脑病 答案：D 解析：考点肺心病的发病机制及并发症分析肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉阻力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。因此肺心病发病的主要机制是肺动脉高压。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2