系统理论医学应用精品文稿.ppt

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1、系统理论医学应用第1页，本讲稿共17页系统理论系统一词，来源于古希腊语，是由部分构成整体的意思。通常把系统定义为：由若干要素以一定结构形式联结构成的具有某种功能的有机整体。系统论的任务，在于认识系统的特点和规律，更重要地还在于利用这些特点和规律去控制、管理、改造或创造一系统，使它的存在与发展合乎人的目的需要。也就是说，研究系统的目的在于调整系统结构，各要素关系，使系统达到优化目标。系统分析方法能站在时代前列，高屋建瓴，综观全局，别开生面地为现代复杂问题提供了有效的思维方式。系统论的出现，使人类的思维方式发生了深刻地变化。第2页，本讲稿共17页系统理论在医学的发展系统理论 医学中应用系统理论的代

2、表观点第3页，本讲稿共17页生物-心理-社会医学模式1977年美国纽约州罗彻斯特大学精神和内科教授恩格尔（Engel）提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。他指出：生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素，而忽视社会、心理的维度，是一个简化的、近似的观点。恩格尔提出：“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度”。第4页，本讲稿共17页生物-心理-社会医学模式辞海(1999)的解释5 ,即“生物-心理-社会医学模式认为人类的健康与疾病取决于生物、心理和

3、社会等各种因素,保护与促进人类健康,要从人民的生活环境、精神和卫生服务等多方面努力。生物 身体疾患 遗传因素 性别差异 年龄 药物使用心理 性格 孤独 沮丧 长期疼痛社会 社会支持 社会活动 压力 经济状况 宗教信仰 行为健康第5页，本讲稿共17页心理诸多的心理因素导致是最常见心理疾患就是抑郁症世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。抑郁症除了会出现情绪症状外，还会出现一些躯体症状，其中包括睡眠紊乱、乏力或精力减退、食欲下降（70%)、性功能减退、体重下降、便秘、全身疼痛不适等非特异性躯体症状。第6页，本讲稿共17页不健康的行为，巨大的社会压力

4、，严重缺乏基本医疗条件的贫困人群，严重的社会污染已经是当今社会公认的致病因素。最近几年层出不穷的癌症村。富士康公司员工十三连跳楼事件。剖腹自放腹水的重庆綦江龙胜镇的53岁村民吴远碧。三聚氰胺，染色馒头等等。虽然这些都只是极端的事件，但暴露阳光下为公众所关注，充分说明其代表的社会意义。第8页，本讲稿共17页思维的转变 “上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病。”黄帝内经 在生物医学模式为主的时期，医生的作用在疾病的发生之后起作用。而新的医学模式提出了更广泛的影响机体健康的因素，更广泛的考虑到了疾病发生和发展的过程，这就要求相应的诊疗思维和技能的培养。第9页，本讲稿共17页生物-心理-社会

5、医学模式需要做什么？治未病治欲病治已病第10页，本讲稿共17页生物医学模式指导下的诊断问诊的内容一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。主诉：现病史：（1）起病情况和患病时间 （2）主要的症状特点 （3）病因和诱因 （4）病情的发展和演变 （5）伴随病状 （6）诊治经过 （7）病程的一般情况既往史：包括患者既往的健康状况和过去曾患过的疾病、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。系统回顾个人史：社会经历、职业及工作条件、习惯和嗜好、冶游史婚育史家族史第14页，本讲稿共17页新的

6、医学模式该如何诊断？心身疾病的三轴诊断心身疾病的诊断,应从躯体、精神、心理及相关社会因素进行多方面、多层次、多维度分析,以作出生物躯体的“偏离正常”与社会心理的“适应不良的双向诊断。日本石川中教授认为心身疾病的诊断应包括三个方面,即躯体状态的诊断、精神状态的诊断以及躯体因素和精神因素的相关诊断。1.躯体状态的诊断。心身疾病躯体状态的诊断与一般内科疾病相同,包括一般体格检查和实验室检查,以便确定病变的部位和性质,排除其它器质性疾病。2.精神状态的诊断。这有别于一般内科疾病诊断。精神状态的诊断包括:(1)一般精神状态的诊断,这可以通过交谈和观察,了解病人的感觉、思维和智能等活动以及病人的表情和行为

7、等外在表现;(2)个性诊断,通过心理测验确立个性与心身疾病的关系;(3)精神动力学诊断,即对病人所表现的躯体症状及精神症状进行综合整体分析。3.躯体因素和精神因素的相关诊断。这主要指确定心理社会因素的存在及其与疾病发生的密切关系。详细询问病人的生活史、生活环境、家庭婚姻状况、工作情况,了解病人的性格特征、行为习惯、兴趣爱好,尤应注意与疾病发生、发展有关的社会应激因素。第15页，本讲稿共17页治疗心身疾病的综合治疗在治疗时除对躯体症状进行对症治疗外,还应进行相应的心理和精神药物治疗。对躯体治疗,各科医生都很熟悉,对于心理治疗却知之甚少。1.精神支持疗法。2.行为治疗。3.生物反馈疗法。借助于仪器

8、让病人通过学习来改变自己的行为或矫正脏器的反应。4.自我训练。包括自我矫正和自我中和,前者是以自我功能去平衡失调的方法,后者是解除受压抑的心身症状。第16页，本讲稿共17页心身疾病的预防1.心身疾病的个体预防。(1)自知与自爱。充分了解自己的优点、缺点、能力和兴趣等各方面,而且还要坦然地承认并欣然接受自己,爱惜和保护自己。(2)面对现实,适应环境。挫折与冲突往往是不可避免的，应当面对现实不退缩,不幻想,以实际的方法予以处理。(3)劳动与休息并重。(4)主动参与社会活动。2.心身疾病的群体预防。(1)广泛开展心身疾病的社会流行病学研究。(2)积极开展社会群体的心理卫生工作 (3)加强环境保护和卫生福利设施的建设。(4)广泛开展心理卫生宣教,普及身心医学常识,(5)积极开展心理咨询工作,设立心理咨询门诊。(6)各级医疗机构开展临床心理治疗工作 (7)加强医务人员对心身疾病的理解和识别能力。(8)加强心身疾病的康复工作,建立康复机构,防止疾病的复发和进一步发展。第17页，本讲稿共17页