慢性肾病患者饮食指导优秀课件.ppt
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1、慢性肾病患者饮食指导第1页,本讲稿共46页肾脏的功能肾脏的功能清除废物清除废物维持体液平衡维持体液平衡维持血压稳定维持血压稳定分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素调节钙磷代谢,维持骨骼健康调节钙磷代谢,维持骨骼健康第2页,本讲稿共46页饮食管理在慢性肾病中重要性摄入清除代谢代谢第3页,本讲稿共46页医疗医疗医疗医疗营养营养护理护理维持最佳健康状态患者自患者自我管理我管理饮食管理是长期的过程第4页,本讲稿共46页慢性肾病患者必须控制盐的摄入量慢性肾病患者必须控制盐的摄入量 高血压和肾病患者应控制盐的摄入。国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克,即6克盐 第5页,本讲稿共46页慢性肾病者每天用盐正常
2、量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食第6页,本讲稿共46页控制盐的方法不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐,增加食欲分餐:先盛出少盐的饮食,再加盐家人吃有人用酱油代替盐 低钠盐约含钾25%高钾患者禁用第7页,本讲稿共46页营养不良的危害蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质(如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶),当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能营养不良:易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率第8页,本讲稿共46页蛋白质代谢
3、蛋白质 氨基酸 NH3+酮酸 葡萄糖 尿素 酮体+脂肪酸 谷氨酰胺 非必需氨基酸 必需的非蛋白质含氮化合物 CO2+H2O+ATP(嘌呤、嘧啶、肌酸、胆碱、肾上腺素、多巴胺等)肾功能正常时80%以上通过尿液排除第9页,本讲稿共46页肾脏疾病营养治疗问题 蛋白质的量和质肾功正常者高蛋白饮食(1.5g/kg.d)3小时后,肾血流量增加10%,肾小球滤过率增加10%,肾脏疾病者肾血流量增加33%,肾小球滤过率增加16%高蛋白使血管活性物质释放增加,血压升高,肾毛细血管硬化;(前列腺素、肾素血管紧张素系统)低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。第10页,本讲稿共46页慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期分期
4、说明说明GFR肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)1肾脏损害伴肾脏损害伴GFR正常或升高正常或升高 902肾脏损害伴肾脏损害伴GFR轻度下降轻度下降60-893中度中度GFR下降下降30-594严重严重GFR下降下降15-295肾衰竭肾衰竭15(或透析)(或透析)K/DOQI第11页,本讲稿共46页不同时期肾病饮食管理营养参数 正常肾功能 慢性肾病14期热量kcal/kg/d 3037 3560yrs,303560yrs蛋白gm/kg/d 0.8 0.60.75 50%优质蛋白脂肪酸%kcal 30%35%SFA10%,胆固醇200300mg/d钠mg/d 不限 2000钾mg/d 不限
5、 依化验钙mg/d 不限 1200 磷mg/d 不限 依化验水ml/d 不限 尿量正常不限第12页,本讲稿共46页不同时期肾病饮食管理CKD 1期CKD 2期CKD 3期CKD 4期CKD 5期蛋白质0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.75g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量高热量3035kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y)钠低钠饮食低钠饮食 低钠饮食 低钠饮食低钠饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml第13页,本讲稿共46页饮食蛋白质 和热量
6、的计算总蛋白总蛋白g g=每公斤体重蛋白质摄入每公斤体重蛋白质摄入标准体重(公斤)标准体重(公斤)总热总热量量kcal=kcal=每公斤体重每公斤体重热热量量摄摄入入标准体重(公斤)标准体重(公斤)标准体重标准体重kgkg=身高身高cm-105cm-105 体型、体型、体力活动考虑热量需要你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱,然后依你的喜好换用不同的食物饮食教育第14页,本讲稿共46页慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为0.75克/公斤/天。体重是指标准体重(公斤)=身高cm-105例如:一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质;其中优质蛋白(鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类)占50%。
7、第15页,本讲稿共46页慢性肾病4、5期(未透析)的患者蛋白质摄入量为0.6克/公斤/天例如:一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。第16页,本讲稿共46页50公斤体重,蛋白38克,热量1500千卡早餐:煮鸡蛋1个,玉米面粥300毫升(1碗),红薯100克午餐:米饭 100克(生重),红烧草鱼50克,素绿豆芽100克;酱油5毫升,盐1克,豆油15毫升晚餐:热汤面:面条100克(小麦粉30克+小麦淀粉70克);西红柿30克,鸡蛋10克,素烧茄子150克,豆油15毫升,盐1克,水果西瓜100克每天的主食量基本固定换算:鱼50克换50克牛肉,面包1片换1块蛋糕,同等量的馒头换米饭等例如:ckd
8、3期患者第17页,本讲稿共46页食物蛋白质的简单算法1两主食4克蛋白质1斤青菜5克蛋白质1个鸡蛋8克蛋白质1袋(250ml)奶8克蛋白质0.5两豆9克蛋白质1两肉类(生重)9克蛋白质25g干果7克蛋白质1个中等大小水果1克蛋白质淀粉类蛋白质含量很少可以不记同类食物互换第18页,本讲稿共46页优质蛋白质?包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类(公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页)第19页,本讲稿共46页大豆蛋白和肾功能大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白降低血肌酐,减少氨积聚减轻肾小球血流高灌注,稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化
9、,改善肾功能;调节脂肪代谢,减低胆固醇和甘油三酯。饮食计划易达到顺应性好(含脂肪少)。大豆类:每100g含蛋白质34.536g、磷 395500mg、钾7181503mg 高钾及4、5期患者应控制肾脏疾病营养治疗问题肾脏疾病营养治疗问题第20页,本讲稿共46页其它杂豆类:蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等,需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃第21页,本讲稿共46页蛋白质的量和质不同食物对肾功能的影响不同畜肉的影响大于禽类、鱼虾类、大豆在控制蛋白质总摄入量的前提下,优质蛋白质的选择顺序应是大豆蛋白鱼虾类 鸡蛋牛奶 畜肉肾脏疾病营养治疗问题肾脏疾病营养治疗问题第
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